Anda di halaman 1dari 3

KASUS

I.

IDENTITAS PASIEN
a. Nama
b. Umur
c. Jenis kelamin
d. Pekerjaan
e. Agama
f. Alamat
g. Tanggal masuk Poli
h. Tanggal periksa
i. Nomor CM

: Ny. K
: 60 tahun
: Perempuan
: Petani
: Islam
: Kutaliman RT.04/RW.07
: 12 Desember 2015
: 12 Desember 2015
: 00622940

II. ANAMNESIS
a. Keluhan Utama
Gatal di siku tangan dan lutut kaki
b. Keluhan Tambahan
Lecet - lecet di siku tangan dan lutut kaki
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien baru datang ke poliklinik kulit kelamin dengan keluhan gatal di siku tangan dan
lutut kaki, keluhan dirasakan sejak kurang lenih 2 tahun yang lalu kambuh-kambuhan,
keluhan gatal dirasakan semakin memberat setiap harinya, semakin terasa gatal apabila
terkena air, pasien mengaku sering menggaruk sampai lecet-lecet, pasien juga mengaku
sering mengeluh clekit-clekit bila setelah digaruk dan terkena air.
d. Riwayat Penyakit Dahulu
1. Riwayat trauma disangkal
2. Riwayat alergi ada (ikan dan telur)
3. Riwayat operasi disangkal
4. Riwayat mondok di Rumah Sakit dengan keluhan yang sama disangkal
e. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan yang sama
III.PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum
b. Kesadaran
c. Vital Sign
Tekanan darah
Nadi
Respirasi
Suhu
TB
BB

: Sedang
: Composmentis
: 140/90 mmHg
: 78x/menit
: 20x/menit
: 36,00C
: 153 cm
: 56,5 kg

d. Ujud Kelainan Kulit

Gambar 1. Gambaran Lesi Kulit

pada

Pasien
UKK: Plak eritematosa, skuama
halus, disertai erosi di ekstrimitas
superior et inferior regio antebrachi dan patela
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan penunjang pada pasien tersebut tidak dilakukan.
V. RESUME
a. Anamnesis
Seorang perempuan berusia 52 tahun datang dengan keluhan gatal di siku tangan dan lutut
kaki yang dirasakan sejak kurang lebih 2 tahun yang lalu, kambuh-kambuhan, terasa
sangat gatal apabila terkena air,dan terasa clekit-clekit bila terkena air, pasien memiliki
riwayat alergi udang dan telur ayam, tidak ada gejala yang sama dikelurga yang tinggal
serumah.
b. Pemeriksaan Fisik
Vital sign
Status generalis
UKK

: dalam batas normal


: dalam batas normal
: UKK: Plak eritematosa, skuama halus, disertai

erosi di ekstrimitas superior et inferior regio


antebrachi dan patela
c. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan.
VI. DIAGNOSIS KERJA
Dermatitis Kontak Alergi
VII.

DIAGNOSA BANDING

1. Dermatitis Kontak iritan


2. Dermatitis Kontak alergika
VIII. TERAPI
1. Non Farmakologis
a. Edukasi

Edukasi tentang penyakit, tidak menggaruk walaupun terasa gatal, kurangi


kontak dengan air. Edukasi penggunaan obat salep dan edukasi tentang
konsumsi obat secara teratur dan tidak boleh ketinggalan atau lewat dari
waktunya.

2. Farmakologi

a. Loratadin 5mg 2x1 sehari


b. Desoksimetason cream+Fuson cream+Asam salisilat 3%+Vaselin dalam 1 pot
digunakan 2 x 1 oles sehari
IX. PROGNOSIS
Ad vitam
Ad sanationam
Ad fungsionam

: ad bonam
: ad bonam
: ad bonam