MINAN KESEHATAN NASIONA

m Sistem Jaminan Sosial Nasi

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

A. DASAR HUKUM
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

JAMINAN KESEHATAN BAGI

SEMUA ORANG MERUPAKAN
HAK AZASI MANUSIA.
Setiap negara perlu
mengembangkan UHC
melalui mekanisme
asuransi kesehatan
sosial untuk menjamin
pembiayaan kesehatan
yang yang
berkelanjutan.

Deklarasi PBB
1948 ttg HAM
Pasal 25, Ayat
(1)

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

Pancasila
Sila ke 5

Resolusi WHA
ke58 2005 di
Jenewa

UUD 1945
PASAL
UUD 4528H
Pasal 28 H :

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

UUD 1945 Pasal

34 :

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

Universa
l
Coverag
e 2014

RPJMN 20102014
MDG 2015

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

VISI :
Masyarakat Sehat
yang
Mandiri dan
Berkeadilan 7

B. MENGAPA HARUS
DENGAN SISTEM
JAMINAN KESEHATAN
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

Mengapa Diperlukan Jaminan

Kesehatan

1. Kehidupan manusia
berpotensi
mengalami risiko
2. Manusia bersifat
short sighted

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

Asuran
si
Kessos
(WAJIB)

Prinsip
NASIONAL
NIRLABA
GOTONG
ROYONG
EQUITY
dll
9

Apa yang Terjadi di

Sekitar
Kita? tetangga, lingkungan
Jika ada sanak-famili,
anda yang terkena serangan jantung/perlu
masuk ICU/RS:

Jika biaya perawatan mencapai Rp 50 juta,

berapa banyak dari saudara, jika tidak
memiliki Jaminan kesehatan, yang sanggup
bayar ketika hal itu terjadi?
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

10

Jika Ia Mampu, Berapa

banyak?

Jika mobil kita rusak dan perlu

biaya > Rp 10 juta, kita pikir,
tunda, atau cari alternatif lain?
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

Pelayanan Rumah Sakit?

Gelap !!!

11

KEUNTUNGAN JKN/AS.KES.SOS

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

12

RISIKO JAMINAN /
SECURITY
RISIK
O

Conventional
Security
Thdp risiko
luar/perang

UU HANKAM/
NATIONAL
SECURITY ACT
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

Non-Convetsional
Security
Terhadap risiko dlm
Sosial Ekonomi
(sakit, tua,
kecelakaan, PHK,
dll)
UU SJSN /
NATIONAL SOCIAL
SECURITY ACT
13

C. MEKANISME ASURANSI
KESEHATAN SOSIAL
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

14

PENGERTIAN ASURANSI
KESEHATAN SOSIAL
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) adalah jaminan
berupa perlindungan kesehatan agar peserta
memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan &
perlindungan dlm memenuhi kebutuhan dasar
kesehatan yg diberikan kepada setiap orang yg
telah membayar iuran/ iurannya dibayar oleh
Pemerintah

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

15

PERBEDAAN ASURANSI SOSIAL & KOMERSIAL

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

16

PRINSIP JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

MENURUT
UU SJSN
Akuntabilit
as
Pengelolaan
dana untuk
kepentingan
peserta
Portabilit
as

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

Nirlab
a

Kehatihatian

ASURANSI
SOSIAL

Dana
aman
at

Kegoto
ng
royonga
n
Keterbuka
an
Peser
ta
Wajib

17

D. ASPEK
PENYELENGGARAAN JKN
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

18

KEPESERTAAN
Peserta

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

IURAN

19

BEBERAPA
PENGERTIAN

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

(1)

20

BEBERAPA
PENGERTIAN

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

(2)

21

BEBERAPA
PENGERTIAN(3)
Gaji atau Upah

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

22

BEBERAPA
PENGERTIAN
(4)
PEKERJA
PENERIMA
UPAH

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

23

BEBERAPA
PENGERTIAN

(5)

Peserta bukan PBI Jaminan Kesehatan dpt juga

mengikutsertakan anggota keluarga yang lain
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

24

BEBERAPA
PENGERTIAN

(6)

Pasal 4 ayat (3)

PEKERJA BUKAN
PENERIMA UPAH

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

25

BEBERAPA
PENGERTIAN

(7)

Pasal 4 ayat (4)

BUKAN PEKERJA

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

26

WNI DI LUAR NEGERI

Jaminan kesehatan
bagi Pekerja Warga
Negara Indonesia yg
bekerja di luar
negeri diatur dgn
ketentuan peraturan
perundang-undangan
tersendiri.

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

27

SYARAT DAN LOKASI

PENDAFTARAN
SYARAT PENDAFTARAN PESERTA
Akan diatur kemudian dgn
peraturan BPJS
LOKASI PENDAFTARAN:
Dilakukan di kantor BPJS
setempat / terdekat
dari domisili
peserta.

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

28

PROSEDUR PENDAFTARAN
PESERTA
1. Pemerintah mendaftarkan
PBI Jaminan Kesehatan sbg
Peserta kpd BPJS Kes.
2. Pemberi kerja mendaftarkan
pekerjanya atau pekerja dpt
mendaftarkan diri sbg peserta
kpd BPJS kes.
3. Bukan pekerja & peserta lainnya
wajib mendaftarkan diri &
keluarganya sbg peserta kpd BPJS
kes.
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

29

HAK DAN KEWAJIBAN

PESERTA
HAK PESERTA
a.Memperoleh
identitas Peserta
b. Memperoleh
manfaat pelayanan
kesehatan di
fasilitas kesehatan
yg bekerjasama
dgn BPJS
Kesehatan
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

KEWAJIBAN
PESERTA
a. Membayar iuran
b. Melaporkan data
kepesertaannya
kepada BPJS
Kesehatan dgn
menunjukkan
identitas Peserta
pd saat pindah
domisili &/atau
pindah kerja.
30

MASA BERLAKU
KEPESERTAAN

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

31

PENTAHAPAN KEPESERTAAN

Tahap II : seluruh penduduk yg blm masuk sbg

Peserta BPJS Kes paling lambat 1 Januari 2019
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

32

PEMBIAYAAN
Iuran Jaminan Kesehatan sejumlah uang yg
dibayarkan secara teratur oleh Peserta, Pemberi
Kerja &/atau Pemerintah utk program Jamkes (Perpres
No. 12 thn 2013 ttg Jaminan Kesehatan)
Peserta PBI Jamkes dibayar oleh Pemerintah.
Peserta Pekerja Penerima Upah dibayar oleh Pemberi
Kerja & Pekerja
Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja Bukan
Penerima Upah & peserta bukan Pekerja dibayar oleh
Peserta yg bersangkutan
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

33

CARA PEMBAYARAN FASILITAS

KESEHATAN (1)

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

34

CARA PEMBAYARAN FASILITAS

KESEHATAN (2)

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

35

CARA PEMBAYARAN FASILITAS

KESEHATAN (3)

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

36

IUR BIAYA (Additional Charge)

Peserta
Pesertayg
ygmenginginkan
menginginkankelas
kelasperawatan
perawatanyg
yglebih
lebih
tinggi
tinggidari
daripd
pdhaknya,
haknya,dpt
dptmeningkatkan
meningkatkanhaknya
haknyadgn
dgn
mengikuti
mengikutiasuransi
asuransikesehatan
kesehatantambahan
tambahan
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

37

PERTANGGUNGJAWABAN BPJS
KESEHATAN

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

38

E. PELAYANAN
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

39

JENIS PELAYANAN

Ambulans hanya diberikan utk pasien rujukan dari Faskes

dg kondisi tertentu yg ditetapkan oleh BPJS Kes.
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

40

PROSEDUR
PELAYANAN

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

41

KOMPENSASI
PELAYANAN

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

42

PENYELENGGARA PELAYANAN
KESEHATAN

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

43

MANFAAT JAMINAN
KESEHATAN (1)

Ambulans hanya diberikan utk

pasien rujukan dr Faskes dgn
kondisi tertentu
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

44

MANFAAT JAMINAN
KESEHATAN (2)

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

45

PELAYANAN YANG TIDAK

DIJAMIN

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

46

LEMBAGA PENYELENGGARA
JKN

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

47

Monitoring & Evaluasi

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

48

PENGAWASAN

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

49

PENANGANAN KELUHAN

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

50

PRINSIP PENANGANAN
KELUHAN

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

51

MEKANISME PENANGANAN
KELUHAN

Penyampaian pengaduan dilaksanakan sesuai dgn

ketentuan peraturan perundang-undangan
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

52

PENYELESAIAN SENGKETA

Bila sengketa tdk dpt diselesaikan secara

musyawarah maka diselesaikan dgn cara
mediasi atau melalui pengadilan sesuai dgn
ketentuan peraturan perundang-undangan
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

53

PETA JALAN MENUJU

86,4 juta
KEPESERTAAN
SEMESTA (UHC)
PBI
Penduduk yang
dijamin di berbagai
skema 148,2 jt jiwa
90,4juta belum jadi
peserta

111,6 juta
peserta
dikelola BPJS
Keesehatan

60,07 Juta pst

dikelola o/
Badan Lain
73,8 juta belum
jadi peserta

Pengalihan Peserta JPK

Jamsostek, Jamkesmas, Askes
PNS, TNI Polri ke BPJS Kesehatan
Perpres
Perpres
Dukungan
Operasional
Kesehatan bagi
TNI Polri

`Perusahaa 201 201 201 201 201

2019
n
4
5
6
7
8
USAHA
100
BESAR
20% 50% 75%
%

USAHA
100
SEDANG
20% 50% 75%
%

100
USAHA KECIL 10% 30% 50% 70%
%
USAHA
MIKRO
10% 25% 40% 60% 80% 100%

257,5 juta
peserta
(semua
penduduk)
dikelola BPJS
Keesehatan
Tingkat
Kepuasan
Peserta 85%

Integrasi Kepesertaan Jamkesda dan askes

komersial ke BPJS Kesehatan

Pengalihan
Kepesertaan
TNI/POLRI ke
BPJS Kesehatan

Pemetaa
n
Perusah
B
aan &
S
sosialisa
K
si
Sinkronisasi Data
Kepesertaan: JPK
Jamsostek, Jamkesmas
dan Askes PNS/Sosial -NIK

Penyusun
an Sisdur
Kepeserta
an &
Pengumpu
lan Iuran

KEGIATAN:
Pengalihan, Integrasi, Perluasan

Perluasan Peserta di Usaha Besar, Sedang, Kecil & Mikro

20%

50%

75%

100%

20%

50%

75%

100%

10%

30%

50%

70%

100%

100%

Pengukuran kepuasan peserta berkala, tiap 6

bulan
Kajian perbaikan manfaat dan pelayanan peserta
tiap tahun

54

Belum
ada
peratura
n
pelaksan
a yang
disahkan

PETA JALAN ASPEK PERATURAN

PERUNDANGAN
Sebagia
n besar
Peratura
n
Pelaksa
na
disahka
n

PP PBI
Per pres
jaminan
Kesehatan
Perpres
dukungan
Operasional Kes
bg TNI Polri
PP Modal Awal
dan Pengelolaan
Dana
PP Pelaksanaan UU
BPJS
Perpres Tata Cara
Pemilihan Dewas &
Direksi BPJS
Kepres
Pengangkatan
Pertama Kali
Dewas & Direksi

KEGIATAN-KEGIATAN:

Seluruh Peraturan
Pelaksana disahkan
Sebagian besar
Peraturan Teknis
sudah dibuat

Peraturan Pelaksana dan Peraturan Teknis

disempurnakan
Penyesuaia
n Per Pres
Jaminan
Kesehatan

Penyesuaia
n Per Pres
Jaminan
Kesehatan

55

PETA JALAN ASPEK PELAYANAN

Jumlah mencukupi
KESEHATAN
Distribusi merata
Distribusi blm
merata
Kualitas
bervariasi
Sistem
rujukan blm
optimal
Cara
Pembayaran
Rencana
aksi
blm
optimal
pengembangan
faskes, nakes,
sistem rujukan
& infrastruktur

-Perluasan &
Pengemb.
faskes &
nakes secara
komprehensif
-Evaluasi &
penetapan
pembayaran

KEGIATAN-KEGIATAN:

Sistem rujukan
berfungsi
optimal
Pembayaran dg
cara
prospektif dan
harga
keekonomian
untuk
semua penduduk

Implementasi roadmap: pengembangan dan

pemantauan faskes, nakes, sistem rujukan,
infrastruktur lainnya.

Kajian berkala BPJS Kesehatan terhadap fasyankes (pemberi

pelayanan kesehatan) terhadap standar yang ditetapkan
Penyusu
nan
Standar,
prosedur
dan
pembaya
ran
faskes

Peningkatan upaya kesehatan promotif

preventif baik masyarakat maupun
perorangan
Implementasi pembayaran Kapitasi dan INA-CBGs
serta penyesuaian besaran biaya dua tahunan
dengan harga keekonomian

56

Manfaat
bervariasi
belum
komprehensif
sesuai
kebutuhan
medis
Iuran
bervariasi

Konsen
sus
manfaa
t

PETA JALAN ASPEK MANFAAT

DAN IURAN
- Manfaat
standar
Komprehensif
sesuai keb
Iuran :
medis
Masih
-- Berbeda
berbeda PBI
non
dan Non PBI
medis

Penetapa
n
manfaat
dlm
Perpes
JK,
termasuk
koordinas
i manfaat

KEGIATAN-KEGIATAN

Penyesu
aian
Perpres
Jamkes

Manfaat
sama
untuk
semua
penduduk

Penyesu
aian
Perpres
Jamkes

Kajian berkala tahunan tentang upah , iuran,

efektifitas manfaat , dan pembayaran antar wilayah
Telaah utilisasi kontinyu untuk menjamin efisiensi,
menurunkan moral hazard, dan kepuasan peserta
dan tenaga/fasilitas kesehatan
57

PETA JALAN ASPEK ASPEK KEU

Belum ada
standar
akuntansi
untuk
jaminan sosial
nirlaba
Belum ada PP
pegelolaan
dana
jaminan sosial

PP
Pengelolaan
Dana
Amanat

diundangka
n
Standar
akuntansi
JS
Kebijakan
Pengelolaan Dana
diundangka
Amanat n
Penyusunan
Kebijakan akuntansi
keuangan khusus
BPJS
Penyempurna
an Sistem &
Prosedur
Akuntansi &
Keuangan
Laporan

Keuangan
Penutup dan
Pembuka
Penyusunan
ketentuan
cadangan tehnis
& valuasi
aktuaria
Analisis Estimasi
Dampak Fiskal &
Produktifitas

KEGIATAN-KEGIATAN EFISIEN DAN

AKUNTABEL

Dana
cadangan
akumulatif
sehat
Pengelolaan
Efisien &
Akuntabel

Penyusunan dan publikasi akuntabilitas dan

kecukupan dana tiap semester sebagai indikator
efisiensi dan akuntabilitas publik

58

PETA JALAN ASPEK

KELEMBAGAAN & ORGANISASI
Pengelolaan
bervariasi oleh
banyak Badan

BPJS
Kesehatan
beroperasi
dengan baik

Penyiapan
Beroperasinya BPJS
Kesehatan

Pemantapan organisasi dan manajmen

Perubahan AD/ART
dan Atribut PT Askes

Menyusun berbagai
Sisdur
Koordinasi pengalihan
kepesertaan

KEGIATAN-KEGIATAN
PENYEMPURNAAN TATA KELOLA

BPJS
Kesehatan
mengelola
seluruh
penduduk
dengan
indikator
efisien dan
memuaskan

Pengembangan jumlah kantor perwakilan dan cabang

Pengembangan kompetensi dan kinerja SDM BPJS
dan Faskes

Pembentukan dan
beroperasinya PMO
Susun
Pedoman Good
Governance
(GCG)

Penyusunan dan
Standarisasi Bisnis
Proses

Blue
Print
IT

Implementasi tata keclola (good governance) yang baik dan

pelaporan publik
Pengembangan kebijakan berbasis data, information warehouse,
Jaringan dan Infrastruktur sistem informasi

Pengembangan Aplikasi

59

Manfaat
bervariasi belum
komprehensif
sesuai
kebutuhan
medis
Penyusun
an
strategi
sosialisasi
Susun
Susun
bahanbahan
sosialisasi

PETA JALAN ASPEK

SOSIALISASI, PENGAWASAN DAN
BPJS
BPJS
MONITORING
Kesehatan
Kesehatan
beroperasi
dengan
baik

Sosialisasi menjelang
BPJS Kesehatan
Peralihan
Verifikator
Inddepende
n

Koordinasi dan Monitoring

menjelang BPJS Kesehatan

Penyusunan
Indikator Kinerja
Penyusunan Pedoman
Monitoring dan
Pengawasan Operasional
BPJS Kesehatan
Penyusunan Pedoman
Pengawasan Keuangan BPJS
Kesehatan

KEGIATAN-KEGIATAN

mengelola JKN
secara efisien,
akuntabel, dan
memuaskan

Sosialisasi dan publikasi ilmiah menuju universal

coverage

Monitoring semesteran dampak sosialisasi (perkembangan

kespesertaan dan kepuasan peserta)
Analisis
Laporan
BPJS Kes
tentang
Penyelen
ggaraan
Jaminan
Kesehata
n

Analisis
Laporan
BPJS Kes
tentang
Penyelen
ggaraan
Jaminan
Kesehata
n

Analisis
Laporan
BPJS Kes
tentang
Penyelen
ggaraan
Jaminan
Kesehata
n

Analisis
Laporan
BPJS Kes
tentang
Penyelen
ggaraan
Jaminan
Kesehata
n

Analisis
Laporan
BPJS Kes
tentang
Penyelen
ggaraan
Jaminan
Kesehata
n

Analisis
Laporan
BPJS Kes
tentang
Penyelen
ggaraan
Jaminan
Kesehata
n

Monitoring dan Pengawasan Penyelenggaraan Jaminan

Kesehatan oleh DJSN
Pelaksanaan Pengawasan Keuangan oleh BPK/akuntan
publik/ OJK
60

JAMINAN
KESEHATA
N
NASIONAL

Untuk Indonesia yang lebih sehat

61