BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

Pembangunan yang berlangsung disegala bidang ekonomi di Indonesia dewasa ini telah
memberikan dampak yang sangat luas di bidang ekonomi, pendidikan, kesehatan dan
kependudukan. Peningkatan di bidang ekonomi, pendidikan dan kesehatan tercermin anatara
lain dengan meningaktnya usia harapan hidup pria dan wanita, bertambahnya proporasi
wanita yang masuk dalam angkatan keraja dan meningkatnya kebutuhan pelayanan
kesehatan.
Jumlah wanita yang masuk dalam angkatan kerja formal maupun non formal tersebar
di berbagai strata pekerjaan. Bagi mereka yang berada di sektor non formal tidak ada usia
pensiun. Dengan demikian makin banyak wanita Indonesia dewasa ini yang masih aktif
bekerja pada usia klimakterium yang dapat berlangsung dari usia 45-65 tahun.
Dari sudut pandang fisiologi, wanita yang memasuki usia klimakterium akan mengalami
berbagai keluhan dari yang bersifat ringan sampai yang sangat berat baik secara fisik maupun
psikis. Rasa lelah dan semangat yang menurun, pusing kepala, sukar tidur, mudah
tersinggung, apatis, kehilangan kemampuan berkonsentrasi, tegang, cemas, dan perubahan
nafsu seksual merupakan keluhan-keluhan yang diderita wanita yang memasuki usia
klimakterik karena disebabkan menurunnya produksi hormon estrogen. Penurunan hormon
estrogen akan mempengaruhi kualitas pembuluh-pembuluh darah dan metabolisme kalsium
yang dalam jangka panjang akan menaikkan resiko wanita pasca menopouse terkena
penyakit jantung koroner dan osteoporosis. Belum lagi terjadi perubahan-perubahan dalam
hubungan seksual dengan suami yang dapat menimbulkan stress di kedua belah pihak.
Dewasa ini, secara umum nampaknya pada wanita kelas menengah di Indonesia belum
banyak mengetahui bahwa kualitas hidup dan produktifitas mereka dapat dipertahankan
walau telah memasuki usia klimakterium melalui penatalaksanaan umum, pengobatan gejala
non-hormonal dan pengobatan hormonal. Setiap wanita hendaknya siap menghadapi masa
klimakterium dan merencanakan pemeriksaan dokter secara berkala untuk mengetahui,
mencegah dan mengobati berbagai kelainan atau penyakit yang dapat muncul pada kurun
usia ini.
Berdasarkan uraian diatas, penulis ingin membahas lebih lanjut mengenai klimakterium
dan menopouse.
B. Rumusan Masalah
1

Setelah pemaparan latarbelakang diatas, didapatkan rumusan masalahnya yaitu:

1. Apakah pengertian Klimakterium dan Menopause ?
2. Apa saja Etiologi Klimakterium dan Menopause ?
3. Bagaimanakah Patofisiologi dan WOC ?
4. Bagaimanakah Manifestasi Klinis Klimakterium dan Menopause ?
5. Bagaimanakah Penatalaksanaan Klimakterium dan Menopause ?
6. Bagaimanakah Asuhan Keperawatan ?
C. Tujuan Penulisan
1. Menjelaskan Pengertian Klimakterium dan Menopause
2. Menjelaskan Etiologi Klimakterium dan Menopause
3. Menjelaskan Patofisiologi dan WOC
4. Menjelaskan Manifestasi Klinis Klimakterium dan Menopause
5. Menjelaskan Penatalaksanaan Klimakterium dan Menopause
6. Menjelaskan Asuhan Keperawatan

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. DEFENISI

Menopause adalah haid terakhir pada wanita, yang juga sering diartikan sebagai
berakhirnya fungsi reproduksi seorang wanita. Oleh karena itu, tidak jarang seorang wanita
takut menghadapi saat menopausenya. Kehidupan menjelang dan setelah menopause inilah
yang sering disebut sebagai masa senja atau masa klimakterium.
Klimakterium adalah masa yang bermula dari akhir tahap reproduksi, berakhir pada awal
seniumdan terjadi pada wanita berumur 40-65 tahun. Klimakterium merupakan periode
peralihan dari fase reproduksi menuju fase usia tua (senium) yang terjadi akibat menurunnya
fungsi generatif atau pun endokrinologik dari ovarium (Baziad, 2003, hal 1).
Klimakterium yaitu fase peralihan antara pramenopause dan pascamenopause (Baziad,
2003, hal 1). Klimakterium adalah fase terakhir dalam kehidupan wanita atau setelah masa
reproduksiberakhir (Kasdu, 2002, hal 2 ). Klimakterium adalah masa peralihan yang dilalui
seorang wanita dari periode reproduktif keperiode non reproduktif. (Kasdu, 2002, hal 2 ).
Klimakterium adalah masa yang bermula dari akhir masa reproduksi sampai awal mas
senium dan terjadi pada wanita berumur 40-65 tahun.
Fase klimakterium
Berikut ini pembagian fase klimakterium dibagi menjadi empat fase, yaitu :
1. Premenopause
Fase premenopause adalah fase antara usia 40 tahun dan dimulainya fase
klimakterium. Fase ini ditandai dengan siklus haid yang tidak teratur dengan perdarahan
yang memanjang dan jumlah darah haid yang relatif tidak banyak dan kadang-kadang
disertai nyeri haid.

2. Perimenopause
Perimenopause merupakan fase peralihan antara premenopause dan pasca
menopause. Fase ini ditandai dengan siklus haid yang tidak teratur. Sebanyak 40 % wanita
3

siklus haidnya anovulatorik. Pada umumnya wanita telah mengalami berbagai keluhan
klimakterik.
3. Menopause
Fase ketiga ditandai dengan berhentinya haid atau haid yang terakhir akibat
menurunnya fungsi estrogen dalam tubuh. Menopause biasanya terjadi sekitar umur 50
tahun.
4. Pasca menopause
Fase ini merupakan fase dimana seorang wanita tidak mengalami haid selama 12
bulan setelah menopause.

Perubahan tubuh menjelang masa Menopause :

a. Uterus mengecil
b. Tuba falopii, lipatan tuba menjadi memendek, menipis dan mengerut
c. Ovarium menciut terjadi penurunan fungsi ovarium untuk menghasilkan hormon estrogen
dan progesteron, berhenti menghasilkan sel telur. Akibatnya timbul keluhan akibat
berkurangnya kadar hormon
4

d. Cerviks mengerut
e. Vagina, terjadi penipisan dinding vagina selain itu secret/lendir vagina mulai mengering,
menyulitkan hubungan suami istri
f. Vulva, jaringan vulva menipis karena berkurangnya jaringan lemak, kulit menipis,
pembuluh darah berkurang. Akibatnya sering timbul gatal. Vulva mengering bersamaan
dengan penyempitan lubang masuk vagina menyebabkan kesulitan untuk melakukan
hubungan suami istri
g. Rambut kemaluan pada wanita mulai menipis, sebagian rontok dan mulai beruban
h. Payudara, jaringan lemak berkurang, puting susu mengecil. Akibatnya payudara mulai
lembek, mengendor dan keriput.
i. Hipertensi, turunnya hormon estrogen dan progesteron menyebabkan HDL Cholesterol
menurun dan LDL Cholesterol meningkat
j. Osteoporosis.
Fisiologi Menopause
Menopause adalah fenomena patologis tetapi merupakan bagian normal dari
proses penuaan dan maturasi. Menstruasi berhenti dan karena ovarium tidak lagi aktif,
organ-organ reproduktif menjadi mengecil. Tidak ada lagi ovum yang matur; karenanya,
tidak ada lagi hormon ovarium (estrogen) yang dihasilkan. (Menopause artifisial dapat
terjadi lebih dini bila ovarium diangkat secara bedah atau mengalami kerusakan akibat
radiasi.). Selain perubahan dalam sistem reproduktif yang mengurangi kadar estrogen,
perubahan multi aspek juga terjadi diseluruh tubuh wanita. Perubahan ini termasuk
neuroendokrinologis, biokimia dan perubahan metabolik yang berkaitan dengan penuaan.
(Suzanne C smeltzer, 2002)
Menepouse terjadi pada wanita sewaktu ovariumnya tidak lagi berespon terhadap
LH dan FSH dengan membentuk ekstrogen dan progesteron. Menopause biasanya terjadi
antara usia 40 dan 50, dan dapat berlangsung selama 8-10 tahun. Selama proses
monopouse yang panjang tersebut, terjadi perubahan-perubahan daur haid yang pada
akhirnya berhenti.
Gejala-gejala monopouse disebabkan oleh tidak adanya ekstrogen. Gejala-gejala
dapat berupa kemerahan pada kulit, ( host flushes ), sensasi dispnu ( sulit bernafas ),
5

kelelahan, dan kadnag-kadang iritabilitas atau mudah emosional. Terjadi atrofi dan
kekeringan vagina yang dapat menyebabkan hubungan kelamin terasa nyeri. Penurunan
masa tulang dapat menimbulkan osteoporosis dan kulit menjadi kering.
Klimakterium mengacu pada periode kehidupan seorang wanita saat ia berpindah
dari tahap reproduksi ketahap tidak reproduktif, disertai regresi fungsi ovarium.
(Bobak,2005)

B. Etiologi Menopouse dan Klimakterium

Sebelum haid berhenti, sebenarnya pada seorang wanita terjadi berbagai perubahan dan
penurunan fungsi pada ovarium seperti sklerosis pembuluh darah, berkurangnya jumlah
folikel dan menurunnya sintesis steroid seks, penurunan sekresi estrogen, gangguan umpan
balik pada hipofise.
Penyebab dari klimakterium dan menopause di bagi menjadi 2 yaitu :
1) Alami

Semakin tua, folikel wanita makin resisten terhadap stimulasi hormon gonadotropin dan
reaksi umpan balik negatif terhadap hipotalamus. Akibatnya FSH dan LH di darah akan
naik dan berakibat stimulasi stromal terhadap ovarium. Kadar estrogen dan progesteron
pun menurun. Akhirnya terjadi feedback negatif dengan peningkatan FSH dari kalenjar
hipofise. Tubuh pun bereaksi dengan menopause.
2) Buatan
Akibat tindakan bedah (surgical menopause) atau pengobatan kanker (medical
menopause). Sehingga perlu dilakukan operasi pengangkatan indung telur/ ovarium.

C. Patofisiologi dan WOC

Jumlah folikel yang mengalami atresia makin meningkat, sampai suatu ketika tidak
tersedia lagi folikel yang cukup, produksi estrogen pun berkurang dan tidak terjadi haid lagi
yang berakhir dengan terjadi menopause. Oleh karena itu, menopause diartikan sebagai haid
alami terakhir, hal ini tidak terjadi bila wanita menggunakan kontrasepsi hormonal pada usia
perimenopause. Pendarahan terus terjadi selama wanita masih menggunakan pil kontrasepsi
secara siklik dan wanita tersebut tidak mengalami keluhan klimakterik. Kita tidak pernah
6

tahu kapan wanita tersebut memasuki usia menopause. Untuk menentukan diagnosis
menopause, pil kontrasepsi harus segera dihentikan dan satu bulan kemudian dilakukan
pemeriksaan FSH dan estradiol.
Bila pada usia menopause ditemukan kadar FSH dan estradiol bervariasi (tinggi atau
rendah), maka setelah memasuki usia menopause akan selalu ditemukan kadar FSH yang
tinggi (>40 mlU/ml). Kadar estradiol pada awal menopause dijumpai rendah hanya pada
sebagian wanita, sedangkan pada sebagian wanita lain, apalagi wanita gemuk, kadar estradiol
dapat tinggi. Hal ini terjadi akibat proses aromatisasi androgen menjadi estrogen di dalam
jaringan lemak. Diagnosis menopause merupakan diagnosis retropektif , bila seorang wanita
tidak haid selama 12 bulan, dan dijumpai kadar FSH darah >40 mlU/ml dan kadar estradiol
<30 pg/ml, telah dapat dikatakan wantia tersebut telah mengalami menopause (Baziad,
2003).
WOC Terlampir

D. Manifestasi Klinis Klimakterium dan Menopause

Gambaran Klinis Klimakterium

Menurut Baziad ( 2003) menyatakan bahwa keluhan klimakterik pada wanita usia 45 54
tahun adalah :
1. Gejolak panas ( hot flushes)
2. Jantung berdebar debar
3. Gangguan tidur
4. Depresi
5. Mudah tersinggung, berasa takut, gelisah dan lekas marah
6. Sakit kepala
7. Cepat lelah, sulit konsentrasi, mudah lupa, kurang tenaga
8. Berkunang-kunang
7

9. Kesemutan
10. Gangguan libido
11. Obstipasi
12. Berat badan bertambah
13. Nyeri tulang dan otot
Gambaran Klinis Menopouse
Gejala-gejala yang timbul dan dirasakan mengganggu pada setiap wanita usia menjelang
dan semasa menopause berupa haid tidak teratur, hot flushes (semburan panas didaerah dada,
leher, yang menyebar ke wajah sampai kulit kepala), night sweat, jantung berdebardebar,
sakit kepala / migren, vertigo insomnia (susah tidur), nyeri sendi, nyeri otot, cepat letih,
gairah sex yang menurun, sampai pada perubahan emosi seperti cemas, depresi, dan mudah
tersinggung. Akibat jangka panjang yang harus diperhatikan pada wanita menopause adalah
osteoporosis (tulang keropos), penyakit jantung koroner, stroke, dan pikun.

E. Penatalaksanaan Klimakterium dan Menopause

1. Penatalaksanaan umum Merupakan pendapat umum yang salah bahwa semua masala

hklimakterik dan menopause dapat dihilangkan dengan hanya pemberian estrogen

saja. Tujuan pengobatan dengan estrogen bukanlah memperlambat terjadinya
menopause, melainkan memudahkan wanita-wanita tersebut memasuki masa
klimakterium. Hubungan pribadi yangbaik, saling percaya antara suami-istri, maupun
antara dokter-penderita akan memberikanharapan yang besar akan kesembuhan.
Pemberian obat-obat penenang bukanlah cara pengobatanyang terbaik. Psikoterapi
superfisial oleh dokter keluarga sering sekali menolong.
2. Pengobatan hormonal Menopause merupakan suatu peristiwa fisiologis dari keadaand
efisiensi estrogen. Sindrom klimakterik pada umumnya terjadi akibat kekurangan
estrogen, sehingga dengan sendirinya pengobatan yang tepat adalah pemberian
estrogen, meski bukan tanpa risiko. Pada masa lalu, estrogen diberikan untuk selang
waktu yang singkat dan kemudianberangsur-angsur dikurangi sehingga gejolak panas
sirna. Konsep ini tidak berlaku lagi. Seorang wanita yang mengalami gejala-gejala
menopause telah mengidap defisiensi estrogen dan akantetap begitu sepanjang
8

hayatnya. Defisiensi estrogen jangka panjang dapat menyebabkanberkembangnya

osteoporosis, penyakit jantung aterosklerotik, dan mungkin perwujudan psikogenik.
Program yang seimbang dari pengobatan estrogen-pengganti yang dikombinasikan
dengan progestogen siklik merupakan pengobatan terbaik, karena tujuan nyata dari
estrogen-pengganti adalah tidak hanya untuk meredakan gejala-gejala vasomotor
melainkan juga untuk mencegah akibat metabolik seperti osteoporosis dan
ateroskletosis.

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN
a. Identitas Klien: Meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, suku bangsa, status
pernikahan, pendidikan, pekerjaan, alamat, no register, Tanggal MRS, Tanggal
Pengkajian, Diagnosa medis.
b. Riwayat Penyakit

Keluhan utama : Klien mengeluhkan tidak haid.

Riwayat penyakit sekarang : Klien mengalami perubahan pada pola haid menjadi
tidak teratur dan sudah tidak haid sejak beberapa bulan terakhir, disertai dengan
perasaan tidak enak seperti panas yang menyebar dari badan ke wajah (hot

flushes), merasa nyeri pada vagina saat berhubungan, sehingga sering menolak
untuk melakukan hubungan dengan pasangan/ suami.

Riwayat penyakit dahulu : Kaji apakah klien pernah mengalami masalah pada
sistem reproduksi, masalah pada haid/menstruasi, pola menstruasi, ataupun
riwayat obsetrik GPAH pasien.

Riwayat penyakit keluarga: Kaji mengenai penyakit keturunan yang diderita oleh
keluarga, terutama jika ada masalah-masalah yang terkait dengan pola menstruasi
ataupun masalah reproduksi yang terjadi pada keluarga.

c. Pengkajian fungsional gordon

1. Pola persepsi dan penanganan kesehatan
Kaji bagaimana klien memandang perubahan terkait fase menopouse dan
klimakterium yang ia alami, kaji bagaimana klien biasanya menangani perubahan
tersebut.
2. Pola Nutrisi dan metabolic
Kaji apakah klien merasakan perubahan pada pola ataupun selera/keinginan makan,
adanya perubahan pada berat badan (biasanya terjadi kenaikan berat badan), dan
keletihan.
3. Pola eliminasi
Kaji apakah klien mengalami perubahan pada pola defekasi, konstipasi, perubahan
eliminasi urin.
4. Pola aktivitas dan latihan
Kaji apakah klien mengalami kelemahan atau keletihan, serta hal-hal yang
mengganggu saat beraktivitas. Biasanya klien dengan klimakterium dan menopouse
akan lekas lelah dan kurang bersemangat.
5. Pola istirahat dan tidur

10

Kaji adanya perubahan pada pola istirahat dan kebiasaan tidur. Biasanya klien dengan
sindrom klimakterium ataupun menopouse mengalami insomnia atau kesulitan untuk
tidur.
6. Pola persepsi dan kognitif
Gali mengenai persepsi dan pengetahuan klien terkait perubahan yang dialaminya,
memahami gejala terkait perubahan ataupun masalah yang dialami.
7. Pola persepsi dan konsep diri
Kaji faktor stres klien dan cara mengatasi stres, masalah tentang perubahan yang
terjadi, perasaan tidak berdaya, depresi, menarik diri.
8. Pola peran dan hubungan
Kaji apakah terjadi ketidakadekuatan/ kelemahan sistem pendukung, dan masalah
peran dan fungsi, kaji pula bagaimana peran keluarga dan orang terdekat terkait
perubahan yang dialami klien. Serta bagaimana klien diperlakukan di keluarga ataupun
komunitas dan masyarakat.
9. Pola seksualitas dan reproduksi
Kaji apakah terjadi peruganah pala pola seksualitas, Biasanya terjadi perubahan berupa
penurunan libido atau ketertarikan terhadap pasangan.
10.

Pola koping dan toleransi

Kaji bagaimana klien mengekspresikan perasaannya, bagaimana ia beradaptasi dengan

penyakitnya, serta bagaimna koping yang dilakukannya terhadap penyakit, serta pola
kecemasan klien. Biasanya pada klien dengan klimakterium ataupun menopouse akan
terjadi peubahan psikis seperti mudah tersinggung dan mudah depresi.
11.

Nilai kepercayaan

Kaji bagaimana klien melakukan kegiatan ibadah dengan adanya perubahan, kaji pula
bagaimana pengaruh keyakinan dan kepercayaan terhadap koping klien terhadap
keadaannya.
11

d. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : Biasanya pasien akan mengalami perubahan mood, kaji tanda-tanda
vital (TTV) klien.
b. Kulit : Lihat adanya kemerahan pada kulit, lesi, ataupun terjadi pengeriputan pada
kulit.
c. Kepala dan rambut : Kaji kesimetrisan, kulit kepala, kebersihan kulit kepala dan
rambut, serta kaji apakah rambut mulai beruban.
d. Mata : Kaji bagaimana sensoris mata seperti refleks pupil, perubahan/gangguan
anatomis ataupun fisiologis mata, serta konjungtiva.
e. Telinga : Kaji bentuk dan fungsional telinga, apakah terjadi penurunan pendengaran.
f. Hidung : Kaji bentuk, sensitivitas/fisiologi penciuman, dan kelainan atau masalah lain
yang mungkin etrjadi, seperti ada massa ataupun cairan.
g. Mulut : Kaji kelembaban dan mukosa bibir serta lidah, dan kebersihan mulut.
h. Leher : Kaji apabila terjadi pembengkakan (seperti kelenjer tiroid) dan masalah pada
pergerakan leher.
i. Dada : Kaji bentuk dan kesimetrisan pergerakan dada, serta ada/tidaknya nyeri tekan.
j. Abdomen : Apakah ada perbesaran organ seperti hati atau limfa, serta adanya nyeri
tekan.
k. Tungkai/ ekstremitas: Kaji kesimetrisan dan kemampuan melakukan aktivitas dengan
baik.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Disfungsi seksual b.d. perubahan struktur/ fungsi seksual
2. Gangguan pola tidur b.d. Ketidaknyamanan akibat gejala penyakit
12

3. Kecemasan b.d. stres psikologis dan kurang pengetahuan mengenai perubahan yang
dialami.

C. APLIKASI NANDA NOC NIC

No Diagnosa
NOC
1. Disfungsi seksual Pasien dapat menerima
b.d. perubahan

perubahan struktur tubuh

struktur/ fungsi

terutama pada fungsi seksual

seksual

yang dialaminya

NIC
Aktivitas:
1. Bantu pasien mengekspresikan

perubahan fungsi tubuh termasuk

organ seksual seiring dengan

Kriteria hasil:
-

bertambahnya usia
2. Berikan pengetahuan mengenai

Mengekspresikan

kenyamanan
Mengekspresikan

percaya diri
Menerima physiologi

perubahan pada fungsi seksual

3. Motivasi klien untuk

mengonsumsi makanan yang

rendah lemak dan rendah
kolesterol

disability

4. Anjurkan klien untuk

menggunakan krim vagina atau

Menerima physiologi aging

gel

2.

Gangguan pola
tidur b.d.
ketidaknnyamanan

1. Level Kenyamanan
2. Tidur : Level dan pola

Kriteria hasil :
- Jumlah jam tidur

akibat gejala
penyakit

dalam batas normal

Pola tidur, kualitas

dalam batas normal

Perasaan fresh

NIC :
Sleep Enhancement
-

Determinasi efek-efek medikasi

terhadap pola tidur

Jelaskan pentingna tidur yang

adekuat
Fasilitasi

sesudah tidur/

mempertahankan

istirahat
-

Mampu mengidentifikasi hal-

untuk
aktivitas

sebelum tidur (membaca)

Ciptakan
lingkungan
yang
nyaman

hal yang meningkatkan tidur

13

- Kolaborasikan pemberian obat

tidur.
3.

1. Ansietas
b.d

Tingkat kecemasan

stresIndicator :

Pengurangan kecemasan
Aktivitas :

psikologis

Gelisah berkurang

dan

Stress berkurang

mengurangi

kurang

Keringat berkurang

meningkatkan rasa aman

Panic berkurang

Ekspresi

pengetahu
an
mengenai
perubahan
yang
dialami.

cemas

berkurang
Kelelahan berkurang

verbal

Tetap

bersama

Anjurkan

pasien

untuk

kecemasan

dan

keluarga

untuk

tetap

bersama klien
Ciptakan suasana yang mendukung
rasa percaya pasien

Identifikasi perubahan rasa cemas

Bantu

pasien

melakukan

teknik

relaksasi
Teknik penenangan
Aktivitas :

Berbicara dengan lembut

Pertahankan kontak mata

Duduk dan berbicara pada pasien

Bantu pasien untuk bernafas dalam

dan lambat

Kurangi stimulus yang menciptakan

kecemasan

Yakinkan pasien akan keselamatan

dirinya

Gunakan teknik distraksi

14

BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan

Klimakterium merupakan periode peralihan dari fase reproduksi menuju fase usia tua
(senium) yang terjadi akibat menurunnya fungsi generatif ataupun endokrinologik dari ovarium.
Menopause (klimakterik atau perubahan kehidupan) digambarkan sebagai penghentian
fisiologis haid berhubungan dengan kegagalan fungsi ovarium, selama fungsi reproduktif
menurun dan berakhir
B. Saran

Melalui makalah ini diharapkan dapat menambah pengetahuan kita sehingga kita
memahami perubahan-perubahan yang terjadi pada pasien yang mengalami tahap klimakterium
& menopause. Dan diharapkan makalah ini dapat memberikan pengaruh yang positif bagi
perawat dalam memberikan asuhan keperawatan.

15

DAFTAR PUSTAKA

Baziad, Ali. (2003), Menopause dan Andropause: Yayasan Bina Pustaka

SarwonoPrawirohardjo. Jakarta
Bulecheck, Gloria M., Butcher, Howard K., Dochterman, J. McCloskey. 2012. Nursing
Interventions Classification (NIC). Fifth Edition. Iowa : Mosby Elsavier.
Jhonson,Marion. 2012. Iowa Outcomes Project Nursing Classification (NOC). St.
Louis ,Missouri ; Mosby.
Kasdu. 2004. Kiat sehat & bahagia di usia menopause Puspaswara. Jakarta: Gramedia.
NANDA International. 2012. Nursing Diagnoses : Definitions & Classifications 20122014. Jakarta : EGC
Price, Sylvia. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Volume 2. Edisi
6.Jakarta : EGC.

16