MANAJEMEN DIAGNOSTIK PASIEN DAN KELUARGA

Management orang seutuhnya, atau pendekatannya merupakan pendekatan

yang penting dalam pengobatan modern. Pendekatan ini telah didasarkan
ada 2 komponen :
Konsultasi diasease- centered (dipusatkan pada disease merupakan model
tradisioal didasarkan atas sejarah, pemeriksaan dan penelitian khusus,
dengan penekanan pada pembuatan diagnosis dan perawatan penyakitnya.
Disease centered diagnosis yang khusus hospital based medicine
ditentukan dalam istilah patologi dan tidak memperhatikan disease yang
didiagnosiskan dan managementnya yaitu ciri-ciri psyhosococial daripasien
Termasuk detail-detail tentang :
pasien sebagai manusia, reaksi emosional terhadap penyakitnya, keluarga
pengaruh hubungan, sex dan waktu luang, cara hidup, dan lingkungan

Whole person diagnosis dan management discase centered

diagnosis
Aeteology of disease
Patient centered diagnosis
a. Artinya penyakit untuk pasien
b. Pengaruh untuk famili
c. Pengaruh terhadap pekerjaan dan pendapatan
d. Pengaruh psycologis
- stress dan kecemasan
- penyakit abnormal / tingkah laku
- tidur
- tekanan
e. Pengaruh pada seksualitas
f. Pengaruh pada sikap pada spritualita
Disease centered management
Istirahat, obat-obatan, interventie dan tehnik invasive lain

Patient centered management

dukungan psychological
jaminan yang sesuai
pendidikan pasien
meningkatkan tanggungjawab
tuntunan dan bahaya khusus
pencegahan
peningkatan kesehatan
petunjuk-petunjuk cara hidup/ perobahan-perobahan
diet/nutitron
latihan olahraga
alkohol
merokok
stress management
dukungan keluarga dan masyarakat
self help group
pilihan alternatif
consultasi dan pilihan
follow up

Back Pain (sakit punggung) analysis

Sejarah cidera
: mengangkat kopor besar dari bus
Tempat radiate : lumbar bawah central dan uni lateral (kiri) pantat kiri
Type sakit
: sakit, kadang-kadang sangat, biasa sampai sangat
Onset (serangan) : duduk lama , berkebun dan mengangkat
Offset (imbangan): Kadang sakit, kadang tidak, buatlah kegiatan terbatas
Aggravation
: duduk, berpergian batuk, bersin, tempat tidur lunak,
(menjengkelkan) sex dan kegiatan kegiatan berat.
Relief (meringan) : jalan-jalan, kegiatan berat, renang massage
Assosiates
: punggung kaku, pusing, kelelahan tidak dapat tidur
Management dari problem : mengunjungi dokter lain, kemudian seorang
ahli
Sejarah lalu
: Haermerkheidectomy, akit punggung, tidak berat,
appendicertomy
Sejarah keluarga : non insulin dependet, diabetes, caronary-artery
discase
Sejarah obat-obatan
: Piroxixam 20 mg tiap hari (diberikan oleh
kosultan) OTC anagesies allergie terhadap penicillin dan indometharin,
alkohol rata-rata standart sehari, merokok 20 batang sehari.

Physical examination
Umum : Pria setengah biaya, overweight kaku
Examination dari lumbar spine
Palpatie : Tender lewat spinous proreas L4, l4-L5 antara
interspinous dan unilateral ke kiri antara L4-L5
Gerakan : terbatas ke kiri lateral flexiva dan flexiva ke depan.
Umum : Anggota badan bawah normal tidak ada kelainan
metrologis.Urine analysis, NAD
Investigations
Waktu lalu plai X ray agak menyempit L4-L5 disc ada perubahan
sedikit dalam facet joint. Ct scan agak ada spendylosis (facet
joint) ada kemunduran L4- L5, akar nerve tidak terpengaruh.
Disease centered diagnosis
Kemunduran pada disc L4-L5
back brace (penyimpanan)
piroxicam 20 mg tiap hari
codeine dan paracetamol compuond tablet prn

Patient centered problem

Sejarah yang lebih mendetail tentang pengaruh dan kelainan
punggung pada patient dinyatakan sebagai berikut :
penghinaan tentang pergantian kerugian pada pkerja
kebosonan dan frustasi setelah tingkah laku buruk
cemas tentang hari depan khususnya perumahan
takut akan lumpuh dan paki kursi roda
takut akan penurunan sex
marah. Tidak adanya tanggapan dari mediacal management
marah, Tidak adanya tanggapan dari problemnya
perhatian terhadap sesuatu yang serius (takut cancer)
perasaan depresi, tidak dapat menanggulangi ganggunan tidur
perhatian tentang menggunakan obat-oabat terlarang NSAiDs

MENINGKATKAN KEPATUHAN PASIEN

Weston mendefinisikan : pasien sulit adalah seseorang yang mempunyai
masalah dengan dokter dalam hubungan kerjasama. Bagaimapun ini lebi
tepat untuk merujuk pasienpasien yang mempunyai masalahmasalah sulit
daripada terhadap pasienpasien sulit yaitu pasienpasien yang mempunyai
masalahmasalah sedang dokterdokter mendapatkan kesulitankesulitan.
Beberapa karakterististik dari pasien yang bermasalah dari pandangan dokter
meliputi :
Orang yang datang teratur dengan sakit yang sepele
Gejala yang bermacanmacam
Penyakit tidak diketahui
Kecapaian yang khronis
Penyelidikan-penyelidikan yang negatif
Tidak puas dengan pengobatan terutama prosedurnya
Tidak mau mengalah, Bermusuhan atau marah
Menemui bermacammacam dokter, terlalu menuntut pada stafnya
Tidak perduli pada waktunya dokter
Meminum terlalu banyak obat, perayu, kemudian menuntut
Pencemburu, Manipulatif
Sulit berkomunikasi, Tahu segala h

STRATEGI PENGELOLAAN
Tanggung jawab profesional kita adalah untuk menaikan keatas konflik antar
individu dan memberi fasilitas komunikasi yang produktif dengan
membangun hubungan yang saling memperhatikan dan bertanggung jawab
dengan pasienpasien tersebut.
Strategi yang tepat adalah mengikuti persepsi Prof. Aldrich untuk
pasienpasien yang sulit yang tidak mempunyai kelainan organik atau
penyakit psikiatri :
Menyerah untuk mencoba mengobati merekamereka menggunakan
gejalagejalanya untuk mempertahankan hubungan mereka dengan anda,
terimalah mereka seperti apa adanya.
Menerima gejalagejala (keluhan) mereka sebagai ekspresi dari neurosis
mereka. Buatlah diagnosis utama yang positif - lakukan tes hanya jika perlu.
Membuat suatu program untuk mereka, misalnya Ny. Jones, saya telah
memutuskan bahwa kita harus bertemu selama 15 menit setiap hari Rabu
kedua jam 10 pagi.
Selama konsultasi, perlihatkan perhatian anda yang asli dalam kehidupan
pribadi,teman, pekerjasn dan sabagainya : perlihatkan sedikit perhatian,
meskipun menjemukan, untuk serangkaian keluhankeluhan

Petunjuk pengelolaan yang lain, meliputi:

Pakai penentraman hati
Jujurlah dan pertahankan kepercayaan
Berikan pada pasien bagian yang adil dari waktu
Sopanlah tapi tegas
Hindari menggunakan labellabel dari alat yang mengunakan dan
pengobatan palsu.
Jujurlah tentang pengertian anda (kurang mengerti) terhadap
masalahmasalah.
Ingatlah bahwa konsulasi seringkali merupakan pengobatan tanpa resep.
Jangan menjelekjelekkan dokter lain, jangan kolusi.
Batasi obyektifitas percobaan yang bersemangat untuk mengobati
mungkin kurang tepat.
Jangan meninggalkan pasien, meskipun hubungannya membuat frustasi,
terimalah ini sebagai suatu peranan yang sah.
Tetap tersedia jika pasien mencari pengobatan alternatif.
Berikan perawatan ekstra pada pasien yang "famillier" dan ka dang kadang
dengan pasien yang membawa hadiah, pertahankan peranan profesional
anda.
Jika anda tidak nyaman dengan konseling, pertimbangkan untuk merujuk
sedini mungkin kepada konselor lain saat mempertahankan kontrak pada
masa yang akan datang.
Anda harus dapat menerima bahwa ada beberapa orang yang tidak dapat
dibantu oleh siapapun juga.

ALAT PERTAHANAN DARI RASA TERTEKAN

Suatu "pilot workshop" dalam mengelola pasienpasien penyebab
rasa
tertekan, digambarkan oleh Mothers & Gask mengetahkan pada
formulasi dari
suatu model pertahanan rasa tertekan" untuk mengelola
pasienpasien
dengan gejalagejala somatik dari emosi yang buruk.
Bagian pertama dari 3 bagian model, yang disebut pengertian
perasaan (feeling understood) termasuk suatu riwayat gejala
gejala yang lengkap, eksplorasi dari isyaratisyarat psikososial
dan kepercayaankepercayaan kesehatan, dan suatu
pemeriksaan fisik yang singkat.
Bagian kedua, menentukan perluasan agenda, tujuan dasar
adalah untuk mencakup suatu diskusi dari aspekaspek emosi
dan fisik selama konsultasi.
Bagian ketiga, membuat jalur metode-metode pendidikan pasien
yang sederhana yang dipakai untuk menjelaskan penyebab dari
gejala-gejala somatik, seperti bagaimana stress, kecemasan
atau depresi dapat membesar-besarkan gejala.

PASIEN YANG MARAH

Kemarahan dari pasienpasien dan keluarga mereka adalah reaksi yang umum
di daerah yang emotif dari kesakitan dan kesembuhan.
Kemarahan adalah suatu emosi yang normal dan kuat,biasanya pada setiap
orang tapi dengan variasi ekspresi yang sangat banyak. Banyak keadaan
dalam pengobatan yang membangkitkan kemarahan meliputi :
Kekecewaan pada harapan yang tidak terpenuhi
Situasi krisis,termasuk duka cita
Penyakit apapun, termasuk penyakit yang tidak diinginkan.
Perkembangan dari penyakitpenyakit yang fatal
Penyakit introgenik
Penyakit khronis, seperti asthma
Trananksi keuangan, seperti pelayanan yang sangat mahal.
Rujukan padaa kolega yang sering gagal
Servis yang buruk, seperti terlalu lama menunggu
Masalah dengan keteranganketerangan kesehatan
Respon dari pengobntan ynng jelek
Sikap dokter yang tidak pantas, seperti sarkasisme, tanggapan-tanggapan
moral.Sikap menjauhkan diri, sikap superior.

APAKAH KEMARAHAN ITU ?

Kemarahan adalah respon emosional dari seseorang terhadap
provokasi atau ancaman pada keseimbangannya. Jika tidak tepat,
hampir selalu menunjukkan suatu ketakutan yang dalam dan roase
tidak aman yang tersembunyi. Sikap marah yang berlebihan
Mungkin merupakan ekspresi dari frustrasi yang terselubung,
ketakutan, penolakan diri sendiri atau bahkan rasa bersalah.
Dengan kata lain, ekspresi mungkin merupakan pertahanan
terhadap ancaman dari perasaan terlalu dekat pada dokter, yang
dapat memberikan sikap yang terlalu akrab, terlalu melindungi, atau
terlalu bersahabat terhadap pasien. Beberapa pasien tidak dapat
mengatasi persoalan yang mengancam ini.

STRATEGI DALAM KONSULTASI

Saat seseorang merasa diserang dengon tidak adil,untuk bereaksi dengan
kemarahan adalah reaksi manusia normal. Reaksi bagaimanapun juga harus
dihindari sejak itu akan merusak hubungan dokterpasien dan kemungkinan
memperbesar masalah.
Reaksi pertama seharusnya tetap tenang dan tetap melakukan kontak mata
Mengundurkan diri dari situnsi yang penuh emosional dan coba untuk
menganalisa apa yang telah terjadi
Suruh pasien untuk duduk dan coba mengambil posisi yang sama tanpa
sikap yang ingin menyerang
Memanggil pasien (atau keluarga) dengan nama yang tepat seperti Tuan
atau Ny Jones atau nama depanya.
Kelihatan nyaman dan terkendali
Tertariklah dan pedulikalah tentang pasien dan masalahnya
Gunakan bahasa yang jelas dan tidak emotif dan tegas
Mendegarkan dengan seksama
Ijinkan pasien untuk mengutarakan perasaan mereka dan bantu mereka
untuk mengurangi bebanbebannya.
Biarkan pasien untuk menjadi dirinya sendiri
Berikan penenang yang tepat
Berikan waktu (minimum 20 menit)

MENGENALI TANDA-TANDA "DISTRESS"

Adalah penting untuk mengenali tandatanda dari emosi keadaan yang
sulit (emotional disstress) yang memperburuk
Bahasa tubuh (menunjukkon gerakan gelisah atau nyaman)
Katakata (menjadi lebih pelan atau lebih keras)
Warna (menjadi meras atau pucat)
Ekepresi muka (tegang pada otot mata dan mulut, kehilangan
kontak mata)
Sikap (tidak sabar, mengancam)
Strategi konsultasi seharusnya dilakukan . Hal ini bermanfaat dalam
membuat rencana untuk berjaga seperti menghafalkan nomor
telepon untuk memanggil bantuan keamanan.

PERTANYAANPERTANYAAN UNTUK MEMBUKA SUMBER YANG

SEBENARNYA DARI KEMARAHAN
Yang dibawah ini adalah beberapa pertanyaan atau reaksi yang sering
terjadi, yang dapat digunakan selama interview.
Mengadakan Hubungan
Saya dapat menghargai apa yang anda rasakan"
saya Prihatin bahwa anda merasa sangat kuat tentang hal ini
katakan Pada saya bagaimana saya dapat membuat hal ini lebih
mudah bagi saya
Konfrontasi
Anda terlihat sangat marah"
Anda berlaku seperti bukan anda sendiri"
Saya menangkap perasaan bahwa anda marah dengan.
Apa yang anda membuat marah
Apa yang sebenarnya membuat anda merasa seperti ini