Anda di halaman 1dari 5

Judul

PROSEDUR
KERJA

: Kriteria Pasien dirujuk

Penanggung Jawab

No.
:
No. Revisi
:
Tanggal Mulai Berlaku :
Proses
: BP Umum
Halaman
: 1-5

PUSKESMAS
PETARUKAN

DAFTAR ISI
Daftar Isi

13

1.

Tujuan ..

23

2.

Lingkup Aplikasi ..

23

3.

Definisi..

23

4.

Tanggung jawab .

23

5.

Prosedur ...

24

6.

Diagram Alir .

34

7.

Format Yang Dipakai ..

34

8.

Dokumen terkait ..

34

9.

Catatan Revisi .

34

Judul

PROSEDUR
KERJA

: Kriteria Pasien dirujuk

No.
:
No. Revisi
:
Tanggal Mulai Berlaku :
Proses
: BP Umum
Halaman
: 2-5

PUSKESMAS
PETARUKAN

Penanggung Jawab
Disiapkan
Koordinator
Pokja Yanmed

Diperiksa
Ketua Tim
Akreditas

Disahkan
Ka Puskesmas

dr. ARIS
MUNANDAR
19740913200
7011009

dr. M.
YUSRIADI H
196912012007
011010

dr. H.
SUPRIYONO
19600604198711
1001

1. TUJUAN
Sebagai acuan agar ada kriteria pasien yang perlu dirujuk
2. LINGKUP APLIKASI
Prosedur ini menjelaskan kegiatan pelayanan pasien yang perlu dirujuk
3. DEFINISI
Adalah Suatu sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang melaksanakan
pelimpahan tanggung jawab timbal balik terhadap satu kasus penyakit atau masalah
kesehatan secara vertikal (dari unit yang lebih mampu menangani), atau secara horizontal
(antar unit-unit yang setingkat kemampuannya).
4. TANGGUNG JAWAB
Dokter bertanggung jawab untuk memastikan kriteria pasien yang perlu dirujuk sesuai yang
tercantum dalam prosedur ini.
5. PROSEDUR
5.1 Setelah petugas melakukan anamnese, pemeriksaan fisik serta penegakan diagnose jika
pasien tersebut memenuhi kriteria pasien yang harus dirujuk maka pasien tersebut
harus dirujuk
5.2 Kriteria pasien yang harus dirujuk adalah :
Asma

bronchiale,

Penderita

status

asmatikus

memerlukan

oksigen,

terapi

parenteral,dan perawatan intensif sehingga harus dirujuk. Status asmatikus adalah


keadaan sesak hebat yang ditandai dengan giatnya otot-otot Bantu pernafasan dan
sianosis.
Diabetes mellitus, Penderita yang tergolong IDDM ( Insulin Dependent Diabetes
Mellitus ), untuk menentukan dosis insulin atau bila terdapat komplikasi sebaiknya
penderita dirujuk ke RS.
Thypoid, Penderita dengan suhu tinggi, mengigau dan kesadaran menurun / apatis
perlu di rujuk ke RS.
Hipertensi, Penderita dengan hipertensi berat ( tekanan diastolic > 115 mmHg ) dan
bersifat menetap serta terdapat komplikasi perlu di rujuk ke RS.
Pterygium, Penderita dengan pterygium lanjut yang telah mengganggu penglihatan
perlu di rujuk untuk tindakan pembedahan.

Judul

PROSEDUR
KERJA

: Kriteria Pasien dirujuk

No.
:
No. Revisi
:
Tanggal Mulai Berlaku :
Proses
: BP Umum
Halaman
: 3-5

PUSKESMAS
PETARUKAN

Penanggung Jawab
Disiapkan
Koordinator
Pokja Yanmed

Diperiksa
Ketua Tim
Akreditas

dr. ARIS
MUNANDAR
19740913200
7011009

dr. M.
YUSRIADI H
196912012007
011010

Disahkan
Ka Puskesmas

dr. H.
SUPRIYONO
19600604198711
1001

Keratitis, Penderita keratitis perlu dirujuk ke RS bila setelah 5 hari pengobatan tidak
ada perbaikan karena dapat berlanjut menjadi ulkus kornea dan dapat menimbulkan
kebutaan.
Diare, Penderita yang kekurangan cairan mencapai 10 % atau lebih akan jatuh dalam
dehidrasi berat dan bila berlanjut dapat terjadi syok dan kematian, maka perlu di
rujuk.
6. DIAGRAM ALIR
Setelah petugas melakukan anamnese,
pemeriksaan fisik serta penegakan
diagnose jika pasien tersebut memenuhi
kriteria pasien yang harus dirujuk maka
pasien tersebut harus dirujuk

Menentukan kriteria pasien


yang harus dirujuk

7. FORM YANG DIPAKAI


- Blangko surat pernyataan menolak dirujuk
8. DOKUMEN TERKAIT
8.1

Rekam Medis

8.2

Register rawat jalan

9. CATATAN REVISI
NO

Isi Perubahan

Tanggal Mulai Berlaku

Judul

DAFTAR
TILIK

: Kriteria Pasien dirujuk

Penanggung Jawab

No.
:
No. Revisi
:
Tanggal Mulai Berlaku :
Proses
: BP Umum
Halaman
: 4-5

PUSKESMAS
PETARUKAN

No

Disiapkan
Koordinator
Pokja Yanmed

Diperiksa
Ketua Tim
Akreditas

dr. ARIS
MUNANDAR
19740913200
7011009

dr. M.
YUSRIADI H
196912012007
011010

Kegiatan

Ya

Tidak

Disahkan
Ka Puskesmas

dr. H.
SUPRIYONO
19600604198711
1001

Tidak
berlaku

Apakah:
1.

Setelah petugas melakukan anamnese, pemeriksaan fisik


serta penegakan diagnose jika pasien tersebut memenuhi
kriteria pasien yang harus dirujuk maka pasien tersebut

2.

harus dirujuk
Petugas menentukan kriteria pasien yang harus dirujuk
sbb :
Asma bronchiale, Penderita status asmatikus

memerlukan oksigen, terapi parenteral,dan perawatan


intensif sehingga harus dirujuk. Status asmatikus adalah
keadaan sesak hebat yang ditandai dengan giatnya
otot-otot Bantu pernafasan dan sianosis.
Diabetes mellitus, Penderita yang tergolong IDDM

Insulin

Dependent

Diabetes

Mellitus

),

untuk

menentukan dosis insulin atau bila terdapat komplikasi


sebaiknya penderita dirujuk ke RS.

Thypoid, Penderita dengan suhu tinggi, mengigau


dan kesadaran menurun / apatis perlu di rujuk ke RS.

Hipertensi, Penderita dengan hipertensi berat


( tekanan diastolic > 115 mmHg ) dan bersifat menetap
serta terdapat komplikasi perlu di rujuk ke RS.

Pterygium, Penderita dengan pterygium lanjut


yang telah mengganggu penglihatan perlu di rujuk untuk
tindakan pembedahan.

Keratitis, Penderita keratitis perlu dirujuk ke RS


bila setelah 5 hari pengobatan tidak ada perbaikan
karena dapat berlanjut menjadi ulkus kornea dan dapat
menimbulkan kebutaan.

Diare,

Penderita

yang

kekurangan

cairan

mencapai 10 % atau lebih akan jatuh dalam dehidrasi


berat dan bila berlanjut dapat terjadi syok dan kematian,
maka perlu di rujuk.