PHANTOM
A. MELAKUKAN
ANAMNESA
Tanya keluhan pasien
Riwayat kehamilan
yang lalu atau obstetrik
Tanya keluhan
Penyerta
diderita
Tanya riwayat haid
Riwayat ANC
Riwayat pernikahan
Riwayat KB
2
B. Pemeriksaan Fisik
Umum
Keadaan fisik umum
Tanda vital
Konjungtiva palpebra
Toraks Jantung, Paru-paru
Abdomen Membujur, membuncit, massa lain?
Extremitas
3
Pemeriksaan
panggul luar
C. PEMERIKSAAN FISIK
OBSTETRIK
5.
Pemeriksaan Leopold:
1. Leopold I
2. Leopold II
3. Leopold III
4. Leopold IV
.Pemeriksaan DJJ
a)
b)
1. Punctum maksimum
2. 5 detik pertama, ketiga,
kelima
.Pemeriksaan HIS
1. Belum ada
2. Positif jarang
3. HIS adekuat: 5-6 (45-60)
4. Pemeriksaan panggul luar
c)
D. MENENTUKAN
DIAGNOSIS
6. Jumlah anak .
1. Gravida .
7. Keadaan anak hidup
2. Para .
3. Abortus .
4. Umur ibu .
5. Umur kehamilan .
atau mati .
8. Presentasi .
9. Tentukan inpartu yang
E. MENENTUKAN SIKAP/TINDAKAN
1. Tunggu dan evaluasi
a) Lama menunggu sesuai partograf (4 jam)
b) Lama menunggu sesuai Kurva Friedman untuk
mencapai pembukaan lengkap
Primi : T = (9 N) x + 1 jam
Multi : T = (9 N) x + jam
Keterangan: T = Waktu tunggu
N = Pembukaan (cm), N >3 cm
Lama Kala I rata-rata:
Primi 13,5 jam (8,6 jam fase laten + 4,9 jam fase aktif)
Multi 7,5 jam (5,3 jam fase laten + 2,2 jam fase aktif)
6
E. MENENTUKAN SIKAP/TINDAKAN
2. VT (Vaginal
Toucher)
a) Harus dilakukan
Indikasi VT
b)
1) Dalam kehamilan
Primi 3 minggu
kepala belum
masuk PAP (multi)
b. Riwayat obstetri
jelek
a.
E. MENENTUKAN SIKAP/TINDAKAN
2. VT (Vaginal Toucher)
a) Harus dilakukan atas indikasi yang tepat karena:
b) Indikasi VT:
1.
2.
Dalam kehamilan
a)
Primi 3 minggu kepala belum masuk PAP (Multi)
b)
Riwayat obstetri jelek
c)
Pemeriksaan luar tidak jelas
Dalam persalinan
a)
Kelainan letak
b)
KK pecah kepala masih tinggi
c)
Pemeriksaan luar tidak jelas
d)
Akan mengambil tindakan
e)
Partus tidak berjalan sebagaimana diharapkan
8
E. MENENTUKAN SIKAP/TINDAKAN
Yang dinilai sewaktu VT:
3.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
1)
2)
3)
4)
Vagina
Jaringan otot vagina
dan sekitarnya
Serviks
Kulit ketuban
Presentasi,
penurunan/stasion
Titik penunjuk (point of
direction)
Ukuran panggul dalam
PAP
PTP
PBP
VU/rektum
E. MENENTUKAN SIKAP/TINDAKAN
4.
3.
Pimpin mengejan
Cara:
a) Pimpin mengejan saat ada HIS
b) Setelah subocciput di bawah
simfisis jangan mengejan
Lama:
a) Primi 1 jam, maksimal 2,5 jam
b) Multi 30 menit, maksimal 1 jam
c) Bila selama memimpin
persalinan ada indikasi
mengakhiri persalinan, pimpinan
persalinan harus dihentikan
4. Akhiri persalinan
a) Indikasi ibu
1) Ruptur uteri iminens (RUI)
2) Ibu kelelahan
b) Indikasi anak
1) Fetal distress (DJJ<100
atau >160, dll)
2) Tali pusat membumbung
pada letak kepala
3) Coumpun presentation
4) Letak dahi, letak muka
dagu belakang
10
E. MENENTUKAN SIKAP/TINDAKAN
5) Transverse arrest:
E. MENENTUKAN SIKAP/TINDAKAN
Indikasi waktu
c)
1)
2)
3)
4)
5)
Partus tak maju: tidak ada kemajuan kala I pada waktu yang
ditentukan
Partus macet: tidak ada kemajuan kala II pada waktu yang
ditentukan
Partus lama: partus >18 jam (WHO) atau >24 jam (beberapa
kepustakaan)
Indikasi pinard: letak belakang kepala, pembukaan lengkap UUK di
bawah simfisis (kepala di dasar panggul), 2 jam
Macam-macam bentuk pengakhiran persalinan:
a)
Pervaginam, ekstraksi bokong dan kaki, versi ekstraksi, ekstraksi
forcep/vacum, embriotomi
b)
Perabdominal, Section Caesaria
memperhatikan
12
E. MENENTUKAN SIKAP/TINDAKAN
5. Ambil tindakan:
a) Pecah kulit ketuban
c.
d.
Indikasi
1)
a.
b.
c.
d.
2)
a.
b.
Indikasi partus
(menimbulkan HIS)
Memperbaiki HIS
(pembukaan >6 jam)
Masuk kala II (akan dipimpin
menejan)
Akan melakukan tindakan
obstetrik (forcep esktraksi,
versi ekstraksi, vacum
ekstraksi dan lain-lain)
Teknik memecah ketuban
Penderita Litotomi
Vulva toilet, operator siap
secara aseptik
e.
f.
g.
E. MENENTUKAN SIKAP/TINDAKAN
b) Provilaksis pinard
3)
14
E. MENENTUKAN SIKAP/TINDAKAN
c)
Peringan kala II
1)
Indikasi:
keadaan-keadaan yang
dapat membahayakan
ibu bila ibu mengejan:
a.
Decompensasio cordis
b.
Preeklamsia/Eklamsia
c.
Asma bronchiale
d.
Bekas SC
2)
Macam tindakan
a.
Forsceps Extracti
b.
Vaccum extracti
c.
Ekstraksi bokong/kaki
d.
Versi ekstraksi
d)
Perbaikan HIS
Dimulai dari yang teringan
1)
Kosongkan VU, rectum,
penderita disuruh berjalanjalan
2)
Pech KK (bila pembukaan >6
cm)
3)
Oksitosin drip 5 U dalam 500
cc dextrose 5% mulai 8 tetes
dinaikkan 4 tetes setiap 15
menit sampai HIS adekuat,
maks 40 tetes per menit
HIS yang adekuat:
1) Kekuatan kontraksi
sedemikian hinga bagian
janin tak teraba waktu HIS
15
E. MENENTUKAN SIKAP/TINDAKAN
2)
3)
e)
Versi luar
Lihat bagian versi
16
TERIMA KASIH
17