Anda di halaman 1dari 208

LAPORAN BULANAN PELAYANAN GIZI TK.

PUSKESMAS
LB3 GIZI TAHUN 2013
Kabupaten
Kecamatan
Puskesmas
Desa

:
:
:
:

NGANJUK

NO

VARIABEL

A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
B
13
14
15
16
C
17
18
19
20
D
21
22
23
24
E
25
26
27
F
28
29
G
30
31

HASIL PENIMBANGAN

Desa yang ada


Posyandu yang ada
Posyandu yang lapor
Presensi

L
Jumlah balita yang ada
(S)
Jumlah balita yang didaftar dan mempunyai KMS
(K)
Jumlah balita yang ditimbang bulan ini
(D)
Jumlah balita yang naik berat badannya
(N)
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya bulan ini
(T)
Jumlah balita yg ditimbang bulan ini, tetapi pd bulan lalu tdk datang
(O)
Jumlah balita yg baru pertama kali hadir di penimbangan bulan ini
(B)
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya 2 kali berturut-turut
(2T)
Jumlah balita yg BB dibawah garis merah KMS/BB Sangat Kurang
(BGM)
Jumlah balita dengan BB KURANG
(BBK)
Jumlah Balita dengan BB NORMAL
(BBN)
Jumlah balita dengan BB LEBIH
(BBL)
TANDA-TANDA KLINIS
Jumlah balita dengan tanda TAMPAK KURUS
(TK)
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS
( TM)
Jumlah balita dengan tanda KWASKIORKOR
(TKW)
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS-KWASKIOKOR
(TMK)
HASIL VERIFIKASI (BB/TB atau BB/PB)
Jumlah balita SANGAT KURUS
(BTBSK)
Jumlah balita KURUS
(BTBK)
Jumlah balita BB/TB NORMAL
(BTBN)
Jumlah balita GEMUK
(BTBG)
PEMBERIAN MP-ASI
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin
(BY6-BGM)
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin dapat MP-ASI
(BGM-MPASI)
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
(B24-BGM)
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
(MP24-MPASI)
PENANGGULANGAN KVA :
Jumlah bayi (6-11 bln) yang mendapat Vit A dosis 100.000 IU
(A0)
Jumlah Anak balita yg mendapat Vit. A dosis 200.000 IU (Peb/Agst)
(A1)
Jumlah bufas yang mendapat kapsul vitamin A dosis tinggi
(Na)
PENANGGULANGAN ANEMIA
Jumlah bumil yang dapat Fe 1 30 tablet
(Fe1)
Jumlah bumil yang dapat Fe 3 90 tablet
(Fe3)
JUMLAH IBU HAMIL DAN WUS YANG KEK
Jumlah WUS baru (15-45 th) diukur LILA
(WB-La)
Jumlah WUS dengan LILA 23,5 cm
(WB-KEK)

GKN
P
L+P

:
:
:
:

0
0
0
0

0 - 11
N GKN
P
L+P

TTL
L

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

13
14
15
16

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

17
18
19
20

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

21
22
23
24

0
0

0
0

0
0

25
26
27

28
29
30
31

32
33
34
35
36
H
37
38
I
39
40
41
42
43
J
44
45
46
47
48
K
49
50
51
52
53
L
54
M
55
N
56

Jumlah bumil diukur LILA


Jumlah bumil dengan LILA 23,5 cm
Jumlah pengunjung pojok gizi (PG)
Jumlah bayi yang melakukan IMD
Jumlah bayi yang tidak melakukan IMD

(BM-La)
(BM-KEK)
(PG)
IMD
T-IMD

32
33
34
35
36

ASI EKSKLUSIF
Jumlah Bayi ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
Jumlah Bayi Tidak ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
GIZI BURUK
Jumlah Kasus Lama Gizi Buruk (Kasus Lama) pada bulan ini
Jumlah Kasus Baru Gizi Buruk (Kasus Baru) pada bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk pada bulan ini (Kasus Lama + Kasus Baru)
Total Kasus Gizi Buruk mulai bulan Januari s.d. bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk yang diberi PMT Pemulihan
PENYEBAB GIZI BURUK
BBLR
SAKIT
Kemiskinan
Ketidaktahuan
Selain faktor di atas (Lain-lain)
HASIL INTERVENSI
Drop Out
Sembuh
Meninggal
Belum sembuh
Dirujuk
MONITORING GARAM
Kandungan Iodium dalam garam
HASIL MONITORING GARAM
Kategori Desa dg Garam Beryodium
KADARZI
Jumlah Rumah Tangga Kadarzi dan Tidak Kadarzi

L
ASI-EKS
ASI-TDK

E0
P

L+P

E1
P

E2
L+P

37
38

0
0

0
0

KL
KB
JK
TK
PMT-P

39
40
41
42
43

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

BBLR
SAKIT
MISKIN
PENGET
P-LAIN

44
45
46
47
48

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

DO
SEMBUH
MISKIN
BLM-P
DRJK

49
50
51
52
53

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

GRM

54

DESA

55

KDZ

56
Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan Daerah Kab. Nganjuk
Kepala Bidang Kesga,

dr. Budi Murtini


NIP. 19610619 199011 2 001

Kader yang ada


Kader yang aktif
Bulan

TTL
P

L+P

JUMLAH SASARAN (BLN)


12 - 23
GKN
N GKN
P
L+P
L
P
L+P
L

TTL
P

L+P

:
:
: Januari

GKN
P
L+P

0
0

24 - 59
N GKN
P
L+P

TTL
P

GKN
L+P

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

E2
P

L+P

E3
P

L+P

E4
P

L+P

E5
P

L+P

E6
P

TOTAL
L+P

L
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
KURANG

CUKUP

DESA BAIK
KADARZI

Kepala Seksi Gizi,

Nganjuk

GURUH HARIWIBOWO, SKM.


NIP. 19651110 198902 1 003

TOTAL
GKN
P
L+P

JUMLAH (0-23 BLN)

N GKN
P
L+P

TTL
P L+P

GKN
P
L+P

N GKN
P
L+P

TTL
P L+P

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

TOTAL
P
0
0

L+P
0
0

L+P

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0
TIDAK

0
0
0
0
0
JUMLAH

0
0
0
0
0
TIDAK

0
DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

JUMLAH

DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

KADARZI

TIDAK KADARZI

0
KADARZI

TIDAK KADARZI

JUMLAH
0

LAPORAN BULANAN PELAYANAN GIZI TK. PUSKESMAS


LB3 GIZI TAHUN 2013
Kabupaten

Kecamatan
Puskesmas
Desa

:
:
:

NGANJUK

NO

VARIABEL

A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
B
13
14
15
16
C
17
18
19
20

HASIL PENIMBANGAN

Desa yang ada

13

Posyandu yang ada


Posyandu yang lapor
Presensi

:
:
:

73
73
0

GKN
P
L+P

L
Jumlah balita yang ada
Jumlah balita yang didaftar dan mempunyai KMS
Jumlah balita yang ditimbang bulan ini
Jumlah balita yang naik berat badannya
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya bulan ini
Jumlah balita yg ditimbang bulan ini, tetapi pd bulan lalu tdk datang
Jumlah balita yg baru pertama kali hadir di penimbangan bulan ini
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya 2 kali berturut-turut
Jumlah balita yg BB dibawah garis merah KMS/BB Sangat Kurang
Jumlah balita dengan BB KURANG
Jumlah Balita dengan BB NORMAL
Jumlah balita dengan BB LEBIH
TANDA-TANDA KLINIS
Jumlah balita dengan tanda TAMPAK KURUS
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS
Jumlah balita dengan tanda KWASKIORKOR
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS-KWASKIOKOR
HASIL VERIFIKASI (BB/TB atau BB/PB)
Jumlah balita SANGAT KURUS
Jumlah balita KURUS
Jumlah balita BB/TB NORMAL
Jumlah balita GEMUK

Kader yang ada


Kader yang aktif
Bulan
JUMLAH SASARAN (BLN)
12 - 23
GKN
N GKN
TTL
L P L+P L P L+P
L
P L+P

0 - 11
N GKN
L P L+P

TTL
P L+P

592 1250 202 217 419 596


592 1250 202 217 419 596
474 929 153 160 313 404
349 685 117 118 235 274
57
99 21 22 43 89
18
47 14 19 33 41
50
98
0
0
0
0
5
11
5
5 10 15
7
8
5
4
9
5
6
17
8 12 20 28
460 902 139 143 282 371
1
2
0
0
0
0

580 1176
580 1176
358 762
262 536
62 151
36
77
0
0
13
28
10
15
37
65
311 682
0
0

798
798
557
391
110
55
0
20
10
36
510
0

:
370
:
358
: JULI 2015

GKN
P L+P

797 1595 421 439


797 1595 421 439
518 1075 311 307
380 771 225 215
84 194 51 57
55 110 35 35
0
0
0
0
18
38 14 10
14
24
6 16
49
85 30 32
454 964 275 259
0
0
0
0

860
860
618
440
108
70
0
24
22
62
534
0

24 - 59
N GKN
P
L+P

(S)
(K)
(D)
(N)
(T)
(O)
(B)
(2T)
(BGM)
(BBK)
(BBN)
(BBL)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

175
175
132
93
17
7
15
0
0
5
127
0

182
182
148
117
13
5
13
3
4
2
142
0

357
357
280
210
30
12
28
3
4
7
269
0

483
483
323
243
25
22
33
6
1
6
315
1

410
410
326
232
44
13
37
2
3
4
318
1

893
893
649
475
69
35
70
8
4
10
633
2

658
658
455
336
42
29
48
6
1
11
442
1

910 1005 1915


910 1005 1915
643 733 1376
474 536 1010
109 123 232
61
74 135
1
0
1
28
27
55
6
8
14
27
33
60
607 691 1298
3
1
4

(TK)
( TM)
(TKW)
(TMK)

13
14
15
16

0
0
0
0

4
0
0
0

4
0
0
0

2
0
0
0

3
0
0
0

5
0
0
0

2
0
0
0

7
0
0
0

9
0
0
0

5
0
0
0

4
0
0
0

9
0
0
0

5
0
0
0

10
0
0
0

15
0
0
0

10
0
0
0

14
0
0
0

24
0
0
0

6
0
0
0

18
0
0
0

24
0
0
0

7
0
0
0

9
0
0
0

16
0
0
0

(BTBSK)
(BTBK)
(BTBN)
(BTBG)

17
18
19
20

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
1
0
0

0
0
0
0

0
1
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
1
0
0

0
0
0
0

0
1
0
0

0
1
0
0

2
1
0
0

2
2
0
0

1
0
0
0

0
2
0
0

1
2
0
0

D
PEMBERIAN MP-ASI
21 Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin
22 Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin dapat MP-ASI

(BY6-BGM) 21
(BGM-MPASI) 22

23
24
E
25
26
27
F
28
29
G
30
31
32
33
34
35
36

Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin


(B24-BGM) 23
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
(MP24-MPASI) 24
PENANGGULANGAN KVA :
Jumlah bayi (6-11 bln) yang mendapat Vit A dosis 100.000 IU
(A0)
25
Jumlah Anak balita yg mendapat Vit. A dosis 200.000 IU (Peb/Agst)
(A1)
26
Jumlah bufas yang mendapat kapsul vitamin A dosis tinggi
(Na)
27
PENANGGULANGAN ANEMIA
Jumlah bumil yang dapat Fe 1 30 tablet
(Fe1)
28
Jumlah bumil yang dapat Fe 3 90 tablet
(Fe3)
29
JUMLAH IBU HAMIL DAN WUS YANG KEK
Jumlah WUS baru (15-45 th) diukur LILA
(WB-La)
30
Jumlah WUS dengan LILA 23,5 cm
(WB-KEK) 31
Jumlah bumil diukur LILA
(BM-La)
32
Jumlah bumil dengan LILA 23,5 cm
(BM-KEK) 33
Jumlah pengunjung pojok gizi (PG)
(PG)
34
Jumlah bayi yang melakukan IMD
IMD
35
Jumlah bayi yang tidak melakukan IMD
T-IMD
36

ASI EKSKLUSIF

37
38
I
39
40
41
42
43
J
44
45

Jumlah Bayi ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)


Jumlah Bayi Tidak ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
GIZI BURUK
Jumlah Kasus Lama Gizi Buruk (Kasus Lama) pada bulan ini
Jumlah Kasus Baru Gizi Buruk (Kasus Baru) pada bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk pada bulan ini (Kasus Lama + Kasus Baru)
Total Kasus Gizi Buruk mulai bulan Januari s.d. bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk yang diberi PMT Pemulihan
PENYEBAB GIZI BURUK
BBLR
SAKIT

0
0

0
0

E0
P

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

37
38

0
0

E1
E2
E3
E4
L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

KL
KB
JK
TK
PMT-P

39
40
41
42
43

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

2
0
2
2
2

5
0
5
5
5

7
0
7
7
7

1
0
1
1
1

3
0
3
3
3

4
0
4
4
4

BBLR
SAKIT

44
45

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
1

0
1

L
ASI-EKS
ASI-TDK

E5
E6
L
P L+P L
P L+P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

L
0
0

46 Kemiskinan
47 Ketidaktahuan
48 Selain faktor di atas (Lain-lain)
K
49
50
51
52
53
L
54
M
55
N
56

MISKIN
PENGET
P-LAIN

46
47
48

1
0
0

0
0
0

1
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

1
1
0

0
0
0

1
1
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

2
0
0

5
1
0

7
1
0

0
1
0

0
2
0

0
3
0

DO
SEMBUH
MISKIN
BLM-P
DRJK

49
50
51
52
53

0
0
0
1
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
2
0

0
0
0
0
0

0
0
0
2
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0

0
0
0
1
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
2
0

0
0
0
5
0

0
0
0
7
0

0
0
0
2
0

0
0
0
4
0

0
0
0
6
0

GRM

54

DESA

55

KDZ

56

HASIL INTERVENSI
Drop Out
Sembuh
Meninggal
Belum sembuh
Dirujuk
MONITORING GARAM
Kandungan Iodium dalam garam
HASIL MONITORING GARAM
Kategori Desa dg Garam Beryodium
KADARZI
Jumlah Rumah Tangga Kadarzi dan Tidak Kadarzi

Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan Daerah Kab. Nganjuk
Kepala Bidang Kesga,

Kepala Seksi Gizi,

dr. Budi Murtini


NIP. 19610619 199011 2 001

GURUH HARIWIBOWO, SKM.


NIP. 19651110 198902 1 003

TOTAL

24 - 59
TTL
P

L+P

1331 1444 2775


1331 1444 2775
954 1040 1994
699 751 1450
160 180 340
96 109 205
1
0
1
42
37
79
12
24
36
57
65 122
882 950 1832
3
1
4

GKN
P L+P

JUMLAH (0-23 BLN)

N GKN
P
L+P

TTL
P L+P

GKN
P
L+P

798
798
596
435
89
56
15
19
11
43
541
0

838
838
615
450
92
59
13
18
24
46
544
0

1636
1636
1211
885
181
115
28
37
35
89
1085
0

1989
1989
1370
991
223
124
34
49
12
61
1293
4

1995
1995
1417
1030
229
123
37
42
21
74
1320
2

3984
3984
2787
2021
452
247
71
91
33
135
2613
6

2787
2787
1966
1426
312
180
49
68
23
104
1834
4

2833
2833
2032
1480
321
182
50
60
45
120
1864
2

5620
5620
3998
2906
633
362
99
128
68
224
3698
6

377
377
285
210
38
21
15
5
5
13
266
0

399
399
308
235
35
24
13
8
8
14
285
0

N GKN
P
L+P

776 1079
776 1079
593 727
445 517
73 114
45
63
28
33
13
21
13
6
27
34
551 686
0
1

990
990
684
494
106
49
37
15
13
41
629
1

TTL
P L+P

2069 1456 1389 2845


2069 1456 1389 2845
1411 1012 992 2004
1011 727 729 1456
220 152 141 293
112
84
73 157
70
48
50
98
36
26
23
49
19
11
21
32
75
47
55 102
1315 952 914 1866
2
1
1
2

13
0
0
0

27
0
0
0

40
0
0
0

11
0
0
0

26
0
0
0

37
0
0
0

14
0
0
0

22
0
0
0

36
0
0
0

25
0
0
0

48
0
0
0

73
0
0
0

5
0
0
0

8
0
0
0

13
0
0
0

7
0
0
0

13
0
0
0

20
0
0
0

12
0
0
0

21
0
0
0

33
0
0
0

1
1
0
0

2
3
0
0

3
4
0
0

0
2
0
0

2
1
0
0

2
3
0
0

1
0
0
0

0
2
0
0

3
2
0
0

1
2
0
0

2
1
0
0

3
3
0
0

0
1
0
0

0
0
0
0

0
1
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
1
0
0

0
0
0
0

0
1
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

95

0
0
95

0
0
0

92
81

92
81

0
0

49
5
93
11
2
69
4

49
5
93
11
2
69
4

0
0
0
0
0
0
0

TOTAL
L
0
0

P
0
0

L+P
0
0

L+P

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

4
0
4
4
4

5
0
5
5
5

9
0
9
9
9

1
0
1
1
1

3
0
3
3
3

4
0
4
4
4

5
0
5
5
5

8
0
8
8
8

13
0
13
13
13

2
0
2
2
2

0
0
0
0
0

2
0
2
2
2

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

2
0
2
2
2

0
0
0
0
0

2
0
2
2
2

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
1

0
1

0
0

0
1

0
1

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0
0
0
0
1
2
0
0
CUKUP

0
0
0
3
0

UH HARIWIBOWO, SKM.
19651110 198902 1 003

4
1
0

5
1
0

9
2
0

0
1
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
5
5
10
0
0
0
KURANG
0
DESA BAIK
0
KADARZI
0

0
0
0
2
0

0
2
0
0
0
0
5
0
TIDAK

0
3
0

4
2
0

0
0
0
7
0

0
0
0
7
0

0
DESA TIDAK BAIK
0
TIDAK KADARZI
0

5
3
0

9
5
0

0
0
0
0
0
0
10
17
0
0
JUMLAH
0
JUMLAH
0
JUMLAH
0

2
1
0

0
0
0

0
0
0
0
0
0
3
0
0
0
KURANG

2
1
0

0
0
0

0
0
0
3
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
1
0
TIDAK

0
0
0

2
1
0

0
0
0

2
1
0

0
0
0
1
0

0
0
0
3
0

0
0
0
1
0

0
0
0
4
0

DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

KADARZI

TIDAK KADARZI

LAPORAN BULANAN PELAYANAN GIZI TK. PUSKESMAS


LB3 GIZI TAHUN 2015
Kabupaten
Kecamatan
Puskesmas

:
:
:

NGANJUK
NGRONGGOT
NGRONGGOT

Desa yang ada


Posyandu yang ada
Posyandu yang lapor

:
:
:

1
5
5

Desa

JUWET

Presensi

NO

VARIABEL

GKN
P
L+P

L
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
B
13
14
15
16
C
17
18
19
20
D
21
22
23

Kader yang ada


Kader yang aktif
Bulan

0 - 11
N GKN
P
L+P

TTL
P

L+P

JUMLAH SASARAN (BLN)


12 - 23
GKN
N GKN
P
L+P
L
P
L+P
L

24 - 59
TTL
P

L+P

GKN
P

HASIL PENIMBANGAN
Jumlah balita yang ada
Jumlah balita yang didaftar dan mempunyai KMS
Jumlah balita yang ditimbang bulan ini
Jumlah balita yang naik berat badannya
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya bulan ini
Jumlah balita yg ditimbang bulan ini, tetapi pd bulan lalu tdk datang
Jumlah balita yg baru pertama kali hadir di penimbangan bulan ini
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya 2 kali berturut-turut
Jumlah balita yg BB dibawah garis merah KMS/BB Sangat Kurang
Jumlah balita dengan BB KURANG
Jumlah Balita dengan BB NORMAL
Jumlah balita dengan BB LEBIH
TANDA-TANDA KLINIS
Jumlah balita dengan tanda TAMPAK KURUS
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS
Jumlah balita dengan tanda KWASKIORKOR
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS-KWASKIOKOR
HASIL VERIFIKASI (BB/TB atau BB/PB)
Jumlah balita SANGAT KURUS
Jumlah balita KURUS
Jumlah balita BB/TB NORMAL
Jumlah balita GEMUK
PEMBERIAN MP-ASI
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin dapat MP-ASI
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin

(S)
(K)
(D)
(N)
(T)
(O)
(B)
(2T)
(BGM)
(BBK)
(BBN)
(BBL)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

22
22
20
17
0
3
0
0
0
0
20
0

27
27
25
23
0
2
0
0
0
0
25
0

49
49
45
40
0
5
0
0
0
0
45
0

17
17
17
12
0
5
0
0
0
0
17
0

9
9
9
7
1
1
0
0
0
0
8
1

26
26
26
19
1
6
0
0
0
0
25
1

39
39
37
29
0
8
0
0
0
0
37
0

36
36
34
30
1
3
0
0
0
0
33
1

75
75
71
59
1
11
0
0
0
0
70
1

27
27
21
19
0
2
0
0
0
0
21
0

23
23
21
17
0
4
0
0
0
2
19
0

50
50
42
36
0
6
0
0
0
2
40
0

16
16
15
11
3
1
0
1
1
1
13
0

20
20
19
15
2
2
0
1
1
3
15
0

36
36
34
26
5
3
0
2
2
4
28
0

43
43
36
30
3
3
0
1
1
1
34
0

43
43
40
32
2
6
0
1
1
5
34
0

86
86
76
62
5
9
0
2
2
6
68
0

36
36
33
25
4
4
0
3
0
3
30
0

29
29
25
21
2
2
0
1
0
4
21
0

(TK)
( TM)
(TKW)
(TMK)

13
14
15
16

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

2
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

2
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

(BTBSK)
(BTBK)
(BTBN)
(BTBG)

17
18
19
20

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

(BY6-BGM)
(BGM-MPASI)
(B24-BGM)

21
22
23

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0

24
E
25
26
27

Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin


PENANGGULANGAN KVA :
Jumlah bayi (6-11 bln) yang mendapat Vit A dosis 100.000 IU
Jumlah Anak balita yg mendapat Vit. A dosis 200.000 IU (Peb/Agst)
Jumlah bufas yang mendapat kapsul vitamin A dosis tinggi

F
28
29
G
30
31
32
33
34
35
36

PENANGGULANGAN ANEMIA
Jumlah bumil yang dapat Fe 1 30 tablet
Jumlah bumil yang dapat Fe 3 90 tablet
JUMLAH IBU HAMIL DAN WUS YANG KEK
Jumlah WUS baru (15-45 th) diukur LILA
Jumlah WUS dengan LILA 23,5 cm

H
37
38
I
39
40
41
42
43
J
44
45
46
47
48
K
49
50
51
52

Jumlah bumil diukur LILA


Jumlah bumil dengan LILA 23,5 cm
Jumlah pengunjung pojok gizi (PG)
Jumlah bayi yang melakukan IMD
Jumlah bayi yang tidak melakukan IMD

(MP24-MPASI)

24

(A0)
(A1)
(Na)

25
26
27

(Fe1)
(Fe3)

28
29

(WB-La)
(WB-KEK)
(BM-La)
(BM-KEK)
(PG)
IMD
T-IMD

30
31
32
33
34
35
36

ASI EKSKLUSIF
Jumlah Bayi ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
Jumlah Bayi Tidak ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
GIZI BURUK
Jumlah Kasus Lama Gizi Buruk (Kasus Lama) pada bulan ini
Jumlah Kasus Baru Gizi Buruk (Kasus Baru) pada bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk pada bulan ini (Kasus Lama + Kasus Baru)
Total Kasus Gizi Buruk mulai bulan Januari s.d. bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk yang diberi PMT Pemulihan
PENYEBAB GIZI BURUK
BBLR
SAKIT
Kemiskinan
Ketidaktahuan
Selain faktor di atas (Lain-lain)
HASIL INTERVENSI
Drop Out
Sembuh
Meninggal
Belum sembuh

E0
P

L
ASI-EKS
ASI-TDK

L+P

E1
P

L+P

E2
P

L+P

E3
P

L+P

E4
P

L+P

E5
P

L+P

E6
P

37
38

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

KL
KB
JK
TK
PMT-P

39
40
41
42
43

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

BBLR
SAKIT
MISKIN
PENGET
P-LAIN

44
45
46
47
48

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
1
0
0

DO
SEMBUH
MISKIN
BLM-P

49
50
51
52

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
1

53 Dirujuk
L
MONITORING GARAM
54 Kandungan Iodium dalam garam
M
HASIL MONITORING GARAM
55 Kategori Desa dg Garam Beryodium
N
KADARZI
56 Jumlah Rumah Tangga Kadarzi dan Tidak Kadarzi

DRJK

53

GRM

54

DESA

55

KDZ

56

Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan Daerah Kab. Nganjuk
Kepala Bidang Kesga,

:
:

25
25

: JULI 2015
24 - 59
N GKN
P
L+P

KN
L+P

TOTAL
TTL
P

L+P

GKN
P
L+P

JUMLAH (0-23 BLN)

N GKN
P
L+P

TTL
P L+P

GKN
P
L+P

N GKN
P
L+P

TTL
P L+P

65
65
58
46
6
6
0
4
0
7
51
0

38
38
35
26
5
4
0
1
0
1
33
1

35
35
30
20
4
6
0
1
0
1
29
0

73
73
65
46
9
10
0
2
0
2
62
1

74
74
68
51
9
8
0
4
0
4
63
1

64
64
55
41
6
8
0
2
0
5
50
0

138
138
123
92
15
16
0
6
0
9
113
1

85
85
74
61
4
9
0
3
0
3
71
0

79
79
71
61
2
8
0
1
0
6
65
0

164
164
145
122
6
17
0
4
0
9
136
0

71
71
67
49
8
10
0
2
1
2
63
1

64
64
58
42
7
9
0
2
1
4
52
1

135
135
125
91
15
19
0
4
2
6
115
2

156
156
141
110
12
19
0
5
1
5
134
1

143
143
129
103
9
17
0
3
1
10
117
1

299
299
270
213
21
36
0
8
2
15
251
2

49
49
41
36
0
5
0
0
0
0
41
0

50
50
46
40
0
6
0
0
0
2
44
0

99
99
87
76
0
11
0
0
0
2
85
0

33
33
32
23
3
6
0
1
1
1
30
0

29
29
28
22
3
3
0
1
1
3
23
1

62
62
60
45
6
9
0
2
2
4
53
1

82
82
73
59
3
11
0
1
1
1
71
0

79
79
74
62
3
9
0
1
1
5
67
1

161
161
147
121
6
20
0
2
2
6
138
1

0
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

2
0
0
0

3
0
0
0

1
0
0
0

2
0
0
0

3
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

2
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

2
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
5

0
0
5

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0

7
6

7
6

0
0

0
0
7
1
0
2
0

0
0
7
1
0
2
0

0
0
0
0
0
0
0

E6

TOTAL
L+P

L
0
0

0
0

P
0
0

L+P
0
0

L+P

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
1
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
1
0
0

0
0
1
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
1
0
0

0
0
1
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
3

0
0
0
0

0
0
0
1

0
0
0
1

0
0
0
1

0
0
0
1

0
0
0
2

0
0
0
1

0
0
0
2

0
0
0
3

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
1

0
0
0
1

0
0
0
1

0
0
0
2

0
0
0
1

0
0
0
2

0
0
CUKUP

0
0
KURANG

0
0
TIDAK
0
DESA TIDAK BAIK
0

TIDAK KADARZI
0

0
DESA BAIK
KADARZI

Kepala Seksi Gizi,

0
0
JUMLAH
0
JUMLAH
0
JUMLAH
0

0
0
KURANG

0
0
TIDAK

DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

KADARZI

TIDAK KADARZI

LAPORAN BULANAN PELAYANAN GIZI TK. PUSKESMAS


LB3 GIZI TAHUN 2014
Kabupaten
Kecamatan
Puskesmas
Desa

:
:
:
:

NGANJUK
NGRONGGOT
NGRONGGOT
TANJUNGKALANG

NO

VARIABEL

A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
B
13
14
15
16
C
17
18
19
20
D
21
22
23
24
E
25
26
27
F
28
29

HASIL PENIMBANGAN

Desa yang ada


Posyandu yang ada
Posyandu yang lapor
Presensi

GKN
P
L+P

L
Jumlah balita yang ada
Jumlah balita yang didaftar dan mempunyai KMS
Jumlah balita yang ditimbang bulan ini
Jumlah balita yang naik berat badannya
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya bulan ini
Jumlah balita yg ditimbang bulan ini, tetapi pd bulan lalu tdk datang
Jumlah balita yg baru pertama kali hadir di penimbangan bulan ini
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya 2 kali berturut-turut
Jumlah balita yg BB dibawah garis merah KMS/BB Sangat Kurang
Jumlah balita dengan BB KURANG
Jumlah Balita dengan BB NORMAL
Jumlah balita dengan BB LEBIH
TANDA-TANDA KLINIS
Jumlah balita dengan tanda TAMPAK KURUS
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS
Jumlah balita dengan tanda KWASKIORKOR
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS-KWASKIOKOR
HASIL VERIFIKASI (BB/TB atau BB/PB)
Jumlah balita SANGAT KURUS
Jumlah balita KURUS
Jumlah balita BB/TB NORMAL
Jumlah balita GEMUK
PEMBERIAN MP-ASI
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin dapat MP-ASI
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
PENANGGULANGAN KVA :
Jumlah bayi (6-11 bln) yang mendapat Vit A dosis 100.000 IU
Jumlah Anak balita yg mendapat Vit. A dosis 200.000 IU (Peb/Agst)
Jumlah bufas yang mendapat kapsul vitamin A dosis tinggi
PENANGGULANGAN ANEMIA
Jumlah bumil yang dapat Fe 1 30 tablet
Jumlah bumil yang dapat Fe 3 90 tablet

:
:
:
:
0 - 11
N GKN
P

(S)
(K)
(D)
(N)
(T)
(O)
(B)
(2T)
(BGM)
(BBK)
(BBN)
(BBL)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

25
25
14
4
6
1
3
0
0
0
14
0

31
31
13
8
2
0
3
2
3
1
9
0

56
56
27
12
8
1
6
2
3
1
23
0

64
64
40
32
3
1
4
0
0
0
40
0

60
60
48
24
21
1
2
0
0
0
48
0

(TK)
( TM)
(TKW)
(TMK)

13
14
15
16

0
0
0
0

3
0
0
0

3
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

(BTBSK)
(BTBK)
(BTBN)
(BTBG)

17
18
19
20

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

(BY6-BGM)
(BGM-MPASI)
(B24-BGM)
(MP24-MPASI)

21
22
23
24

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

(A0)
(A1)
(Na)

25
26
27

(Fe1)
(Fe3)

28
29

G
30
31
32
33
34
35
36
H
37
38
I
39
40
41
42
43
J
44
45
46
47
48
K
49
50
51
52
53
L
54
M
55
N
56

JUMLAH IBU HAMIL DAN WUS YANG KEK


Jumlah WUS baru (15-45 th) diukur LILA
Jumlah WUS dengan LILA 23,5 cm
Jumlah bumil diukur LILA
Jumlah bumil dengan LILA 23,5 cm
Jumlah pengunjung pojok gizi (PG)
Jumlah bayi yang melakukan IMD
Jumlah bayi yang tidak melakukan IMD

(WB-La)
(WB-KEK)
(BM-La)
(BM-KEK)
(PG)
IMD
T-IMD

30
31
32
33
34
35
36

ASI EKSKLUSIF
Jumlah Bayi ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
Jumlah Bayi Tidak ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
GIZI BURUK
Jumlah Kasus Lama Gizi Buruk (Kasus Lama) pada bulan ini
Jumlah Kasus Baru Gizi Buruk (Kasus Baru) pada bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk pada bulan ini (Kasus Lama + Kasus Baru)
Total Kasus Gizi Buruk mulai bulan Januari s.d. bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk yang diberi PMT Pemulihan
PENYEBAB GIZI BURUK
BBLR
SAKIT
Kemiskinan
Ketidaktahuan
Selain faktor di atas (Lain-lain)
HASIL INTERVENSI
Drop Out
Sembuh
Meninggal
Belum sembuh
Dirujuk
MONITORING GARAM
Kandungan Iodium dalam garam
HASIL MONITORING GARAM
Kategori Desa dg Garam Beryodium
KADARZI
Jumlah Rumah Tangga Kadarzi dan Tidak Kadarzi

E0
P

L
ASI-EKS
ASI-TDK

L+P

E1
P

37
38

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

KL
KB
JK
TK
PMT-P

39
40
41
42
43

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

BBLR
SAKIT
MISKIN
PENGET
P-LAIN

44
45
46
47
48

0
0
1
0
0

0
0
0
0
0

0
0
1
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

DO
SEMBUH
MISKIN
BLM-P
DRJK

49
50
51
52
53

0
0
0
1
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

GRM

54

DESA

55

KDZ

56
Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan Daerah Kab. Nganjuk
Kepala Bidang Kesga,

1
12
12
0

Kader yang ada


Kader yang aktif
Bulan

0 - 11
N GKN
L+P

TTL
P

L+P

JUMLAH SASARAN (BLN)


12 - 23
GKN
N GKN
P
L+P
L
P
L+P
L

TTL
P

L+P

:
60
:
59
: JULI 2015

GKN
P
L+P

24 - 59
N GKN
P
L+P

124
124
88
56
24
2
6
0
0
0
88
0

89
89
54
36
9
2
7
0
0
0
54
0

91
91
61
32
23
1
5
2
3
1
57
0

180
180
115
68
32
3
12
2
3
1
111
0

22
22
13
7
3
3
0
3
2
1
10
0

26
26
14
5
4
5
0
1
1
1
12
0

48
48
27
12
7
8
0
4
3
2
22
0

61
61
25
9
11
5
0
1
0
0
25
0

66
66
32
14
14
4
0
2
0
1
31
0

127
127
57
23
25
9
0
3
0
1
56
0

83
83
38
16
14
8
0
4
2
1
35
0

92
92
46
19
18
9
0
3
1
2
43
0

175
175
84
35
32
17
0
7
3
3
78
0

79
79
49
17
19
13
0
4
3
4
42
0

95
95
56
20
22
14
0
3
8
4
44
0

174
174
105
37
41
27
0
7
11
8
86
0

144
144
69
31
34
4
0
8
0
2
67
0

123
123
74
37
34
3
0
4
0
3
71
0

267
267
143
68
68
7
0
12
0
5
138
0

0
0
0
0

0
0
0
0

3
0
0
0

3
0
0
0

2
0
0
0

1
0
0
0

3
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

2
0
0
0

1
0
0
0

3
0
0
0

3
0
0
0

8
0
0
0

11
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

E1
L+P

E2
P

L+P

E3
P

L+P

E4
P

L+P

E5
P

L+P

E6
P

L+P

L
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

3
0
3
3
3

4
0
4
4
4

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
1
0
0

0
0
3
0
0

0
0
4
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0

0
0
0
3
0

0
0
0
4
0

sehatan Daerah Kab. Nganjuk

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

Kepala Seksi Gizi,

0
0
0
0
0

TOTAL

24 - 59
TTL
P

L+P

GKN
P
L+P

JUMLAH (0-23 BLN)

N GKN
P
L+P

TTL
P L+P

GKN
P
L+P

N GKN
P
L+P

TTL
L

223
223
118
48
53
17
0
12
3
6
109
0

218
218
130
57
56
17
0
7
8
7
115
0

441
441
248
105
109
34
0
19
11
13
224
0

126
126
76
28
28
17
3
7
5
5
66
0

152
152
83
33
28
19
3
6
12
6
65
0

278
278
159
61
56
36
6
13
17
11
131
0

269
269
134
72
48
10
4
9
0
2
132
0

249
249
154
75
69
8
2
6
0
4
150
0

518
518
288
147
117
18
6
15
0
6
282
0

395
395
210
100
76
27
7
16
5
7
198
0

401
401
237
108
97
27
5
12
12
10
215
0

796
796
447
208
173
54
12
28
17
17
413
0

47
47
27
11
9
4
3
3
2
1
24
0

57
57
27
13
6
5
3
3
4
2
21
0

104
104
54
24
15
9
6
6
6
3
45
0

125
125
65
41
14
6
4
1
0
0
65
0

126
126
80
38
35
5
2
2
0
1
79
0

251
251
145
79
49
11
6
3
0
1
144
0

172
172
92
52
23
10
7
4
2
1
89
0

3
0
0
0

8
0
0
0

11
0
0
0

5
0
0
0

12
0
0
0

17
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

5
0
0
0

12
0
0
0

17
0
0
0

2
0
0
0

4
0
0
0

6
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

2
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
12

0
0
12

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

12
11

12
11

12
1
12
1
0
11
1

12
1
12
1
0
11
1

TOTAL
L
0
0

P
0
0

L+P
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

2
0
2
2
2

3
0
3
3
3

5
0
5
5
5

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

2
0
2
2
2

3
0
3
3
3

5
0
5
5
5

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
2
0
0

0
0
3
0
0

0
0
5
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
2
0
0

0
0
3
0
0

0
0
5
0
0

0
0
1
0
0

0
0
0
0
0

0
0
1
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
1
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
CUKUP

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
2
3
0
0
KURANG

0
0
0
5
0

0
0
0
0
0

0
0
0
5
0

0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
KURANG

0
0
0
1
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0

0
DESA BAIK
0
KADARZI
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
TIDAK
0
DESA TIDAK BAIK
0
TIDAK KADARZI
0

0
0
0
2
0

0
0
0
3
0
JUMLAH

0
0
0
0
0
TIDAK

0
JUMLAH

DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

KADARZI

TIDAK KADARZI

0
JUMLAH
0

3 BLN)
TTL
P L+P
183
183
107
51
41
10
5
5
4
3
100
0

355
355
199
103
64
20
12
9
6
4
189
0

4
0
0
0

6
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
L+P

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

0
0
1
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0

LAPORAN BULANAN PELAYANAN GIZI TK. PUSKESMAS


LB3 GIZI TAHUN 2014
Kabupaten
Kecamatan
Puskesmas
Desa

:
:
:
:

NGANJUK
NGRONGGOT
NGRONGGOT
KELUTAN

NO

VARIABEL

A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
B
13
14
15
16
C
17
18
19
20
D
21
22
23
24
E
25
26
27
F
28
29

HASIL PENIMBANGAN

Desa yang ada


Posyandu yang ada
Posyandu yang lapor
Presensi

GKN
P
L+P

L
Jumlah balita yang ada
Jumlah balita yang didaftar dan mempunyai KMS
Jumlah balita yang ditimbang bulan ini
Jumlah balita yang naik berat badannya
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya bulan ini
Jumlah balita yg ditimbang bulan ini, tetapi pd bulan lalu tdk datang
Jumlah balita yg baru pertama kali hadir di penimbangan bulan ini
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya 2 kali berturut-turut
Jumlah balita yg BB dibawah garis merah KMS/BB Sangat Kurang
Jumlah balita dengan BB KURANG
Jumlah Balita dengan BB NORMAL
Jumlah balita dengan BB LEBIH
TANDA-TANDA KLINIS
Jumlah balita dengan tanda TAMPAK KURUS
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS
Jumlah balita dengan tanda KWASKIORKOR
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS-KWASKIOKOR
HASIL VERIFIKASI (BB/TB atau BB/PB)
Jumlah balita SANGAT KURUS
Jumlah balita KURUS
Jumlah balita BB/TB NORMAL
Jumlah balita GEMUK
PEMBERIAN MP-ASI
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin dapat MP-ASI
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
PENANGGULANGAN KVA :
Jumlah bayi (6-11 bln) yang mendapat Vit A dosis 100.000 IU
Jumlah Anak balita yg mendapat Vit. A dosis 200.000 IU (Peb/Agst)
Jumlah bufas yang mendapat kapsul vitamin A dosis tinggi
PENANGGULANGAN ANEMIA
Jumlah bumil yang dapat Fe 1 30 tablet
Jumlah bumil yang dapat Fe 3 90 tablet

:
:
:
:
0 - 11
N GKN
P

(S)
(K)
(D)
(N)
(T)
(O)
(B)
(2T)
(BGM)
(BBK)
(BBN)
(BBL)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

18
18
15
11
1
1
2
0
0
2
13
0

16
16
14
13
0
1
0
0
0
0
14
0

34
34
29
24
1
2
2
0
0
2
27
0

17
17
14
12
2
0
0
0
1
1
12
0

16
16
13
10
2
0
1
0
0
0
13
0

(TK)
( TM)
(TKW)
(TMK)

13
14
15
16

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

(BTBSK)
(BTBK)
(BTBN)
(BTBG)

17
18
19
20

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

(BY6-BGM)
(BGM-MPASI)
(B24-BGM)
(MP24-MPASI)

21
22
23
24

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

(A0)
(A1)
(Na)

25
26
27

(Fe1)
(Fe3)

28
29

G
30
31
32
33
34
35
36
H
37
38
I
39
40
41
42
43
J
44
45
46
47
48
K
49
50
51
52
53
L
54
M
55
N
56

JUMLAH IBU HAMIL DAN WUS YANG KEK


Jumlah WUS baru (15-45 th) diukur LILA
Jumlah WUS dengan LILA 23,5 cm
Jumlah bumil diukur LILA
Jumlah bumil dengan LILA 23,5 cm
Jumlah pengunjung pojok gizi (PG)
Jumlah bayi yang melakukan IMD
Jumlah bayi yang tidak melakukan IMD

(WB-La)
(WB-KEK)
(BM-La)
(BM-KEK)
(PG)
IMD
T-IMD

30
31
32
33
34
35
36

ASI EKSKLUSIF
Jumlah Bayi ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
Jumlah Bayi Tidak ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
GIZI BURUK
Jumlah Kasus Lama Gizi Buruk (Kasus Lama) pada bulan ini
Jumlah Kasus Baru Gizi Buruk (Kasus Baru) pada bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk pada bulan ini (Kasus Lama + Kasus Baru)
Total Kasus Gizi Buruk mulai bulan Januari s.d. bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk yang diberi PMT Pemulihan
PENYEBAB GIZI BURUK
BBLR
SAKIT
Kemiskinan
Ketidaktahuan
Selain faktor di atas (Lain-lain)
HASIL INTERVENSI
Drop Out
Sembuh
Meninggal
Belum sembuh
Dirujuk
MONITORING GARAM
Kandungan Iodium dalam garam
HASIL MONITORING GARAM
Kategori Desa dg Garam Beryodium
KADARZI
Jumlah Rumah Tangga Kadarzi dan Tidak Kadarzi

E0
P

L
ASI-EKS
ASI-TDK

L+P

E1
P

37
38

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

KL
KB
JK
TK
PMT-P

39
40
41
42
43

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

BBLR
SAKIT
MISKIN
PENGET
P-LAIN

44
45
46
47
48

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

DO
SEMBUH
MISKIN
BLM-P
DRJK

49
50
51
52
53

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

GRM

54

DESA

55

KDZ

56
Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan Daerah Kab. Nganjuk
Kepala Bidang Kesga,

1
4
4
0

Kader yang ada


Kader yang aktif
Bulan

0 - 11
N GKN
L+P

TTL
P

L+P

JUMLAH SASARAN (BLN)


12 - 23
GKN
N GKN
P
L+P
L
P
L+P
L

TTL
P

L+P

:
:
:

GKN
P
L+P

20
20
JULI 2015
24 - 59
N GKN
P
L+P

33
33
27
22
4
0
1
0
1
1
25
0

35
35
29
23
3
1
2
0
1
3
25
0

32
32
27
23
2
1
1
0
0
0
27
0

67
67
56
46
5
2
3
0
1
3
52
0

17
17
12
9
1
2
0
0
0
0
12
0

15
15
11
8
1
2
0
0
1
0
10
0

32
32
23
17
2
4
0
0
1
0
22
0

16
16
12
9
1
2
0
0
0
1
11
0

15
15
11
8
1
2
0
0
0
0
11
0

31
31
23
17
2
4
0
0
0
1
22
0

33
33
24
18
2
4
0
0
0
1
23
0

30
30
22
16
2
4
0
0
1
0
21
0

63
63
46
34
4
8
0
0
1
1
44
0

40
40
23
18
3
2
0
0
0
5
18
0

40
40
22
18
2
2
0
0
0
3
19
0

80
80
45
36
5
4
0
0
0
8
37
0

55
55
41
34
3
4
0
0
0
1
40
0

51
51
40
35
1
4
0
0
0
0
40
0

106
106
81
69
4
8
0
0
0
1
80
0

1
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

2
0
0
0

2
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

E1
L+P

E2
P

L+P

E3
P

L+P

E4
P

L+P

E5
P

L+P

E6
P

L+P

L
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0

0
0
0
1
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0

0
0
0
1
0

sehatan Daerah Kab. Nganjuk

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

1
0
1
1
1

Kepala Seksi Gizi,

TOTAL

24 - 59
TTL
P

L+P

GKN
P
L+P

JUMLAH (0-23 BLN)

N GKN
P
L+P

TTL
P L+P

GKN
P
L+P

N GKN
P
L+P

TTL
L

95
95
64
52
6
6
0
0
0
6
58
0

91
91
62
53
3
6
0
0
0
3
59
0

186
186
126
105
9
12
0
0
0
9
117
0

75
75
50
38
5
5
2
0
0
7
43
0

71
71
47
39
3
5
0
0
1
3
43
0

146
146
97
77
8
10
2
0
1
10
86
0

88
88
67
55
6
6
0
0
1
3
63
0

82
82
64
53
4
6
1
0
0
0
64
0

170
170
131
108
10
12
1
0
1
3
127
0

163
163
117
93
11
11
2
0
1
10
106
0

153
153
111
92
7
11
1
0
1
3
107
0

316
316
228
185
18
22
3
0
2
13
213
0

35
35
27
20
2
3
2
0
0
2
25
0

31
31
25
21
1
3
0
0
1
0
24
0

66
66
52
41
3
6
2
0
1
2
49
0

33
33
26
21
3
2
0
0
1
2
23
0

31
31
24
18
3
2
1
0
0
0
24
0

64
64
50
39
6
4
1
0
1
2
47
0

68
68
53
41
5
5
2
0
1
4
48
0

1
0
0
0

2
0
0
0

3
0
0
0

0
0
0
0

3
0
0
0

3
0
0
0

2
0
0
0

0
0
0
0

2
0
0
0

2
0
0
0

3
0
0
0

5
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
3

0
0
3

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

6
5

6
5

0
0
6
2
0
2
1

0
0
6
2
0
2
1

TOTAL
L
0
0

P
0
0

L+P
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0

0
0
0
1
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0

0
0
0
1
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
CUKUP

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
DESA BAIK
0
KADARZI
0

0
0
0
0
0
0
1
1
0
0
TIDAK
0
DESA TIDAK BAIK
0
TIDAK KADARZI
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0
JUMLAH

0
0
0
0
0
TIDAK

0
JUMLAH

DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

KADARZI

TIDAK KADARZI

0
JUMLAH
0

3 BLN)
TTL
P L+P
62
62
49
39
4
5
1
0
1
0
48
0

130
130
102
80
9
10
3
0
2
4
96
0

1
0
0
0

2
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
L+P

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

LAPORAN BULANAN PELAYANAN GIZI TK. PUSKESMAS


LB3 GIZI TAHUN 2014
Kabupaten
Kecamatan
Puskesmas
Desa

:
:
:
:

NGANJUK
NGRONGGOT
NGRONGGOT
CENGKOK

NO

VARIABEL

A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
B
13
14
15
16
C
17
18
19
20
D
21
22
23
24
E
25
26
27
F
28
29

HASIL PENIMBANGAN

Desa yang ada


Posyandu yang ada
Posyandu yang lapor
Presensi

GKN
P
L+P

L
Jumlah balita yang ada
Jumlah balita yang didaftar dan mempunyai KMS
Jumlah balita yang ditimbang bulan ini
Jumlah balita yang naik berat badannya
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya bulan ini
Jumlah balita yg ditimbang bulan ini, tetapi pd bulan lalu tdk datang
Jumlah balita yg baru pertama kali hadir di penimbangan bulan ini
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya 2 kali berturut-turut
Jumlah balita yg BB dibawah garis merah KMS/BB Sangat Kurang
Jumlah balita dengan BB KURANG
Jumlah Balita dengan BB NORMAL
Jumlah balita dengan BB LEBIH
TANDA-TANDA KLINIS
Jumlah balita dengan tanda TAMPAK KURUS
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS
Jumlah balita dengan tanda KWASKIORKOR
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS-KWASKIOKOR
HASIL VERIFIKASI (BB/TB atau BB/PB)
Jumlah balita SANGAT KURUS
Jumlah balita KURUS
Jumlah balita BB/TB NORMAL
Jumlah balita GEMUK
PEMBERIAN MP-ASI
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin dapat MP-ASI
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
PENANGGULANGAN KVA :
Jumlah bayi (6-11 bln) yang mendapat Vit A dosis 100.000 IU
Jumlah Anak balita yg mendapat Vit. A dosis 200.000 IU (Peb/Agst)
Jumlah bufas yang mendapat kapsul vitamin A dosis tinggi
PENANGGULANGAN ANEMIA
Jumlah bumil yang dapat Fe 1 30 tablet
Jumlah bumil yang dapat Fe 3 90 tablet

:
:
:
:
0 - 11
N GKN
P

(S)
(K)
(D)
(N)
(T)
(O)
(B)
(2T)
(BGM)
(BBK)
(BBN)
(BBL)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

18
18
12
6
1
0
5
0
0
1
11
0

19
19
19
12
2
0
5
0
1
0
18
0

37
37
31
18
3
0
10
0
1
1
29
0

40
40
34
29
2
1
2
0
0
3
30
1

29
29
24
17
3
0
4
0
0
0
24
0

(TK)
( TM)
(TKW)
(TMK)

13
14
15
16

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

(BTBSK)
(BTBK)
(BTBN)
(BTBG)

17
18
19
20

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

(BY6-BGM)
(BGM-MPASI)
(B24-BGM)
(MP24-MPASI)

21
22
23
24

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

(A0)
(A1)
(Na)

25
26
27

(Fe1)
(Fe3)

28
29

G
30
31
32
33
34
35
36
H
37
38
I
39
40
41
42
43
J
44
45
46
47
48
K
49
50
51
52
53
L
54
M
55
N
56

JUMLAH IBU HAMIL DAN WUS YANG KEK


Jumlah WUS baru (15-45 th) diukur LILA
Jumlah WUS dengan LILA 23,5 cm
Jumlah bumil diukur LILA
Jumlah bumil dengan LILA 23,5 cm
Jumlah pengunjung pojok gizi (PG)
Jumlah bayi yang melakukan IMD
Jumlah bayi yang tidak melakukan IMD

(WB-La)
(WB-KEK)
(BM-La)
(BM-KEK)
(PG)
IMD
T-IMD

30
31
32
33
34
35
36

ASI EKSKLUSIF
Jumlah Bayi ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
Jumlah Bayi Tidak ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
GIZI BURUK
Jumlah Kasus Lama Gizi Buruk (Kasus Lama) pada bulan ini
Jumlah Kasus Baru Gizi Buruk (Kasus Baru) pada bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk pada bulan ini (Kasus Lama + Kasus Baru)
Total Kasus Gizi Buruk mulai bulan Januari s.d. bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk yang diberi PMT Pemulihan
PENYEBAB GIZI BURUK
BBLR
SAKIT
Kemiskinan
Ketidaktahuan
Selain faktor di atas (Lain-lain)
HASIL INTERVENSI
Drop Out
Sembuh
Meninggal
Belum sembuh
Dirujuk
MONITORING GARAM
Kandungan Iodium dalam garam
HASIL MONITORING GARAM
Kategori Desa dg Garam Beryodium
KADARZI
Jumlah Rumah Tangga Kadarzi dan Tidak Kadarzi

E0
P

L
ASI-EKS
ASI-TDK

L+P

E1
P

37
38

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

KL
KB
JK
TK
PMT-P

39
40
41
42
43

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

BBLR
SAKIT
MISKIN
PENGET
P-LAIN

44
45
46
47
48

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

DO
SEMBUH
MISKIN
BLM-P
DRJK

49
50
51
52
53

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

GRM

54

DESA

55

KDZ

56
Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan Daerah Kab. Nganjuk
Kepala Bidang Kesga,

1
6
6
0

Kader yang ada


Kader yang aktif
Bulan

0 - 11
N GKN
L+P

TTL
P

L+P

JUMLAH SASARAN (BLN)


12 - 23
GKN
N GKN
P
L+P
L
P
L+P
L

TTL
P

L+P

:
:
:

GKN
P
L+P

30
30
JULI 2015
24 - 59
N GKN
P
L+P

69
69
58
46
5
1
6
0
0
3
54
1

58
58
46
35
3
1
7
0
0
4
41
1

48
48
43
29
5
0
9
0
1
0
42
0

106
106
89
64
8
1
16
0
1
4
83
1

23
23
12
8
4
0
0
0
0
0
12
0

27
27
15
8
5
2
0
0
0
1
14
0

50
50
27
16
9
2
0
0
0
1
26
0

45
45
29
13
11
5
0
1
0
1
28
0

26
26
19
17
1
1
0
0
0
3
16
0

71
71
48
30
12
6
0
1
0
4
44
0

68
68
41
21
15
5
0
1
0
1
40
0

53
53
34
25
6
3
0
0
0
4
30
0

121
121
75
46
21
8
0
1
0
5
70
0

81
81
57
42
11
4
0
1
2
10
45
0

74
74
49
36
8
5
0
1
4
10
35
0

155
155
106
78
19
9
0
2
6
20
80
0

89
89
63
49
12
1
1
1
1
5
56
1

102
102
78
51
20
7
0
1
0
4
74
0

191
191
141
100
32
8
1
2
1
9
130
1

0
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

2
0
0
0

4
0
0
0

6
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
1
0
0

0
1
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

E1
L+P

E2
P

L+P

E3
P

L+P

E4
P

L+P

E5
P

L+P

E6
P

L+P

L
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
1
0
0
0

0
1
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0

0
0
0
1
0

sehatan Daerah Kab. Nganjuk

Kepala Seksi Gizi,

TOTAL

24 - 59
TTL
P

L+P

GKN
P
L+P

JUMLAH (0-23 BLN)

N GKN
P
L+P

TTL
P L+P

GKN
P
L+P

N GKN
P
L+P

TTL
L

170
170
120
91
23
5
1
2
3
15
101
1

176
176
127
87
28
12
0
2
4
14
109
0

346
346
247
178
51
17
1
4
7
29
210
1

122
122
81
56
16
4
5
1
2
11
68
0

120
120
83
56
15
7
5
1
5
11
67
0

242
242
164
112
31
11
10
2
7
22
135
0

174
174
126
91
25
7
3
2
1
9
114
2

157
157
121
85
24
8
4
1
0
7
114
0

331
331
247
176
49
15
7
3
1
16
228
2

296
296
207
147
41
11
8
3
3
20
182
2

277
277
204
141
39
15
9
2
5
18
181
0

573
573
411
288
80
26
17
5
8
38
363
2

41
41
24
14
5
0
5
0
0
1
23
0

46
46
34
20
7
2
5
0
1
1
32
0

87
87
58
34
12
2
10
0
1
2
55
0

85
85
63
42
13
6
2
1
0
4
58
1

55
55
43
34
4
1
4
0
0
3
40
0

140
140
106
76
17
7
6
1
0
7
98
1

126
126
87
56
18
6
7
1
0
5
81
1

3
0
0
0

4
0
0
0

7
0
0
0

2
0
0
0

5
0
0
0

7
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

3
0
0
0

5
0
0
0

8
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
1
0
0

0
1
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
1
0
0

0
1
0
0

0
0
0
0

0
1
0
0

0
1
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
16

0
0
16

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

12
12

12
12

0
0
12
0
0
7
0

0
0
12
0
0
7
0

TOTAL
L
0
0

P
0
0

L+P
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
1
0
0
0

0
1
0
0
0

0
0
0
0
0

0
1
0
0
0

0
1
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
CUKUP

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
DESA BAIK
0
KADARZI
0

0
0
0
0
0
0
1
1
0
0
TIDAK
0
DESA TIDAK BAIK
0
TIDAK KADARZI
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0
JUMLAH

0
0
0
0
0
TIDAK

0
JUMLAH

DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

KADARZI

TIDAK KADARZI

0
JUMLAH
0

3 BLN)
TTL
P L+P
101
101
77
54
11
3
9
0
1
4
72
0

227
227
164
110
29
9
16
1
1
9
153
1

1
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
L+P

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

LAPORAN BULANAN PELAYANAN GIZI TK. PUSKESMAS


LB3 GIZI TAHUN 2014
Kabupaten
Kecamatan
Puskesmas
Desa

:
:
:
:

NGANJUK
NGRONGGOT
NGRONGGOT
MOJOKENDIL

NO

VARIABEL

A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
B
13
14
15
16
C
17
18
19
20
D
21
22
23
24
E
25
26
27
F
28
29

HASIL PENIMBANGAN

Desa yang ada


Posyandu yang ada
Posyandu yang lapor
Presensi

GKN
P
L+P

L
Jumlah balita yang ada
Jumlah balita yang didaftar dan mempunyai KMS
Jumlah balita yang ditimbang bulan ini
Jumlah balita yang naik berat badannya
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya bulan ini
Jumlah balita yg ditimbang bulan ini, tetapi pd bulan lalu tdk datang
Jumlah balita yg baru pertama kali hadir di penimbangan bulan ini
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya 2 kali berturut-turut
Jumlah balita yg BB dibawah garis merah KMS/BB Sangat Kurang
Jumlah balita dengan BB KURANG
Jumlah Balita dengan BB NORMAL
Jumlah balita dengan BB LEBIH
TANDA-TANDA KLINIS
Jumlah balita dengan tanda TAMPAK KURUS
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS
Jumlah balita dengan tanda KWASKIORKOR
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS-KWASKIOKOR
HASIL VERIFIKASI (BB/TB atau BB/PB)
Jumlah balita SANGAT KURUS
Jumlah balita KURUS
Jumlah balita BB/TB NORMAL
Jumlah balita GEMUK
PEMBERIAN MP-ASI
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin dapat MP-ASI
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
PENANGGULANGAN KVA :
Jumlah bayi (6-11 bln) yang mendapat Vit A dosis 100.000 IU
Jumlah Anak balita yg mendapat Vit. A dosis 200.000 IU (Peb/Agst)
Jumlah bufas yang mendapat kapsul vitamin A dosis tinggi
PENANGGULANGAN ANEMIA
Jumlah bumil yang dapat Fe 1 30 tablet
Jumlah bumil yang dapat Fe 3 90 tablet

:
:
:
:
0 - 11
N GKN
P

(S)
(K)
(D)
(N)
(T)
(O)
(B)
(2T)
(BGM)
(BBK)
(BBN)
(BBL)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

7
7
6
4
1
0
1
0
0
1
5
0

7
7
7
4
1
0
2
1
0
0
7
0

14
14
13
8
2
0
3
1
0
1
12
0

64
64
49
32
8
7
2
5
0
0
49
0

30
30
23
13
2
3
5
0
0
0
23
0

(TK)
( TM)
(TKW)
(TMK)

13
14
15
16

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

(BTBSK)
(BTBK)
(BTBN)
(BTBG)

17
18
19
20

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

(BY6-BGM)
(BGM-MPASI)
(B24-BGM)
(MP24-MPASI)

21
22
23
24

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

(A0)
(A1)
(Na)

25
26
27

(Fe1)
(Fe3)

28
29

G
30
31
32
33
34
35
36
H
37
38
I
39
40
41
42
43
J
44
45
46
47
48
K
49
50
51
52
53
L
54
M
55
N
56

JUMLAH IBU HAMIL DAN WUS YANG KEK


Jumlah WUS baru (15-45 th) diukur LILA
Jumlah WUS dengan LILA 23,5 cm
Jumlah bumil diukur LILA
Jumlah bumil dengan LILA 23,5 cm
Jumlah pengunjung pojok gizi (PG)
Jumlah bayi yang melakukan IMD
Jumlah bayi yang tidak melakukan IMD

(WB-La)
(WB-KEK)
(BM-La)
(BM-KEK)
(PG)
IMD
T-IMD

30
31
32
33
34
35
36

ASI EKSKLUSIF
Jumlah Bayi ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
Jumlah Bayi Tidak ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
GIZI BURUK
Jumlah Kasus Lama Gizi Buruk (Kasus Lama) pada bulan ini
Jumlah Kasus Baru Gizi Buruk (Kasus Baru) pada bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk pada bulan ini (Kasus Lama + Kasus Baru)
Total Kasus Gizi Buruk mulai bulan Januari s.d. bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk yang diberi PMT Pemulihan
PENYEBAB GIZI BURUK
BBLR
SAKIT
Kemiskinan
Ketidaktahuan
Selain faktor di atas (Lain-lain)
HASIL INTERVENSI
Drop Out
Sembuh
Meninggal
Belum sembuh
Dirujuk
MONITORING GARAM
Kandungan Iodium dalam garam
HASIL MONITORING GARAM
Kategori Desa dg Garam Beryodium
KADARZI
Jumlah Rumah Tangga Kadarzi dan Tidak Kadarzi

E0
P

L
ASI-EKS
ASI-TDK

L+P

E1
P

37
38

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

KL
KB
JK
TK
PMT-P

39
40
41
42
43

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

BBLR
SAKIT
MISKIN
PENGET
P-LAIN

44
45
46
47
48

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

DO
SEMBUH
MISKIN
BLM-P
DRJK

49
50
51
52
53

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

GRM

54

DESA

55

KDZ

56
Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan Daerah Kab. Nganjuk
Kepala Bidang Kesga,

1
7
7
0

Kader yang ada


Kader yang aktif
Bulan

0 - 11
N GKN
L+P

TTL
P

L+P

JUMLAH SASARAN (BLN)


12 - 23
GKN
N GKN
P
L+P
L
P
L+P
L

TTL
P

L+P

:
:
:

GKN
P
L+P

35
35
JULI 2015
24 - 59
N GKN
P
L+P

94
94
72
45
10
10
7
5
0
0
72
0

71
71
55
36
9
7
3
5
0
1
54
0

37
37
30
17
3
3
7
1
0
0
30
0

108
108
85
53
12
10
10
6
0
1
84
0

8
8
7
5
1
1
0
0
0
0
7
0

9
9
8
5
2
1
0
1
0
1
7
0

17
17
15
10
3
2
0
1
0
1
14
0

57
57
44
28
10
6
0
5
0
1
43
0

68
68
46
30
9
7
0
3
0
2
44
0

125
125
90
58
19
13
0
8
0
3
87
0

65
65
51
33
11
7
0
5
0
1
50
0

77
77
54
35
11
8
0
4
0
3
51
0

142
142
105
68
22
15
0
9
0
4
101
0

7
7
7
5
1
1
0
1
0
0
7
0

8
8
6
4
1
1
0
0
1
2
3
0

15
15
13
9
2
2
0
1
1
2
10
0

150
150
115
78
20
17
0
11
0
1
114
0

183
183
142
100
20
22
0
12
0
5
137
0

333
333
257
178
40
39
0
23
0
6
251
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
1
0
0

0
1
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

E1
L+P

E2
P

L+P

E3
P

L+P

E4
P

L+P

E5
P

L+P

E6
P

L+P

L
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
1
1
0

0
0
1
1
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0

0
0
0
1
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

sehatan Daerah Kab. Nganjuk

Kepala Seksi Gizi,

TOTAL

24 - 59
TTL
P

L+P

GKN
P
L+P

JUMLAH (0-23 BLN)

N GKN
P
L+P

TTL
P L+P

GKN
P
L+P

N GKN
P
L+P

TTL
L

157
157
122
83
21
18
0
12
0
1
121
0

191
191
148
104
21
23
0
12
1
7
140
0

348
348
270
187
42
41
0
24
1
8
261
0

22
22
20
14
3
2
1
1
0
1
19
0

24
24
21
13
4
2
2
2
1
3
17
0

46
46
41
27
7
4
3
3
1
4
36
0

271
271
208
138
38
30
2
21
0
2
206
0

281
281
211
143
31
32
5
15
0
7
204
0

552
552
419
281
69
62
7
36
0
9
410
0

293
293
228
152
41
32
3
22
0
3
225
0

305
305
232
156
35
34
7
17
1
10
221
0

598
598
460
308
76
66
10
39
1
13
446
0

15
15
13
9
2
1
1
0
0
1
12
0

16
16
15
9
3
1
2
2
0
1
14
0

31
31
28
18
5
2
3
2
0
2
26
0

121
121
93
60
18
13
2
10
0
1
92
0

98
98
69
43
11
10
5
3
0
2
67
0

219
219
162
103
29
23
7
13
0
3
159
0

136
136
106
69
20
14
3
10
0
2
104
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
1
0
0

0
1
0
0

0
0
0
0

0
1
0
0

0
1
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
1
0
0

0
1
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
11

0
0
11

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

5
3

5
3

0
0
5
1
0
3
0

0
0
5
1
0
3
0

TOTAL
L
0
0

P
0
0

L+P
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
1
1
0

0
0
1
1
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
1
1
0

0
0
1
1
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
CUKUP

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
KURANG

0
0
0
1
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
DESA BAIK
0
KADARZI
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
TIDAK
0
DESA TIDAK BAIK
0
TIDAK KADARZI
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0
JUMLAH

0
0
0
0
0
TIDAK

0
JUMLAH

DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

KADARZI

TIDAK KADARZI

0
JUMLAH
0

3 BLN)
TTL
P L+P
114
114
84
52
14
11
7
5
0
3
81
0

250
250
190
121
34
25
10
15
0
5
185
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
L+P

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

LAPORAN BULANAN PELAYANAN GIZI TK. PUSKESMAS


LB3 GIZI TAHUN 2014
Kabupaten
Kecamatan
Puskesmas
Desa

:
:
:
:

NGANJUK
NGRONGGOT
NGRONGGOT
NGRONGGOT

NO

VARIABEL

A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
B
13
14
15
16
C
17
18
19
20
D
21
22
23
24
E
25
26
27
F
28
29

HASIL PENIMBANGAN

Desa yang ada


Posyandu yang ada
Posyandu yang lapor
Presensi

GKN
P
L+P

L
Jumlah balita yang ada
Jumlah balita yang didaftar dan mempunyai KMS
Jumlah balita yang ditimbang bulan ini
Jumlah balita yang naik berat badannya
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya bulan ini
Jumlah balita yg ditimbang bulan ini, tetapi pd bulan lalu tdk datang
Jumlah balita yg baru pertama kali hadir di penimbangan bulan ini
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya 2 kali berturut-turut
Jumlah balita yg BB dibawah garis merah KMS/BB Sangat Kurang
Jumlah balita dengan BB KURANG
Jumlah Balita dengan BB NORMAL
Jumlah balita dengan BB LEBIH
TANDA-TANDA KLINIS
Jumlah balita dengan tanda TAMPAK KURUS
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS
Jumlah balita dengan tanda KWASKIORKOR
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS-KWASKIOKOR
HASIL VERIFIKASI (BB/TB atau BB/PB)
Jumlah balita SANGAT KURUS
Jumlah balita KURUS
Jumlah balita BB/TB NORMAL
Jumlah balita GEMUK
PEMBERIAN MP-ASI
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin dapat MP-ASI
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
PENANGGULANGAN KVA :
Jumlah bayi (6-11 bln) yang mendapat Vit A dosis 100.000 IU
Jumlah Anak balita yg mendapat Vit. A dosis 200.000 IU (Peb/Agst)
Jumlah bufas yang mendapat kapsul vitamin A dosis tinggi
PENANGGULANGAN ANEMIA
Jumlah bumil yang dapat Fe 1 30 tablet
Jumlah bumil yang dapat Fe 3 90 tablet

:
:
:
:
0 - 11
N GKN
P

(S)
(K)
(D)
(N)
(T)
(O)
(B)
(2T)
(BGM)
(BBK)
(BBN)
(BBL)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

36
36
32
27
2
1
2
0
0
0
32
0

33
33
28
23
2
2
1
0
0
0
28
0

69
69
60
50
4
3
3
0
0
0
60
0

45
45
33
27
2
2
2
0
0
0
33
0

36
36
34
29
3
2
0
0
0
0
34
0

(TK)
( TM)
(TKW)
(TMK)

13
14
15
16

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

(BTBSK)
(BTBK)
(BTBN)
(BTBG)

17
18
19
20

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

(BY6-BGM)
(BGM-MPASI)
(B24-BGM)
(MP24-MPASI)

21
22
23
24

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

(A0)
(A1)
(Na)

25
26
27

(Fe1)
(Fe3)

28
29

G
30
31
32
33
34
35
36
H
37
38
I
39
40
41
42
43
J
44
45
46
47
48
K
49
50
51
52
53
L
54
M
55
N
56

JUMLAH IBU HAMIL DAN WUS YANG KEK


Jumlah WUS baru (15-45 th) diukur LILA
Jumlah WUS dengan LILA 23,5 cm
Jumlah bumil diukur LILA
Jumlah bumil dengan LILA 23,5 cm
Jumlah pengunjung pojok gizi (PG)
Jumlah bayi yang melakukan IMD
Jumlah bayi yang tidak melakukan IMD

(WB-La)
(WB-KEK)
(BM-La)
(BM-KEK)
(PG)
IMD
T-IMD

30
31
32
33
34
35
36

ASI EKSKLUSIF
Jumlah Bayi ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
Jumlah Bayi Tidak ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
GIZI BURUK
Jumlah Kasus Lama Gizi Buruk (Kasus Lama) pada bulan ini
Jumlah Kasus Baru Gizi Buruk (Kasus Baru) pada bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk pada bulan ini (Kasus Lama + Kasus Baru)
Total Kasus Gizi Buruk mulai bulan Januari s.d. bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk yang diberi PMT Pemulihan
PENYEBAB GIZI BURUK
BBLR
SAKIT
Kemiskinan
Ketidaktahuan
Selain faktor di atas (Lain-lain)
HASIL INTERVENSI
Drop Out
Sembuh
Meninggal
Belum sembuh
Dirujuk
MONITORING GARAM
Kandungan Iodium dalam garam
HASIL MONITORING GARAM
Kategori Desa dg Garam Beryodium
KADARZI
Jumlah Rumah Tangga Kadarzi dan Tidak Kadarzi

E0
P

L
ASI-EKS
ASI-TDK

L+P

E1
P

37
38

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

KL
KB
JK
TK
PMT-P

39
40
41
42
43

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

BBLR
SAKIT
MISKIN
PENGET
P-LAIN

44
45
46
47
48

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

DO
SEMBUH
MISKIN
BLM-P
DRJK

49
50
51
52
53

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

GRM

54

DESA

55

KDZ

56
Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan Daerah Kab. Nganjuk
Kepala Bidang Kesga,

1
7
7
0

Kader yang ada


Kader yang aktif
Bulan

0 - 11
N GKN
L+P

TTL
P

L+P

JUMLAH SASARAN (BLN)


12 - 23
GKN
N GKN
P
L+P
L
P
L+P
L

TTL
P

L+P

:
35
:
29
: JULI 2015

GKN
P
L+P

24 - 59
N GKN
P
L+P

81
81
67
56
5
4
2
0
0
0
67
0

81
81
65
54
4
3
4
0
0
0
65
0

69
69
62
52
5
4
1
0
0
0
62
0

150
150
127
106
9
7
5
0
0
0
127
0

19
19
19
15
2
2
0
0
1
2
16
0

25
25
21
17
2
2
0
1
1
3
17
0

44
44
40
32
4
4
0
1
2
5
33
0

32
32
26
20
3
3
0
0
0
1
25
0

28
28
22
19
2
1
0
1
1
2
19
0

60
60
48
39
5
4
0
1
1
3
44
0

51
51
45
35
5
5
0
0
1
3
41
0

53
53
43
36
4
3
0
2
2
5
36
0

104
104
88
71
9
8
0
2
3
8
77
0

64
64
55
42
6
7
0
2
1
2
52
0

72
72
60
47
8
5
0
2
2
2
56
0

136
136
115
89
14
12
0
4
3
4
108
0

73
73
61
50
7
4
0
1
1
2
58
0

80
80
73
61
4
8
0
2
2
1
70
0

153
153
134
111
11
12
0
3
3
3
128
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

2
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

2
0
0
0

3
0
0
0

1
0
0
0

2
0
0
0

3
0
0
0

1
0
0
0

2
0
0
0

3
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

0
1
0
0

1
1
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

E1
L+P

E2
P

L+P

E3
P

L+P

E4
P

L+P

E5
P

L+P

E6
P

L+P

L
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

1
0
1
1
1

2
0
2
2
2

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0

0
0
0
1
0

0
0
0
2
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0

0
0
0
1
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0

0
0
0
1
0

0
0
0
2
0

sehatan Daerah Kab. Nganjuk

Kepala Seksi Gizi,

TOTAL

24 - 59
TTL
P

L+P

GKN
P
L+P

JUMLAH (0-23 BLN)

N GKN
P
L+P

TTL
P L+P

GKN
P
L+P

N GKN
P
L+P

TTL
L

137
137
116
92
13
11
0
3
2
4
110
0

152
152
133
108
12
13
0
4
4
3
126
0

289
289
249
200
25
24
0
7
6
7
236
0

119
119
106
84
10
10
2
2
2
4
100
0

130
130
109
87
12
9
1
3
3
5
101
0

249
249
215
171
22
19
3
5
5
9
201
0

150
150
120
97
12
9
2
1
1
3
116
0

144
144
129
109
9
11
0
3
3
3
123
0

294
294
249
206
21
20
2
4
4
6
239
0

269
269
226
181
22
19
4
3
3
7
216
0

274
274
238
196
21
20
1
6
6
8
224
0

543
543
464
377
43
39
5
9
9
15
440
0

55
55
51
42
4
3
2
0
1
2
48
0

58
58
49
40
4
4
1
1
1
3
45
0

113
113
100
82
8
7
3
1
2
5
93
0

77
77
59
47
5
5
2
0
0
1
58
0

64
64
56
48
5
3
0
1
1
2
53
0

141
141
115
95
10
8
2
1
1
3
111
0

132
132
110
89
9
8
4
0
1
3
106
0

2
0
0
0

4
0
0
0

6
0
0
0

2
0
0
0

3
0
0
0

5
0
0
0

1
0
0
0

3
0
0
0

4
0
0
0

3
0
0
0

6
0
0
0

9
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

2
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

0
1
0
0

1
1
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

0
1
0
0

1
1
0
0

1
0
0
0

0
1
0
0

1
1
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
5

0
0
5

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

10
10

10
10

0
0
10
1
0
11
1

0
0
10
1
0
11
1

TOTAL
L
0
0

P
0
0

L+P
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

1
0
1
1
1

2
0
2
2
2

1
0
1
1
1

1
0
1
1
1

2
0
2
2
2

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0

0
0
0
1
0

0
0
0
2
0

0
0
0
1
0

0
0
0
1
0

0
0
0
2
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
CUKUP

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
KURANG

0
0
0
1
0

0
0
0
1
0

0
0
0
4
0

0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
KURANG

0
0
0
1
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0

0
0
0
1
0

0
DESA BAIK
0
KADARZI
0

0
0
0
0
0
0
2
3
0
0
TIDAK
0
DESA TIDAK BAIK
0
TIDAK KADARZI
0

0
0
0
2
0

0
0
0
2
0
JUMLAH

0
0
0
1
0
TIDAK

0
JUMLAH

DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

KADARZI

TIDAK KADARZI

0
JUMLAH
0

3 BLN)
TTL
P L+P
122
122
105
88
9
7
1
2
2
5
98
0

254
254
215
177
18
15
5
2
3
8
204
0

2
0
0
0

3
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
L+P

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0

0
0
0
2
0

LAPORAN BULANAN PELAYANAN GIZI TK. PUSKESMAS


LB3 GIZI TAHUN 2014
Kabupaten
Kecamatan
Puskesmas
Desa

:
:
:
:

NGANJUK
NGRONGGOT
NGRONGGOT
BANJARSARI

NO

VARIABEL

A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
B
13
14
15
16
C
17
18
19
20
D
21
22
23
24
E
25
26
27
F
28
29

HASIL PENIMBANGAN

Desa yang ada


Posyandu yang ada
Posyandu yang lapor
Presensi

GKN
P
L+P

L
Jumlah balita yang ada
Jumlah balita yang didaftar dan mempunyai KMS
Jumlah balita yang ditimbang bulan ini
Jumlah balita yang naik berat badannya
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya bulan ini
Jumlah balita yg ditimbang bulan ini, tetapi pd bulan lalu tdk datang
Jumlah balita yg baru pertama kali hadir di penimbangan bulan ini
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya 2 kali berturut-turut
Jumlah balita yg BB dibawah garis merah KMS/BB Sangat Kurang
Jumlah balita dengan BB KURANG
Jumlah Balita dengan BB NORMAL
Jumlah balita dengan BB LEBIH
TANDA-TANDA KLINIS
Jumlah balita dengan tanda TAMPAK KURUS
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS
Jumlah balita dengan tanda KWASKIORKOR
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS-KWASKIOKOR
HASIL VERIFIKASI (BB/TB atau BB/PB)
Jumlah balita SANGAT KURUS
Jumlah balita KURUS
Jumlah balita BB/TB NORMAL
Jumlah balita GEMUK
PEMBERIAN MP-ASI
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin dapat MP-ASI
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
PENANGGULANGAN KVA :
Jumlah bayi (6-11 bln) yang mendapat Vit A dosis 100.000 IU
Jumlah Anak balita yg mendapat Vit. A dosis 200.000 IU (Peb/Agst)
Jumlah bufas yang mendapat kapsul vitamin A dosis tinggi
PENANGGULANGAN ANEMIA
Jumlah bumil yang dapat Fe 1 30 tablet
Jumlah bumil yang dapat Fe 3 90 tablet

:
:
:
:
0 - 11
N GKN
P

(S)
(K)
(D)
(N)
(T)
(O)
(B)
(2T)
(BGM)
(BBK)
(BBN)
(BBL)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

15
15
6
5
0
1
0
0
0
0
6
0

10
10
9
8
1
0
0
0
0
1
8
0

25
25
15
13
1
1
0
0
0
1
14
0

24
24
20
15
1
0
4
0
0
1
19
0

26
26
26
20
3
0
3
0
0
3
23
0

(TK)
( TM)
(TKW)
(TMK)

13
14
15
16

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

(BTBSK)
(BTBK)
(BTBN)
(BTBG)

17
18
19
20

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

(BY6-BGM)
(BGM-MPASI)
(B24-BGM)
(MP24-MPASI)

21
22
23
24

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

(A0)
(A1)
(Na)

25
26
27

(Fe1)
(Fe3)

28
29

G
30
31
32
33
34
35
36
H
37
38
I
39
40
41
42
43
J
44
45
46
47
48
K
49
50
51
52
53
L
54
M
55
N
56

JUMLAH IBU HAMIL DAN WUS YANG KEK


Jumlah WUS baru (15-45 th) diukur LILA
Jumlah WUS dengan LILA 23,5 cm
Jumlah bumil diukur LILA
Jumlah bumil dengan LILA 23,5 cm
Jumlah pengunjung pojok gizi (PG)
Jumlah bayi yang melakukan IMD
Jumlah bayi yang tidak melakukan IMD

(WB-La)
(WB-KEK)
(BM-La)
(BM-KEK)
(PG)
IMD
T-IMD

30
31
32
33
34
35
36

ASI EKSKLUSIF
Jumlah Bayi ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
Jumlah Bayi Tidak ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
GIZI BURUK
Jumlah Kasus Lama Gizi Buruk (Kasus Lama) pada bulan ini
Jumlah Kasus Baru Gizi Buruk (Kasus Baru) pada bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk pada bulan ini (Kasus Lama + Kasus Baru)
Total Kasus Gizi Buruk mulai bulan Januari s.d. bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk yang diberi PMT Pemulihan
PENYEBAB GIZI BURUK
BBLR
SAKIT
Kemiskinan
Ketidaktahuan
Selain faktor di atas (Lain-lain)
HASIL INTERVENSI
Drop Out
Sembuh
Meninggal
Belum sembuh
Dirujuk
MONITORING GARAM
Kandungan Iodium dalam garam
HASIL MONITORING GARAM
Kategori Desa dg Garam Beryodium
KADARZI
Jumlah Rumah Tangga Kadarzi dan Tidak Kadarzi

E0
P

L
ASI-EKS
ASI-TDK

L+P

E1
P

37
38

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

KL
KB
JK
TK
PMT-P

39
40
41
42
43

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

BBLR
SAKIT
MISKIN
PENGET
P-LAIN

44
45
46
47
48

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

DO
SEMBUH
MISKIN
BLM-P
DRJK

49
50
51
52
53

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

GRM

54

DESA

55

KDZ

56
Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan Daerah Kab. Nganjuk
Kepala Bidang Kesga,

1
5
5
0

Kader yang ada


Kader yang aktif
Bulan

0 - 11
N GKN
L+P

TTL
P

L+P

JUMLAH SASARAN (BLN)


12 - 23
GKN
N GKN
P
L+P
L
P
L+P
L

TTL
P

L+P

:
:
:

GKN
P
L+P

25
25
JULI 2015
24 - 59
N GKN
P
L+P

50
50
46
35
4
0
7
0
0
4
42
0

39
39
26
20
1
1
4
0
0
1
25
0

36
36
35
28
4
0
3
0
0
4
31
0

75
75
61
48
5
1
7
0
0
5
56
0

6
6
6
5
1
0
0
0
0
1
5
0

7
7
7
7
0
0
0
0
0
0
7
0

13
13
13
12
1
0
0
0
0
1
12
0

52
52
50
47
3
0
0
0
0
3
47
0

54
54
51
50
1
0
0
0
0
1
50
0

106
106
101
97
4
0
0
0
0
4
97
0

58
58
56
52
4
0
0
0
0
4
52
0

61
61
58
57
1
0
0
0
0
1
57
0

119
119
114
109
5
0
0
0
0
5
109
0

22
22
22
20
2
0
0
0
0
2
20
0

33
33
25
24
1
0
0
0
0
1
24
0

55
55
47
44
3
0
0
0
0
3
44
0

15
15
15
10
2
3
0
0
0
2
13
0

50
50
23
19
4
0
0
0
0
4
19
0

65
65
38
29
6
3
0
0
0
6
32
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

E1
L+P

E2
P

L+P

E3
P

L+P

E4
P

L+P

E5
P

L+P

E6
P

L+P

L
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

sehatan Daerah Kab. Nganjuk

Kepala Seksi Gizi,

TOTAL

24 - 59
TTL
P

L+P

GKN
P
L+P

JUMLAH (0-23 BLN)

N GKN
P
L+P

TTL
P L+P

GKN
P
L+P

N GKN
P
L+P

TTL
L

37
37
37
30
4
3
0
0
0
4
33
0

83
83
48
43
5
0
0
0
0
5
43
0

120
120
85
73
9
3
0
0
0
9
76
0

43
43
34
30
3
1
0
0
0
3
31
0

50
50
41
39
2
0
0
0
0
2
39
0

93
93
75
69
5
1
0
0
0
5
70
0

91
91
85
72
6
3
4
0
0
6
79
0

130
130
100
89
8
0
3
0
0
8
92
0

221
221
185
161
14
3
7
0
0
14
171
0

134
134
119
102
9
4
4
0
0
9
110
0

180
180
141
128
10
0
3
0
0
10
131
0

314
314
260
230
19
4
7
0
0
19
241
0

21
21
12
10
1
1
0
0
0
1
11
0

17
17
16
15
1
0
0
0
0
1
15
0

38
38
28
25
2
1
0
0
0
2
26
0

76
76
70
62
4
0
4
0
0
4
66
0

80
80
77
70
4
0
3
0
0
4
73
0

156
156
147
132
8
0
7
0
0
8
139
0

97
97
82
72
5
1
4
0
0
5
77
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
7

0
0
7

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

8
4

8
4

0
0
8
0
0
5
0

0
0
8
0
0
5
0

TOTAL
L
0
0

P
0
0

L+P
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
CUKUP

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
DESA BAIK
0
KADARZI
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
TIDAK
0
DESA TIDAK BAIK
0
TIDAK KADARZI
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
JUMLAH

0
0
0
0
0
TIDAK

0
JUMLAH

DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

KADARZI

TIDAK KADARZI

0
JUMLAH
0

3 BLN)
TTL
P L+P
97
97
93
85
5
0
3
0
0
5
88
0

194
194
175
157
10
1
7
0
0
10
165
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
L+P

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

LAPORAN BULANAN PELAYANAN GIZI TK. PUSKESMAS


LB3 GIZI TAHUN 2014
Kabupaten
Kecamatan
Puskesmas
Desa

:
:
:
:

NGANJUK
NGRONGGOT
NGRONGGOT
DADAPAN

NO

VARIABEL

A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
B
13
14
15
16
C
17
18
19
20
D
21
22
23
24
E
25
26
27
F
28
29

HASIL PENIMBANGAN

Desa yang ada


Posyandu yang ada
Posyandu yang lapor
Presensi

GKN
P
L+P

L
Jumlah balita yang ada
Jumlah balita yang didaftar dan mempunyai KMS
Jumlah balita yang ditimbang bulan ini
Jumlah balita yang naik berat badannya
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya bulan ini
Jumlah balita yg ditimbang bulan ini, tetapi pd bulan lalu tdk datang
Jumlah balita yg baru pertama kali hadir di penimbangan bulan ini
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya 2 kali berturut-turut
Jumlah balita yg BB dibawah garis merah KMS/BB Sangat Kurang
Jumlah balita dengan BB KURANG
Jumlah Balita dengan BB NORMAL
Jumlah balita dengan BB LEBIH
TANDA-TANDA KLINIS
Jumlah balita dengan tanda TAMPAK KURUS
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS
Jumlah balita dengan tanda KWASKIORKOR
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS-KWASKIOKOR
HASIL VERIFIKASI (BB/TB atau BB/PB)
Jumlah balita SANGAT KURUS
Jumlah balita KURUS
Jumlah balita BB/TB NORMAL
Jumlah balita GEMUK
PEMBERIAN MP-ASI
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin dapat MP-ASI
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
PENANGGULANGAN KVA :
Jumlah bayi (6-11 bln) yang mendapat Vit A dosis 100.000 IU
Jumlah Anak balita yg mendapat Vit. A dosis 200.000 IU (Peb/Agst)
Jumlah bufas yang mendapat kapsul vitamin A dosis tinggi
PENANGGULANGAN ANEMIA
Jumlah bumil yang dapat Fe 1 30 tablet
Jumlah bumil yang dapat Fe 3 90 tablet

:
:
:
:
0 - 11
N GKN
P

(S)
(K)
(D)
(N)
(T)
(O)
(B)
(2T)
(BGM)
(BBK)
(BBN)
(BBL)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
11
12

8
8
6
4
1
0
1
0
0
0
6
0

9
9
7
5
1
0
1
0
0
0
7
0

17
17
13
9
2
0
2
0
0
0
13
0

22
22
19
12
1
2
4
0
0
0
19
0

26
26
22
13
1
0
8
0
1
1
20
0

(TK)
( TM)
(TKW)
(TMK)

13
14
15
16

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

(BTBSK)
(BTBK)
(BTBN)
(BTBG)

17
18
19
20

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

(BY6-BGM)
(BGM-MPASI)
(B24-BGM)
(MP24-MPASI)

21
22
23
24

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

(A0)
(A1)
(Na)

25
26
27

(Fe1)
(Fe3)

28
29

G
30
31
32
33
34
35
36
H
37
38
I
39
40
41
42
43
J
44
45
46
47
48
K
49
50
51
52
53
L
54
M
55
N
56

JUMLAH IBU HAMIL DAN WUS YANG KEK


Jumlah WUS baru (15-45 th) diukur LILA
Jumlah WUS dengan LILA 23,5 cm
Jumlah bumil diukur LILA
Jumlah bumil dengan LILA 23,5 cm
Jumlah pengunjung pojok gizi (PG)
Jumlah bayi yang melakukan IMD
Jumlah bayi yang tidak melakukan IMD

(WB-La)
(WB-KEK)
(BM-La)
(BM-KEK)
(PG)
IMD
T-IMD

30
31
32
33
34
35
36

ASI EKSKLUSIF
Jumlah Bayi ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
Jumlah Bayi Tidak ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
GIZI BURUK
Jumlah Kasus Lama Gizi Buruk (Kasus Lama) pada bulan ini
Jumlah Kasus Baru Gizi Buruk (Kasus Baru) pada bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk pada bulan ini (Kasus Lama + Kasus Baru)
Total Kasus Gizi Buruk mulai bulan Januari s.d. bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk yang diberi PMT Pemulihan
PENYEBAB GIZI BURUK
BBLR
SAKIT
Kemiskinan
Ketidaktahuan
Selain faktor di atas (Lain-lain)
HASIL INTERVENSI
Drop Out
Sembuh
Meninggal
Belum sembuh
Dirujuk
MONITORING GARAM
Kandungan Iodium dalam garam
HASIL MONITORING GARAM
Kategori Desa dg Garam Beryodium
KADARZI
Jumlah Rumah Tangga Kadarzi dan Tidak Kadarzi

E0
P

L
ASI-EKS
ASI-TDK

L+P

E1
P

37
38

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

KL
KB
JK
TK
PMT-P

39
40
41
42
43

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

BBLR
SAKIT
MISKIN
PENGET
P-LAIN

44
45
46
47
48

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

DO
SEMBUH
MISKIN
BLM-P
DRJK

49
50
51
52
53

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

GRM

54

DESA

55

KDZ

56
Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan Daerah Kab. Nganjuk
Kepala Bidang Kesga,

1
5
5
0

Kader yang ada


Kader yang aktif
Bulan

0 - 11
N GKN
L+P

TTL
P

L+P

JUMLAH SASARAN (BLN)


12 - 23
GKN
N GKN
P
L+P
L
P
L+P
L

TTL
P

L+P

:
:
:

GKN
P
L+P

30
25
JULI 2015
24 - 59
N GKN
P
L+P

48
48
41
25
2
2
12
0
1
1
39
0

30
30
25
16
2
2
5
0
0
0
25
0

35
35
29
18
2
0
9
0
1
1
27
0

65
65
54
34
4
2
14
0
1
1
52
0

12
12
9
7
1
1
0
1
1
1
7
0

13
13
11
9
2
0
0
1
1
1
9
0

25
25
20
16
3
1
0
2
2
2
16
0

22
22
18
16
1
1
0
1
0
2
16
0

22
22
18
15
3
2
0
1
1
1
16
0

44
44
36
31
4
3
0
2
1
3
32
0

34
34
27
23
2
2
0
2
1
3
23
0

35
35
29
24
5
2
0
2
2
2
25
0

69
69
56
47
7
4
0
4
3
5
48
0

25
25
15
10
3
2
0
1
0
2
13
0

21
21
13
10
2
1
0
0
1
2
10
0

46
46
28
20
5
3
0
1
1
4
23
0

78
78
63
49
8
6
0
1
0
3
60
0

81
81
64
51
7
6
0
1
0
2
62
0

159
159
127
100
15
12
0
2
0
5
122
0

1
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

2
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

2
0
0
0

3
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
1
0
0

0
0
0
0

0
1
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

E1
L+P

E2
P

L+P

E3
P

L+P

E4
P

L+P

E5
P

L+P

E6
P

L+P

L
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
1
0
0

0
0
0
0
0

0
0
1
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0

sehatan Daerah Kab. Nganjuk

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

Kepala Seksi Gizi,

0
0
0
0
0

TOTAL

24 - 59
TTL
P

L+P

GKN
P
L+P

JUMLAH (0-23 BLN)

N GKN
P
L+P

TTL
P L+P

GKN
P
L+P

N GKN
P
L+P

TTL
L

103
103
78
59
11
8
0
2
0
5
73
0

102
102
77
61
9
7
0
1
1
4
72
0

205
205
155
120
20
15
0
3
1
9
145
0

45
45
30
21
5
3
1
2
1
3
26
0

43
43
31
24
5
1
1
1
2
3
26
0

88
88
61
45
10
4
2
3
3
6
52
0

122
122
100
77
10
9
4
2
0
5
95
0

129
129
104
79
11
8
8
2
2
4
98
0

251
251
204
156
21
17
12
4
2
9
193
0

167
167
130
98
15
12
5
4
1
8
121
0

172
172
135
103
16
9
9
3
4
7
124
0

339
339
265
201
31
21
14
7
5
15
245
0

20
20
15
11
2
1
1
1
1
1
13
0

22
22
18
14
3
0
1
1
1
1
16
0

42
42
33
25
5
1
2
2
2
2
29
0

44
44
37
28
2
3
4
1
0
2
35
0

48
48
40
28
4
2
8
1
2
2
36
0

92
92
77
56
6
5
12
2
2
4
71
0

64
64
52
39
4
4
5
2
1
3
48
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

2
0
0
0

3
0
0
0

0
0
0
0

2
0
0
0

2
0
0
0

1
0
0
0

4
0
0
0

5
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

2
0
0
0

0
0
0
0

2
0
0
0

2
0
0
0

1
0
0
0

0
1
0
0

0
0
0
0

0
1
0
0

0
1
0
0

0
0
0
0

0
1
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
1
0
0

0
0
0
0

0
1
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
8

0
0
8

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

4
4

4
4

4
0
4
2
2
5
0

4
0
4
2
2
5
0

TOTAL
L
0
0

P
0
0

L+P
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
1
0
0

0
0
0
0
0

0
0
1
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
1
0
0

0
0
0
0
0

0
0
1
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
CUKUP

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
KURANG

0
0
0
1
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
DESA BAIK
0
KADARZI
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
TIDAK
0
DESA TIDAK BAIK
0
TIDAK KADARZI
0

0
0
0
1
0

0
0
0
0
0
JUMLAH

0
0
0
0
0
TIDAK

0
JUMLAH

DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

KADARZI

TIDAK KADARZI

0
JUMLAH
0

3 BLN)
TTL
P L+P
70
70
58
42
7
2
9
2
3
3
52
0

134
134
110
81
11
6
14
4
4
6
100
0

3
0
0
0

4
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
L+P

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

LAPORAN BULANAN PELAYANAN GIZI TK. PUSKESMAS


LB3 GIZI TAHUN 2014
Kabupaten
Kecamatan
Puskesmas
Desa

:
:
:
:

NGANJUK
NGRONGGOT
NGRONGGOT
KLURAHAN

NO

VARIABEL

A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
B
13
14
15
16
C
17
18
19
20
D
21
22
23
24
E
25
26
27
F
28
29

HASIL PENIMBANGAN

Desa yang ada


Posyandu yang ada
Posyandu yang lapor
Presensi

GKN
P
L+P

L
Jumlah balita yang ada
Jumlah balita yang didaftar dan mempunyai KMS
Jumlah balita yang ditimbang bulan ini
Jumlah balita yang naik berat badannya
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya bulan ini
Jumlah balita yg ditimbang bulan ini, tetapi pd bulan lalu tdk datang
Jumlah balita yg baru pertama kali hadir di penimbangan bulan ini
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya 2 kali berturut-turut
Jumlah balita yg BB dibawah garis merah KMS/BB Sangat Kurang
Jumlah balita dengan BB KURANG
Jumlah Balita dengan BB NORMAL
Jumlah balita dengan BB LEBIH
TANDA-TANDA KLINIS
Jumlah balita dengan tanda TAMPAK KURUS
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS
Jumlah balita dengan tanda KWASKIORKOR
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS-KWASKIOKOR
HASIL VERIFIKASI (BB/TB atau BB/PB)
Jumlah balita SANGAT KURUS
Jumlah balita KURUS
Jumlah balita BB/TB NORMAL
Jumlah balita GEMUK
PEMBERIAN MP-ASI
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin dapat MP-ASI
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
PENANGGULANGAN KVA :
Jumlah bayi (6-11 bln) yang mendapat Vit A dosis 100.000 IU
Jumlah Anak balita yg mendapat Vit. A dosis 200.000 IU (Peb/Agst)
Jumlah bufas yang mendapat kapsul vitamin A dosis tinggi
PENANGGULANGAN ANEMIA
Jumlah bumil yang dapat Fe 1 30 tablet
Jumlah bumil yang dapat Fe 3 90 tablet

:
:
:
:
0 - 11
N GKN
P

(S)
(K)
(D)
(N)
(T)
(O)
(B)
(2T)
(BGM)
(BBK)
(BBN)
(BBL)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

3
3
3
2
1
0
0
0
0
0
3
0

3
3
3
2
1
0
0
0
0
0
3
0

6
6
6
4
2
0
0
0
0
0
6
0

88
88
24
14
1
2
7
1
0
0
24
0

65
65
38
31
1
1
5
2
0
0
38
0

(TK)
( TM)
(TKW)
(TMK)

13
14
15
16

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

(BTBSK)
(BTBK)
(BTBN)
(BTBG)

17
18
19
20

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

(BY6-BGM)
(BGM-MPASI)
(B24-BGM)
(MP24-MPASI)

21
22
23
24

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

(A0)
(A1)
(Na)

25
26
27

(Fe1)
(Fe3)

28
29

G
30
31
32
33
34
35
36
H
37
38
I
39
40
41
42
43
J
44
45
46
47
48
K
49
50
51
52
53
L
54
M
55
N
56

JUMLAH IBU HAMIL DAN WUS YANG KEK


Jumlah WUS baru (15-45 th) diukur LILA
Jumlah WUS dengan LILA 23,5 cm
Jumlah bumil diukur LILA
Jumlah bumil dengan LILA 23,5 cm
Jumlah pengunjung pojok gizi (PG)
Jumlah bayi yang melakukan IMD
Jumlah bayi yang tidak melakukan IMD

(WB-La)
(WB-KEK)
(BM-La)
(BM-KEK)
(PG)
IMD
T-IMD

30
31
32
33
34
35
36

ASI EKSKLUSIF
Jumlah Bayi ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
Jumlah Bayi Tidak ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
GIZI BURUK
Jumlah Kasus Lama Gizi Buruk (Kasus Lama) pada bulan ini
Jumlah Kasus Baru Gizi Buruk (Kasus Baru) pada bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk pada bulan ini (Kasus Lama + Kasus Baru)
Total Kasus Gizi Buruk mulai bulan Januari s.d. bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk yang diberi PMT Pemulihan
PENYEBAB GIZI BURUK
BBLR
SAKIT
Kemiskinan
Ketidaktahuan
Selain faktor di atas (Lain-lain)
HASIL INTERVENSI
Drop Out
Sembuh
Meninggal
Belum sembuh
Dirujuk
MONITORING GARAM
Kandungan Iodium dalam garam
HASIL MONITORING GARAM
Kategori Desa dg Garam Beryodium
KADARZI
Jumlah Rumah Tangga Kadarzi dan Tidak Kadarzi

E0
P

L
ASI-EKS
ASI-TDK

L+P

E1
P

37
38

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

KL
KB
JK
TK
PMT-P

39
40
41
42
43

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

BBLR
SAKIT
MISKIN
PENGET
P-LAIN

44
45
46
47
48

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

DO
SEMBUH
MISKIN
BLM-P
DRJK

49
50
51
52
53

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

GRM

54

DESA

55

KDZ

56
Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan Daerah Kab. Nganjuk
Kepala Bidang Kesga,

1
8
8
0

Kader yang ada


Kader yang aktif
Bulan

0 - 11
N GKN
L+P

TTL
P

L+P

JUMLAH SASARAN (BLN)


12 - 23
GKN
N GKN
P
L+P
L
P
L+P
L

TTL
P

L+P

:
:
:

GKN
P
L+P

40
40
JULI 2015
24 - 59
N GKN
P
L+P

153
153
62
45
2
3
12
3
0
0
62
0

91
91
27
16
2
2
7
1
0
0
27
0

68
68
41
33
2
1
5
2
0
0
41
0

159
159
68
49
4
3
12
3
0
0
68
0

4
4
4
2
1
0
0
1
0
0
3
0

4
4
4
2
1
0
0
1
0
0
3
0

8
8
8
4
2
0
0
2
0
0
6
0

132
132
65
41
15
9
0
3
2
8
55
0

117
117
40
19
12
9
0
1
6
13
21
0

249
249
105
60
27
18
0
4
8
21
76
0

136
136
69
43
16
9
0
4
2
8
58
0

121
121
44
21
13
9
0
2
6
13
24
0

257
257
113
64
29
18
0
6
8
21
82
0

3
3
3
2
1
0
0
1
0
0
3
0

3
3
3
2
1
0
0
1
0
0
3
0

6
6
6
4
2
0
0
2
0
0
6
0

104
104
66
48
8
10
0
1
0
0
66
0

108
108
59
36
12
11
0
1
0
0
59
0

212
212
125
84
20
21
0
2
0
0
125
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

2
0
0
0

6
0
0
0

8
0
0
0

2
0
0
0

6
0
0
0

8
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

E1
L+P

E2
P

L+P

E3
P

L+P

E4
P

L+P

E5
P

L+P

E6
P

L+P

L
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

sehatan Daerah Kab. Nganjuk

Kepala Seksi Gizi,

TOTAL

24 - 59
TTL
P

L+P

GKN
P
L+P

JUMLAH (0-23 BLN)

N GKN
P
L+P

TTL
P L+P

GKN
P
L+P

N GKN
P
L+P

TTL
L

107
107
69
50
9
10
0
2
0
0
69
0

111
111
62
38
13
11
0
2
0
0
62
0

218
218
131
88
22
21
0
4
0
0
131
0

10
10
10
6
3
0
0
2
0
0
9
0

10
10
10
6
3
0
0
2
0
0
9
0

20
20
20
12
6
0
0
4
0
0
18
0

324
324
155
103
24
21
7
5
2
8
145
0

290
290
137
86
25
21
5
4
6
13
118
0

614
614
292
189
49
42
12
9
8
21
263
0

334
334
165
109
27
21
7
7
2
8
154
0

300
300
147
92
28
21
5
6
6
13
127
0

634
634
312
201
55
42
12
13
8
21
281
0

7
7
7
4
2
0
0
1
0
0
6
0

7
7
7
4
2
0
0
1
0
0
6
0

14
14
14
8
4
0
0
2
0
0
12
0

220
220
89
55
16
11
7
4
2
8
79
0

182
182
78
50
13
10
5
3
6
13
59
0

402
402
167
105
29
21
12
7
8
21
138
0

227
227
96
59
18
11
7
5
2
8
85
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

2
0
0
0

6
0
0
0

8
0
0
0

2
0
0
0

6
0
0
0

8
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

2
0
0
0

6
0
0
0

8
0
0
0

2
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
8

0
0
8

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

7
7

7
7

15
0
7
0
0
7
1

15
0
7
0
0
7
1

TOTAL
L
0
0

P
0
0

L+P
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
CUKUP

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
DESA BAIK
0
KADARZI
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
TIDAK
0
DESA TIDAK BAIK
0
TIDAK KADARZI
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
JUMLAH

0
0
0
0
0
TIDAK

0
JUMLAH

DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

KADARZI

TIDAK KADARZI

0
JUMLAH
0

3 BLN)
TTL
P L+P
189
189
85
54
15
10
5
4
6
13
65
0

416
416
181
113
33
21
12
9
8
21
150
0

6
0
0
0

8
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
L+P

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

LAPORAN BULANAN PELAYANAN GIZI TK. PUSKESMAS


LB3 GIZI TAHUN 2014
Kabupaten
Kecamatan
Puskesmas
Desa

:
:
:
:

NGANJUK
NGRONGGOT
NGRONGGOT
BETET

NO

VARIABEL

A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
B
13
14
15
16
C
17
18
19
20
D
21
22
23
24
E
25
26
27
F
28
29

HASIL PENIMBANGAN

Desa yang ada


Posyandu yang ada
Posyandu yang lapor
Presensi

GKN
P
L+P

L
Jumlah balita yang ada
Jumlah balita yang didaftar dan mempunyai KMS
Jumlah balita yang ditimbang bulan ini
Jumlah balita yang naik berat badannya
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya bulan ini
Jumlah balita yg ditimbang bulan ini, tetapi pd bulan lalu tdk datang
Jumlah balita yg baru pertama kali hadir di penimbangan bulan ini
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya 2 kali berturut-turut
Jumlah balita yg BB dibawah garis merah KMS/BB Sangat Kurang
Jumlah balita dengan BB KURANG
Jumlah Balita dengan BB NORMAL
Jumlah balita dengan BB LEBIH
TANDA-TANDA KLINIS
Jumlah balita dengan tanda TAMPAK KURUS
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS
Jumlah balita dengan tanda KWASKIORKOR
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS-KWASKIOKOR
HASIL VERIFIKASI (BB/TB atau BB/PB)
Jumlah balita SANGAT KURUS
Jumlah balita KURUS
Jumlah balita BB/TB NORMAL
Jumlah balita GEMUK
PEMBERIAN MP-ASI
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin dapat MP-ASI
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
PENANGGULANGAN KVA :
Jumlah bayi (6-11 bln) yang mendapat Vit A dosis 100.000 IU
Jumlah Anak balita yg mendapat Vit. A dosis 200.000 IU (Peb/Agst)
Jumlah bufas yang mendapat kapsul vitamin A dosis tinggi
PENANGGULANGAN ANEMIA
Jumlah bumil yang dapat Fe 1 30 tablet
Jumlah bumil yang dapat Fe 3 90 tablet

:
:
:
:
0 - 11
N GKN
P

(S)
(K)
(D)
(N)
(T)
(O)
(B)
(2T)
(BGM)
(BBK)
(BBN)
(BBL)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

7
7
6
5
0
0
1
0
0
1
5
0

7
7
7
6
0
0
1
0
0
0
7
0

14
14
13
11
0
0
2
0
0
1
12
0

26
26
24
19
3
2
0
0
0
0
24
0

28
28
25
19
2
4
0
0
2
0
23
0

(TK)
( TM)
(TKW)
(TMK)

13
14
15
16

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

2
0
0
0

(BTBSK)
(BTBK)
(BTBN)
(BTBG)

17
18
19
20

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

(BY6-BGM)
(BGM-MPASI)
(B24-BGM)
(MP24-MPASI)

21
22
23
24

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

(A0)
(A1)
(Na)

25
26
27

(Fe1)
(Fe3)

28
29

G
30
31
32
33
34
35
36
H
37
38
I
39
40
41
42
43
J
44
45
46
47
48
K
49
50
51
52
53
L
54
M
55
N
56

JUMLAH IBU HAMIL DAN WUS YANG KEK


Jumlah WUS baru (15-45 th) diukur LILA
Jumlah WUS dengan LILA 23,5 cm
Jumlah bumil diukur LILA
Jumlah bumil dengan LILA 23,5 cm
Jumlah pengunjung pojok gizi (PG)
Jumlah bayi yang melakukan IMD
Jumlah bayi yang tidak melakukan IMD

(WB-La)
(WB-KEK)
(BM-La)
(BM-KEK)
(PG)
IMD
T-IMD

30
31
32
33
34
35
36

ASI EKSKLUSIF
Jumlah Bayi ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
Jumlah Bayi Tidak ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
GIZI BURUK
Jumlah Kasus Lama Gizi Buruk (Kasus Lama) pada bulan ini
Jumlah Kasus Baru Gizi Buruk (Kasus Baru) pada bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk pada bulan ini (Kasus Lama + Kasus Baru)
Total Kasus Gizi Buruk mulai bulan Januari s.d. bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk yang diberi PMT Pemulihan
PENYEBAB GIZI BURUK
BBLR
SAKIT
Kemiskinan
Ketidaktahuan
Selain faktor di atas (Lain-lain)
HASIL INTERVENSI
Drop Out
Sembuh
Meninggal
Belum sembuh
Dirujuk
MONITORING GARAM
Kandungan Iodium dalam garam
HASIL MONITORING GARAM
Kategori Desa dg Garam Beryodium
KADARZI
Jumlah Rumah Tangga Kadarzi dan Tidak Kadarzi

E0
P

L
ASI-EKS
ASI-TDK

L+P

E1
P

37
38

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

KL
KB
JK
TK
PMT-P

39
40
41
42
43

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

BBLR
SAKIT
MISKIN
PENGET
P-LAIN

44
45
46
47
48

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

DO
SEMBUH
MISKIN
BLM-P
DRJK

49
50
51
52
53

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

GRM

54

DESA

55

KDZ

56
Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan Daerah Kab. Nganjuk
Kepala Bidang Kesga,

1
3
3
0

Kader yang ada


Kader yang aktif
Bulan

0 - 11
N GKN
L+P

TTL
P

L+P

JUMLAH SASARAN (BLN)


12 - 23
GKN
N GKN
P
L+P
L
P
L+P
L

TTL
P

L+P

:
:
:

GKN
P
L+P

15
15
JULI 2015
24 - 59
N GKN
P
L+P

54
54
49
38
5
6
0
0
2
0
47
0

33
33
30
24
3
2
1
0
0
1
29
0

35
35
32
25
2
4
1
0
2
0
30
0

68
68
62
49
5
6
2
0
2
1
59
0

30
30
27
23
2
2
0
0
1
0
26
0

32
32
24
19
3
2
0
0
0
0
24
0

62
62
51
42
5
4
0
0
1
0
50
0

31
31
28
23
2
3
0
0
1
4
23
0

33
33
29
22
3
4
0
0
0
5
24
0

64
64
57
45
5
7
0
0
1
9
47
0

61
61
55
46
4
5
0
0
2
4
49
0

65
65
53
41
6
6
0
0
0
5
48
0

126
126
108
87
10
11
0
0
2
9
97
0

27
27
25
22
1
2
0
0
0
0
25
0

28
28
23
18
3
2
0
0
0
0
23
0

55
55
48
40
4
4
0
0
0
0
48
0

41
41
35
28
4
3
0
0
2
4
29
0

39
39
36
33
1
2
0
0
3
4
29
0

80
80
71
61
5
5
0
0
5
8
58
0

2
0
0
0

0
0
0
0

2
0
0
0

2
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

2
0
0
0

0
0
0
0

2
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

2
0
0
0

3
0
0
0

5
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
1
0
0

0
0
0
0

0
1
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
1
0
0

0
0
0
0

0
1
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

E1
L+P

E2
P

L+P

E3
P

L+P

E4
P

L+P

E5
P

L+P

E6
P

L+P

L
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
1
1
0

0
0
0
0
0

0
0
1
1
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

sehatan Daerah Kab. Nganjuk

Kepala Seksi Gizi,

TOTAL

24 - 59
TTL
P

L+P

GKN
P
L+P

JUMLAH (0-23 BLN)

N GKN
P
L+P

TTL
P L+P

GKN
P
L+P

N GKN
P
L+P

TTL
L

68
68
60
50
5
5
0
0
2
4
54
0

67
67
59
51
4
4
0
0
3
4
52
0

135
135
119
101
9
9
0
0
5
8
106
0

64
64
58
50
3
4
1
0
1
1
56
0

67
67
54
43
6
4
1
0
0
0
54
0

131
131
112
93
9
8
2
0
1
1
110
0

98
98
87
70
9
8
0
0
3
8
76
0

100
100
90
74
6
10
0
0
5
9
76
0

198
198
177
144
15
18
0
0
8
17
152
0

162
162
145
120
12
12
1
0
4
9
132
0

167
167
144
117
12
14
1
0
5
9
130
0

329
329
289
237
24
26
2
0
9
18
262
0

37
37
33
28
2
2
1
0
1
1
31
0

39
39
31
25
3
2
1
0
0
0
31
0

76
76
64
53
5
4
2
0
1
1
62
0

57
57
52
42
5
5
0
0
1
4
47
0

61
61
54
41
5
8
0
0
2
5
47
0

118
118
106
83
10
13
0
0
3
9
94
0

94
94
85
70
7
7
1
0
2
5
78
0

2
0
0
0

3
0
0
0

5
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

3
0
0
0

5
0
0
0

8
0
0
0

4
0
0
0

5
0
0
0

9
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

2
0
0
0

3
0
0
0

2
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
1
0
0

0
0
0
0

0
1
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
1
0
0

0
0
0
0

0
1
0
0

0
1
0
0

0
0
0
0

0
1
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
1
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
3

0
0
3

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

7
6

7
6

12
2
7
0
0
3
0

12
2
7
0
0
3
0

TOTAL
L
0
0

P
0
0

L+P
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
1
1
0

0
0
0
0
0

0
0
1
1
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
1
1
0

0
0
0
0
0

0
0
1
1
0

0
0
1
1
0

0
0
0
0
0

0
0
1
1
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
1
1
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
CUKUP

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
KURANG

0
0
0
1
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0

0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
KURANG

0
0
0
1
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0

0
DESA BAIK
0
KADARZI
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
TIDAK
0
DESA TIDAK BAIK
0
TIDAK KADARZI
0

0
0
0
1
0

0
0
0
0
0
JUMLAH

0
0
0
0
0
TIDAK

0
JUMLAH

DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

KADARZI

TIDAK KADARZI

0
JUMLAH
0

3 BLN)
TTL
P L+P
100
100
85
66
8
10
1
0
2
5
78
0

194
194
170
136
15
17
2
0
4
10
156
0

2
0
0
0

4
0
0
0

0
0
0
0

0
1
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
L+P

0
0
0
0
0

1
0
1
1
1

0
0
0
0
0

0
0
1
1
0

0
0
0
0
0

0
0
0
1
0

LAPORAN BULANAN PELAYANAN GIZI TK. PUSKESMAS


LB3 GIZI TAHUN 2014
Kabupaten
Kecamatan
Puskesmas
Desa

:
:
:
:

NGANJUK
NGRONGGOT
NGRONGGOT
KALORAN

NO

VARIABEL

A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
B
13
14
15
16
C
17
18
19
20
D
21
22
23
24
E
25
26
27
F
28
29

HASIL PENIMBANGAN

Desa yang ada


Posyandu yang ada
Posyandu yang lapor
Presensi

GKN
P
L+P

L
Jumlah balita yang ada
Jumlah balita yang didaftar dan mempunyai KMS
Jumlah balita yang ditimbang bulan ini
Jumlah balita yang naik berat badannya
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya bulan ini
Jumlah balita yg ditimbang bulan ini, tetapi pd bulan lalu tdk datang
Jumlah balita yg baru pertama kali hadir di penimbangan bulan ini
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya 2 kali berturut-turut
Jumlah balita yg BB dibawah garis merah KMS/BB Sangat Kurang
Jumlah balita dengan BB KURANG
Jumlah Balita dengan BB NORMAL
Jumlah balita dengan BB LEBIH
TANDA-TANDA KLINIS
Jumlah balita dengan tanda TAMPAK KURUS
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS
Jumlah balita dengan tanda KWASKIORKOR
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS-KWASKIOKOR
HASIL VERIFIKASI (BB/TB atau BB/PB)
Jumlah balita SANGAT KURUS
Jumlah balita KURUS
Jumlah balita BB/TB NORMAL
Jumlah balita GEMUK
PEMBERIAN MP-ASI
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin dapat MP-ASI
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
PENANGGULANGAN KVA :
Jumlah bayi (6-11 bln) yang mendapat Vit A dosis 100.000 IU
Jumlah Anak balita yg mendapat Vit. A dosis 200.000 IU (Peb/Agst)
Jumlah bufas yang mendapat kapsul vitamin A dosis tinggi
PENANGGULANGAN ANEMIA
Jumlah bumil yang dapat Fe 1 30 tablet
Jumlah bumil yang dapat Fe 3 90 tablet

:
:
:
:
0 - 11
N GKN
P

(S)
(K)
(D)
(N)
(T)
(O)
(B)
(2T)
(BGM)
(BBK)
(BBN)
(BBL)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

5
5
4
3
1
0
0
0
0
0
4
0

7
7
6
6
0
0
0
0
0
0
6
0

12
12
10
9
1
0
0
0
0
0
10
0

17
17
13
11
0
0
2
0
0
0
13
0

18
18
18
15
0
0
3
0
0
0
18
0

(TK)
( TM)
(TKW)
(TMK)

13
14
15
16

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

(BTBSK)
(BTBK)
(BTBN)
(BTBG)

17
18
19
20

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

(BY6-BGM)
(BGM-MPASI)
(B24-BGM)
(MP24-MPASI)

21
22
23
24

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

(A0)
(A1)
(Na)

25
26
27

(Fe1)
(Fe3)

28
29

G
30
31
32
33
34
35
36
H
37
38
I
39
40
41
42
43
J
44
45
46
47
48
K
49
50
51
52
53
L
54
M
55
N
56

JUMLAH IBU HAMIL DAN WUS YANG KEK


Jumlah WUS baru (15-45 th) diukur LILA
Jumlah WUS dengan LILA 23,5 cm
Jumlah bumil diukur LILA
Jumlah bumil dengan LILA 23,5 cm
Jumlah pengunjung pojok gizi (PG)
Jumlah bayi yang melakukan IMD
Jumlah bayi yang tidak melakukan IMD

(WB-La)
(WB-KEK)
(BM-La)
(BM-KEK)
(PG)
IMD
T-IMD

30
31
32
33
34
35
36

ASI EKSKLUSIF
Jumlah Bayi ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
Jumlah Bayi Tidak ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
GIZI BURUK
Jumlah Kasus Lama Gizi Buruk (Kasus Lama) pada bulan ini
Jumlah Kasus Baru Gizi Buruk (Kasus Baru) pada bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk pada bulan ini (Kasus Lama + Kasus Baru)
Total Kasus Gizi Buruk mulai bulan Januari s.d. bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk yang diberi PMT Pemulihan
PENYEBAB GIZI BURUK
BBLR
SAKIT
Kemiskinan
Ketidaktahuan
Selain faktor di atas (Lain-lain)
HASIL INTERVENSI
Drop Out
Sembuh
Meninggal
Belum sembuh
Dirujuk
MONITORING GARAM
Kandungan Iodium dalam garam
HASIL MONITORING GARAM
Kategori Desa dg Garam Beryodium
KADARZI
Jumlah Rumah Tangga Kadarzi dan Tidak Kadarzi

E0
P

L
ASI-EKS
ASI-TDK

L+P

E1
P

37
38

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

KL
KB
JK
TK
PMT-P

39
40
41
42
43

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

BBLR
SAKIT
MISKIN
PENGET
P-LAIN

44
45
46
47
48

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

DO
SEMBUH
MISKIN
BLM-P
DRJK

49
50
51
52
53

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

GRM

54

DESA

55

KDZ

56
Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan Daerah Kab. Nganjuk
Kepala Bidang Kesga,

1
3
3
0

Kader yang ada


Kader yang aktif
Bulan

0 - 11
N GKN
L+P

TTL
P

L+P

JUMLAH SASARAN (BLN)


12 - 23
GKN
N GKN
P
L+P
L
P
L+P
L

TTL
P

L+P

:
:
:

GKN
P
L+P

15
15
JULI 2015
24 - 59
N GKN
P
L+P

35
35
31
26
0
0
5
0
0
0
31
0

22
22
17
14
1
0
2
0
0
0
17
0

25
25
24
21
0
0
3
0
0
0
24
0

47
47
41
35
1
0
5
0
0
0
41
0

22
22
15
12
2
1
0
0
0
3
12
0

24
24
16
14
1
1
0
0
0
3
13
0

46
46
31
26
3
2
0
0
0
6
25
0

35
35
42
30
10
2
0
0
1
2
39
0

42
42
25
25
0
0
0
0
1
3
21
0

77
77
67
55
10
2
0
0
2
5
60
0

57
57
57
42
12
3
0
0
1
5
51
0

66
66
41
39
1
1
0
0
1
6
34
0

123
123
98
81
13
4
0
0
2
11
85
0

26
26
15
15
0
0
0
1
0
2
13
0

24
24
14
9
3
2
0
2
0
3
11
0

50
50
29
24
3
2
0
3
0
5
24
0

49
49
36
32
2
2
0
1
1
2
33
0

51
51
46
40
4
2
0
2
2
3
41
0

100
100
82
72
6
4
0
3
3
5
74
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

2
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

2
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

2
0
0
0

3
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

E1
L+P

E2
P

L+P

E3
P

L+P

E4
P

L+P

E5
P

L+P

E6
P

L+P

L
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

sehatan Daerah Kab. Nganjuk

Kepala Seksi Gizi,

TOTAL

24 - 59
TTL
P

L+P

GKN
P
L+P

JUMLAH (0-23 BLN)

N GKN
P
L+P

TTL
P L+P

GKN
P
L+P

N GKN
P
L+P

TTL
L

75
75
51
47
2
2
0
2
1
4
46
0

75
75
60
49
7
4
0
4
2
6
52
0

150
150
111
96
9
6
0
6
3
10
98
0

53
53
34
30
3
1
0
1
0
5
29
0

55
55
36
29
4
3
0
2
0
6
30
0

108
108
70
59
7
4
0
3
0
11
59
0

101
101
91
73
12
4
2
1
2
4
85
0

111
111
89
80
4
2
3
2
3
6
80
0

212
212
180
153
16
6
5
3
5
10
165
0

154
154
125
103
15
5
2
2
2
9
114
0

166
166
125
109
8
5
3
4
3
12
110
0

320
320
250
212
23
10
5
6
5
21
224
0

27
27
19
15
3
1
0
0
0
3
16
0

31
31
22
20
1
1
0
0
0
3
19
0

58
58
41
35
4
2
0
0
0
6
35
0

52
52
55
41
10
2
2
0
1
2
52
0

60
60
43
40
0
0
3
0
1
3
39
0

112
112
98
81
10
2
5
0
2
5
91
0

79
79
74
56
13
3
2
0
1
5
68
0

1
0
0
0

2
0
0
0

3
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

2
0
0
0

3
0
0
0

5
0
0
0

2
0
0
0

3
0
0
0

5
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

2
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
5

0
0
5

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

6
6

6
6

6
2
6
2
0
5
0

6
2
6
2
0
5
0

TOTAL
L
0
0

P
0
0

L+P
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
CUKUP

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
DESA BAIK
0
KADARZI
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
TIDAK
0
DESA TIDAK BAIK
0
TIDAK KADARZI
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
JUMLAH

0
0
0
0
0
TIDAK

0
JUMLAH

DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

KADARZI

TIDAK KADARZI

0
JUMLAH
0

3 BLN)
TTL
P L+P
91
91
65
60
1
1
3
0
1
6
58
0

170
170
139
116
14
4
5
0
2
11
126
0

1
0
0
0

2
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
L+P

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

LAPORAN BULANAN PELAYANAN GIZI TK. PUSKESMAS


LB3 GIZI TAHUN 2014
Kabupaten
Kecamatan
Puskesmas
Desa

:
:
:
:

NGANJUK
NGRONGGOT
NGRONGGOT
KALIANYAR

NO

VARIABEL

A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
B
13
14
15
16
C
17
18
19
20
D
21
22
23
24
E
25
26
27
F
28
29

HASIL PENIMBANGAN

Desa yang ada


Posyandu yang ada
Posyandu yang lapor
Presensi

GKN
P
L+P

L
Jumlah balita yang ada
Jumlah balita yang didaftar dan mempunyai KMS
Jumlah balita yang ditimbang bulan ini
Jumlah balita yang naik berat badannya
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya bulan ini
Jumlah balita yg ditimbang bulan ini, tetapi pd bulan lalu tdk datang
Jumlah balita yg baru pertama kali hadir di penimbangan bulan ini
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya 2 kali berturut-turut
Jumlah balita yg BB dibawah garis merah KMS/BB Sangat Kurang
Jumlah balita dengan BB KURANG
Jumlah Balita dengan BB NORMAL
Jumlah balita dengan BB LEBIH
TANDA-TANDA KLINIS
Jumlah balita dengan tanda TAMPAK KURUS
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS
Jumlah balita dengan tanda KWASKIORKOR
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS-KWASKIOKOR
HASIL VERIFIKASI (BB/TB atau BB/PB)
Jumlah balita SANGAT KURUS
Jumlah balita KURUS
Jumlah balita BB/TB NORMAL
Jumlah balita GEMUK
PEMBERIAN MP-ASI
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin dapat MP-ASI
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
PENANGGULANGAN KVA :
Jumlah bayi (6-11 bln) yang mendapat Vit A dosis 100.000 IU
Jumlah Anak balita yg mendapat Vit. A dosis 200.000 IU (Peb/Agst)
Jumlah bufas yang mendapat kapsul vitamin A dosis tinggi
PENANGGULANGAN ANEMIA
Jumlah bumil yang dapat Fe 1 30 tablet
Jumlah bumil yang dapat Fe 3 90 tablet

:
:
:
:
0 - 11
N GKN
P

(S)
(K)
(D)
(N)
(T)
(O)
(B)
(2T)
(BGM)
(BBK)
(BBN)
(BBL)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

6
6
4
2
2
0
0
0
0
0
4
0

7
7
6
4
2
0
0
0
0
0
6
0

13
13
10
6
4
0
0
0
0
0
10
0

28
28
26
22
2
0
2
0
0
1
25
0

32
32
30
23
5
0
2
0
0
0
30
0

(TK)
( TM)
(TKW)
(TMK)

13
14
15
16

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

(BTBSK)
(BTBK)
(BTBN)
(BTBG)

17
18
19
20

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

(BY6-BGM)
(BGM-MPASI)
(B24-BGM)
(MP24-MPASI)

21
22
23
24

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

(A0)
(A1)
(Na)

25
26
27

(Fe1)
(Fe3)

28
29

G
30
31
32
33
34
35
36
H
37
38
I
39
40
41
42
43
J
44
45
46
47
48
K
49
50
51
52
53
L
54
M
55
N
56

JUMLAH IBU HAMIL DAN WUS YANG KEK


Jumlah WUS baru (15-45 th) diukur LILA
Jumlah WUS dengan LILA 23,5 cm
Jumlah bumil diukur LILA
Jumlah bumil dengan LILA 23,5 cm
Jumlah pengunjung pojok gizi (PG)
Jumlah bayi yang melakukan IMD
Jumlah bayi yang tidak melakukan IMD

(WB-La)
(WB-KEK)
(BM-La)
(BM-KEK)
(PG)
IMD
T-IMD

30
31
32
33
34
35
36

ASI EKSKLUSIF
Jumlah Bayi ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
Jumlah Bayi Tidak ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
GIZI BURUK
Jumlah Kasus Lama Gizi Buruk (Kasus Lama) pada bulan ini
Jumlah Kasus Baru Gizi Buruk (Kasus Baru) pada bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk pada bulan ini (Kasus Lama + Kasus Baru)
Total Kasus Gizi Buruk mulai bulan Januari s.d. bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk yang diberi PMT Pemulihan
PENYEBAB GIZI BURUK
BBLR
SAKIT
Kemiskinan
Ketidaktahuan
Selain faktor di atas (Lain-lain)
HASIL INTERVENSI
Drop Out
Sembuh
Meninggal
Belum sembuh
Dirujuk
MONITORING GARAM
Kandungan Iodium dalam garam
HASIL MONITORING GARAM
Kategori Desa dg Garam Beryodium
KADARZI
Jumlah Rumah Tangga Kadarzi dan Tidak Kadarzi

E0
P

L
ASI-EKS
ASI-TDK

L+P

E1
P

37
38

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

KL
KB
JK
TK
PMT-P

39
40
41
42
43

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

BBLR
SAKIT
MISKIN
PENGET
P-LAIN

44
45
46
47
48

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

DO
SEMBUH
MISKIN
BLM-P
DRJK

49
50
51
52
53

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

GRM

54

DESA

55

KDZ

56
Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan Daerah Kab. Nganjuk
Kepala Bidang Kesga,

1
5
5
0

Kader yang ada


Kader yang aktif
Bulan

0 - 11
N GKN
L+P

TTL
P

L+P

JUMLAH SASARAN (BLN)


12 - 23
GKN
N GKN
P
L+P
L
P
L+P
L

TTL
P

L+P

:
25
:
25
: JULI 2015

GKN
P
L+P

24 - 59
N GKN
P
L+P

60
60
56
45
7
0
4
0
0
1
55
0

34
34
30
24
4
0
2
0
0
1
29
0

39
39
36
27
7
0
2
0
0
0
36
0

73
73
66
51
11
0
4
0
0
1
65
0

3
3
3
2
1
0
0
0
0
0
3
0

3
3
3
3
0
0
0
0
0
0
3
0

6
6
6
5
1
0
0
0
0
0
6
0

45
45
41
21
19
1
0
0
0
2
39
0

47
47
37
21
13
3
0
1
0
3
34
0

92
92
78
42
32
4
0
1
0
5
73
0

48
48
44
23
20
1
0
0
0
2
42
0

50
50
40
24
13
3
0
1
0
3
37
0

98
98
84
47
33
4
0
1
0
5
79
0

4
4
4
4
0
0
0
0
0
0
4
0

5
5
5
3
2
0
0
0
0
1
4
0

9
9
9
7
2
0
0
0
0
1
8
0

20
20
13
10
3
2
0
1
0
3
10
0

38
38
36
22
12
2
0
1
0
5
31
0

58
58
49
32
15
4
0
2
0
8
41
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

E1
L+P

E2
P

L+P

E3
P

L+P

E4
P

L+P

E5
P

L+P

E6
P

L+P

L
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

sehatan Daerah Kab. Nganjuk

Kepala Seksi Gizi,

TOTAL

24 - 59
TTL
P

L+P

GKN
P
L+P

JUMLAH (0-23 BLN)

N GKN
P
L+P

TTL
P L+P

GKN
P
L+P

N GKN
P
L+P

TTL
L

24
24
17
14
3
2
0
1
0
3
14
0

43
43
41
25
14
2
0
1
0
6
35
0

67
67
58
39
17
4
0
2
0
9
49
0

13
13
11
8
3
0
0
0
0
0
11
0

15
15
14
10
4
0
0
0
0
1
13
0

28
28
25
18
7
0
0
0
0
1
24
0

93
93
80
53
24
3
2
1
0
6
74
0

117
117
103
66
30
5
2
2
0
8
95
0

210
210
183
119
54
8
4
3
0
14
169
0

106
106
91
61
27
3
2
1
0
6
85
0

132
132
117
76
34
5
2
2
0
9
108
0

238
238
208
137
61
8
4
3
0
15
193
0

9
9
7
4
3
0
0
0
0
0
7
0

10
10
9
7
2
0
0
0
0
0
9
0

19
19
16
11
5
0
0
0
0
0
16
0

73
73
67
43
21
1
2
0
0
3
64
0

79
79
67
44
18
3
2
1
0
3
64
0

152
152
134
87
39
4
4
1
0
6
128
0

82
82
74
47
24
1
2
0
0
3
71
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
6

0
0
6

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

5
5

5
5

0
0
5
1
0
6
0

0
0
5
1
0
6
0

TOTAL
L
0
0

P
0
0

L+P
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
CUKUP

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
DESA BAIK
0
KADARZI
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
TIDAK
0
DESA TIDAK BAIK
0
TIDAK KADARZI
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
JUMLAH

0
0
0
0
0
TIDAK

0
JUMLAH

DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

KADARZI

TIDAK KADARZI

0
JUMLAH
0

3 BLN)
TTL
P L+P
89
89
76
51
20
3
2
1
0
3
73
0

171
171
150
98
44
4
4
1
0
6
144
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
L+P

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

LAPORAN BULANAN PELAYANAN GIZI TK. PUSKESMAS


LB3 GIZI TAHUN 2014
Kabupaten
Kecamatan
Puskesmas
Desa

:
:
:
:

NGANJUK
NGRONGGOT
NGRONGGOT
TRAYANG

NO

VARIABEL

A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
B
13
14
15
16
C
17
18
19
20
D
21
22
23
24
E
25
26
27
F
28
29

HASIL PENIMBANGAN

Desa yang ada


Posyandu yang ada
Posyandu yang lapor
Presensi

GKN
P
L+P

L
Jumlah balita yang ada
Jumlah balita yang didaftar dan mempunyai KMS
Jumlah balita yang ditimbang bulan ini
Jumlah balita yang naik berat badannya
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya bulan ini
Jumlah balita yg ditimbang bulan ini, tetapi pd bulan lalu tdk datang
Jumlah balita yg baru pertama kali hadir di penimbangan bulan ini
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya 2 kali berturut-turut
Jumlah balita yg BB dibawah garis merah KMS/BB Sangat Kurang
Jumlah balita dengan BB KURANG
Jumlah Balita dengan BB NORMAL
Jumlah balita dengan BB LEBIH
TANDA-TANDA KLINIS
Jumlah balita dengan tanda TAMPAK KURUS
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS
Jumlah balita dengan tanda KWASKIORKOR
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS-KWASKIOKOR
HASIL VERIFIKASI (BB/TB atau BB/PB)
Jumlah balita SANGAT KURUS
Jumlah balita KURUS
Jumlah balita BB/TB NORMAL
Jumlah balita GEMUK
PEMBERIAN MP-ASI
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin dapat MP-ASI
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
PENANGGULANGAN KVA :
Jumlah bayi (6-11 bln) yang mendapat Vit A dosis 100.000 IU
Jumlah Anak balita yg mendapat Vit. A dosis 200.000 IU (Peb/Agst)
Jumlah bufas yang mendapat kapsul vitamin A dosis tinggi
PENANGGULANGAN ANEMIA
Jumlah bumil yang dapat Fe 1 30 tablet
Jumlah bumil yang dapat Fe 3 90 tablet

:
:
:
:
0 - 11
N GKN
P

(S)
(K)
(D)
(N)
(T)
(O)
(B)
(2T)
(BGM)
(BBK)
(BBN)
(BBL)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

5
5
4
3
1
0
0
0
0
0
4
0

6
6
4
3
1
0
0
0
0
0
4
0

11
11
8
6
2
0
0
0
0
0
8
0

31
31
10
6
0
0
4
0
0
0
10
0

35
35
16
11
0
1
4
0
0
0
16
0

(TK)
( TM)
(TKW)
(TMK)

13
14
15
16

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

(BTBSK)
(BTBK)
(BTBN)
(BTBG)

17
18
19
20

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

(BY6-BGM)
(BGM-MPASI)
(B24-BGM)
(MP24-MPASI)

21
22
23
24

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

(A0)
(A1)
(Na)

25
26
27

(Fe1)
(Fe3)

28
29

G
30
31
32
33
34
35
36
H
37
38
I
39
40
41
42
43
J
44
45
46
47
48
K
49
50
51
52
53
L
54
M
55
N
56

JUMLAH IBU HAMIL DAN WUS YANG KEK


Jumlah WUS baru (15-45 th) diukur LILA
Jumlah WUS dengan LILA 23,5 cm
Jumlah bumil diukur LILA
Jumlah bumil dengan LILA 23,5 cm
Jumlah pengunjung pojok gizi (PG)
Jumlah bayi yang melakukan IMD
Jumlah bayi yang tidak melakukan IMD

(WB-La)
(WB-KEK)
(BM-La)
(BM-KEK)
(PG)
IMD
T-IMD

30
31
32
33
34
35
36

ASI EKSKLUSIF
Jumlah Bayi ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
Jumlah Bayi Tidak ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
GIZI BURUK
Jumlah Kasus Lama Gizi Buruk (Kasus Lama) pada bulan ini
Jumlah Kasus Baru Gizi Buruk (Kasus Baru) pada bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk pada bulan ini (Kasus Lama + Kasus Baru)
Total Kasus Gizi Buruk mulai bulan Januari s.d. bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk yang diberi PMT Pemulihan
PENYEBAB GIZI BURUK
BBLR
SAKIT
Kemiskinan
Ketidaktahuan
Selain faktor di atas (Lain-lain)
HASIL INTERVENSI
Drop Out
Sembuh
Meninggal
Belum sembuh
Dirujuk
MONITORING GARAM
Kandungan Iodium dalam garam
HASIL MONITORING GARAM
Kategori Desa dg Garam Beryodium
KADARZI
Jumlah Rumah Tangga Kadarzi dan Tidak Kadarzi

E0
P

L
ASI-EKS
ASI-TDK

L+P

E1
P

37
38

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

KL
KB
JK
TK
PMT-P

39
40
41
42
43

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

BBLR
SAKIT
MISKIN
PENGET
P-LAIN

44
45
46
47
48

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

DO
SEMBUH
MISKIN
BLM-P
DRJK

49
50
51
52
53

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

GRM

54

DESA

55

KDZ

56
Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan Daerah Kab. Nganjuk
Kepala Bidang Kesga,

1
3
3
0

Kader yang ada


Kader yang aktif
Bulan

0 - 11
N GKN
L+P

TTL
P

L+P

JUMLAH SASARAN (BLN)


12 - 23
GKN
N GKN
P
L+P
L
P
L+P
L

TTL
P

L+P

:
15
:
15
: JULI 2015

GKN
P
L+P

24 - 59
N GKN
P
L+P

66
66
26
17
0
1
8
0
0
0
26
0

36
36
14
9
1
0
4
0
0
0
14
0

41
41
20
14
1
1
4
0
0
0
20
0

77
77
34
23
2
1
8
0
0
0
34
0

9
9
5
3
2
0
0
0
0
0
5
0

9
9
5
4
1
0
0
0
0
0
5
0

18
18
10
7
3
0
0
0
0
0
10
0

52
52
9
6
0
3
0
3
0
2
7
0

42
42
9
7
1
1
0
3
0
0
9
0

94
94
18
13
1
4
0
6
0
2
16
0

61
61
14
9
2
3
0
3
0
2
12
0

51
51
14
11
2
1
0
3
0
0
14
0

112
112
28
20
4
4
0
6
0
2
26
0

7
7
3
3
0
0
0
0
0
0
3
0

7
7
6
3
2
1
0
0
0
0
6
0

14
14
9
6
2
1
0
0
0
0
9
0

54
54
31
29
1
1
0
2
1
1
28
1

64
64
32
31
0
1
0
2
1
1
29
1

118
118
63
60
1
2
0
4
2
2
57
2

1
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

2
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

E1
L+P

E2
P

L+P

E3
P

L+P

E4
P

L+P

E5
P

L+P

E6
P

L+P

L
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

sehatan Daerah Kab. Nganjuk

Kepala Seksi Gizi,

TOTAL

24 - 59
TTL
P

L+P

GKN
P
L+P

JUMLAH (0-23 BLN)

N GKN
P
L+P

TTL
P L+P

GKN
P
L+P

N GKN
P
L+P

TTL
L

61
61
34
32
1
1
0
2
1
1
31
1

71
71
38
34
2
2
0
2
1
1
35
1

132
132
72
66
3
3
0
4
2
2
66
2

21
21
12
9
3
0
0
0
0
0
12
0

22
22
15
10
4
1
0
0
0
0
15
0

43
43
27
19
7
1
0
0
0
0
27
0

137
137
50
41
1
4
4
5
1
3
45
1

141
141
57
49
1
3
4
5
1
1
54
1

278
278
107
90
2
7
8
10
2
4
99
2

158
158
62
50
4
4
4
5
1
3
57
1

163
163
72
59
5
4
4
5
1
1
69
1

321
321
134
109
9
8
8
10
2
4
126
2

14
14
9
6
3
0
0
0
0
0
9
0

15
15
9
7
2
0
0
0
0
0
9
0

29
29
18
13
5
0
0
0
0
0
18
0

83
83
19
12
0
3
4
3
0
2
17
0

77
77
25
18
1
2
4
3
0
0
25
0

160
160
44
30
1
5
8
6
0
2
42
0

97
97
28
18
3
3
4
3
0
2
26
0

1
0
0
0

1
0
0
0

2
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

2
0
0
0

1
0
0
0

3
0
0
0

2
0
0
0

1
0
0
0

3
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
6

0
0
6

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

3
2

3
2

0
0
4
0
0
2
0

0
0
4
0
0
2
0

TOTAL
L
0
0

P
0
0

L+P
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
CUKUP

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
DESA BAIK
0
KADARZI
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
TIDAK
0
DESA TIDAK BAIK
0
TIDAK KADARZI
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
JUMLAH

0
0
0
0
0
TIDAK

0
JUMLAH

DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

KADARZI

TIDAK KADARZI

0
JUMLAH
0

3 BLN)
TTL
P L+P
92
92
34
25
3
2
4
3
0
0
34
0

189
189
62
43
6
5
8
6
0
2
60
0

0
0
0
0

1
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
L+P

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

LAPORAN BULANAN PELAYANAN GIZI TK. PUSKESMAS


LB3 GIZI TAHUN 2013
Kabupaten
Kecamatan
Puskesmas
Desa

:
:
:
:

NGANJUK

NO

VARIABEL

A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
B
13
14
15
16
C
17
18
19
20
D
21
22
23
24
E
25
26
27
F
28
29

HASIL PENIMBANGAN

Desa yang ada


Posyandu yang ada
Posyandu yang lapor
Presensi

L
Jumlah balita yang ada
Jumlah balita yang didaftar dan mempunyai KMS
Jumlah balita yang ditimbang bulan ini
Jumlah balita yang naik berat badannya
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya bulan ini
Jumlah balita yg ditimbang bulan ini, tetapi pd bulan lalu tdk datang
Jumlah balita yg baru pertama kali hadir di penimbangan bulan ini
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya 2 kali berturut-turut
Jumlah balita yg BB dibawah garis merah KMS/BB Sangat Kurang
Jumlah balita dengan BB KURANG
Jumlah Balita dengan BB NORMAL
Jumlah balita dengan BB LEBIH
TANDA-TANDA KLINIS
Jumlah balita dengan tanda TAMPAK KURUS
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS
Jumlah balita dengan tanda KWASKIORKOR
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS-KWASKIOKOR
HASIL VERIFIKASI (BB/TB atau BB/PB)
Jumlah balita SANGAT KURUS
Jumlah balita KURUS
Jumlah balita BB/TB NORMAL
Jumlah balita GEMUK
PEMBERIAN MP-ASI
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin dapat MP-ASI
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
PENANGGULANGAN KVA :
Jumlah bayi (6-11 bln) yang mendapat Vit A dosis 100.000 IU
Jumlah Anak balita yg mendapat Vit. A dosis 200.000 IU (Peb/Agst)
Jumlah bufas yang mendapat kapsul vitamin A dosis tinggi
PENANGGULANGAN ANEMIA
Jumlah bumil yang dapat Fe 1 30 tablet
Jumlah bumil yang dapat Fe 3 90 tablet

GKN
P
L+P

(S)
(K)
(D)
(N)
(T)
(O)
(B)
(2T)
(BGM)
(BBK)
(BBN)
(BBL)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

(TK)
( TM)
(TKW)
(TMK)

13
14
15
16

0
0
0
0

(BTBSK)
(BTBK)
(BTBN)
(BTBG)

17
18
19
20

0
0
0
0

(BY6-BGM)
(BGM-MPASI)
(B24-BGM)
(MP24-MPASI)

21
22
23
24

0
0

(A0)
(A1)
(Na)

25
26
27

(Fe1)
(Fe3)

28
29

:
:
:
:

0 - 11
N GKN
P

G
30
31
32
33
34
35
36
H
37
38
I
39
40
41
42
43
J
44
45
46
47
48
K
49
50
51
52
53
L
54
M
55
N
56

JUMLAH IBU HAMIL DAN WUS YANG KEK


Jumlah WUS baru (15-45 th) diukur LILA
Jumlah WUS dengan LILA 23,5 cm
Jumlah bumil diukur LILA
Jumlah bumil dengan LILA 23,5 cm
Jumlah pengunjung pojok gizi (PG)
Jumlah bayi yang melakukan IMD
Jumlah bayi yang tidak melakukan IMD

(WB-La)
(WB-KEK)
(BM-La)
(BM-KEK)
(PG)
IMD
T-IMD

30
31
32
33
34
35
36

ASI EKSKLUSIF
Jumlah Bayi ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
Jumlah Bayi Tidak ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
GIZI BURUK
Jumlah Kasus Lama Gizi Buruk (Kasus Lama) pada bulan ini
Jumlah Kasus Baru Gizi Buruk (Kasus Baru) pada bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk pada bulan ini (Kasus Lama + Kasus Baru)
Total Kasus Gizi Buruk mulai bulan Januari s.d. bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk yang diberi PMT Pemulihan
PENYEBAB GIZI BURUK
BBLR
SAKIT
Kemiskinan
Ketidaktahuan
Selain faktor di atas (Lain-lain)
HASIL INTERVENSI
Drop Out
Sembuh
Meninggal
Belum sembuh
Dirujuk
MONITORING GARAM
Kandungan Iodium dalam garam
HASIL MONITORING GARAM
Kategori Desa dg Garam Beryodium
KADARZI
Jumlah Rumah Tangga Kadarzi dan Tidak Kadarzi

L
ASI-EKS
ASI-TDK

E0
P

L+P

37
38

0
0

KL
KB
JK
TK
PMT-P

39
40
41
42
43

0
0
0
0
0

BBLR
SAKIT
MISKIN
PENGET
P-LAIN

44
45
46
47
48

0
0
0
0
0

DO
SEMBUH
MISKIN
BLM-P
DRJK

49
50
51
52
53

0
0
0
0
0

GRM

54

DESA

55

KDZ

56

E1
P

Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan Daerah Kab. Nganjuk
Kepala Bidang Kesga,

dr. Budi Murtini


NIP. 19610619 199011 2 001

0
0
0
0

Kader yang ada


Kader yang aktif
Bulan

0 - 11
N GKN
L+P

TTL
P

L+P

JUMLAH SASARAN (BLN)


12 - 23
GKN
N GKN
P
L+P
L
P
L+P
L

TTL
P

L+P

:
:
: Januari

GKN
P
L+P

0
0

24 - 59
N GKN
P
L+P

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

E1
L+P

E2
P

L+P

E3
P

L+P

E4
P

L+P

E5
P

L+P

E6
P

L+P

L
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

Kepala Seksi Gizi,

sehatan Daerah Kab. Nganjuk

GURUH HARIWIBOWO, SKM.


NIP. 19651110 198902 1 003

TOTAL

24 - 59
TTL
P

L+P

GKN
P
L+P

JUMLAH (0-23 BLN)

N GKN
P
L+P

TTL
P L+P

GKN
P
L+P

N GKN
P
L+P

TTL
L

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0
0
0
TOTAL
L
0
0

P
0
0

CUKUP

H HARIWIBOWO, SKM.
9651110 198902 1 003

L+P
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
TIDAK

0
0
0
0
0
JUMLAH

0
0
0
0
0
TIDAK

0
DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

JUMLAH

KADARZI

TIDAK KADARZI

JUMLAH

DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

KADARZI

TIDAK KADARZI

0
0

3 BLN)
TTL
P L+P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
L+P

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

LAPORAN BULANAN PELAYANAN GIZI TK. PUSKESMAS


LB3 GIZI TAHUN 2013
Kabupaten
Kecamatan
Puskesmas
Desa

:
:
:
:

NGANJUK

NO

VARIABEL

A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
B
13
14
15
16
C
17
18
19
20
D
21
22
23
24
E
25
26
27
F
28
29

HASIL PENIMBANGAN

Desa yang ada


Posyandu yang ada
Posyandu yang lapor
Presensi

L
Jumlah balita yang ada
Jumlah balita yang didaftar dan mempunyai KMS
Jumlah balita yang ditimbang bulan ini
Jumlah balita yang naik berat badannya
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya bulan ini
Jumlah balita yg ditimbang bulan ini, tetapi pd bulan lalu tdk datang
Jumlah balita yg baru pertama kali hadir di penimbangan bulan ini
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya 2 kali berturut-turut
Jumlah balita yg BB dibawah garis merah KMS/BB Sangat Kurang
Jumlah balita dengan BB KURANG
Jumlah Balita dengan BB NORMAL
Jumlah balita dengan BB LEBIH
TANDA-TANDA KLINIS
Jumlah balita dengan tanda TAMPAK KURUS
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS
Jumlah balita dengan tanda KWASKIORKOR
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS-KWASKIOKOR
HASIL VERIFIKASI (BB/TB atau BB/PB)
Jumlah balita SANGAT KURUS
Jumlah balita KURUS
Jumlah balita BB/TB NORMAL
Jumlah balita GEMUK
PEMBERIAN MP-ASI
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin dapat MP-ASI
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
PENANGGULANGAN KVA :
Jumlah bayi (6-11 bln) yang mendapat Vit A dosis 100.000 IU
Jumlah Anak balita yg mendapat Vit. A dosis 200.000 IU (Peb/Agst)
Jumlah bufas yang mendapat kapsul vitamin A dosis tinggi
PENANGGULANGAN ANEMIA
Jumlah bumil yang dapat Fe 1 30 tablet
Jumlah bumil yang dapat Fe 3 90 tablet

GKN
P
L+P

(S)
(K)
(D)
(N)
(T)
(O)
(B)
(2T)
(BGM)
(BBK)
(BBN)
(BBL)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

(TK)
( TM)
(TKW)
(TMK)

13
14
15
16

0
0
0
0

(BTBSK)
(BTBK)
(BTBN)
(BTBG)

17
18
19
20

0
0
0
0

(BY6-BGM)
(BGM-MPASI)
(B24-BGM)
(MP24-MPASI)

21
22
23
24

0
0

(A0)
(A1)
(Na)

25
26
27

(Fe1)
(Fe3)

28
29

:
:
:
:

0 - 11
N GKN
P

G
30
31
32
33
34
35
36
H
37
38
I
39
40
41
42
43
J
44
45
46
47
48
K
49
50
51
52
53
L
54
M
55
N
56

JUMLAH IBU HAMIL DAN WUS YANG KEK


Jumlah WUS baru (15-45 th) diukur LILA
Jumlah WUS dengan LILA 23,5 cm
Jumlah bumil diukur LILA
Jumlah bumil dengan LILA 23,5 cm
Jumlah pengunjung pojok gizi (PG)
Jumlah bayi yang melakukan IMD
Jumlah bayi yang tidak melakukan IMD

(WB-La)
(WB-KEK)
(BM-La)
(BM-KEK)
(PG)
IMD
T-IMD

30
31
32
33
34
35
36

ASI EKSKLUSIF
Jumlah Bayi ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
Jumlah Bayi Tidak ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
GIZI BURUK
Jumlah Kasus Lama Gizi Buruk (Kasus Lama) pada bulan ini
Jumlah Kasus Baru Gizi Buruk (Kasus Baru) pada bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk pada bulan ini (Kasus Lama + Kasus Baru)
Total Kasus Gizi Buruk mulai bulan Januari s.d. bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk yang diberi PMT Pemulihan
PENYEBAB GIZI BURUK
BBLR
SAKIT
Kemiskinan
Ketidaktahuan
Selain faktor di atas (Lain-lain)
HASIL INTERVENSI
Drop Out
Sembuh
Meninggal
Belum sembuh
Dirujuk
MONITORING GARAM
Kandungan Iodium dalam garam
HASIL MONITORING GARAM
Kategori Desa dg Garam Beryodium
KADARZI
Jumlah Rumah Tangga Kadarzi dan Tidak Kadarzi

L
ASI-EKS
ASI-TDK

E0
P

L+P

37
38

0
0

KL
KB
JK
TK
PMT-P

39
40
41
42
43

0
0
0
0
0

BBLR
SAKIT
MISKIN
PENGET
P-LAIN

44
45
46
47
48

0
0
0
0
0

DO
SEMBUH
MISKIN
BLM-P
DRJK

49
50
51
52
53

0
0
0
0
0

GRM

54

DESA

55

KDZ

56

E1
P

Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan Daerah Kab. Nganjuk
Kepala Bidang Kesga,

dr. Budi Murtini


NIP. 19610619 199011 2 001

0
0
0
0

Kader yang ada


Kader yang aktif
Bulan

0 - 11
N GKN
L+P

TTL
P

L+P

JUMLAH SASARAN (BLN)


12 - 23
GKN
N GKN
P
L+P
L
P
L+P
L

TTL
P

L+P

:
:
: Januari

GKN
P
L+P

0
0

24 - 59
N GKN
P
L+P

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

E1
L+P

E2
P

L+P

E3
P

L+P

E4
P

L+P

E5
P

L+P

E6
P

L+P

L
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

Kepala Seksi Gizi,

sehatan Daerah Kab. Nganjuk

GURUH HARIWIBOWO, SKM.


NIP. 19651110 198902 1 003

TOTAL

24 - 59
TTL
P

L+P

GKN
P
L+P

JUMLAH (0-23 BLN)

N GKN
P
L+P

TTL
P L+P

GKN
P
L+P

N GKN
P
L+P

TTL
L

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0
0
0
TOTAL
L
0
0

P
0
0

CUKUP

H HARIWIBOWO, SKM.
9651110 198902 1 003

L+P
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
TIDAK

0
0
0
0
0
JUMLAH

0
0
0
0
0
TIDAK

0
DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

JUMLAH

KADARZI

TIDAK KADARZI

JUMLAH

DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

KADARZI

TIDAK KADARZI

0
0

3 BLN)
TTL
P L+P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
L+P

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

LAPORAN BULANAN PELAYANAN GIZI TK. PUSKESMAS


LB3 GIZI TAHUN 2013
Kabupaten
Kecamatan
Puskesmas
Desa

:
:
:
:

NGANJUK

NO

VARIABEL

A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
B
13
14
15
16
C
17
18
19
20
D
21
22
23
24
E
25
26
27
F
28
29

HASIL PENIMBANGAN

Desa yang ada


Posyandu yang ada
Posyandu yang lapor
Presensi

L
Jumlah balita yang ada
Jumlah balita yang didaftar dan mempunyai KMS
Jumlah balita yang ditimbang bulan ini
Jumlah balita yang naik berat badannya
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya bulan ini
Jumlah balita yg ditimbang bulan ini, tetapi pd bulan lalu tdk datang
Jumlah balita yg baru pertama kali hadir di penimbangan bulan ini
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya 2 kali berturut-turut
Jumlah balita yg BB dibawah garis merah KMS/BB Sangat Kurang
Jumlah balita dengan BB KURANG
Jumlah Balita dengan BB NORMAL
Jumlah balita dengan BB LEBIH
TANDA-TANDA KLINIS
Jumlah balita dengan tanda TAMPAK KURUS
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS
Jumlah balita dengan tanda KWASKIORKOR
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS-KWASKIOKOR
HASIL VERIFIKASI (BB/TB atau BB/PB)
Jumlah balita SANGAT KURUS
Jumlah balita KURUS
Jumlah balita BB/TB NORMAL
Jumlah balita GEMUK
PEMBERIAN MP-ASI
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin dapat MP-ASI
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
PENANGGULANGAN KVA :
Jumlah bayi (6-11 bln) yang mendapat Vit A dosis 100.000 IU
Jumlah Anak balita yg mendapat Vit. A dosis 200.000 IU (Peb/Agst)
Jumlah bufas yang mendapat kapsul vitamin A dosis tinggi
PENANGGULANGAN ANEMIA
Jumlah bumil yang dapat Fe 1 30 tablet
Jumlah bumil yang dapat Fe 3 90 tablet

GKN
P
L+P

(S)
(K)
(D)
(N)
(T)
(O)
(B)
(2T)
(BGM)
(BBK)
(BBN)
(BBL)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

(TK)
( TM)
(TKW)
(TMK)

13
14
15
16

0
0
0
0

(BTBSK)
(BTBK)
(BTBN)
(BTBG)

17
18
19
20

0
0
0
0

(BY6-BGM)
(BGM-MPASI)
(B24-BGM)
(MP24-MPASI)

21
22
23
24

0
0

(A0)
(A1)
(Na)

25
26
27

(Fe1)
(Fe3)

28
29

:
:
:
:

0 - 11
N GKN
P

G
30
31
32
33
34
35
36
H
37
38
I
39
40
41
42
43
J
44
45
46
47
48
K
49
50
51
52
53
L
54
M
55
N
56

JUMLAH IBU HAMIL DAN WUS YANG KEK


Jumlah WUS baru (15-45 th) diukur LILA
Jumlah WUS dengan LILA 23,5 cm
Jumlah bumil diukur LILA
Jumlah bumil dengan LILA 23,5 cm
Jumlah pengunjung pojok gizi (PG)
Jumlah bayi yang melakukan IMD
Jumlah bayi yang tidak melakukan IMD

(WB-La)
(WB-KEK)
(BM-La)
(BM-KEK)
(PG)
IMD
T-IMD

30
31
32
33
34
35
36

ASI EKSKLUSIF
Jumlah Bayi ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
Jumlah Bayi Tidak ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
GIZI BURUK
Jumlah Kasus Lama Gizi Buruk (Kasus Lama) pada bulan ini
Jumlah Kasus Baru Gizi Buruk (Kasus Baru) pada bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk pada bulan ini (Kasus Lama + Kasus Baru)
Total Kasus Gizi Buruk mulai bulan Januari s.d. bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk yang diberi PMT Pemulihan
PENYEBAB GIZI BURUK
BBLR
SAKIT
Kemiskinan
Ketidaktahuan
Selain faktor di atas (Lain-lain)
HASIL INTERVENSI
Drop Out
Sembuh
Meninggal
Belum sembuh
Dirujuk
MONITORING GARAM
Kandungan Iodium dalam garam
HASIL MONITORING GARAM
Kategori Desa dg Garam Beryodium
KADARZI
Jumlah Rumah Tangga Kadarzi dan Tidak Kadarzi

L
ASI-EKS
ASI-TDK

E0
P

L+P

37
38

0
0

KL
KB
JK
TK
PMT-P

39
40
41
42
43

0
0
0
0
0

BBLR
SAKIT
MISKIN
PENGET
P-LAIN

44
45
46
47
48

0
0
0
0
0

DO
SEMBUH
MISKIN
BLM-P
DRJK

49
50
51
52
53

0
0
0
0
0

GRM

54

DESA

55

KDZ

56

E1
P

Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan Daerah Kab. Nganjuk
Kepala Bidang Kesga,

dr. Budi Murtini


NIP. 19610619 199011 2 001

0
0
0
0

Kader yang ada


Kader yang aktif
Bulan

0 - 11
N GKN
L+P

TTL
P

L+P

JUMLAH SASARAN (BLN)


12 - 23
GKN
N GKN
P
L+P
L
P
L+P
L

TTL
P

L+P

:
:
: Januari

GKN
P
L+P

0
0

24 - 59
N GKN
P
L+P

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

E1
L+P

E2
P

L+P

E3
P

L+P

E4
P

L+P

E5
P

L+P

E6
P

L+P

L
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

Kepala Seksi Gizi,

sehatan Daerah Kab. Nganjuk

GURUH HARIWIBOWO, SKM.


NIP. 19651110 198902 1 003

TOTAL

24 - 59
TTL
P

L+P

GKN
P
L+P

JUMLAH (0-23 BLN)

N GKN
P
L+P

TTL
P L+P

GKN
P
L+P

N GKN
P
L+P

TTL
L

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0
0
0
TOTAL
L
0
0

P
0
0

CUKUP

H HARIWIBOWO, SKM.
9651110 198902 1 003

L+P
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
TIDAK

0
0
0
0
0
JUMLAH

0
0
0
0
0
TIDAK

0
DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

JUMLAH

KADARZI

TIDAK KADARZI

JUMLAH

DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

KADARZI

TIDAK KADARZI

0
0

3 BLN)
TTL
P L+P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
L+P

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

LAPORAN BULANAN PELAYANAN GIZI TK. PUSKESMAS


LB3 GIZI TAHUN 2013
Kabupaten
Kecamatan
Puskesmas
Desa

:
:
:
:

NGANJUK

NO

VARIABEL

A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
B
13
14
15
16
C
17
18
19
20
D
21
22
23
24
E
25
26
27
F
28
29

HASIL PENIMBANGAN

Desa yang ada


Posyandu yang ada
Posyandu yang lapor
Presensi

L
Jumlah balita yang ada
Jumlah balita yang didaftar dan mempunyai KMS
Jumlah balita yang ditimbang bulan ini
Jumlah balita yang naik berat badannya
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya bulan ini
Jumlah balita yg ditimbang bulan ini, tetapi pd bulan lalu tdk datang
Jumlah balita yg baru pertama kali hadir di penimbangan bulan ini
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya 2 kali berturut-turut
Jumlah balita yg BB dibawah garis merah KMS/BB Sangat Kurang
Jumlah balita dengan BB KURANG
Jumlah Balita dengan BB NORMAL
Jumlah balita dengan BB LEBIH
TANDA-TANDA KLINIS
Jumlah balita dengan tanda TAMPAK KURUS
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS
Jumlah balita dengan tanda KWASKIORKOR
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS-KWASKIOKOR
HASIL VERIFIKASI (BB/TB atau BB/PB)
Jumlah balita SANGAT KURUS
Jumlah balita KURUS
Jumlah balita BB/TB NORMAL
Jumlah balita GEMUK
PEMBERIAN MP-ASI
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin dapat MP-ASI
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
PENANGGULANGAN KVA :
Jumlah bayi (6-11 bln) yang mendapat Vit A dosis 100.000 IU
Jumlah Anak balita yg mendapat Vit. A dosis 200.000 IU (Peb/Agst)
Jumlah bufas yang mendapat kapsul vitamin A dosis tinggi
PENANGGULANGAN ANEMIA
Jumlah bumil yang dapat Fe 1 30 tablet
Jumlah bumil yang dapat Fe 3 90 tablet

GKN
P
L+P

(S)
(K)
(D)
(N)
(T)
(O)
(B)
(2T)
(BGM)
(BBK)
(BBN)
(BBL)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

(TK)
( TM)
(TKW)
(TMK)

13
14
15
16

0
0
0
0

(BTBSK)
(BTBK)
(BTBN)
(BTBG)

17
18
19
20

0
0
0
0

(BY6-BGM)
(BGM-MPASI)
(B24-BGM)
(MP24-MPASI)

21
22
23
24

0
0

(A0)
(A1)
(Na)

25
26
27

(Fe1)
(Fe3)

28
29

:
:
:
:

0 - 11
N GKN
P

G
30
31
32
33
34
35
36
H
37
38
I
39
40
41
42
43
J
44
45
46
47
48
K
49
50
51
52
53
L
54
M
55
N
56

JUMLAH IBU HAMIL DAN WUS YANG KEK


Jumlah WUS baru (15-45 th) diukur LILA
Jumlah WUS dengan LILA 23,5 cm
Jumlah bumil diukur LILA
Jumlah bumil dengan LILA 23,5 cm
Jumlah pengunjung pojok gizi (PG)
Jumlah bayi yang melakukan IMD
Jumlah bayi yang tidak melakukan IMD

(WB-La)
(WB-KEK)
(BM-La)
(BM-KEK)
(PG)
IMD
T-IMD

30
31
32
33
34
35
36

ASI EKSKLUSIF
Jumlah Bayi ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
Jumlah Bayi Tidak ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
GIZI BURUK
Jumlah Kasus Lama Gizi Buruk (Kasus Lama) pada bulan ini
Jumlah Kasus Baru Gizi Buruk (Kasus Baru) pada bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk pada bulan ini (Kasus Lama + Kasus Baru)
Total Kasus Gizi Buruk mulai bulan Januari s.d. bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk yang diberi PMT Pemulihan
PENYEBAB GIZI BURUK
BBLR
SAKIT
Kemiskinan
Ketidaktahuan
Selain faktor di atas (Lain-lain)
HASIL INTERVENSI
Drop Out
Sembuh
Meninggal
Belum sembuh
Dirujuk
MONITORING GARAM
Kandungan Iodium dalam garam
HASIL MONITORING GARAM
Kategori Desa dg Garam Beryodium
KADARZI
Jumlah Rumah Tangga Kadarzi dan Tidak Kadarzi

L
ASI-EKS
ASI-TDK

E0
P

L+P

37
38

0
0

KL
KB
JK
TK
PMT-P

39
40
41
42
43

0
0
0
0
0

BBLR
SAKIT
MISKIN
PENGET
P-LAIN

44
45
46
47
48

0
0
0
0
0

DO
SEMBUH
MISKIN
BLM-P
DRJK

49
50
51
52
53

0
0
0
0
0

GRM

54

DESA

55

KDZ

56

E1
P

Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan Daerah Kab. Nganjuk
Kepala Bidang Kesga,

dr. Budi Murtini


NIP. 19610619 199011 2 001

0
0
0
0

Kader yang ada


Kader yang aktif
Bulan

0 - 11
N GKN
L+P

TTL
P

L+P

JUMLAH SASARAN (BLN)


12 - 23
GKN
N GKN
P
L+P
L
P
L+P
L

TTL
P

L+P

:
:
: Januari

GKN
P
L+P

0
0

24 - 59
N GKN
P
L+P

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

E1
L+P

E2
P

L+P

E3
P

L+P

E4
P

L+P

E5
P

L+P

E6
P

L+P

L
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

Kepala Seksi Gizi,

sehatan Daerah Kab. Nganjuk

GURUH HARIWIBOWO, SKM.


NIP. 19651110 198902 1 003

TOTAL

24 - 59
TTL
P

L+P

GKN
P
L+P

JUMLAH (0-23 BLN)

N GKN
P
L+P

TTL
P L+P

GKN
P
L+P

N GKN
P
L+P

TTL
L

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0
0
0
TOTAL
L
0
0

P
0
0

CUKUP

H HARIWIBOWO, SKM.
9651110 198902 1 003

L+P
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
TIDAK

0
0
0
0
0
JUMLAH

0
0
0
0
0
TIDAK

0
DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

JUMLAH

KADARZI

TIDAK KADARZI

JUMLAH

DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

KADARZI

TIDAK KADARZI

0
0

3 BLN)
TTL
P L+P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
L+P

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

LAPORAN BULANAN PELAYANAN GIZI TK. PUSKESMAS


LB3 GIZI TAHUN 2013
Kabupaten
Kecamatan
Puskesmas
Desa

:
:
:
:

NGANJUK

NO

VARIABEL

A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
B
13
14
15
16
C
17
18
19
20
D
21
22
23
24
E
25
26
27
F
28
29

HASIL PENIMBANGAN

Desa yang ada


Posyandu yang ada
Posyandu yang lapor
Presensi

L
Jumlah balita yang ada
Jumlah balita yang didaftar dan mempunyai KMS
Jumlah balita yang ditimbang bulan ini
Jumlah balita yang naik berat badannya
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya bulan ini
Jumlah balita yg ditimbang bulan ini, tetapi pd bulan lalu tdk datang
Jumlah balita yg baru pertama kali hadir di penimbangan bulan ini
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya 2 kali berturut-turut
Jumlah balita yg BB dibawah garis merah KMS/BB Sangat Kurang
Jumlah balita dengan BB KURANG
Jumlah Balita dengan BB NORMAL
Jumlah balita dengan BB LEBIH
TANDA-TANDA KLINIS
Jumlah balita dengan tanda TAMPAK KURUS
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS
Jumlah balita dengan tanda KWASKIORKOR
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS-KWASKIOKOR
HASIL VERIFIKASI (BB/TB atau BB/PB)
Jumlah balita SANGAT KURUS
Jumlah balita KURUS
Jumlah balita BB/TB NORMAL
Jumlah balita GEMUK
PEMBERIAN MP-ASI
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin dapat MP-ASI
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
PENANGGULANGAN KVA :
Jumlah bayi (6-11 bln) yang mendapat Vit A dosis 100.000 IU
Jumlah Anak balita yg mendapat Vit. A dosis 200.000 IU (Peb/Agst)
Jumlah bufas yang mendapat kapsul vitamin A dosis tinggi
PENANGGULANGAN ANEMIA
Jumlah bumil yang dapat Fe 1 30 tablet
Jumlah bumil yang dapat Fe 3 90 tablet

GKN
P
L+P

(S)
(K)
(D)
(N)
(T)
(O)
(B)
(2T)
(BGM)
(BBK)
(BBN)
(BBL)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

(TK)
( TM)
(TKW)
(TMK)

13
14
15
16

0
0
0
0

(BTBSK)
(BTBK)
(BTBN)
(BTBG)

17
18
19
20

0
0
0
0

(BY6-BGM)
(BGM-MPASI)
(B24-BGM)
(MP24-MPASI)

21
22
23
24

0
0

(A0)
(A1)
(Na)

25
26
27

(Fe1)
(Fe3)

28
29

:
:
:
:

0 - 11
N GKN
P

G
30
31
32
33
34
35
36
H
37
38
I
39
40
41
42
43
J
44
45
46
47
48
K
49
50
51
52
53
L
54
M
55
N
56

JUMLAH IBU HAMIL DAN WUS YANG KEK


Jumlah WUS baru (15-45 th) diukur LILA
Jumlah WUS dengan LILA 23,5 cm
Jumlah bumil diukur LILA
Jumlah bumil dengan LILA 23,5 cm
Jumlah pengunjung pojok gizi (PG)
Jumlah bayi yang melakukan IMD
Jumlah bayi yang tidak melakukan IMD

(WB-La)
(WB-KEK)
(BM-La)
(BM-KEK)
(PG)
IMD
T-IMD

30
31
32
33
34
35
36

ASI EKSKLUSIF
Jumlah Bayi ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
Jumlah Bayi Tidak ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
GIZI BURUK
Jumlah Kasus Lama Gizi Buruk (Kasus Lama) pada bulan ini
Jumlah Kasus Baru Gizi Buruk (Kasus Baru) pada bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk pada bulan ini (Kasus Lama + Kasus Baru)
Total Kasus Gizi Buruk mulai bulan Januari s.d. bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk yang diberi PMT Pemulihan
PENYEBAB GIZI BURUK
BBLR
SAKIT
Kemiskinan
Ketidaktahuan
Selain faktor di atas (Lain-lain)
HASIL INTERVENSI
Drop Out
Sembuh
Meninggal
Belum sembuh
Dirujuk
MONITORING GARAM
Kandungan Iodium dalam garam
HASIL MONITORING GARAM
Kategori Desa dg Garam Beryodium
KADARZI
Jumlah Rumah Tangga Kadarzi dan Tidak Kadarzi

L
ASI-EKS
ASI-TDK

E0
P

L+P

37
38

0
0

KL
KB
JK
TK
PMT-P

39
40
41
42
43

0
0
0
0
0

BBLR
SAKIT
MISKIN
PENGET
P-LAIN

44
45
46
47
48

0
0
0
0
0

DO
SEMBUH
MISKIN
BLM-P
DRJK

49
50
51
52
53

0
0
0
0
0

GRM

54

DESA

55

KDZ

56

E1
P

Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan Daerah Kab. Nganjuk
Kepala Bidang Kesga,

dr. Budi Murtini


NIP. 19610619 199011 2 001

0
0
0
0

Kader yang ada


Kader yang aktif
Bulan

0 - 11
N GKN
L+P

TTL
P

L+P

JUMLAH SASARAN (BLN)


12 - 23
GKN
N GKN
P
L+P
L
P
L+P
L

TTL
P

L+P

:
:
: Januari

GKN
P
L+P

0
0

24 - 59
N GKN
P
L+P

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

E1
L+P

E2
P

L+P

E3
P

L+P

E4
P

L+P

E5
P

L+P

E6
P

L+P

L
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

Kepala Seksi Gizi,

sehatan Daerah Kab. Nganjuk

GURUH HARIWIBOWO, SKM.


NIP. 19651110 198902 1 003

TOTAL

24 - 59
TTL
P

L+P

GKN
P
L+P

JUMLAH (0-23 BLN)

N GKN
P
L+P

TTL
P L+P

GKN
P
L+P

N GKN
P
L+P

TTL
L

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0
0
0
TOTAL
L
0
0

P
0
0

CUKUP

H HARIWIBOWO, SKM.
9651110 198902 1 003

L+P
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
TIDAK

0
0
0
0
0
JUMLAH

0
0
0
0
0
TIDAK

0
DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

JUMLAH

KADARZI

TIDAK KADARZI

JUMLAH

DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

KADARZI

TIDAK KADARZI

0
0

3 BLN)
TTL
P L+P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
L+P

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

LAPORAN BULANAN PELAYANAN GIZI TK. PUSKESMAS


LB3 GIZI TAHUN 2013
Kabupaten
Kecamatan
Puskesmas
Desa

:
:
:
:

NGANJUK

NO

VARIABEL

A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
B
13
14
15
16
C
17
18
19
20
D
21
22
23
24
E
25
26
27
F
28
29

HASIL PENIMBANGAN

Desa yang ada


Posyandu yang ada
Posyandu yang lapor
Presensi

L
Jumlah balita yang ada
Jumlah balita yang didaftar dan mempunyai KMS
Jumlah balita yang ditimbang bulan ini
Jumlah balita yang naik berat badannya
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya bulan ini
Jumlah balita yg ditimbang bulan ini, tetapi pd bulan lalu tdk datang
Jumlah balita yg baru pertama kali hadir di penimbangan bulan ini
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya 2 kali berturut-turut
Jumlah balita yg BB dibawah garis merah KMS/BB Sangat Kurang
Jumlah balita dengan BB KURANG
Jumlah Balita dengan BB NORMAL
Jumlah balita dengan BB LEBIH
TANDA-TANDA KLINIS
Jumlah balita dengan tanda TAMPAK KURUS
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS
Jumlah balita dengan tanda KWASKIORKOR
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS-KWASKIOKOR
HASIL VERIFIKASI (BB/TB atau BB/PB)
Jumlah balita SANGAT KURUS
Jumlah balita KURUS
Jumlah balita BB/TB NORMAL
Jumlah balita GEMUK
PEMBERIAN MP-ASI
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin dapat MP-ASI
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
PENANGGULANGAN KVA :
Jumlah bayi (6-11 bln) yang mendapat Vit A dosis 100.000 IU
Jumlah Anak balita yg mendapat Vit. A dosis 200.000 IU (Peb/Agst)
Jumlah bufas yang mendapat kapsul vitamin A dosis tinggi
PENANGGULANGAN ANEMIA
Jumlah bumil yang dapat Fe 1 30 tablet
Jumlah bumil yang dapat Fe 3 90 tablet

GKN
P
L+P

(S)
(K)
(D)
(N)
(T)
(O)
(B)
(2T)
(BGM)
(BBK)
(BBN)
(BBL)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

(TK)
( TM)
(TKW)
(TMK)

13
14
15
16

0
0
0
0

(BTBSK)
(BTBK)
(BTBN)
(BTBG)

17
18
19
20

0
0
0
0

(BY6-BGM)
(BGM-MPASI)
(B24-BGM)
(MP24-MPASI)

21
22
23
24

0
0

(A0)
(A1)
(Na)

25
26
27

(Fe1)
(Fe3)

28
29

:
:
:
:

0 - 11
N GKN
P

G
30
31
32
33
34
35
36
H
37
38
I
39
40
41
42
43
J
44
45
46
47
48
K
49
50
51
52
53
L
54
M
55
N
56

JUMLAH IBU HAMIL DAN WUS YANG KEK


Jumlah WUS baru (15-45 th) diukur LILA
Jumlah WUS dengan LILA 23,5 cm
Jumlah bumil diukur LILA
Jumlah bumil dengan LILA 23,5 cm
Jumlah pengunjung pojok gizi (PG)
Jumlah bayi yang melakukan IMD
Jumlah bayi yang tidak melakukan IMD

(WB-La)
(WB-KEK)
(BM-La)
(BM-KEK)
(PG)
IMD
T-IMD

30
31
32
33
34
35
36

ASI EKSKLUSIF
Jumlah Bayi ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
Jumlah Bayi Tidak ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
GIZI BURUK
Jumlah Kasus Lama Gizi Buruk (Kasus Lama) pada bulan ini
Jumlah Kasus Baru Gizi Buruk (Kasus Baru) pada bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk pada bulan ini (Kasus Lama + Kasus Baru)
Total Kasus Gizi Buruk mulai bulan Januari s.d. bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk yang diberi PMT Pemulihan
PENYEBAB GIZI BURUK
BBLR
SAKIT
Kemiskinan
Ketidaktahuan
Selain faktor di atas (Lain-lain)
HASIL INTERVENSI
Drop Out
Sembuh
Meninggal
Belum sembuh
Dirujuk
MONITORING GARAM
Kandungan Iodium dalam garam
HASIL MONITORING GARAM
Kategori Desa dg Garam Beryodium
KADARZI
Jumlah Rumah Tangga Kadarzi dan Tidak Kadarzi

L
ASI-EKS
ASI-TDK

E0
P

L+P

37
38

0
0

KL
KB
JK
TK
PMT-P

39
40
41
42
43

0
0
0
0
0

BBLR
SAKIT
MISKIN
PENGET
P-LAIN

44
45
46
47
48

0
0
0
0
0

DO
SEMBUH
MISKIN
BLM-P
DRJK

49
50
51
52
53

0
0
0
0
0

GRM

54

DESA

55

KDZ

56

E1
P

Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan Daerah Kab. Nganjuk
Kepala Bidang Kesga,

dr. Budi Murtini


NIP. 19610619 199011 2 001

0
0
0
0

Kader yang ada


Kader yang aktif
Bulan

0 - 11
N GKN
L+P

TTL
P

L+P

JUMLAH SASARAN (BLN)


12 - 23
GKN
N GKN
P
L+P
L
P
L+P
L

TTL
P

L+P

:
:
: Januari

GKN
P
L+P

0
0

24 - 59
N GKN
P
L+P

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

E1
L+P

E2
P

L+P

E3
P

L+P

E4
P

L+P

E5
P

L+P

E6
P

L+P

L
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

Kepala Seksi Gizi,

sehatan Daerah Kab. Nganjuk

GURUH HARIWIBOWO, SKM.


NIP. 19651110 198902 1 003

TOTAL

24 - 59
TTL
P

L+P

GKN
P
L+P

JUMLAH (0-23 BLN)

N GKN
P
L+P

TTL
P L+P

GKN
P
L+P

N GKN
P
L+P

TTL
L

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0
0
0
TOTAL
L
0
0

P
0
0

CUKUP

H HARIWIBOWO, SKM.
9651110 198902 1 003

L+P
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
TIDAK

0
0
0
0
0
JUMLAH

0
0
0
0
0
TIDAK

0
DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

JUMLAH

KADARZI

TIDAK KADARZI

JUMLAH

DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

KADARZI

TIDAK KADARZI

0
0

3 BLN)
TTL
P L+P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
L+P

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

LAPORAN BULANAN PELAYANAN GIZI TK. PUSKESMAS


LB3 GIZI TAHUN 2013
Kabupaten
Kecamatan
Puskesmas
Desa

:
:
:
:

NGANJUK

NO

VARIABEL

A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
B
13
14
15
16
C
17
18
19
20
D
21
22
23
24
E
25
26
27
F
28
29

HASIL PENIMBANGAN

Desa yang ada


Posyandu yang ada
Posyandu yang lapor
Presensi

L
Jumlah balita yang ada
Jumlah balita yang didaftar dan mempunyai KMS
Jumlah balita yang ditimbang bulan ini
Jumlah balita yang naik berat badannya
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya bulan ini
Jumlah balita yg ditimbang bulan ini, tetapi pd bulan lalu tdk datang
Jumlah balita yg baru pertama kali hadir di penimbangan bulan ini
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya 2 kali berturut-turut
Jumlah balita yg BB dibawah garis merah KMS/BB Sangat Kurang
Jumlah balita dengan BB KURANG
Jumlah Balita dengan BB NORMAL
Jumlah balita dengan BB LEBIH
TANDA-TANDA KLINIS
Jumlah balita dengan tanda TAMPAK KURUS
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS
Jumlah balita dengan tanda KWASKIORKOR
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS-KWASKIOKOR
HASIL VERIFIKASI (BB/TB atau BB/PB)
Jumlah balita SANGAT KURUS
Jumlah balita KURUS
Jumlah balita BB/TB NORMAL
Jumlah balita GEMUK
PEMBERIAN MP-ASI
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin dapat MP-ASI
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
PENANGGULANGAN KVA :
Jumlah bayi (6-11 bln) yang mendapat Vit A dosis 100.000 IU
Jumlah Anak balita yg mendapat Vit. A dosis 200.000 IU (Peb/Agst)
Jumlah bufas yang mendapat kapsul vitamin A dosis tinggi
PENANGGULANGAN ANEMIA
Jumlah bumil yang dapat Fe 1 30 tablet
Jumlah bumil yang dapat Fe 3 90 tablet

GKN
P
L+P

(S)
(K)
(D)
(N)
(T)
(O)
(B)
(2T)
(BGM)
(BBK)
(BBN)
(BBL)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

(TK)
( TM)
(TKW)
(TMK)

13
14
15
16

0
0
0
0

(BTBSK)
(BTBK)
(BTBN)
(BTBG)

17
18
19
20

0
0
0
0

(BY6-BGM)
(BGM-MPASI)
(B24-BGM)
(MP24-MPASI)

21
22
23
24

0
0

(A0)
(A1)
(Na)

25
26
27

(Fe1)
(Fe3)

28
29

:
:
:
:

0 - 11
N GKN
P

G
30
31
32
33
34
35
36
H
37
38
I
39
40
41
42
43
J
44
45
46
47
48
K
49
50
51
52
53
L
54
M
55
N
56

JUMLAH IBU HAMIL DAN WUS YANG KEK


Jumlah WUS baru (15-45 th) diukur LILA
Jumlah WUS dengan LILA 23,5 cm
Jumlah bumil diukur LILA
Jumlah bumil dengan LILA 23,5 cm
Jumlah pengunjung pojok gizi (PG)
Jumlah bayi yang melakukan IMD
Jumlah bayi yang tidak melakukan IMD

(WB-La)
(WB-KEK)
(BM-La)
(BM-KEK)
(PG)
IMD
T-IMD

30
31
32
33
34
35
36

ASI EKSKLUSIF
Jumlah Bayi ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
Jumlah Bayi Tidak ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
GIZI BURUK
Jumlah Kasus Lama Gizi Buruk (Kasus Lama) pada bulan ini
Jumlah Kasus Baru Gizi Buruk (Kasus Baru) pada bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk pada bulan ini (Kasus Lama + Kasus Baru)
Total Kasus Gizi Buruk mulai bulan Januari s.d. bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk yang diberi PMT Pemulihan
PENYEBAB GIZI BURUK
BBLR
SAKIT
Kemiskinan
Ketidaktahuan
Selain faktor di atas (Lain-lain)
HASIL INTERVENSI
Drop Out
Sembuh
Meninggal
Belum sembuh
Dirujuk
MONITORING GARAM
Kandungan Iodium dalam garam
HASIL MONITORING GARAM
Kategori Desa dg Garam Beryodium
KADARZI
Jumlah Rumah Tangga Kadarzi dan Tidak Kadarzi

L
ASI-EKS
ASI-TDK

E0
P

L+P

37
38

0
0

KL
KB
JK
TK
PMT-P

39
40
41
42
43

0
0
0
0
0

BBLR
SAKIT
MISKIN
PENGET
P-LAIN

44
45
46
47
48

0
0
0
0
0

DO
SEMBUH
MISKIN
BLM-P
DRJK

49
50
51
52
53

0
0
0
0
0

GRM

54

DESA

55

KDZ

56

E1
P

Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan Daerah Kab. Nganjuk
Kepala Bidang Kesga,

dr. Budi Murtini


NIP. 19610619 199011 2 001

0
0
0
0

Kader yang ada


Kader yang aktif
Bulan

0 - 11
N GKN
L+P

TTL
P

L+P

JUMLAH SASARAN (BLN)


12 - 23
GKN
N GKN
P
L+P
L
P
L+P
L

TTL
P

L+P

:
:
: Januari

GKN
P
L+P

0
0

24 - 59
N GKN
P
L+P

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

E1
L+P

E2
P

L+P

E3
P

L+P

E4
P

L+P

E5
P

L+P

E6
P

L+P

L
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

Kepala Seksi Gizi,

sehatan Daerah Kab. Nganjuk

GURUH HARIWIBOWO, SKM.


NIP. 19651110 198902 1 003

TOTAL

24 - 59
TTL
P

L+P

GKN
P
L+P

JUMLAH (0-23 BLN)

N GKN
P
L+P

TTL
P L+P

GKN
P
L+P

N GKN
P
L+P

TTL
L

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0
0
0
TOTAL
L
0
0

P
0
0

CUKUP

H HARIWIBOWO, SKM.
9651110 198902 1 003

L+P
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
TIDAK

0
0
0
0
0
JUMLAH

0
0
0
0
0
TIDAK

0
DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

JUMLAH

KADARZI

TIDAK KADARZI

JUMLAH

DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

KADARZI

TIDAK KADARZI

0
0

3 BLN)
TTL
P L+P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
L+P

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

LAPORAN BULANAN PELAYANAN GIZI TK. PUSKESMAS


LB3 GIZI TAHUN 2013
Kabupaten
Kecamatan
Puskesmas
Desa

:
:
:
:

NGANJUK

NO

VARIABEL

A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
B
13
14
15
16
C
17
18
19
20
D
21
22
23
24
E
25
26
27
F
28
29

HASIL PENIMBANGAN

Desa yang ada


Posyandu yang ada
Posyandu yang lapor
Presensi

L
Jumlah balita yang ada
Jumlah balita yang didaftar dan mempunyai KMS
Jumlah balita yang ditimbang bulan ini
Jumlah balita yang naik berat badannya
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya bulan ini
Jumlah balita yg ditimbang bulan ini, tetapi pd bulan lalu tdk datang
Jumlah balita yg baru pertama kali hadir di penimbangan bulan ini
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya 2 kali berturut-turut
Jumlah balita yg BB dibawah garis merah KMS/BB Sangat Kurang
Jumlah balita dengan BB KURANG
Jumlah Balita dengan BB NORMAL
Jumlah balita dengan BB LEBIH
TANDA-TANDA KLINIS
Jumlah balita dengan tanda TAMPAK KURUS
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS
Jumlah balita dengan tanda KWASKIORKOR
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS-KWASKIOKOR
HASIL VERIFIKASI (BB/TB atau BB/PB)
Jumlah balita SANGAT KURUS
Jumlah balita KURUS
Jumlah balita BB/TB NORMAL
Jumlah balita GEMUK
PEMBERIAN MP-ASI
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin dapat MP-ASI
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
PENANGGULANGAN KVA :
Jumlah bayi (6-11 bln) yang mendapat Vit A dosis 100.000 IU
Jumlah Anak balita yg mendapat Vit. A dosis 200.000 IU (Peb/Agst)
Jumlah bufas yang mendapat kapsul vitamin A dosis tinggi
PENANGGULANGAN ANEMIA
Jumlah bumil yang dapat Fe 1 30 tablet
Jumlah bumil yang dapat Fe 3 90 tablet

GKN
P
L+P

(S)
(K)
(D)
(N)
(T)
(O)
(B)
(2T)
(BGM)
(BBK)
(BBN)
(BBL)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

(TK)
( TM)
(TKW)
(TMK)

13
14
15
16

0
0
0
0

(BTBSK)
(BTBK)
(BTBN)
(BTBG)

17
18
19
20

0
0
0
0

(BY6-BGM)
(BGM-MPASI)
(B24-BGM)
(MP24-MPASI)

21
22
23
24

0
0

(A0)
(A1)
(Na)

25
26
27

(Fe1)
(Fe3)

28
29

:
:
:
:

0 - 11
N GKN
P

G
30
31
32
33
34
35
36
H
37
38
I
39
40
41
42
43
J
44
45
46
47
48
K
49
50
51
52
53
L
54
M
55
N
56

JUMLAH IBU HAMIL DAN WUS YANG KEK


Jumlah WUS baru (15-45 th) diukur LILA
Jumlah WUS dengan LILA 23,5 cm
Jumlah bumil diukur LILA
Jumlah bumil dengan LILA 23,5 cm
Jumlah pengunjung pojok gizi (PG)
Jumlah bayi yang melakukan IMD
Jumlah bayi yang tidak melakukan IMD

(WB-La)
(WB-KEK)
(BM-La)
(BM-KEK)
(PG)
IMD
T-IMD

30
31
32
33
34
35
36

ASI EKSKLUSIF
Jumlah Bayi ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
Jumlah Bayi Tidak ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
GIZI BURUK
Jumlah Kasus Lama Gizi Buruk (Kasus Lama) pada bulan ini
Jumlah Kasus Baru Gizi Buruk (Kasus Baru) pada bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk pada bulan ini (Kasus Lama + Kasus Baru)
Total Kasus Gizi Buruk mulai bulan Januari s.d. bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk yang diberi PMT Pemulihan
PENYEBAB GIZI BURUK
BBLR
SAKIT
Kemiskinan
Ketidaktahuan
Selain faktor di atas (Lain-lain)
HASIL INTERVENSI
Drop Out
Sembuh
Meninggal
Belum sembuh
Dirujuk
MONITORING GARAM
Kandungan Iodium dalam garam
HASIL MONITORING GARAM
Kategori Desa dg Garam Beryodium
KADARZI
Jumlah Rumah Tangga Kadarzi dan Tidak Kadarzi

L
ASI-EKS
ASI-TDK

E0
P

L+P

37
38

0
0

KL
KB
JK
TK
PMT-P

39
40
41
42
43

0
0
0
0
0

BBLR
SAKIT
MISKIN
PENGET
P-LAIN

44
45
46
47
48

0
0
0
0
0

DO
SEMBUH
MISKIN
BLM-P
DRJK

49
50
51
52
53

0
0
0
0
0

GRM

54

DESA

55

KDZ

56

E1
P

Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan Daerah Kab. Nganjuk
Kepala Bidang Kesga,

dr. Budi Murtini


NIP. 19610619 199011 2 001

0
0
0
0

Kader yang ada


Kader yang aktif
Bulan

0 - 11
N GKN
L+P

TTL
P

L+P

JUMLAH SASARAN (BLN)


12 - 23
GKN
N GKN
P
L+P
L
P
L+P
L

TTL
P

L+P

:
:
: Januari

GKN
P
L+P

0
0

24 - 59
N GKN
P
L+P

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

E1
L+P

E2
P

L+P

E3
P

L+P

E4
P

L+P

E5
P

L+P

E6
P

L+P

L
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

Kepala Seksi Gizi,

sehatan Daerah Kab. Nganjuk

GURUH HARIWIBOWO, SKM.


NIP. 19651110 198902 1 003

TOTAL

24 - 59
TTL
P

L+P

GKN
P
L+P

JUMLAH (0-23 BLN)

N GKN
P
L+P

TTL
P L+P

GKN
P
L+P

N GKN
P
L+P

TTL
L

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0
0
0
TOTAL
L
0
0

P
0
0

CUKUP

H HARIWIBOWO, SKM.
9651110 198902 1 003

L+P
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
TIDAK

0
0
0
0
0
JUMLAH

0
0
0
0
0
TIDAK

0
DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

JUMLAH

KADARZI

TIDAK KADARZI

JUMLAH

DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

KADARZI

TIDAK KADARZI

0
0

3 BLN)
TTL
P L+P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
L+P

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

LAPORAN BULANAN PELAYANAN GIZI TK. PUSKESMAS


LB3 GIZI TAHUN 2013
Kabupaten
Kecamatan
Puskesmas
Desa

:
:
:
:

NGANJUK

NO

VARIABEL

A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
B
13
14
15
16
C
17
18
19
20
D
21
22
23
24
E
25
26
27
F
28
29

HASIL PENIMBANGAN

Desa yang ada


Posyandu yang ada
Posyandu yang lapor
Presensi

L
Jumlah balita yang ada
Jumlah balita yang didaftar dan mempunyai KMS
Jumlah balita yang ditimbang bulan ini
Jumlah balita yang naik berat badannya
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya bulan ini
Jumlah balita yg ditimbang bulan ini, tetapi pd bulan lalu tdk datang
Jumlah balita yg baru pertama kali hadir di penimbangan bulan ini
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya 2 kali berturut-turut
Jumlah balita yg BB dibawah garis merah KMS/BB Sangat Kurang
Jumlah balita dengan BB KURANG
Jumlah Balita dengan BB NORMAL
Jumlah balita dengan BB LEBIH
TANDA-TANDA KLINIS
Jumlah balita dengan tanda TAMPAK KURUS
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS
Jumlah balita dengan tanda KWASKIORKOR
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS-KWASKIOKOR
HASIL VERIFIKASI (BB/TB atau BB/PB)
Jumlah balita SANGAT KURUS
Jumlah balita KURUS
Jumlah balita BB/TB NORMAL
Jumlah balita GEMUK
PEMBERIAN MP-ASI
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin dapat MP-ASI
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
PENANGGULANGAN KVA :
Jumlah bayi (6-11 bln) yang mendapat Vit A dosis 100.000 IU
Jumlah Anak balita yg mendapat Vit. A dosis 200.000 IU (Peb/Agst)
Jumlah bufas yang mendapat kapsul vitamin A dosis tinggi
PENANGGULANGAN ANEMIA
Jumlah bumil yang dapat Fe 1 30 tablet
Jumlah bumil yang dapat Fe 3 90 tablet

GKN
P
L+P

(S)
(K)
(D)
(N)
(T)
(O)
(B)
(2T)
(BGM)
(BBK)
(BBN)
(BBL)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

(TK)
( TM)
(TKW)
(TMK)

13
14
15
16

0
0
0
0

(BTBSK)
(BTBK)
(BTBN)
(BTBG)

17
18
19
20

0
0
0
0

(BY6-BGM)
(BGM-MPASI)
(B24-BGM)
(MP24-MPASI)

21
22
23
24

0
0

(A0)
(A1)
(Na)

25
26
27

(Fe1)
(Fe3)

28
29

:
:
:
:

0 - 11
N GKN
P

G
30
31
32
33
34
35
36
H
37
38
I
39
40
41
42
43
J
44
45
46
47
48
K
49
50
51
52
53
L
54
M
55
N
56

JUMLAH IBU HAMIL DAN WUS YANG KEK


Jumlah WUS baru (15-45 th) diukur LILA
Jumlah WUS dengan LILA 23,5 cm
Jumlah bumil diukur LILA
Jumlah bumil dengan LILA 23,5 cm
Jumlah pengunjung pojok gizi (PG)
Jumlah bayi yang melakukan IMD
Jumlah bayi yang tidak melakukan IMD

(WB-La)
(WB-KEK)
(BM-La)
(BM-KEK)
(PG)
IMD
T-IMD

30
31
32
33
34
35
36

ASI EKSKLUSIF
Jumlah Bayi ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
Jumlah Bayi Tidak ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
GIZI BURUK
Jumlah Kasus Lama Gizi Buruk (Kasus Lama) pada bulan ini
Jumlah Kasus Baru Gizi Buruk (Kasus Baru) pada bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk pada bulan ini (Kasus Lama + Kasus Baru)
Total Kasus Gizi Buruk mulai bulan Januari s.d. bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk yang diberi PMT Pemulihan
PENYEBAB GIZI BURUK
BBLR
SAKIT
Kemiskinan
Ketidaktahuan
Selain faktor di atas (Lain-lain)
HASIL INTERVENSI
Drop Out
Sembuh
Meninggal
Belum sembuh
Dirujuk
MONITORING GARAM
Kandungan Iodium dalam garam
HASIL MONITORING GARAM
Kategori Desa dg Garam Beryodium
KADARZI
Jumlah Rumah Tangga Kadarzi dan Tidak Kadarzi

L
ASI-EKS
ASI-TDK

E0
P

L+P

37
38

0
0

KL
KB
JK
TK
PMT-P

39
40
41
42
43

0
0
0
0
0

BBLR
SAKIT
MISKIN
PENGET
P-LAIN

44
45
46
47
48

0
0
0
0
0

DO
SEMBUH
MISKIN
BLM-P
DRJK

49
50
51
52
53

0
0
0
0
0

GRM

54

DESA

55

KDZ

56

E1
P

Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan Daerah Kab. Nganjuk
Kepala Bidang Kesga,

dr. Budi Murtini


NIP. 19610619 199011 2 001

0
0
0
0

Kader yang ada


Kader yang aktif
Bulan

0 - 11
N GKN
L+P

TTL
P

L+P

JUMLAH SASARAN (BLN)


12 - 23
GKN
N GKN
P
L+P
L
P
L+P
L

TTL
P

L+P

:
:
: Januari

GKN
P
L+P

0
0

24 - 59
N GKN
P
L+P

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

E1
L+P

E2
P

L+P

E3
P

L+P

E4
P

L+P

E5
P

L+P

E6
P

L+P

L
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

Kepala Seksi Gizi,

sehatan Daerah Kab. Nganjuk

GURUH HARIWIBOWO, SKM.


NIP. 19651110 198902 1 003

TOTAL

24 - 59
TTL
P

L+P

GKN
P
L+P

JUMLAH (0-23 BLN)

N GKN
P
L+P

TTL
P L+P

GKN
P
L+P

N GKN
P
L+P

TTL
L

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0
0
0
TOTAL
L
0
0

P
0
0

CUKUP

H HARIWIBOWO, SKM.
9651110 198902 1 003

L+P
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
TIDAK

0
0
0
0
0
JUMLAH

0
0
0
0
0
TIDAK

0
DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

JUMLAH

KADARZI

TIDAK KADARZI

JUMLAH

DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

KADARZI

TIDAK KADARZI

0
0

3 BLN)
TTL
P L+P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
L+P

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

LAPORAN BULANAN PELAYANAN GIZI TK. PUSKESMAS


LB3 GIZI TAHUN 2013
Kabupaten
Kecamatan
Puskesmas
Desa

:
:
:
:

NGANJUK

NO

VARIABEL

A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
B
13
14
15
16
C
17
18
19
20
D
21
22
23
24
E
25
26
27
F
28
29

HASIL PENIMBANGAN

Desa yang ada


Posyandu yang ada
Posyandu yang lapor
Presensi

L
Jumlah balita yang ada
Jumlah balita yang didaftar dan mempunyai KMS
Jumlah balita yang ditimbang bulan ini
Jumlah balita yang naik berat badannya
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya bulan ini
Jumlah balita yg ditimbang bulan ini, tetapi pd bulan lalu tdk datang
Jumlah balita yg baru pertama kali hadir di penimbangan bulan ini
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya 2 kali berturut-turut
Jumlah balita yg BB dibawah garis merah KMS/BB Sangat Kurang
Jumlah balita dengan BB KURANG
Jumlah Balita dengan BB NORMAL
Jumlah balita dengan BB LEBIH
TANDA-TANDA KLINIS
Jumlah balita dengan tanda TAMPAK KURUS
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS
Jumlah balita dengan tanda KWASKIORKOR
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS-KWASKIOKOR
HASIL VERIFIKASI (BB/TB atau BB/PB)
Jumlah balita SANGAT KURUS
Jumlah balita KURUS
Jumlah balita BB/TB NORMAL
Jumlah balita GEMUK
PEMBERIAN MP-ASI
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin dapat MP-ASI
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
PENANGGULANGAN KVA :
Jumlah bayi (6-11 bln) yang mendapat Vit A dosis 100.000 IU
Jumlah Anak balita yg mendapat Vit. A dosis 200.000 IU (Peb/Agst)
Jumlah bufas yang mendapat kapsul vitamin A dosis tinggi
PENANGGULANGAN ANEMIA
Jumlah bumil yang dapat Fe 1 30 tablet
Jumlah bumil yang dapat Fe 3 90 tablet

GKN
P
L+P

(S)
(K)
(D)
(N)
(T)
(O)
(B)
(2T)
(BGM)
(BBK)
(BBN)
(BBL)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

(TK)
( TM)
(TKW)
(TMK)

13
14
15
16

0
0
0
0

(BTBSK)
(BTBK)
(BTBN)
(BTBG)

17
18
19
20

0
0
0
0

(BY6-BGM)
(BGM-MPASI)
(B24-BGM)
(MP24-MPASI)

21
22
23
24

0
0

(A0)
(A1)
(Na)

25
26
27

(Fe1)
(Fe3)

28
29

:
:
:
:

0 - 11
N GKN
P

G
30
31
32
33
34
35
36
H
37
38
I
39
40
41
42
43
J
44
45
46
47
48
K
49
50
51
52
53
L
54
M
55
N
56

JUMLAH IBU HAMIL DAN WUS YANG KEK


Jumlah WUS baru (15-45 th) diukur LILA
Jumlah WUS dengan LILA 23,5 cm
Jumlah bumil diukur LILA
Jumlah bumil dengan LILA 23,5 cm
Jumlah pengunjung pojok gizi (PG)
Jumlah bayi yang melakukan IMD
Jumlah bayi yang tidak melakukan IMD

(WB-La)
(WB-KEK)
(BM-La)
(BM-KEK)
(PG)
IMD
T-IMD

30
31
32
33
34
35
36

ASI EKSKLUSIF
Jumlah Bayi ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
Jumlah Bayi Tidak ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
GIZI BURUK
Jumlah Kasus Lama Gizi Buruk (Kasus Lama) pada bulan ini
Jumlah Kasus Baru Gizi Buruk (Kasus Baru) pada bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk pada bulan ini (Kasus Lama + Kasus Baru)
Total Kasus Gizi Buruk mulai bulan Januari s.d. bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk yang diberi PMT Pemulihan
PENYEBAB GIZI BURUK
BBLR
SAKIT
Kemiskinan
Ketidaktahuan
Selain faktor di atas (Lain-lain)
HASIL INTERVENSI
Drop Out
Sembuh
Meninggal
Belum sembuh
Dirujuk
MONITORING GARAM
Kandungan Iodium dalam garam
HASIL MONITORING GARAM
Kategori Desa dg Garam Beryodium
KADARZI
Jumlah Rumah Tangga Kadarzi dan Tidak Kadarzi

L
ASI-EKS
ASI-TDK

E0
P

L+P

37
38

0
0

KL
KB
JK
TK
PMT-P

39
40
41
42
43

0
0
0
0
0

BBLR
SAKIT
MISKIN
PENGET
P-LAIN

44
45
46
47
48

0
0
0
0
0

DO
SEMBUH
MISKIN
BLM-P
DRJK

49
50
51
52
53

0
0
0
0
0

GRM

54

DESA

55

KDZ

56

E1
P

Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan Daerah Kab. Nganjuk
Kepala Bidang Kesga,

dr. Budi Murtini


NIP. 19610619 199011 2 001

0
0
0
0

Kader yang ada


Kader yang aktif
Bulan

0 - 11
N GKN
L+P

TTL
P

L+P

JUMLAH SASARAN (BLN)


12 - 23
GKN
N GKN
P
L+P
L
P
L+P
L

TTL
P

L+P

:
:
: Januari

GKN
P
L+P

0
0

24 - 59
N GKN
P
L+P

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

E1
L+P

E2
P

L+P

E3
P

L+P

E4
P

L+P

E5
P

L+P

E6
P

L+P

L
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

Kepala Seksi Gizi,

sehatan Daerah Kab. Nganjuk

GURUH HARIWIBOWO, SKM.


NIP. 19651110 198902 1 003

TOTAL

24 - 59
TTL
P

L+P

GKN
P
L+P

JUMLAH (0-23 BLN)

N GKN
P
L+P

TTL
P L+P

GKN
P
L+P

N GKN
P
L+P

TTL
L

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0
0
0
TOTAL
L
0
0

P
0
0

CUKUP

H HARIWIBOWO, SKM.
9651110 198902 1 003

L+P
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
TIDAK

0
0
0
0
0
JUMLAH

0
0
0
0
0
TIDAK

0
DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

JUMLAH

KADARZI

TIDAK KADARZI

JUMLAH

DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

KADARZI

TIDAK KADARZI

0
0

3 BLN)
TTL
P L+P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
L+P

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

LAPORAN BULANAN PELAYANAN GIZI TK. PUSKESMAS


LB3 GIZI TAHUN 2013
Kabupaten
Kecamatan
Puskesmas
Desa

:
:
:
:

NGANJUK

NO

VARIABEL

A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
B
13
14
15
16
C
17
18
19
20
D
21
22
23
24
E
25
26
27
F
28
29

HASIL PENIMBANGAN

Desa yang ada


Posyandu yang ada
Posyandu yang lapor
Presensi

L
Jumlah balita yang ada
Jumlah balita yang didaftar dan mempunyai KMS
Jumlah balita yang ditimbang bulan ini
Jumlah balita yang naik berat badannya
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya bulan ini
Jumlah balita yg ditimbang bulan ini, tetapi pd bulan lalu tdk datang
Jumlah balita yg baru pertama kali hadir di penimbangan bulan ini
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya 2 kali berturut-turut
Jumlah balita yg BB dibawah garis merah KMS/BB Sangat Kurang
Jumlah balita dengan BB KURANG
Jumlah Balita dengan BB NORMAL
Jumlah balita dengan BB LEBIH
TANDA-TANDA KLINIS
Jumlah balita dengan tanda TAMPAK KURUS
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS
Jumlah balita dengan tanda KWASKIORKOR
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS-KWASKIOKOR
HASIL VERIFIKASI (BB/TB atau BB/PB)
Jumlah balita SANGAT KURUS
Jumlah balita KURUS
Jumlah balita BB/TB NORMAL
Jumlah balita GEMUK
PEMBERIAN MP-ASI
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin dapat MP-ASI
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
PENANGGULANGAN KVA :
Jumlah bayi (6-11 bln) yang mendapat Vit A dosis 100.000 IU
Jumlah Anak balita yg mendapat Vit. A dosis 200.000 IU (Peb/Agst)
Jumlah bufas yang mendapat kapsul vitamin A dosis tinggi
PENANGGULANGAN ANEMIA
Jumlah bumil yang dapat Fe 1 30 tablet
Jumlah bumil yang dapat Fe 3 90 tablet

GKN
P
L+P

(S)
(K)
(D)
(N)
(T)
(O)
(B)
(2T)
(BGM)
(BBK)
(BBN)
(BBL)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

(TK)
( TM)
(TKW)
(TMK)

13
14
15
16

0
0
0
0

(BTBSK)
(BTBK)
(BTBN)
(BTBG)

17
18
19
20

0
0
0
0

(BY6-BGM)
(BGM-MPASI)
(B24-BGM)
(MP24-MPASI)

21
22
23
24

0
0

(A0)
(A1)
(Na)

25
26
27

(Fe1)
(Fe3)

28
29

:
:
:
:

0 - 11
N GKN
P

G
30
31
32
33
34
35
36
H
37
38
I
39
40
41
42
43
J
44
45
46
47
48
K
49
50
51
52
53
L
54
M
55
N
56

JUMLAH IBU HAMIL DAN WUS YANG KEK


Jumlah WUS baru (15-45 th) diukur LILA
Jumlah WUS dengan LILA 23,5 cm
Jumlah bumil diukur LILA
Jumlah bumil dengan LILA 23,5 cm
Jumlah pengunjung pojok gizi (PG)
Jumlah bayi yang melakukan IMD
Jumlah bayi yang tidak melakukan IMD

(WB-La)
(WB-KEK)
(BM-La)
(BM-KEK)
(PG)
IMD
T-IMD

30
31
32
33
34
35
36

ASI EKSKLUSIF
Jumlah Bayi ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
Jumlah Bayi Tidak ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
GIZI BURUK
Jumlah Kasus Lama Gizi Buruk (Kasus Lama) pada bulan ini
Jumlah Kasus Baru Gizi Buruk (Kasus Baru) pada bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk pada bulan ini (Kasus Lama + Kasus Baru)
Total Kasus Gizi Buruk mulai bulan Januari s.d. bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk yang diberi PMT Pemulihan
PENYEBAB GIZI BURUK
BBLR
SAKIT
Kemiskinan
Ketidaktahuan
Selain faktor di atas (Lain-lain)
HASIL INTERVENSI
Drop Out
Sembuh
Meninggal
Belum sembuh
Dirujuk
MONITORING GARAM
Kandungan Iodium dalam garam
HASIL MONITORING GARAM
Kategori Desa dg Garam Beryodium
KADARZI
Jumlah Rumah Tangga Kadarzi dan Tidak Kadarzi

L
ASI-EKS
ASI-TDK

E0
P

L+P

37
38

0
0

KL
KB
JK
TK
PMT-P

39
40
41
42
43

0
0
0
0
0

BBLR
SAKIT
MISKIN
PENGET
P-LAIN

44
45
46
47
48

0
0
0
0
0

DO
SEMBUH
MISKIN
BLM-P
DRJK

49
50
51
52
53

0
0
0
0
0

GRM

54

DESA

55

KDZ

56

E1
P

Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan Daerah Kab. Nganjuk
Kepala Bidang Kesga,

dr. Budi Murtini


NIP. 19610619 199011 2 001

0
0
0
0

Kader yang ada


Kader yang aktif
Bulan

0 - 11
N GKN
L+P

TTL
P

L+P

JUMLAH SASARAN (BLN)


12 - 23
GKN
N GKN
P
L+P
L
P
L+P
L

TTL
P

L+P

:
:
: Januari

GKN
P
L+P

0
0

24 - 59
N GKN
P
L+P

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

E1
L+P

E2
P

L+P

E3
P

L+P

E4
P

L+P

E5
P

L+P

E6
P

L+P

L
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

Kepala Seksi Gizi,

sehatan Daerah Kab. Nganjuk

GURUH HARIWIBOWO, SKM.


NIP. 19651110 198902 1 003

TOTAL

24 - 59
TTL
P

L+P

GKN
P
L+P

JUMLAH (0-23 BLN)

N GKN
P
L+P

TTL
P L+P

GKN
P
L+P

N GKN
P
L+P

TTL
L

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0
0
0
TOTAL
L
0
0

P
0
0

CUKUP

H HARIWIBOWO, SKM.
9651110 198902 1 003

L+P
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
TIDAK

0
0
0
0
0
JUMLAH

0
0
0
0
0
TIDAK

0
DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

JUMLAH

KADARZI

TIDAK KADARZI

JUMLAH

DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

KADARZI

TIDAK KADARZI

0
0

3 BLN)
TTL
P L+P
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
L+P

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

LAPORAN BULANAN PELAYANAN GIZI TK. PUSKESMAS


LB3 GIZI TAHUN 2013
Kabupaten
Kecamatan
Puskesmas
Desa

:
:
:
:

NGANJUK

NO

VARIABEL

A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
B
13
14
15
16
C
17
18
19
20
D
21
22
23
24

HASIL PENIMBANGAN

Desa yang ada


Posyandu yang ada
Posyandu yang lapor
Presensi

L
Jumlah balita yang ada
Jumlah balita yang didaftar dan mempunyai KMS
Jumlah balita yang ditimbang bulan ini
Jumlah balita yang naik berat badannya
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya bulan ini
Jumlah balita yg ditimbang bulan ini, tetapi pd bulan lalu tdk datang
Jumlah balita yg baru pertama kali hadir di penimbangan bulan ini
Jumlah balita yang tidak naik berat badannya 2 kali berturut-turut
Jumlah balita yg BB dibawah garis merah KMS/BB Sangat Kurang
Jumlah balita dengan BB KURANG
Jumlah Balita dengan BB NORMAL
Jumlah balita dengan BB LEBIH
TANDA-TANDA KLINIS
Jumlah balita dengan tanda TAMPAK KURUS
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS
Jumlah balita dengan tanda KWASKIORKOR
Jumlah balita dengan tanda MARASMUS-KWASKIOKOR
HASIL VERIFIKASI (BB/TB atau BB/PB)
Jumlah balita SANGAT KURUS
Jumlah balita KURUS
Jumlah balita BB/TB NORMAL
Jumlah balita GEMUK
PEMBERIAN MP-ASI
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin
Jumlah bayi (6-11 bln) BGM Gakin dapat MP-ASI
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin
Jumlah balita (12-24 bln) BGM Gakin

GKN
P
L+P

:
:
:
:

0
0
0
0

Kader yang ada


Kader yang aktif
Bulan

0 - 11
N GKN
P
L+P

TTL
P

L+P

JUMLAH SASARAN (BLN)


12 - 23
GKN
N GKN
P
L+P
L
P
L+P
L

24 - 59
TTL
P

L+P

(S)
(K)
(D)
(N)
(T)
(O)
(B)
(2T)
(BGM)
(BBK)
(BBN)
(BBL)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

(TK)
( TM)
(TKW)
(TMK)

13
14
15
16

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

(BTBSK)
(BTBK)
(BTBN)
(BTBG)

17
18
19
20

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

(BY6-BGM)
(BGM-MPASI)
(B24-BGM)
(MP24-MPASI)

21
22
23
24

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

GKN
P

E
25
26
27
F
28
29
G
30
31
32
33
34
35
36
H
37
38
I
39
40
41
42
43
J
44
45
46
47
48
K
49
50
51
52
53
L

PENANGGULANGAN KVA :
Jumlah bayi (6-11 bln) yang mendapat Vit A dosis 100.000 IU
Jumlah Anak balita yg mendapat Vit. A dosis 200.000 IU (Peb/Agst)
Jumlah bufas yang mendapat kapsul vitamin A dosis tinggi
PENANGGULANGAN ANEMIA
Jumlah bumil yang dapat Fe 1 30 tablet
Jumlah bumil yang dapat Fe 3 90 tablet
JUMLAH IBU HAMIL DAN WUS YANG KEK
Jumlah WUS baru (15-45 th) diukur LILA
Jumlah WUS dengan LILA 23,5 cm
Jumlah bumil diukur LILA
Jumlah bumil dengan LILA 23,5 cm
Jumlah pengunjung pojok gizi (PG)
Jumlah bayi yang melakukan IMD
Jumlah bayi yang tidak melakukan IMD

(A0)
(A1)
(Na)

25
26
27

(Fe1)
(Fe3)

28
29

(WB-La)
(WB-KEK)
(BM-La)
(BM-KEK)
(PG)
IMD
T-IMD

30
31
32
33
34
35
36

ASI EKSKLUSIF
Jumlah Bayi ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
Jumlah Bayi Tidak ASI Eksklusif (bulan Pebruari dan Agustus)
GIZI BURUK
Jumlah Kasus Lama Gizi Buruk (Kasus Lama) pada bulan ini
Jumlah Kasus Baru Gizi Buruk (Kasus Baru) pada bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk pada bulan ini (Kasus Lama + Kasus Baru)
Total Kasus Gizi Buruk mulai bulan Januari s.d. bulan ini
Jumlah Kasus Gizi Buruk yang diberi PMT Pemulihan
PENYEBAB GIZI BURUK
BBLR
SAKIT
Kemiskinan
Ketidaktahuan
Selain faktor di atas (Lain-lain)
HASIL INTERVENSI
Drop Out
Sembuh
Meninggal
Belum sembuh
Dirujuk
MONITORING GARAM

0
0

L
ASI-EKS
ASI-TDK

E0
P

L+P

E1
P

L+P

E2
P

L+P

E3
P

L+P

E4
P

L+P

E5
P

L+P

37
38

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

KL
KB
JK
TK
PMT-P

39
40
41
42
43

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

BBLR
SAKIT
MISKIN
PENGET
P-LAIN

44
45
46
47
48

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

DO
SEMBUH
MISKIN
BLM-P
DRJK

49
50
51
52
53

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

E6
P

54 Kandungan Iodium dalam garam


M
HASIL MONITORING GARAM
55 Kategori Desa dg Garam Beryodium
N
KADARZI
56 Jumlah Rumah Tangga Kadarzi dan Tidak Kadarzi

GRM

54

DESA

55

KDZ

56
Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan Daerah Kab. Nganjuk
Kepala Bidang Kesga,

dr. Budi Murtini


NIP. 19610619 199011 2 001

:
:
: Januari

KN
L+P

0
0

24 - 59
N GKN
P
L+P

TOTAL
TTL
P

L+P

GKN
P
L+P

JUMLAH (0-23 BLN)

N GKN
P
L+P

TTL
P L+P

GKN
P
L+P

N GKN
P
L+P

TTL
P L+P

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

E6

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0
0

0
0

0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

TOTAL
L+P
0
0

L
0
0

P
0
0

L+P
0
0

L+P

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KURANG

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

CUKUP

0
0
0
0
0
TIDAK

0
0
0
0
0
JUMLAH

0
0
0
0
0
TIDAK

0
DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

JUMLAH

DESA BAIK

DESA TIDAK BAIK

KADARZI

TIDAK KADARZI

0
KADARZI

TIDAK KADARZI

JUMLAH
0

Kepala Seksi Gizi,

GURUH HARIWIBOWO, SKM.


NIP. 19651110 198902 1 003

Anda mungkin juga menyukai