Anda di halaman 1dari 13

Kasus bangsal interna

Infeksi Saluran Kemih

Dyah Prahesti
Mariska Vanesa Cambey
Michael ADD

IDENTITAS

Tanggal masuk : 12/8/2014


Nama : Ny. S
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 36 tahun
Alamat : Cawang II No. 46 Rt 03/06

KU : BAK berwarna merah


Riwayat penyakit sekarang :
Pasien datang dengan keluhan BAK
berwarna merah sejak 7 hari SMRS.
Warna merah seperti cucian daging,
selain itu saat BAK pasien juga merasa
nyeri seperti panas terbakar dan
bertambah nyeri sesaat setelah selesai
BAK. Selain itu, pasien mengeluh
demam, pusing (-), mual (-), muntah (-).

RPD
Pasien belum pernah mengalami
keluhan seperti ini sebelumnya

RPK
Dalam keluarga tidak ada yang
mengalami keluhan yang sama
dengan pasien

PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : CM
TD : 140/80 mmHg
N : 88 x/mnt (Reguler, Isi Cukup, Kuat Angkat)
Suhu : 36,4C (Axilla)
RR : 32 x/mnt (Reguler, Adekuat)

Kepala : Normocephali, KGB tidak teraba membesar.


Dada : Normochest
Paru :

Inspeksi : gerakan dinding dada simetris kanan=kiri


Palpasi : Vokal Fremitus simetris kanan=kiri
Perkusi : sonor kanan=kiri
Auskultasi : BND vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

Jantung :
Inspeksi : Iktus Cordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus Cordis teraba
Auskultasi : bunyi jantung I dan II reguler,
gallop (-), murmur (-)

Abdomen :
Inspeksi : perut tampak datar
Auskultasi : BU (+) 4x/menit
Palpasi : supel, NT (+)
Perkusi : Timpani, NK (+)

Anggota gerak :
Edema (-), CRT < 2

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tgl 12-08-14 (RS
UKI)
Hb : 12,8
Leukosit : 19.500
Trombosit :
222.000
Ht : 39,5

URINALISIS
Warna : Kuning tua
Berat Jenis : 1030
Ph : 6,0
Blood : +2
Leukosit esterase : +1
Nitrit : Protein : +2
Bilirubin : Aseton : Reduksi : Urobilinogen : 1,0
Leukosit : 15-20
Eritrosit : 8-12
Epitel : +1
Bakteri : +1
Silinder : Kristal : -

TERAPI
Diet Nasi Tim
IVFD II RL
I Futrolit

24 Jam

Mm/ Levofloxasin 1 x 500 mg (iv)


Paracetamol 3 x 500 mg (po)
OMZ 1 x 20 mg (po)

ANALISA
Infeksi Saluran Kemih
Anamnesis STATUS:
1. KU : BAK berwarna
merah
2. Onset : 7 hari SMRS
3. Kualitas : berwarna
merah seperti cucian
daging, panas terbakar
4. Kuantitas : setelah
selesai berkemih
5. Kronologi : 6. Memperberat : 7. Memperingan : 8. Keluhan lain : demam

Anamnesis : Infeksi Saluran


Kemih
1. KU : Nyeri BAK
2. Onset : 3. Kualitas : rasa panas dan
nyeri saat BAK
4. Kuantitas : BAK sedikit
inkontinensia uri namun
frekuensi ingin berkemih
meningkat terutama malam
hari
5. Kronologi : 6. Memperberat : 7. Memperingan : 8. Keluhan lain : nyeri
suprapubik, demam.

ANALISA

Infeksi Saluran Kemih

Kesadaran : CM
TD : 140/80 mmHg
N : 88 x/mnt (Reguler, Isi Cukup, Kuat
Angkat)
Suhu : 36,4C (Axilla)
RR : 32 x/mnt (Reguler, Adekuat)

Abdomen :
Inspeksi : perut tampak datar
Auskultasi : BU (+) 4x/menit
Palpasi : supel, NT (+)
Perkusi : Timpani, NK (+)

Anggota gerak :
Kepala : Normocephali, KGB tidak teraba
membesar.
Dada : Normochest
Paru :
Inspeksi : gerakan dinding dada simetris
kanan=kiri
Palpasi : Vokal Fremitus simetris kanan=kiri
Perkusi : sonor kanan=kiri
Auskultasi : BND vesikuler, rhonki -/-,
wheezing -/ Jantung :
Inspeksi : Iktus Cordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus Cordis teraba
Auskultasi : bunyi jantung I dan II reguler,
gallop (-), murmur (-)

Edema (-), CRT < 2


Infeksi Saluran Kemih:
Nyeri berkemih disertai rasa panas.
Demam sampai menggigil.
Nyeri tekan suprapubik.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tgl 12-08-14 (RS
UKI)
Hb : 12,8
Leukosit : 19.500
Trombosit :
222.000
Ht : 39,5

URINALISIS
Warna : Kuning tua
Berat Jenis : 1030
Ph : 6,0
Blood : +2
Leukosit esterase : +1
Nitrit : negatif
Protein : +2 *(+1 +4)
Bilirubin : negatif
Aseton : negatif
Reduksi : negatif
Urobilinogen : 1,0
Leukosit : 15-20 (>5LPB)
Eritrosit : 8-12 (5-10LPB)
Epitel : +1
Bakteri : +1 (+1 LP)
Silinder : negatif
Kristal : negatif

TERAPI
Bangsal

OPINI

Diet Nasi Tim

Diet Rendah Protein

IVFD II RL
I Futrolit

IVFD RL

24 Jam

Mm/ Levofloxasin 1 x 500


mg (iv)
Paracetamol 3 x 500
mg (po)
OMZ 1 x 20 mg (po)

Mm/ Levofloxasin 1 x 500 mg


(iv)
Paracetamol 3 x 500
mg (po)
OMZ 1 x 20 mg (po)

dr. X
SIP 09610500
Cawang Jakarta Timur

R/ Levofloxasin vial
S i.m.m

Jakarta, 17-08-2014

No. I

R/ Paracetamol tab 500 mg


No. X
R/ Omeprazole
tab 20 mg
S 3 dd 1 tab
No. V
S 1 dd 1 tab

Pro: Ny. S (36th)


Alamat: Cawang II No. 46 Rt 03/06