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UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

F AC U L TAD D E C I E N C I A S D E L A S A L U D
PROGRAMA ACADMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA

CASO ANQUILOSIS RADICULAR

HERNAN GUZMAN MANZANO

CUSCO - PER
2014

Introduccin
En las lesiones del ligamento periodontal que producen necrosis de las clulas de
ligamento no se logra su cicatrizacin , el hueso ocupa el espacio del ligamento y empieza
la unin diente hueso que se denomina anquilosis .Esta unin implica que no hay un
aparato de insercin intermedio diente-hueso. Es el resultado de las lesiones traumticas
como avulsin, luxacin intrusiva. Si la anquilosis es solo del 20% o menos, el dao se
puede hacer reversible y se logra la recuperacin completa del ligamento periodontal .
Esto ocurre porque la movilidad que proporciona el resto del ligamento estimula su
reparacin por lo anterior la anquilosis puede ser progresiva o transitoria .Clnicamente el
diente anquilosado no presenta ningn tipo de movilidad ni sonido a la percusin ms
fuerte o mas mate: si el paciente que tuvo traumatismo es muy joven , esta anquilosis se va
hacer evidente porque el diente queda en una infra oclusin que puede ser reparada con
resina de foto curado (1)
La anquilosis de los dientes es una enfermedad rara caracterizada por la fusin de un diente
al hueso alveolar, impidiendo tanto su desarrollo como su movimiento dentario. Se
desconoce su prevalencia en la poblacin. Un ``puente seo'' ocasiona la obliteracin de los
ligamentos periodontales y la base del diente se fusiona al hueso alveolar. La anquilosis
dental puede perjudicar la denticin de leche o la permanente en cualquier momento de su
desarrollo, pudiendo conducir a la inmersin dentaria. Los molares definitivos se ven
menos afectados que los de leche. Pueden verse afectados un nmero indeterminado de
dientes. Despus del desarrollo dental, se detienen los cambios adaptativos. Durante el
crecimiento infantil, los dientes de aspecto anquilosado se sumergen como si no parecieran
afectar a los dientes contiguos, mientras el hueso alveolar prosigue desarrollndose de
manera oclusiva. Debido a caries y a otras enfermedades periodontales, la anquilosis
dentaria puede llevar a la prdida del molar en retencin, as como a la de los dientes
colindantes, pudindose deformar la estructura esqueltica facial (reduccin de la altura de
la mitad inferir del rostro , prognatismo mandibular relativo y mordida abierta posterior La
caracterstica principal de un molar en retencin secundaria es la infraoclusin que puede
llevar a una maloclusin. La anquilosis de los dientes puede estar asociada a la clinodactilia
del quinto dedo, de manera ocasional (2)

La anquilosis, una fusin localizada de hueso alveolar y cemento , es el resultado de la


prescencia de una membrana periodontal defectuosa o discontinua ; al parecer lo producen
los traumatismo mecnicos , trmicos o metablicos del ligamento periodontal , durante la
erupcin dental o despus de ella .Es mas frecuente en la denticin temporaria, en los
dientes inferiore molares . Aveces puede ser detectada por evidencia radiogrfica de una
obliteracin de la membrana periodontal o por un sonido agudo a la percusin y falta de la
movilidad dental o dolor , incluso con fuerzas ortodonticas intensas o constantes .
En la denticin temporaria la anquilosis se trata por lo general con restauraciones ,
extraccin o se le deja sin atender . En cambio se se proyecta un tratamiento ortodontico ,
la anquilosis de un diente permanente es mas complicada .Las intervenciones puden
incluir luxacin corticotomia u ostectomia .
la mayora de los molares temporarios infraocluiodos o anquilosados y con sucesor
permanente exfolian normalmente , Hay informes en los que se manifiesta que la altura
reduzca del nivel del hueso alveolar en el sitio de un molar temporario en la infra oclusin
se normaliza despus de la erupcin del sucesor permanente .La infraoclusion y la
anquilosis de los molares temporarios no constituyen un riesgo general de futura peridida
osea por mesial de los primeros permanentes (3)

ETIOLOGA
Aunque no hay una causa definida que se puede establecer claramente para el desarrollo de
la anquilosis de los dientes, hay multitud de factores desencadenantes. Algunos de los
factores comunes son:.
La infeccin en el diente y el hueso de la mandbula. Es comn en la enfermedad de las
encas o debido a una lesin en el diente.
Metabolismo anormal de los huesos puede dar lugar a la anquilosis de los dientes. Esto es
causado debido a la anormalidad en hueso de la mandbula.
La herencia y la gentica tambin juega un papel crucial en el desarrollo de la anquilosis de
los dientes.
Cuando hay una presin constante de la lengua en el diente.
La formacin de un espacio entre las membranas que rodean el diente.

Segn Ruschel et al. (1996) anquilosis de molares temporales probablemente resulta de la


interaccin de factores genticos, la determinacin los cambios en el metabolismo de
ligamento periodontal
Alteracin en procesos fisiolgicos
Los sntomas de la anquilosis de los dientes
En los seres humanos hay dos juegos de dientes. El primer conjunto de dientes es dientes
primarios que se desarrollan durante la infancia. El primer conjunto es dientes temporales
que finalmente se caen y dar paso a los dientes permanentes. Estos dientes permanentes
tambin se llaman dientes secundarios.
Por lo general, los dientes de leche comienzan a caer a la edad de siete u ocho, pero en caso
de anquilosis de los dientes pueden quedar fusionado con el hueso de la mandbula y no se
puede caer. Esto evitar que la erupcin de los dientes permanentes.
Si existe anquilosis de los dientes permanentes, pueden permanecer asintomticos a menos
que se detectan por casualidad en una radiografa. La radiografa no muestra ninguna
diferencia entre el diente y mandbula.
Los tres sntomas diferentes de la anquilosis de los dientes son:
El diente afectado permanece sumergida en comparacin con el diente adyacente.
El diente permanente se bloquea cuando los dientes primarios se fusiona con el hueso
maxilar.
Hay desalineacin de los dientes superiores e inferiores.

Caracteristicas clnicas
dese el punto de vista clnica la anquilosis se diagnostica por la ausencia de movilidad
dentaria y porque el sonido que se escucha al percutir el diente es de un tono ms elevado
que el de un diente normal
radiogrficamente la desaparecion local del contorno del ligamento periodontal puede ser
signo de un estadio inicial de fusin .

CARACTERSTICAS HISTOLGICAS
El aspecto histolgico de la anquilosis se caracteriza por una hiperactividad de las clulas
en una parte de la raz, la reabsorcin radicular es prevalente, mientras que se produce cerca
de este lugar la deposicin de tejido osteoide
La aparicin de la reabsorcin radicular conformada , fue la presencia de lagunas resorcin
en la superficie de la raz en molares deciduos anquilosado paciente. Adems, la anquilosis
a menudo se encuentra en la furcacin y la superficie interna de la raz , que se observ en
el anlisis histolgico en el caso descrito como resultado de la anquilosis, tiene retencin
diente temporal prolongado, laderas dientes vecinos incorrectas axiales, los cambios en
erupcin del diente sucesor permanente , estos cambios se observaron el caso clnico
descrito. Sin embargo, segn Kurol, Thilander (1984a), estos problemas vienen a tierra ms
comn y ampliamente en aquellos casos en el que se ha producido la propiedad de la
anormalidad desde el principio y se hizo el diagnstico tarde.

Incidencia
Incidencia de 1.3 a 8.5%
Ms frecuente en dientes deciduos que en permanentes
Mayor prevalencia en molares inferiores que superiores
Dependiendo el estudio ms en primeros y segundos molares

Reporte clnico
Paciente masculino de 19 aos de edad acude a consulto con molestias de a nivel del
primer molar inferior . a l hacer una pruebas de percusin se observa que no presenta
sonido al hacer la prueba , se diagnostica que puede presentar un problema a nivel de la
pulpa o la raz debido a algn trauma que haya sufrido el paciente

FOTOGRAFIAS EXTRAORALES

Paciente presenta una asimetra , presenta puntos negors a nivel de la mejilla de la


cara

Paciente presenta puntos de mayor magnitud a anivel de la mejilla . presenta


lunares anive lde esta zona tambin . labios tumecidos

Paciente presenta una ligera asimetra entre labios y nariz . presenta una forma
convexa en la forma de la cara

Imagen radiolucida a nivel del pice radicular


comprometiendo hueso alveolar de los incisivos centrales
superiores

Imagen con um tono de radiolucidez a nivel de los dos tercios radiculares


comprometiendo a la pieza hasta casi llegar a corana en los incisivos centrales

Imagen radioluicida a nivel de la porcin radicular , se puede apreciar perdida a


nivel radicular

Fotografa oclusal

Se observa una malaoclusion a nivel e toda la cavidad bucal especialmente a nivel del
molares debido a una anquilosis , encas de una aspecto normal . canino superior
derecho en una incorrecta erupcin
de lado derecho

Se observa a nivel de la pieza que a nivel de los molares no existe una buena oclusin
debido a un tauma a nivel oseo , por todo lo dems el paciente presenta las encas de
un aspecto comn

De lado izquierdo

Presenta un ligero desgaste a nivel de los caninos esto debido a que no existe un a
oclusin adecuada

TRATAMIENTO:
Anquilosis de los dientes generalmente se diagnostica por rayos X de la cavidad oral.
Existen instrumentos especiales disponibles para la deteccin de la gravedad de la
anquilosis de los dientes; muchos dentistas no se basan en estos equipos.
Si el diente anquilosado es permanente, no hay necesidad de interferir con ella, ya que es
inofensivo.
Sin embargo, si el diente anquilosado es dientes primarios (dientes de leche), requiere que
se extrae para hacer la manera para el diente permanente.
Cuando se determina que un diente est anquilosado, existen tres opciones para el
tratamiento, dependiendo del nivel de la anquilosis y del diente implica: extraccin
quirrgica del diente, distraccin osteognica del segmentos diente-hueso o corticotoma
del hueso circundante y luxacin del diente.

Cada opcin tiene sus ventajas y desventajas, y cada tratamiento para un diente anquilosado
debe ser determinado sobre la base de caso por caso.

Los segundos molares mandibulares primarios son los dientes ms comnmente


anquilosados, y el tratamiento implica a menudo su extraccin quirrgica para permitir la
erupcin de los segundos premolares, o para permitir el cierre del espacio o el reemplazo
del diente en los casos de ausencia congnita de los segundos premolares inferiores.

Los dientes permanentes anquilosados, especialmente aquellos que fueron afectados por un
trauma dental, probablemente requieran de la distraccin osteognica o la corticotoma
quirrgica y luxacin, son o sin la adicin de los dispositivos de anclaje temporal para
ayudar a la erupcin del diente.

TRATAMIENTO A REALIZAR: en este caso decidimos realizar la exodoncia de la pieza


dental.
CONTROLES PERIODICOS POS- TRATAMIENTO
1.- A los 7 Dias: para observar el nivel de cicatrizacin e inflamacin luego de la cirujia
2.- a los 15 Dias: para observar la cicatrizacin y remodelacin osea luego de la cirujia.
3.- a los 30 Dias: para observar la cicatrizacin parcial o total y determinar la continuacin
de la observacin del caso clnico o marcar el final del mismo.
DISCUSIN
1.- Tratamiento de un molar infantil anquilosado, en infraoclusin severa y con otras
anomalas dentales asociadas
Encontrar un molar superior en infraoclusin y anquilosado es un fenmeno poco frecuente
(2,8). La combinacin de estas anomalas puede ocasionar trastornos de la erupcin en los
dientes adyacentes como se puede ver en el caso aqu presentado. Aunque la paciente solo
tena 8 aos de edad, hubo tiempo suficiente para ocasionar la retencin y posicin ectpica
del 2.6 as como del 2.5. Esto refuerza lo afirmado por Loriato y cols. (2009), que enfatizan
la importancia del diagnstico temprano de esta anomala.
Dentro de las dificultades del caso se destacan:
primero que la paciente se encontraba en denticin mixta, por lo que se tuvo que disear y
confeccionar un aparato de anclaje individualizado para la resolucin del caso; segundo, la
cercana al seno maxilar del 6.5 y el riesgo de producir una comunicacin oro-antral
durante el procedimiento de extraccin. A pesar de todo esto, la intervencin inmediata era
necesaria debido a los graves problemas oclusales que ya estaban presentes en el rea y que
de no ser atendidos podran empeorar con el tiempo.
Por otro lado la edad de la paciente podra haber contribuido para que los 2 premolares
pudieran erupcionar de manera espontnea con solo abrir el espacio, y no hubiera necesidad
de realizar un colgajo y realizar la traccin ortodntica de los mismos. la erupcin de estos

premolares, as como la verticalizacin del 2.6 form el hueso alveolar ausente en esa zona
del arco maxilar. Lo anterior es comparable con las tcnicas actuales de formacin de hueso
alveolar a travs de la traccin ortodntica de dientes hacia defectos alveolares
En conclusin, los casos severos de infraoclusin y anquilosis deben ser intervenidos de
manera temprana a pesar de su complejidad. El diagnstico oportuno y la planeacin
adecuada pueden evitar la gestacin de otras anomalas y complicaciones mayores.

Conclusiones
La anquilosis de los dientes es una enfermedad rara caracterizada por la fusin de un diente al hueso
alveolar, impidiendo tanto su desarrollo como su movimiento dentario. Se desconoce su prevalencia en
la poblacin. Un ``puente seo'' ocasiona la obliteracin de los ligamentos periodontales y la base del
diente se fusiona al hueso alveolar. La anquilosis dental puede perjudicar la denticin de leche o la
permanente en cualquier momento de su desarrollo, pudiendo conducir a la inmersin dentaria. Los
molares definitivos se ven menos afectados que los de leche. Pueden verse afectados un nmero
indeterminado de dientes. Despus del desarrollo dental, se detienen los cambios adaptativos.
Durante el crecimiento infantil, los dientes de aspecto anquilosado se sumergen como si no parecieran
afectar a los dientes contiguos, mientras el hueso alveolar prosigue desarrollndose de manera
oclusiva. Debido a caries y a otras enfermedades periodontales, la anquilosis dentaria puede llevar a la
prdida del molar en retencin, as como a la de los dientes colindantes, pudindose deformar la
estructura esqueltica facial (reduccin de la altura de la mitad inferir del rostro , prognatismo
mandibular relativo y mordida abierta posterior La caracterstica principal de un molar en retencin
secundaria es la infraoclusin que puede llevar a una maloclusin. La anquilosis de los dientes puede
estar asociada a la clinodactilia del quinto dedo, de manera ocasional. Aunque su etiologa siga sin
conocerse, se sugiere que la anquilosis es el resultado de la predisposicin gentica, heredndose por
transmisin autosmica-dominante. Su incidencia familiar ha sido observada en varias familias. Un
traumatismo, una inflamacin o una infeccin pueden jugar el papel desencadenante de esta
enfermedad. Los exmenes clnicos y las pruebas de rayos-X constituyen el principal mtodo para su
diagnstico. Se aconseja seguir un control que incluya la extirpacin de los dientes anquilosados para,
as, asegurar el desarrollo y la aparicin de los dientes definitivos. Asimismo, la ciruga permite dejar
al descubierto los nuevos dientes emergentes, adems de conservarlos y recolocarlos.(9)

Bibliografa
1)Bordoni .N, Escobar A, Castillo R . Odonttologia Pediatrica . La salud bucal del nio y el
adolecente en el mundo actual . 1edicion editorial. Medica Panamericana. Junio 2010;p
49-51
2) Distribution and gravity of infraocclusion in temporary molars Ziga-Tertre, Mara del
Pilar* Lucavechi-Alcayaga, Tania* Barbera Leache, Elena***Master de Odontopediatra.
** Catedrtico. Facultad de Odontologa. Universidad Complutense. Madrid.
3) Anthony D. Viazis . Atlas de ortodoncia: principios y aplicaciones clnicas .1 edicion .
Editorial media panamericana. Montevideo Uruguay 1995
4) mejora tu salud ,.causas, sntomas y tratamiento para la anquilosis dental 20 de
agosto del 2014 disponible en http://saludmax.blogspot.com/2013/02/causas-sintomas-ytratamiento-para-la.html
5) Ruschel HC, Knig J, Kramer PF. Aspectos clnicos e histolgicos da anquilose mltipla
de molares decduos: relato de caso. J Bras Odontopediatr
Odontol Beb 2003; 6(33):383-8.
6) Garcia J . UNITEC .Anquilosis en dientes primarios disponible en
http://es.slideshare.net/UNITECMexico/anquilosis-en-dientes-primarios
7) Tratamiento de un molar infantil anquilosado, en infraoclusin severa y con otras
anomalas dentales asociadas
8) CARRANZA Fermin A.: (1986) Periodontologa clnica de Glickman. Sexta
edicin. Mxico D.F. Nueva Editorial Interamericana, S.A. de C.V.
9) Pr Agns BLOCH-ZUPAN

ltima

actualizacin:

Enero

2008

disponible en

bin/OC_Exp.php?Lng=ES&Expert=1077

http://www.orpha.net/consor/cgi-