Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

KECAMATAN KOTA JUANG

GAMPONG BIREUEN MEUNASAH CAPA


Jalan Ayah Taleb No. 4 Bieruen Mns. Capa Kode Pos 24251

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

/BMC-I /2013

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama
Jabatan
Alamat

: Zainal Bahriyus
: Geuchiek Gampong Meunasah Capa
: Dsn. Capa Teungoh Gampong Bireuen Mns. Capa
Kecamatan Kota Juang, Kabupaten Bireuen.

Dengan ini menyatakan


Nama
Nip/Nrptt
Jabatan

: Desita, Amd Keb


: 01.04.047.4077
: Bidan Desa Seuneubok Lhong

Bahwa menerima nama tersebut diatas untuk pindah ke Desa Mns. Capa dengan
pertimbangan jumlah penduduk 1121 KK/4621 Jiwa sehingga membutuhkan minimal 2 orang
Bidan
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan seperlunya

Bireuen, 31 Januari 2013


Geuchiek Gampong

ZAINAL BAHRIYUS

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

GAMPONG SEUNEUBOK LHONG


KEMUKIMAN PALOH KECAMATAN JEUMPA
KABUPATEN BIREUEN

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

/SNBL-I /2013

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama
Jabatan
Alamat

: Anwar Taleb
: Geuchiek Gampong Seuneubok Lhonng
: Gampong Seuneubok Lhong

Dengan ini menerangkan:


Nama
Nip/Nrptt
Jabatan

: Desita, Amd Keb


: 01.04.047.4077
: Bidan desa Seuneubok Lhong

Bahwa memberi izin dan tidak keberatan kepada yang namanya tersebut diatas untuk
pindah tugas dari Desa Seunebok Lhong Kecamatan Jeumpa ke Desa Mns. Capa Kecamatan Kota
Juang Kabupaten Bireuen.
Demikianlah surat ini dibuat agar dapat digunakan semestinya.
Bireuen, 30 Januari 2013
Geuchiek Gampong
Seuneubok Lhong

( Anwar Taleb )

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

GAMPONG SEUNEUBOK LHONG


KEMUKIMAN PALOH KECAMATAN JEUMPA
KABUPATEN BIREUEN

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

/SNBL-I /2013

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama
Jabatan
Alamat

: Anwar Taleb
: Geuchiek Gampong Seuneubok Lhonng
: Gampong Seuneubok Lhong

Dengan ini menyatakan:


Nama
Nip/Nrptt
Jabatan

: Desita, Amd Keb


: 01.04.047.4077
: Bidan desa Seuneubok Lhong

Bahwa tidak keberatan kepada yang namanya tersebut diatas untuk pindah tugas dari Desa
Seunebok Lhong Kecamatan Jeumpa ke Desa Mns. Capa Kecamatan Kota Juang Kabupaten
Bireuen.
Demikianlah surat ini dibuat agar dapat digunakan semestinya.
Bireuen, 30 Januari 2013
Geuchiek Gampong
Seuneubok Lhong

( Anwar Taleb )