Anda di halaman 1dari 12

PROGRAM KERJA INSTALASI LABORATORIUM

TAHUN 2015

RUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS


JL. DANAU SUNTER UTARA, SUNTER PARADISE I, JAKARTA

Laboratorium Rs Royal Progress

Page 1

1. PENDAHULUAN
Citra rumah sakit yang baik merupakan sarana marketing yang paling efektif. Oleh
karena itu untuk mengembangkan Rumah Sakit, salah satu upaya yang harus menjadi prioritas
adalah menumbuhkan kepercayaan konsumen bahwa dengan berobat di Rumah Sakit Royal
Progress akan mendapatkan pelayanan kesehatan yang prima sesuai dengan standar pelayanan
terkini, tanpa ada beban biaya yang tidak perlu akibat prosedur diagnostik atau terapi yang
berlebihan.
Agar pelayanan yang baik tersebut dapat tercapai dan bertahan lama, maka Rumah Sakit
harus membangun sistem pelayanan yang baik dan tidak bergantung pada salah satu unit/dokter
tertentu saja. Pelayanan kesehatan yang diberikan harus diupayakan agar bersifat komprehensif
dengan melibatkan tim dokter dari berbagai bidang spesialisasi, ditunjang oleh sarana diagnostik
yang baik serta unit pendukungnya.
Instalasi Laboratorium Rumah Sakit adalah suatu bagian/unit/divisi atau fasilitas di
rumah sakit, tempat penyelenggara semua kegiatan pekerjaan laboratorium klinis yang ditujukan
untuk keperluan rumah sakit itu sendiri. Sebagai salah satu komponen penting dalam pelayanan
kesehatan, hasil pemeriksaan laboratorium sangat diperlukan dalam hal penetapan diagnosis,
pemberian pengobatan, pemantauan hasil pengobatan dan penentuan prognosis. Oleh karena itu
hasil pemeriksaan laboratorium harus selalu terjamin mutunya.
Agar mutu pelayanan Instalasi laboratorium semakin baik, maka perlu di dukung dengan
adanya Program Pemantapan Mutu Eksternal (PME) dan Pemantapan Mutu Internal (PMI),
Program Keselamatan Kerja dan Program Pengelolaan Peralatan laboratorium yang tersedia di
Rumah Sakit Royal Progress.

Laboratorium Rs Royal Progress

Page 2

2. LATAR BELAKANG
Hasil pemeriksaan laboratorium harus akurat dan tepat waktu agar dapat membantu
dokter dalam menegakkan diagnosis penyakit atau mengetahui perkembangan penyakit pasien.
Untuk mencapai tujuan tersebut maka Laboratorium harus melakukan pemantapan mutu secara
rutin, yang hasilnya harus dievaluasi dan ditindaklanjuti bila diperlukan. Ada tiga faktor yang
mempengaruhi hasil pemeriksaan laboratorium yaitu pra-analitik, analitik dan pasca-analitik.
Pra-analitik meliputi : persiapan pasien, kelayakan sampel, kecocokan sampel dan pekerjaan
administrasi. Analitik adalah ketepatan alat pemeriksaan sampel, sedangkan pasca-analitik
adalah meliputi kegiatan administrasi.
Terjadinya kecelakaan kerja dapat disebabkan karena: kurangnya pengetahuan dan
pemahaman tentang bahan-bahan kimia, kurang jelasnya petunjuk kegiatan, kurangnya
bimbingan, tidak mengikuti petunjuk atau aturan-aturan yang semestinya, tidak menggunakan
Alat Pelindung Diri (APD) dan tidak bersifat hati-hati dalam melakukan pekerjaan. Untuk
mencegah bahaya akibat pekerjaan di laboratorium, maka setiap pekerja laboratorium harus
menjalankan Pedoman Keamanan Laboratorium yang baik dan benar.
Kebutuhan akan peralatan laboratorium diselaraskan dengan kemampuan laboratorium
serta hasil yang diharapkan, untuk itu pada saat pengadaan peralatan harus dilakukan seleksi dan
pengetesan agar alat yang dibutuhkan sesuai dengan hasil yang diharapkan. Untuk memudahkan
dalam hal pemantauan, maka peralatan laboratorium harus dilakukan inventarisasi per tahun.
Untuk peralatan laboratorium juga harus dilakukan kalibrasi, kontrol kualitas dan pemeliharaan
secara berkala.
Agar semua hal tersebut diatas dapat terlaksana, maka perlu disusun suatu Program Kerja
Instalasi Laboratorium Rumah Sakit Royal Progress Tahun 2015 yang mencakup program mutu
laboratorium, program keselamatan laboratorium serta program pengelolaan peralatan
laboratorium.

3. TUJUAN
Tujuan Umum
1.

Menciptakan pelayanan laboratorium yang berkualitas dengan menerapkan praktek


laboratorium yang baik (good laboratory practice).

Laboratorium Rs Royal Progress

Page 3

2.

Memenuhi standar akreditasi Rumah Sakit khususnya dalam hal pelayanan


Laboratorium.

Tujuan Khusus
1. Meningkatkan kualitas pemeriksaan laboratorium di R.S Royal Progress agar dapat
menunjang upaya peningkatan kualitas pelayanan medik.
2. Memastikan semua karyawan laboratorium mengetahui praktek laboratorium yang
baik (good laboratory practice), sehingga dapat mencegah terjadinya infeksi
nosokomial dan terhindar dari bahaya kecelakaan kerja.
3. Memastikan agar peralatan laboratorium dapat berhasil guna dan berdaya guna untuk
melayani masyarakat yang membutuhkan pelayanan laboratorium.

4. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN


4.1 Sumber Daya Manusia (SDM)
Kegiatan
Orientasi
karyawan

Pelatihan
Plebotomist

Tujuan
Membekali
karyawan
baru

Meningkat
kan
skill
teknik
flebotomi
laboratorium

Langkah-langkah
kerja

Informasikan
ke staf laboratorium 2
hari
sebelumnya
tentang
waktu
orientasi.

Siapkan materi
termasuk daftar hadir,
pre test dan post test, 1
hari sebelumnya.

Lakukan
orientasi.

Buat
arsip
untuk berkas orientasi.

Berikan
pengajuan
pelatihan
plebotomist ke bagian
Diklat.

Informasikan
ke staff laboratorium, 1
minggu
sebelumnya
tentang waktu traning.

Hubungi
vendor
untuk
persiapannya
dan
siapkan daftar hadir.

Lakukan
pretest dan post test
pada saat hari diberikan
traning.

Setelah traning

Laboratorium Rs Royal Progress

Rencana
anggaran
Non
budgeting

Target
waktu

Tempat
pelaksanaan

Pelaksana dan
peserta

Saat ada
karyawan
baru

Laboratorium

Pelaksana: Karu
dan
staf
laboratorium yang
ditunjuk.
Peserta:
karyawan
baru
laboratorium.

Non
budgeting

Page 4

Dua kali
dalam
setahun

Laboratorium

Pelaksana: Vendor
Peserta:
analis

seluruh

selesai, ajukan kepada


vendor untuk proses
pemberian sertifikat ke
peserta training.

Kegiatan

Tujuan

Langkah-langkah
kerja

Pelatihan
teknik
pemeriksaan
laboratorium

Meningkat
kan
skill
teknik
pemeriksaan
laboratorium

Non
budgeting

Pelatihan
Etika Profesi
Analis

Memastikan
Analis
berpraktek
sesuai etika
profesi

Informasikan
ke staf laboratorium, 1
minggu
sebelumnya
tentang waktu traning.

Siapkan
materi, form daftar
hadir dan form notulen
rapat.

Lakukan
pretest dan post test
pada saat hari diberikan
traning.

Buat
arsip
berkas pelatihan.
Informasikan ke staf
laboratorium, 1 minggu
sebelumnya
tentang
waktu traning.

Siapkan
materi, form daftar
hadir dan form notulen
rapat.

Lakukan
pretest dan post test
pada saat hari diberikan
traning.

Buat
arsip
berkas pelatihan.

Pelatihan
Eksternal /
Seminar

Meningkat
kan
pemahaman
ilmu
laboratorium

Informasikan
ke staf Laboratorium
bahwa ada seminar
laboratorium.

Tentukan staf
yang ikut seminar.

Satu
bulan
sebelum
pelaksanaan
seminar,
ajukan
permohonan izin untuk
diikutsertakan seminar
tersebut.

Ajukan
permohonan dana yang
dibutuhkan.

Konfirmasikan

Sesuai
dengan
biaya
seminar
tersebut

Laboratorium Rs Royal Progress

Rencana
anggaran

Non
budgeting

Page 5

Target
waktu

Tempat
pelaksanaan

Pelaksana dan
peserta

1
bulan
sekali
pada saat
rapat rutin
bulanan

Laboratorium

Pelaksana: Karu.

Setiap
bulan
Agutus

Laboratorium

Sesuai
dengan
jadwal
seminar
yang ada

Sesuai
dengan acara
seminar

Peserta:
analis

seluruh

Pelaksana: Karu.
Peserta:
analis

seluruh

Peserta
dipilih
secara bergilir dari
semua analis

kembali kepada panitia


pelaksana
mengenai
teknis
pelaksanaan
seminar.

Izinkan
staf
untuk
mengikuti
seminar selama hari
yang telah ditentukan.

Kegiatan
Evaluasi
kinerja

Tujuan

Langkah-langkah
kerja

Meningkat
kan Kinerja
SDM

Tetapkan
kriteria evaluasi dan
tunjuk
petugas
evaluator

Lakukan
evaluasi

Susun laporan
evaluasi kinerja

Rencana
anggaran
Sesuai
kebijakan
RS

Target
waktu
Setiap
bulan

Tempat
pelaksanaan

Pelaksana dan
peserta

laboratorium

Pelaksana: Karu
dan
Manajer
Penunjang Medis

4.2 Fasilitas/Peralatan Laboratorium


Kegiatan

Tujuan

Langkah-langkah
kerja

Pemeliharaan
Alat

Memastikan
alat
terpelihara
dengan baik

Kalibrasi Alat

Memastikan
alat
terkalibrasi
dengan tepat

Lakukan servis
alat jika pada proses
kalibrasi ditemukan alat
yang
sudah
harus
diservis

Lakukan
pengajuan permohonan
servis
ke
bagian
tekhnisi ( IPSRS )

Lakukan
pengawasan
jadwal
kalibrasi dan QC harian
alat.

Lakukan
kalibrasi sesuai jadwal
kalibrasi atau bila QC
harian alat tidak masuk,
atau terjadi suatu hal
yang
dapat
mengganggu kalibrasi
alat.

Laboratorium Rs Royal Progress

Rencana
anggaran

Target
waktu

Tempat
pelaksanaan

Pelaksana

Sesuai
dengan
kebijakan
Rumah
Sakit

Tahun
2015

laboratorium

IPSRS
dan
Tekhnisi masing
masing alat

Sesuai
dengan
kebijakan
Rumah
Sakit

Dilakukan
sesuai
jadwal
atau bila
QC tidak
masuk.

laboratorium

Staf laboratorium

Page 6

Penggantian/
penambahan

Menerapkan
Laboratory
Information
System
(LIS)

Lakukan
pengajuan pengadaan
LIS kepada Manajemen
RS.

Setelah
disetujui,
undang
distributor
untuk
melakukan persentasi.

Lakukan
seleksi dan pilih LIS
yang sesuai dengan
kebutuhan RS

Sesuai
dengan
kebijakan
Rumah
Sakit

Tahun
2015

laboratorium

Karu
dan
Manajemen RS

4.3 Mutu Pelayanan


Kegiatan

Tujuan

Langkah-langkah
kerja

Rencana
anggaran

Target
waktu

Tempat
pelaksanaan

Kontrol Mutu
Internal

Memberikan
hasil
pemeriksaan
laboratorium
yang
benar,
akurat.

Sesuai
dengan
kebijakan
Rumah Sakit

Setiap hari

laboratorium

Staf
laboratorium

Tes
Keahlian/Pem
antapan Mutu
Exsternal
(PME)

Mengikuti
ketentuan
Departemen
Kesehatan
dalam
hal
pengendalian
mutu

Lakukan
pengajuan pembelian
kontrol pemeriksaan

Setelah bahan
kontrol datang, simpan
sesuai prosedur

Lakukan
pemeriksaan
kontrol
sebelum
dilakukan
pemeriksaan pasien.

Dokumentasi
kan hasil kontrol dan
evaluasi dengan metode
ilmiah
misalnya
menggunakan Westgard
Rules, bila kontrol
masuk,
lakukan
pemeriksaan pasien.

Lakukan
pengajuan
untuk
ikutserta dalam PME
laboratorium
kepada
Direktur Rumah Sakit
dan
ke
bagian
Keuangan Rumah Sakit

Setelah
disetujui,
lakukan
konfirmasi ke bagian
pelaksana PME

Setelah bahan
PME datang, lakukan
proses pemeriksaan.

Sesuai
dengan
kebijakan
Rumah Sakit

Setiap
bulan

laboratorium

Departemen
kesehatan RI

Laboratorium Rs Royal Progress

Page 7

Pelaksana

Kontrol Mutu
Pemeriksaan
Point Of
Care Testing
(POCT)
dalam
Lingkungan
RS

Mengontrol
hasil
pemeriksaan
laboratorium di
lingkungan RS
agar benar dan
akurat.

Lakukan
pengumpulan data alat
POCT

Lakukan
koordinasi
pelatihan
kontrol mutu alat POCT

Lakukan
pemantauan
kontrol
mutu
pemeriksaan
POCT

Sesuai
dengan
kebijakan
Rumah Sakit

1
kali
seminggu

Bangsal
perawatan

Staf
laboratorium

Kontrol Mutu
Laboratorium
Luar

Mengontrol
hasil
pemeriksaan lab
luar
yang
menjadi rujukan
agar terpantau
kebenaran dan
keakuratannya.

Lakukan
pengumpulan
pemeriksaan
yang
dirujuk ke lab luar

Minta
bukti
kontrol mutu lab luar.

Lakukan
kajian dan evaluasi
bukti kontrol mutu lab
luar

Sesuai
dengan
kebijakan
Rumah Sakit

Setiap
tahun

laboratorium

Karu

4.4 Keselamatan Pasien


Kegiatan
Identifikasi
pasien

Tujuan

Langkah-langkah
kerja

Memastikan
keselamatan
dan
keamanan
pasien.

Lakukan
pelatihan keselamatan
dan keamanan pasien

Pantau praktek
keselamatan
dan
keamanan pasien

Laporkan
setiap
insiden
keselamatan pasien dan
lakukan evaluasi

Rencana
anggaran
Sesuai
dengan
kebijakan
Rumah
Sakit

Target waktu

Tempat
pelaksanaan

Pelaksana
dan peserta

Pelatihan saat
orientasi
karyawan baru
dan
review
setiap 1 bulan
untuk
karyawan
lama.

laboratorium

Seluruh staf
laboratorium

Target waktu

Tempat
pelaksanaan

Pelaksana
dan peserta

Pelatihan saat
orientasi
karyawan baru
dan
review
setiap 1 bulan
untuk
karyawan

laboratorium

Seluruh staf
laboratorium

4.5 Keselamatan Kerja


Kegiatan
Pemakaian
Alat
Pelindung
Diri (APD)

Tujuan

Langkah-langkah
kerja

Memastikan
keselamatan
kerja
di
laboratorium

Lakukan
pelatihan keselamatan
dan keamanan kerja

Sediakan alat
pelindung diri dan
fasilitas
untuk
keselamatan kerja

Laboratorium Rs Royal Progress

Rencana
anggaran
Sesuai
dengan
kebijakan
Rumah
Sakit

Page 8


Pantau praktek
keselamatan
dan
keamanan kerja

Lakukan
evaluasi

lama.

4.6 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi


Kegiatan

Tujuan

Langkah-langkah
kerja

Cuci tangan

Memastikan
praktek
pencegahan
dan
pengendalian
infeksi
di
laboratorium.

Lakukan
pelatihan
PPI,
termasuk cuci tangan
yang baik dan benar

Sediakan
alat pelindung diri
dan fasilitas untuk
keselamatan kerja

Pantau dan
mengumpulkan data
praktek PPI.

Melakukan
evaluasi

Rencana
anggaran
Sesuai
dengan
kebijakan
Rumah
Sakit

Target waktu

Tempat
pelaksanaan

Pelaksana
dan peserta

Pelatihan saat
orientasi
karyawan baru
dan
review
setiap 1 bulan
sekali
untuk
karyawan
lama.

laboratorium

Seluruh
staf
laboratorium

5. SASARAN
No.
1

Kegiatan

Indikator

Target

SDM
Seluruh

Orientasi karyawan

Jumlah karyawan baru yang mengikuti orientasi

Pelatihan flebotomi

Jumlah analis yang mengikuti pelatihan

Pelatihan Teknik Lab

Jumlah analis yang mengikuti pelatihan

Pelatihan Etika profesi

Jumlah analis yang mengikuti pelatihan

Pelatihan eksternal

Jumlah analis yang mengikuti pelatihan

Laboratorium Rs Royal Progress

Page 9

karyawan baru
(100%)
6 orang per
tahun
Seluruh analis
(100%)
Seluruh analis
(100%)
2 orang per

No.

Kegiatan

Indikator

Evaluasi kinerja

Target
tahun
Seluruh analis

Jumlah karyawan lab dengan KPI > 75

(100%)

Fasilitas

Pemeliharaan alat

Prosentase alat berfungsi sesuai spesifikasi

95%

Kalibrasi alat
Penggantian/penambaha

Prosentase alat berfungsi sesuai spesifikasi

100%

LIS berjalan baik di Lab RS Royal Progress

100%

n
3

Mutu

Kontrol mutu internal

Tes keahlian/PME
Kontrol POCT
Kontrol mutu Lab luar

Jumlah kontrol yang tidak dapat diterima setiap


hari.
Jumlah hasil PME yang tidak dapat diterima.
Jumlah QC yang tidak dapat diterima
Jumlah QC yang tidak dapat diterima

<5%
<5%
<5%

Jumlah kejadian kesalahan identifikasi pasien

Keselamatan pasien

Keselamatan kerja

Jumlah kejadian tertusuk jarum di laboratorium.

Pencegahan dan Pengendalian

Angka ketidakpatuhan cuci tangan petugas

Infeksi (PPI)

laboratorium.

<5%

di laboratorium.

0 (nihil)
0 (nihil)

0%

6. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN


No

Kegiatan

SDM
Orientasi

Karyawan
Pelatihan

Plebotomi
Pelatihan

Teknik Lab
Pelatihan

Etika Profesi
Pelatihan

Tahun 2015
5 6 7 8 9

Keterangan

10

11

12
Sesuai
kebutuhan

x
x

Sesuai jadwal
seminar yang

Eksternal
Laboratorium Rs Royal Progress

Page 10

No

Kegiatan

Tahun 2015
5 6 7 8 9

Keterangan
10

11

12
ada

Evaluasi

kinerja
Fasilitas
Pemeliharaan

alat
Kalibrasi alat
Penggantian/
penambahan

5
6

x
x

Sesuai
kebutuhan

Mutu

Kontrol mutu

internal
Tes

keahlian/PME
Kontrol

POCT
Kontrol mutu

x
x

luar
Keselamatan
pasien
Keselamatan
kerja
PPI

x
x

Laboratorium

7. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN


Evaluasi program ini dilakukan setiap satu bulan sekali dengan melihat pencapaian kegiatan
yang dilaksanakan bulan sebelumnya. Untuk menunjang kegiatan tersebut perlu dilakukan
pelaporan kepada Asisten Manager Penunjang Medis untuk disampaikan kepada Manager
Penunjang Medis setiap bulannya.

Laboratorium Rs Royal Progress

Page 11

8. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN


Pelaporan atas pelaksanaan kegiatan program disampaikan berupa :
a. Laporan Bulanan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi
Laboratorium yang dilaporkan kepada Manajer Penunjang Medis setiap bulan dan
diteruskan kepada Direktur.
b. Laporan Tahunan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi
Laboratorium yang dilaporkan kepada Manajer Penunjang Medis setiap tahun dan
diteruskan kepada Direktur.

9. PENUTUP
Dengan adanya program kerja Instalasi Laboratorium tahun 2015 diharapkan dapat
menjadi acuan atau pedoman untuk melakukan perbaikan dalam rangka peningkatan mutu
dan keselamatan pasien dalam hal pelayanan Laboratorium di Rumah Sakit Royal Progress.
Mengetahui,

Direktur

Penanggung jawab Laboratorium

Dr.Djoti Atmodjo.SpA,MARS

dr George A.Mantiri,MLM,SpPK

Laboratorium Rs Royal Progress

Page 12