MENGISI REKAM MEDIS

PUSKESMAS
KARIANGAU

No. Kode
: 05/pkm_krg/BP/V/2015
Terbitan
: 01
SPO No. Revisi
: 00
Tgl. Mulai Berlaku : 18/05/2015
Halaman
: 1 dari 2
Nama Pimpinan

Ditetapkan oleh :
Tgl : 18 Mei 2015

Oleh
Pimpinan Puskesmas
Yogik Wahyudianto, S.si.Apt
NIP : 19710123 200604 1 013

Rekam medis/ kartu rawat jalan adalah blangko yang berisi catatan
Pengertian

medis pasien, diisi

setiap kali pasien dilayani di unit rawat jalan

puskesmas
Agar semua data medis pasien

Tujuan

termasuk terapi yang diberikan

terhadap pasien tercatat

Kebijakan

PMK No. 269 ttg Rekam Medis

Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Rekam Medis / Medical Record

4.

5.

Referensi

Alat dan Bahan

Rumah sakit, Dep Kes RI Direktorat Jendral Pelayanan Medik,

Jakarta,1991
- Alat tulis

- Blangko Rekam medis

6. Langkah- Langkah
1. Mengisi rekam medis pada tanggal yang
sesuai
2.

Menulis hasil anamnesis

3.

Menulis hasil pemeriksaan yang dilakukan

4.

Menulis diagnosis penyakit

5.

Menulis terapi yang diberikan

6.

Memberi paraf

Bagan Alir

MENGISI REKAM MEDIS

PUSKESMAS
KARIANGAU

No. Kode
: 05/pkm_krg/BP/V/2015
Terbitan
: 01
SPO No. Revisi
: 00
Tgl. Mulai Berlaku : 18/05/2015
Halaman
: 2 dari 2
Nama Pimpinan

Ditetapkan oleh :
Oleh
Pimpinan Puskesmas

Tgl : 18 Mei 2015

Yogik Wahyudianto, S.si.Apt

NIP : 19710123 200604 1 013

Pelaksanaan mengisi rekam medis ini ini harus mengikuti

langkah langkah yang tertuang dalam instruksi kerja

7.

Hal-hal yang
perlu
diperhatikan

Mengisi rekam medis dilakukan oleh petugas unit BP umum di

unit BP umum

Hasil anamnesa awal dan pemeriksaan tanda Vital dicatat oleh

para medis

Hasil pemeriksaan fisik, Diagnosa penyakit dan terapi dicatat

oleh Dokter
- Unit KIA KB
8.

Unit terkait

- Unit Gizi

9. Dokumen terkait

- Unit UGD
-