PEDOMAN PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI

(HIGH-ALERT MEDICATIONS)
I.

PENGERTIAN
Obat yang Perlu Diwaspadai (High-Alert Medications) adalah sejumlah obat yang
memiliki risiko tinggi menyebabkan bahaya yang besar pada pasien jika tidak digunakan
secara tepat.
Obat yang Perlu Diwaspadai (High-Alert Medications) merupakan obat yang
persentasinya tinggi dalam menyebabkan terjadinya kesalahan / error dan / atau kejadian
sentinel (sentinel event), obat yang berisiko tinggi menyebabkan dampak yang tidak
diinginkan (adverse outcome) termasuk obat-obat yang tampak mirip (Nama Obat, Rupa dan
Ucapan Mirip / NORUM, atau Look-Alike Sound-Alike / LASA),serta elektrolit dengan
konsentrasi tinggi.
Jadi, obat yang perlu diwaspadai merupakan obat yang memerlukan kewaspadaan tinggi,
terdaftar dalam kategori obat berisiko tinggi, dapat menyebabkan cedera serius pada pasien
jika terjadi kesalahan dalam penggunaan.

II.

TUJUAN
1. Memberikan pedoman dalam manajemen dan pemberian obat yang perlu diwaspadai
(high-alert medications) sesuai standar pelayanan farmasi dan keselamatan pasien rumah
sakit.
2. Meningkatkan keselamatan pasien rumah sakit
3. Mencegah terjadinya sentinel event atau adverse outcome
4. Mencegah terjadinya kesalahan / error dalam pelayanan obat yang perlu diwaspadai
kepada pasien
5. Meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit.

III.

DAFTAR OBAT YANG PERLU DIWASPADAI

Obat yang perlu diwaspadai dapat dibedakan menjadi :
Kelompok obat yang memiliki rupa mirip (Look-Alike)
Kelompok obat yang memiliki nama mirip (Sound-Alike)
Kelompok elektrolit konsentrasi tinggi

IV.

IDENTIFIKASI AREA YANG MEMBUTUHKAN ELEKTROLIT KONSENTRAT

Berdasarkan pelayanan medis yang diberikan kepada pasien maka unit yang dinilai
membutuhkan penempatan elektrolit konsentrasi tinggi di unit pelayanan hanya berada di :
1. Intensive Care Unit (ICU)
Elektrolit konsentrat tidak boleh berada di ruang perawatan, kecuali di ruang tersebut di
atas, dengan syarat disimpan di tempat terpisah, akses terbatas, jumlah terbatas dan diberi
label yang jelas untuk menghindari penggunaan yang tidak disengaja.
Peresepan, penyimpanan, penyiapan, pemberian elektrolit konsentrat di ruangan tersebut
sesuai dengan ketentuan yang berlaku tentang manajemen obat yang perlu diwaspadai
(high-alert medications).

V.

PERESEPAN DAN INSTRUKSI MEDIS

Penulisan resep untuk obat yang termasuk kelompok obat yang perlu diwaspadai (HighAlert Medications) harus sesuai dengan ketentuan penulisan resep yang baku serta beberapa
hal penting berikut :
Dokter memeriksa kelengkapan dan ketepatan resep : penulisan resep, indikasi,
ketepatan obat, dosis, rute pemberian

Penulisan obat yang termasuk kelompok obat LASA / NORUM harus menggunakan
huruf kapital semua serta mencantumkan dengan jelas dosis dan satuan obat,
Contoh : IR 15 IU seharusnya dituliskan IR 15 International Unit
Instruksi lisan hendaknya dihindari, jika sangat terpaksa diperbolehkan dalam
keadaan emergensi yang diatur sesuai dengan pedoman komunikasi efektif dengan
tekhnik SBAR
Apoteker atau Asisten Apoteker yang menerima resep, harus melakukan konfirmasi
jika terdapat penulisan yang tidak sesuai (nama obat/sediaan, satuan, dll)

Contoh 1 : R/ GLUCOPHAGE XR 500 no. XV

harus jelas BEDA
penulisannya dengan
R/ GLUCOPHAGE 500
.
__________________________
Penulisan instruksi terapi oleh dokter dan perawat di rekam medis pasien (catatan terintegrasi)
juga sesuai dengan penulisan resep, yaitu :
Ditulis dengan huruf kapital
Satuan tertentu harus ditulis lengkap
Dosis dan rute pemberian harus ditulis jelas
Pemberian elektrolit konsentrat hendaknya memberikan penjelasan untuk mengingatkan
perawat tentang dosis dan cara pemberiannya
VI.

PENYIMPANAN
A. Lokasi Penyimpanan
Lokasi penyimpanan obat yang perlu diwaspadai berada di logistik farmasi dan
pelayanan farmasi, khusus untuk elektrolit konsentrasi tinggi terdapat juga di unit
pelayanan, yaitu ICU dan kamar bersalin (VK) dalam jumlah yang terbatas. Obat
disimpan sesuai dengan kriteria penyimpanan perbekalan farmasi, utamanya dengan
memperhatikan jenis sediaan obat (rak/kotak penyimpanan, lemari pendingin), sistem
FIFO dan FEFO serta ditempatkan sesuai ketentuan obatHigh Alert.
B. Penyimpanan Elektrolit Konsentrasi Tinggi
1. Asisten apoteker (logistik farmasi / pelayanan farmasi) yang menerima obat segera
memisahkan obat yang termasuk kelompok obat yang High Alert sesuai Daftar Obat
High Alert RSM Siti Khodijah Gurah
2. Tempelkan stiker bertuliskan High Alert pada setiap kemasan obat high alert.
3. Obat high alert disimpan terpisah dari obat lain

VII.

PENYIMPANAN OBAT LASA ( LOOK ALIKE)

1. LASA
(Look Alike Sound Alike) merupakan
sebuah
peringatan
(warning) untuk keselamatan pasien (patient safety) : obat-obatan yang bentuk / rupanya
mirip dan pengucapannya / namanya mirip TIDAK BOLEH diletakkan berdekatan.
2. Walaupun terletak pada kelompok abjad yang sama harus diselingi dengan minimal 2
(dua) obat dengan kategori LASA diantara atau ditengahnya.
3. Biasakan mengeja nama obat dengan kategori LASA saat memberi/menerima instruksi

VIII.

PEMBERIAN LABEL
Label untuk obat yang perlu diwaspadai dapat dibedakan menjadi dua jenis :
1. HIGH ALERT untuk elektrolit konsentrasi tinggi, jenis injeksi atau infuse tertentu, mis.
Heparin, Insulin, dll.

Penandaan obat High Alert dilakukan dengan stiker High Alert Double Check
pada obat.
2. LASA untuk obat-obat yang termasuk kelompok LASA / NORUM
Obat kategori Look Alike Sound Alike (LASA) diberikan penanda dengan stiker
LASA pada tempat penyimpanan obat.
Apabila obat dikemas dalam paket untuk kebutuhan pasien, maka diberikan tanda
LASA pada kemasan primer obat.
IX.

PENYIAPAN OBAT HIGH ALERT

1. Apoteker/Asisten Apoteker memverifikasi resep obat high alert sesuai
PedomanPelayanan Farmasi penanganan High Alert
2. Garis bawahi setiap obat high alert pada lembar resep dengan tinta merah.
3. Jika apoteker tidak ada di tempat, maka penanganan obat high alert dapat didelegasikan
pada asisten apoteker yang sudah ditentukan.
4. Dilakukan pemeriksaan kedua oleh petugas farmasi yang berbeda sebelum obat
diserahkan kepada perawat.
5. Petugas farmasi pertama dan kedua, membubuhkan tanda tangan dan nama jelas di
bagian belakang resep sebagai bukti telah dilakukan double check.
6. Obat diserahkan kepada perawat/pasien disertai dengan informasi yang memadai dan
menandatangani buku serah terima obat rawat inap

X.

PEMBERIAN OBAT PERLU DIWASPADAI

A. Penyiapan Obat yang Perlu Diwaspadai (High Alert) di Ruang Perawatan
Penyiapan dan pemberian obat kepada pasien yang perlu diwaspadai termasuk elektrolit
konsentrasi tinggi harus memperhatikan kaidah berikut :
1. Setiap pemberian obat menerapkan PRINSIP 7 BENAR
2. Pemberian elektrolit pekat harus dengan pengenceran dan penggunaan label khusus.
3. Pastikan pengenceran dan pencampuran obat dilakukan oleh orang yang
berkompeten.
4. Pisahkan atau beri jarak penyimpanan obat dengan kategori LASA
5. Tidak menyimpan obat kategori kewaspadaan tinggi di meja dekat pasien tanpa
pengawasan.
6. Biasakan mengeja nama obat dengan kategori obat LASA / NORUM (Look Alike
Sound Alike = Nama Obat RUpa Mirip), saat memberi / menerima instruksi.
B. Cara Pengenceran Obat yang Perlu Diwaspadai (High Alert) di Ruang Perawatan
1. KCl 7.46% injeksi (Konsentrasi sediaan yang ada adalah 1mEq = 1 mL) harus
diencerkan sebelum digunakan dengan perbandingan 1mL KCL : 10mL pelarut
(WFI/NaCl 0.9%). Konsentrasi dalam larutan maksimum adalah 10 mEQ/100mL.
Pemberian KCl melalui perifer diberikan secara perlahan-lahan dengan kecepatan
infuse 10mEQ/Jam (atau 10mEqKCl dalam 100mL pelarut/jam) Pemberian obat KCL
melalui central line (vena sentral) konsentrasi maksimum adalah 20mEq/100mL,
kecepatan infuse maksimum 20mEq KCl dalam 100mL pelarut/jam)
2. NaCl 3 % injeksi intravena diberikan melalui vena sentral dengan kecepatan infuse
tidak lebih dari 100mL/jam
3. Natrium Bicarbonat (Meylon vial 8.4%) injeksi, harus diencerkan sebelum
digunakan. Untuk penggunaan bolus, diencerkan dengan perbandingan 1 mL Na.
Bicarbonat : 1 mL pelarut WFI, untuk pemberian bolus dengan kecepatan maksimum
10 mEq/Menit. Untuk penggunaan infuse drip, diencerkan dengan perbandingan 0.5
mL Na. Bicarbonat : 1 mL Dextrose 5%, pemberian drip infuse dilakukan dengan
kecepatan maksimum 1 mEq/kg BB/jam.

C. Cek 7 (Tujuh) Benar Obat Pasien

Setiap penyerahan obat kepada pasien dilakukan verifikasi 7 (tujuh) benar untuk
mencapaimedication safety :
1. Benar obat
2. Benar waktu dan frekuensi pemberian
3. Benar dosis
4. Benar rute pemberian
5. Benar identitas pasien
Kebenaran nama pasien
Kebenaran nomor rekam medis pasien
Kebenaran umur/tanggal lahir pasien
Kebenaran alamat rumah pasien
Nama DPJP
6. Benar informasi
7. Benar dokumentasi
D. Pemberian Obat yang Perlu Diwaspadai (High-Alert) di Ruang Perawatan
1. Sebelum perawat memberikan obat high alert kepada pasien maka perawat lain harus
melakukan pemeriksaan kembali (double check) secara independen :
Kesesuaian antara obat dengan rekam medik/instruksi dokter.
Ketepatan perhitungan dosis obat.
Identitas pasien.
2. Obat high alert infus harus dipastikan :
Ketepatan kecepatan pompa infus (infuse pump).
Jika obat lebih dari satu, tempelkan label nama obat pada syringe pump dan
disetiap ujung jalur selang.
3. Obat high alert elektrolit konsentrasi tinggi harus diberikan sesuai perhitungan
standar yang telah baku, yang berlaku di semua ruang perawatan.
4. Setiap kali pasien pindah ruang rawat, perawat pengantar menjelaskan kepada
perawat penerima pasien bahwa pasien mendapatkan obat high alert, dan
menyerahkan formulir pencatatan obat.
5. Dalam keadaan emergency yang dapat menyebabkan pelabelan dan tindakan
pencegahan terjadinya kesalahan obat high alert dapat mengakibatkan tertundanya
pemberian terapi dan memberikan dampak yang buruk pada pasien, maka dokter dan
perawat harus memastikan terlebih dahulu keadaan klinis pasien yang membutuhkan
terapi segera (cito) sehingga double check dapat tidak dilakukan, namun sesaat
sebelum memberikan obat, perawat harus menyebutkan secara lantang semua jenis
obat yang diberikan kepada pasien sehingga diketahui dan didokumentasikan dengan
baik oleh perawat yang lainnya.
XI.

HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN

1. Setiap depo farmasi, ruang rawat, poliklinik harus memiliki daftar obat High alert
2. Setiap tenaga kesehatan harus mengetahui penanganan khusus untuk obat high alert
3. Prosedur peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai dilakukan mulai dari
peresepan, penyimpanan, penyiapan di farmasi dan ruang perawatan dan pemberian obat
4. Obat high alert disimpan ditempat terpisah, akses terbatas, diberi label High alert
5. Pengecekan dengan 2 (dua) orang petugas yang berbeda untuk menjamin kebenaran
obat high alert yang digunakan
6. Tidak menyimpan obat kategori kewaspadaan tinggi di meja dekat pasien tanpa
pengawasan

PEMUSNAHAN OBAT
Pemusnahan obat merupakan kegiatan penyelesaian terhadap obat-obatan yang tidak
terpakai karena kadaluarsa, rusak, ataupun mutunya sudah tidak memenuhi standar. Tujuan
dilakukan pemusnahan ini ialah untuk melindungi masyarakat dari bahaya yang disebabkan oleh
penggunaan obat atau perbekalan kesehatan yang tidak memenuhi persyaratan mutu keamanan
dan kemanfaatan, selain itu pemusnahan juga bertujuan untuk menghindari pembiayaan seperti
biaya penyimpanan, pemeliharaan, penjagaan atas obat atau perbekalan kesehatan lainya yang
sudah tidak layak untuk dipelihara.
Pemusnahan obat yang tepat dapat meningkatkan efisiensi dan efektifitas kinerja,
terutama dalam hal biaya penyimpanan, pemeliharaan, penjagaan atas obat. Salah satu bagian di
dalam organisasi yaitu sistem yang baik dan sesuai dengan prosedur yang ada, maka terwujudlah
peningkatan efisiensi dan kelancaran kinerja. Selain itu pemusnahan obat juga bertujuan untuk
menjaga keselamatan kerja dan menghindarkan diri dari pengotoran lingkungan. Secara umum,
obat-obatan kadaluarsa bukan merupakan ancaman serius bagi kesehatan masyarakat ataupun
lingkungan.
Pembuangan yang tidak layak dapat berbahaya jika kemudian menimbulkan kontaminasi
pada sumber air setempat. Obat-obatan kadaluarsa dapat diambil pemulung atau anak-anak jika
tempat pembuangan tidak diamankancurian dari timbunan obat-obatan tak terpakai atau saat
pemilahan dapat berakibat dijualnya atau disalahgunakannya obat-obatan kadaluarsa. Sebagian
besar obat-obatan yang telah melampaui batas waktu penggunaannya akan berkurang
efektivitasnya dan sebagian kecil menimbulkan reaksi yang tidak diinginkan. Terdapat beberapa
kelompok obat-obatan kadaluarsa atau tindakan penghancuran obat-obatan yang tidak baik yang
dapat menimbulkan risiko bagi kesehatan masyarakat. Resiko kesehatan yang terutama adalah
sebagai berikut:
1. Kontaminasi air minum harus dihindari. Area penimbunan sampah harus ditempatkan secara
khusus dan dibangun sehingga dapat meminimalisir kemungkinan terjadinya perembesan yang
dapat memasuki lapisan air tanah, air permukaan ataupun sistem air minum.
2. Antibiotik, anti keganasan dan disinfektan yang tidak dapat mengalami bio-degradasi tidak
boleh dibuang ke saluran pembuangan air karena dapat membunuh bakteri yang diperlukan
untuk memproses limbah. Anti keganasan tidak boleh dibuang ke dalam air karena akan merusak
kehidupan air atau mengkontaminasi air minum. Demikian juga dinsinfektan dalam jumlah
banyak tidak boleh dibuang ke saluran pembuangan air atau sumber air tanpa pengenceran.
3. Pembakaran obat-obatan dengan suhu rendah atau di wadah terbuka dapat menjadi penyebab
terlepasnya bahan-bahan pencemar beracun ke udara. Idealnya tindakan tersebut harus dihindari.

4. Pemilahan dan pembuangan secara tidak tepat dan tidak aman dapat mengakibatkan obatobatan yang telah kadaluarsa dijual kembali ke masyarakat. Pemulungan di tempat penimbunan
sampah yang tidak terlindungi merupakan hal bisa berakibat buruk.
5. Bila lokasi pembuangan yang baik dan tenaga terlatih untuk mengawasi pembuangan tidak
dimiliki, obat-obatan tak terpakai tidak akan menimbulkan bahaya bila disimpan secara aman
dalam keadaaan kering. Jika disimpan dalam kemasan aslinya risiko kehilangan dapat terjadi dan
untuk menghindari hal tersebut sebaiknya disimpan dalam tong dan obat-obatan tersebut
diimobilisasi.
Keterbatasan pendanaan untuk pembuangan limbah farmasi membutuhkan pengelolaan dan
metoda yang sadar biaya. Dikenal beberapa teknik dalam memusnahkan obat-obatan kadaluarsa
yaitu:
1. Pengembalian pada penyumbang atau produsen
Kemungkinan pengembalian obat-obatan yang tidak terpakai pada produsen dalam rangka
pembuangan yang aman harus diusahakan bila mungkin; terutama obat-obatan yang
menimbulkan masalah dalam pembuangan, seperti anti keganasan. Untuk sumbangan yang tanpa
diminta atau tidak diinginkan, terutama yang telah melampaui atau dekat batas waktu
kadaluarsanya dapat dikembalikan ke penyumbang. Saat ini tidak terdapat konvensi internasional
yang mengatur pemindahan produk farmasi secara lintas batas. Namun demikian, obat-obatan
yang rusak atau kadaluarsa dianggap sebagai limbah yang berbahaya sehingga jika dipindahkan
melintasi perbatasan harus mengikuti Konvensi Basel mengenai Pengiriman Lintas Batas Bahanbahan Berbahaya. Hal tersebut meliputi prosedur tertulis untuk mendapatkan ijin melintasi
perbatasan internasional sepanjang rute transit sebelum pelaksanaan. Prosedur tersebut
memerlukan waktu hingga beberapa bulan untuk menyelesaikannya.
2. Penimbunan
Penimbunan berarti penempatan limbah langsung ke lahan penimbunan sampah tanpa perlakuan
atau persiapan sebelumnya. Penimbunan merupakan metode yang tertua dan paling sering
dipergunakan dalam pembuangan limbah padat. Terdapat tiga macam cara penimbunan yaitu:
a. Pembuangan terbuka sederhana dan tanpa pengendalian
Pembuangan sederhana barangkali merupakan metoda pembuangan yang paling sering dilakukan
di negara berkembang. Pembuangan sampah yang tidak diolah ke tempat penimbunan sampah
terbuka secara sederhana dan tanpa pengendalian merupakan langkah yang tidak ramah
lingkungan dan harus dihindari. Pembuangan limbah farmasi tanpa pengelolaan ke tempat
tersebut tidak disarankan kecuali bila tidak ada pilihan lain. Sebaiknya limbah tersebut dibuang
setelah diimobilisasi dengan enkapsulasi atau inersiasi. Sebagai cara terakhir, bila upaya
imobilisasi limbah farmasi tidak memungkinkan, limbah yang tidak diolah harus ditutupi segera
dengan sampah rumah tangga dalam jumlah yang besar untuk menghindari pemulungan. Harus

diperhatikan bahwa pembuangan ke tempat penimbunan sampah yang terbuka tanpa

pengendalian dan tanpa isolasi yang cukup terhadap lapisan air tanah atau sumber air lainnya
dapat menimbulkan polusi, dengan risiko terburuk adalah kontaminasi air minum.
b. Penimbunan berteknologi
Tempat pembuangan seperti ini menerapkan beberapa cara yang dapat melindungi terjadinya
kehilangan bahan-bahan kimia ke dalam lapisan air tanah. Penyimpanan obat-obatan secara
langsung merupakan pilihan kedua setelah pembuangan limbah farmasi yang telah diimobilisasi
ke tempat penimbunan sampah.
c. Penimbunan berteknologi tinggi
Lokasi penimbunan sampah yang dibangun dan dioperasikan secara tepat merupakan cara
pembuangan sampah rumah tangga yang relatif aman, juga bagi limbah farmasi. Prioritas utama
adalah perlindungan lapisan air tanah. Tempat penguburan yang memadai harus memiliki saluran
pengeluaran yang terisolasi dari sumber air dan berada di atas lapisan air tanah. Setiap harinya
limbah padat dipadatkan dan ditutupi dengan tanah untuk menjamin kebersihan. Istilah
penimbunan sampah yang aman menunjukkan bahwa lokasi tersebut dipilih, dibangun dan
dikelola secara memadai. Pengembangan lokasi penimbunan sampah tanpa pengendalian agar
memenuhi standar yang benar harus difikirkan.
3. Imobilisasi limbah: enkapsulasi
Enkapsulasi berarti peng-imobilisasian obat-obatan dengan memadatkannya dalam tong plastik
atau besi. Sebelum dipergunakan, tong harus dibersihkan dan kandungan sebelumnya harus
bukan berupa bahan yang mudah meledak atau berbahaya. Tong tersebut diisi hingga 75%
kapasitasnya dengan obat-obatan padat atau setengah padat, kemudian sisa ruang dipenuhi
dengan menuangkan bahan-bahan seperti semen atau campuran semen dengan kapur, busa
plastik atau pasir batu bara. Untuk memudahkan dan mempercepat pengisian, tutup tong harus
dipotong hingga terbuka kemudian dilipat ke belakang. Penempatan obat-obatan ke dalam tong
harus berhati-hati agar tidak terpotong. Bila tong telah terisi hingga 75% kapasitasnya,
tambahkan campuran kapur, semen dan air dengan perbandingan 15:15:5 (berat) hingga tong
terisi penuh. Untuk memperoleh cairan dengan konsistensi yang diinginkan, kadangkala
diperlukan air yang lebih banyak. Kemudian tutup tong besi dilipat kembali ke tempatnya dan
disegel, sebaiknya dengan dikelim atau pengelasan. Tong yang sudah disegel kemudian harus
ditempatkan di dasar lubang pembuangan dan ditutupi dengan sampah padat rumah tangga. Agar
mudah dipindahkan, tong dapat ditempatkan di atas pallet kemudian diletakkan ke pemindah
pallet.
4. Imobilisasi limbah: inersiasi
Inersiasi merupakan varian enkapsulasi yang meliputi pelepasan bahan-bahan pembungkus,
kertas, karton dan plastik dari obat-obatan. Pil harus dilepaskan dari blisternya. Obat-obatan
tersebut lalu ditanam kemudian ditambahkan campuran air, semen dan kapur hingga terbentuk

pasta yang homogen. Pekerja perlu dilindungi dengan penggunaan pakaian pelindung dan
masker terhadap risiko timbulnya debu. Pasta tersebut kemudian dipindahkan dalam keadaan cair
dengan mempergunakan truk pengaduk konstruksi ke tempat pembuangan dan dituang ke dalam
tempat pembuangan sampah biasa. Pasta akan berubah menjadi massa padat yang bercampur
dengan limbah rumah tangga. Proses ini relatif murah dan dapat dilaksanakan tanpa peralatan
canggih. Yang perlu disediakan adalah alat penggiling untuk menghancurkan obat-obatan, alat
pengaduk konstruksi, serta sejumlah semen, kapur dan air.
Perbandingan berat yang digunakan adalah sebagai berikut:
1.Obat-obatan: 65%
2.Kapur: 15%
3.Semen: 15%
4.Air: 5% atau lebih untuk mendapatkan konsistensi cairan yang sesuai.
5.Pembuangan melalui saluran pembuangan air
Beberapa obat-obatan cair seperti sirup dan cairan intravena dapat dilarutkan ke dalam air dan
dibuang ke saluran pembuangan air sedikit demi sedikit selama periode tertentu tanpa
memberikan dampak serius terhadap kesehatan masyarakat atau lingkungan. Air yang mengalir
dengan deras dapat juga dipergunakan untuk membilas sejumlah kecil obat-obatan atau anti
septik cair yang telah diencerkan dengan baik. Pada keadaan dimana terjadi kerusakan saluran
pembuangan air, mungkin dibutuhkan bantuan dari ahli hidrogeologi atau ahli teknologi
kesehatan.
6. Pembakaran dalam wadah terbuka
Obat-obatan tidak boleh dihancurkan dengan cara pembakaran bersuhu rendah dalam wadah
terbuka karena polutan beracun dapat dilepaskan ke udara. Kemasan kertas dan karton jika tidak
hendak didaur-ulang dapat dibakar. Plastik polivinil klorida (PVC) tidak boleh dibakar.
Meskipun pembakaran limbah farmasi bukan merupakan metoda pembuangan yang disarankan,
pada kenyataannya hal tersebut seringkali dilakukan. Sangat dianjurkan bahwa pembuangan
limbah farmasi dengan cara ini hanya untuk jumlah yang sangat sedikit.
7. Insinerasi suhu sedang
Banyak negara yang tidak memiliki insinerator dua ruang bersuhu tinggi yang dapat menangani
komponen halogen lebih dari 1%. Insinerator tersebut memenuhi standar pengendalian emisi
yang ketat seperti yang diterbitkan oleh Uni Eropa. Namun biasanya hanya pembakaran dan
insinerator bersuhu sedang yang tersedia. Pada keadaan darurat pihak berwenang dapat
mempertimbangkan penggunaan insinerator dua ruang yang bekerja pada suhu minimal 850oC
dengan waktu retensi pembakaran sedikitnya dua detik pada ruang kedua untuk mengelola obatobatan berbentuk padat. Banyak insinerator pengelolaan limbah kota yang lebih lama merupakan
incinerator suhu sedang dan penggunaan fasilitas tersebut disarankan sebagai langkah sementara,
daripada penggunakan pilihan yang kurang aman seperti pembuangan ke tempat pembuangan
yang tidak memadai. Pada keadaan ini disarankan bahwa limbah farmasi dicampur dengan

limbah rumah tangga dalam jumlah yang besar (sekitar 1:1000). Insinerator tersebut tidak
dirancang untuk membakar komponen halogen secara aman. Sebagian besar obat-obatan
mengandung halogen dalam konsentrasi yang sangat rendah sehingga kandungan halogen yang
terdapat dalam gas hasil pembakaran dapat diabaikan.
8. Insinerasi suhu tinggi
Industri-industri yang mempergunakan teknologi dengan suhu tinggi seperti tempat pembakaran
semen, stasiun tenaga panas bumi yang berbahan bakar batu bara atau tempat pengecoran
biasanya memiliki tempat pembakaran yang bekerja pada suhu yang jauh lebih tinggi dari
850oC, memiliki waktu retensi pembakaran yang lebih lama dan mengeluarkan gas buangan
melalui cerobong yang tinggi. Banyak negara yang tidak memiliki fasilitas pembuangan limbah
kimia yang mahal dan canggih sehingga penggunaan alat pembakaran industri dapat menjadi
pilihan yang dapat terlaksana dan murah. Pembakaran semen merupakan yang paling memadai
untuk pembuangan obat-obatan kadaluarsa, limbah kimia, minyak bekas, ban karet, dan lain
sebagainya. Beberapa karakteristik pembakaran semen menjadikannya cocok untuk pembuangan
obat-obatan. Selama proses pembakaran, bahan baku semen mencapai suhu 1450oC sementara
gas pembakaran mencapai suhu 2000oC. Pada suhu setinggi ini waktu tinggal gas hanya
beberapa detik. Pada keadaan ini semua komponen organik limbah akan hancur secara efektif.
Beberapa hasil pembakaran yang beracun atau berbahaya terserap oleh produk kerak semen atau
dikeluarkan oleh pertukaran panas. Produsen semen di banyak negara sangat tertarik akan
penggunakan bahan bakar alternatif karena dapat mengurangi biaya bahan bakar tanpa pengaruh
buruk bagi kualitas semen. Dengan dijalankannya mekanisme pengendalian dampak lingkungan
yang memadai, dampak bagi lingkungan sekitar akan semakin kecil. Sebaiknya dilakukan
pembicaraan dengan perusahaan semen dan institusi lingkungan yang terkait untuk mengatur
agar limbah dapat dibuang dengan mempergunakan alat pembakaran semen. Obat-obatan harus
dimasukkan ke dalam tungku dengan penambahan bahan bakar dalam jumlah kecil secukupnya.
Terdapat aturan sederhana bahwa bahan bakar yang dimasukkan dalam tungku untuk setiap
pembakaran bahan farmasi tidak melebihi 5%. Pembakaran semen biasanya menghasilkan 1500
hingga 8000 ton semen per hari, karena itu sangat banyak obat-obatan yang dapat disingkirkan
dalam waktu singkat. Untuk menghindari penyumbatan mekanisme penyaluran bahan bakar,
sebaiknya kemasan dibuka atau dilakukan penggilingan obat-obatan terlebih dahulu.
9. Dekomposisi kimiawi
Jika tidak terdapat insinerator yang memadai, dekomposisi kimiawi sesuai rekomendasi
produsen dapat dipergunakan dan diikuti oleh penimbunan. Metoda ini tidak disarankan bila
tidak terdapat ahli kimia. Inaktivasi kimiawi berat dan lama, dan persediaan bahan kimia yang
diperlukan untuk pengolahan harus tersedia sepanjang waktu. Metoda ini mungkin praktis untuk
menyingkirkan sejumlah kecil obat-obatan anti keganasan. Namun untuk jumlah yang besar,
contohnya lebih dari 50 kg obat-obatan anti keganasan, dekomposisi kimiawi tidak praktis
karena jumlah yang kecil saja memerlukan perlakuan berulang.

TEKNIK PENYIMPANAN FILM RONTGEN

Syarat-syarat Penyimpanan Film Secara Umum :
1. Suhu ruangan kurang lebih 13 derajat celcius
2. Kelembaban maksimum 50% dalam keadaan dingin
3. Terlindung dari radiasi pengion
4. Jauh dari bahan kimia
5. Tidak terjadi tekanan mekanik diantara kotak-kotak film sendiri
Jika syarat-syarat diatas tidak dipenuhi maka akan terjadi :
1. fog level akan meninggi
2. sensitivitas film menurun atau kepekaan film menurun
3. kontras film menurun
Teknik Penyimpanan Film Digudang :
1. udara dingin dan kering
2. sirkulasi udara cukup
3. film harus disimpang menurut "Expire Date" nya
4. temeratur 20 derajat celcius
Teknik Penyimpanan Film Dikamar Gelap :
1. disimpan dimeja kering
2. dibuka pada keadaan gelap
3. disimpan dalam keadaan tegak
4. box film harus selalu ditutup
Teknik Penyimpanan Film Dikamar Pemeriksaan :
1. didalam kaset
2. jauh dari sumber radiasi
3. terpisah antara film yang sudah di expose dengan film yang belum diexpose.

Menghindari Kerusakan Obat Sebelum Masa Kadaluarsanya

Expired Date adalah waktu yang tertera pada kemasan yang menunjukkan batas waktu
diperbolehkannya obat tersebut dikonsumsi karena diharapkan masih memenuhi spesifikasi
yang ditetapkan. Perhatikan cetakan "expired" pada kemasan gambar di atas, tertera Exp,
Jan/18, 12 2016, dan Nov 16. Kata"Exp" merupakan kepanjangan dari "Expired",
berasal dari bahasa inggris yang berarti berakhir. Umumnya masa kadaluarsa obat ditulis 2-3
tahun sejak obat dikemas. Untuk masa kadaluarsa ini berhubungan dengan stabilitas obat dan
masa simpan obat. Suatu obat yang dalam kondisi baik yaitu tidak adanya perubahan efek
dalam obat tersebut. Efek tidak diinginkan dari obat tersebut seperti : hilangnya zat aktif,
naiknya konsentrasi zat aktif, hilangnya keseragaman kandungan, pembentukan hasil urai
yang toksik (racun), dan menurunnya kualitas.
Obat yang sudah melewati masa kadalursa dapat membahayakan karena berkurangnya
stabilitas obat tersebut dan dapat mengakibatkan efek toksik (racun). Hal ini dikarenakan
kerja obat sudah tidak optimal dan kecepatan reaksinya telah menurun, sehingga obat yang
masuk kedalam tubuh hanya akan mengendap dan menjadi racun. Sebenarnya obat yang
belum kadaluarsa juga dapat menyebabkan efek buruk yang sama, hal ini disebabkan karena
penyimpanannya yang salah yang menyebabkan zat didalam obat tersebut rusak. Tanda-tanda
kerusakan zat tersebut biasanya disertai dengan perubahan bentuk, warna, bau, rasa atau
konsistensi.
Maka dari itu harus diperhatikan juga cara penyimpanan obat yang baik. Sedian obat
bermacam-macam, mulai dari tablet, kapsul, kaplet, cairan, setengah padat seperti salep dan
gas. Untuk Tablet perubahan fisik yang terjadi biasanya seperti : Terjadi perubahan rasa,
warna (timbul noda/bintik), dan bau; kerusakan berupah pecah, retak, lubang, sumbing,
noda, berbintik-bintik dan atau terdapat benda asing, jadi bubuk dan lembab; pada jenis tablet
tertentu ada yang menjadi basah dan lengket satu dengan tablet yang lainnya. Pada Kapsul,
sediaan kapsul akan menjadi terbuka, tidak berisi, rusak atau lengket satu sama lainnya. Pada
Cairan terjadi perubahan warna, timbul endapan, timbul kekeruhan, perubahan kekentalan,
perubahan pada pada rasa kemasan terjadi kerusakan. Sedangkan pada sediaan setengah
padat seperti salep, cream, gel perubahan yang terjadi adalah perubahan warna, perubahan
bau, bisa juga ditandai dari wadah pot atau tube menjadi rusak atau bocor. Sediaan gas,
contohnya oksigen dalam bentuk Aerosol mengalami kebocoran, kontaminasi partikelnya,
fungsi tabungnya rusak dan beratnya berkurang. Jika diukur dosisnya maka terdapat
perbedaan dosis.
Kondisi Yang Mempercepat Kadaluarsa Obat Meskipun obat belum mendekati tanggal
kadaluarsa namun ada beberapa hal yang dapat mempercepat masa kadaluarsa, seperti

penyimpanan yang tidak tepat. Factor yang Mempercepat Kadaluarsa Obat 1. Kelembaban
Tempat yang lembab akan mempercepat masa kadaluarsa obat karena akan mempengaruhi
stabilitas obat kemudian dapat menyebabkan penurunan kandungan, hal ini yang
mempercepat kadaluarsa. 2. Suhu Suhu penyimpanan obat bermacam-macam, pada
umumnya obat banyak disimpan pada suhu kamar. Penyimpanan obat di kulkas. tidak
dianjurkan jika tidak terdapat petunjuk. Obat-obat minyak seperti minyak ikan, sebaiknya
jangan disimpan di tempat yang terlalu dingin. Insulin (Obat untuk penderita diabetes)
merupakan contoh obat yang akan rusak jika ditempatkan pada ruangan dengan suhu panas.
3. Cahaya, Obat sebaiknya tidak diletakkan pada tempat yang terkena paparan sinar matahari
ataupun lampu secara

langsung. Misalnya : Vaksin bila terkena sinar matahari langsung

maka dalam beberapa detik, vaksin akan menjadi rusak. Untuk melindunginya dari cahaya
maka digunakan kemasan berwarna, misalnya ampul yang berwarna coklat disamping
menggunakan kemasan luar.
Bila mengkonsumsi obat yang sudah kadaluarsa apa yang terjadi? 1. Penyakit lama
sembuhnya/tidak sembuh karena obat yang digunakan sudah berkurang kekuatannya. Hal ini
disebabkan karena sebagian zat berkhasiat sudah berubah menjadi zat lain yang tidak
berkhasiat. 2.

Obat yang kadaluarsa berubah menjadi beracun yang menimbulkan bahaya

baru. Menghindari obat yang sudah kadaluarsa diperlukan bagi obat-obat yang kurang stabil,
terutama dalam bentuk sirup, hormon, antibiotik. Meskipun terdapat tanggal kadaluarsa
dalam kemasan obat , kita tidak boleh menjadikan patokan dari tanggal kadaluarsa yang
tercetak pada kemasan obat. Karena penampilan fisik obat yang berubah, baik warna (timbul
bintik atau noda), rasa dan bau obat yang lain dari biasanya merupakan peringatan pada kita
agar tidak mengkonsumsi obat tersebut. Kerusakan obat dapat saja terjadi walau tanggal
kadaluarsa belum terlewati. Hal-hal yang perlu diperhatikan sebelum mengkonsumsi obat
Sebelum mengkonsumsi obat harap diharapkan memperhatikan tanggal kadaluarsa obat.
Biasanya aturan kadaluarsa ini akan terlampir pada brosur atau leaflet di dalam kemasan
obat.
Obat sebaiknya disimpan dalam kemasan pada suhu dan kelembaban yang sesuai tertulis
dibrosur untuk menjaga stabilitas obat. Tulislah tanggal pembelian atau pertebal tanggal
kadaluarsa untuk mengetahui batas aman penggunaan obat. Periksalah kotak obat itu dalam
batas waktu tertentu untuk membuang obat yang kedaluarsa. Hal-hal yang perlu diperhatikan
dalam penyimpanan obat Untuk obat dalam bentuk cair disimpan sebaiknya tidak lebih dari
satu bulan sejak segelnya dibuka. Sedangkan untuk puyer satu hari sampai satu minggu.
Dianjurkan obat-obatan disimpan di kotak/lemari obat dengan tanda khusus agar mudah
ditemukan. Ditempatkan pada tempat yang susah dijangkau anak-anak. Hindari kotak obat
dari paparan sinar matahari ataupun tempat yang terlalu lembab. Obat dalam bentuk cair
sebaiknya jangan disimpan didalam kulkas supaya tidak menjadi beku kecuali bila
disebutkan pada kemasan obatnya boleh disimpan dalam tempat pendingin.

Cara Penanganan Obat yang sudah kadaluarsa Jangan pernah membuang obat-obat
kadaluarsa ke bersama-sama dengan sampah apalagi di lingkungan. Karena tanpa disadari
sebenarnya hal ini dapat mempermudah pihak yang tidak bertanggung jawab untuk
mengambil dan menyalahgunakan obat-obatan tersebut. Food and Drug Administration
(FDA) atau Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat menganjurkan pada
masyarakat untuk mengembalikan obat-obatan yang sudah tidak terpakai kembali ke
pabriknya melalui pemerintah negara masing-masing. Sayangnya program ini belum berjalan
baik di Indonesia.
Alternative yang lain sebagai masyarakat yang sering mempunyai obat yang sudah
kadaluarsa di rumah yaitu : Membuangnya dengan mencampurnya dengan bahan lain yang
menjijikkan atau tidak menarik orang lain untuk menyentuhnya, seperti kotoran hewan
piaraan, sisa makanan basi, ampas kopi atau susu, dll. Keluarkan obat dari wadah aslinya,
tempatkan semua obat yang sudah tidak terpakai di satu tempat berisi bahan campuran yang
lain lalu aduk jadi satu. Ini dapat mencegah penyalahgunaan obat. Setelah tercampur semua,
masukkan ke dalam kantong plastik, ikat rapat dan buang ke tempat sampah. Di buang ke
toilet, rendam dulu obat dalam bentuk padat (tablet, kaplet, kapsul) dalam wadah yang sudah
tidak dipakai lagi. Setelah obat hancur maka obat dapat diguyur di toilet. Untuk obat dalam
bentuk cairan bisa langsung dibuang dalam toilet. Beberapa obat dapat mencemari
lingkungan jika bercampur dengan air atau tanah, oleh karena itu pastikan anda membaca
petunjuk pembuangan obat di kemasan, jika tidak ada petunjuk untuk mengguyur di toilet,
maka jangan lakukan hal ini. Jangan pernah memusnahkan obat dengan cara dibakar karena
asapnya dapat saja berbahaya.