Anda di halaman 1dari 14

MINI CEX

Preseptor: Marlianty Hidayat, drg., MHKes

Dearaini
Ong Yee Wen

IDENTITAS PASIEN
Nama
: An. R
Usia
: 12 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan
: Siswa SD
Alamat
: Margajaya- Ngamprah
Agama
: Islam
Tanggal Pemeriksaan: 6 April 2016

ANAMNESIS
Keluhan Utama:
Rujukan dari poli neuropediatri untuk
dengan tujuan menemukan sumber infeksi.

pemeriksaan

gigi

Anamnesis Khusus:
Saat datang, pasien tidak memiliki keluhan pada giginya.
Pasien memiliki riwayat penyakit gigi sejak 3 bulan SMRS saat
pemeriksaan di Puskesmas. Saat itu pasien dikatakan memiliki
gigi berlubang yang terasa ngilu pada rahang atas kanan.
Pasien menolak untuk dilakukan penambalan gigi dan hanya
mengonsumsi parasetamol. Pasien memiliki riwayat trauma
pada gigi depan 9 tahun yang lalu yang menyebabkan gigi
depan pasien terdorong ke depan.
Pasien jarang gosok gigi dengan frekuensi 1x sehari. Pasien
memiliki kebiasaan menggunakan tusuk gigi, bernafas lewat
mulut dan mengigit jari. Pasien tidak merokok ataupun
mengonsumsi alkohol.

PEMERIKSAAN FISIK
General Survey
Keadaan Umum: Compos Mentis
Tekanan Darah: 110/80 mmHg
Nadi: 72x/menit
Respirasi: 18x/menit
Suhu: Afebris
Pasien memiliki riwayat gastritis. Pasien tidak memiliki
riwayat penyakit jantung, ginjal, hipertensi, kelainan darah,
DM, dan alergi.
Ekstraoral
KGB tidak teraba membesar
Benjolan (-)
Ulkus (-)
Fistul (-)

INTRAORAL
Oral hygiene : Buruk
Bibir : bengkak (-) ulkus (-)
Mukosa bukal : benjolan (-) stomatitis (-)
Gingiva : warna merah muda (+) resesi (-)
abrasi (-) perdarahan (-) bengkak (+)
hiperplasia kuadran 2, fi stul kuadran 1 & 3
Lidah : ulkus (-) candidiasis (-) bengkak (-)
Palatum
: ulkus (-) benjolan (-)
Dasar mulut : bengkak (-) ulkus (-)
Tonsil : mukosa tenang, hiperemis (-),
pembesaran (-)

GIGI GELIGI

M M
63

65

STATUS LOKALIS

Gigi
:
Karies :
Sondasi :
Dingin :
Perkusi :
Tekanan
Palpasi :
Mobility:
Pocket :

1 6, 3 6
profunda
(-)
(-)
(-)
: (-)
(-)
(-)
(-)

Jaringan Sekitar
Status Lokalis
Gusi
Pembengkakan (+)
tampak hiperplasia
Fistula (+)
Resesi (-)
Perdarahan (-)
Warna: Merah muda

STATUS LOKALIS

Gigi
:
Karies :
Sondasi :
Dingin :
Perkusi :
Tekanan
Palpasi :
Mobility:
Pocket :

6 3, 6 5
profunda
(-)
(-)
(-)
: (-)
(-)
grade I
(-)

Jaringan Sekitar
Status Lokalis
Gusi
Hiperplasia gusi (+)
Resesi (-)
Perdarahan (-)
Warna: Merah muda

ASSESMENT
Diagnosa Banding:
Abses Periapikal Kronik gigi 1 6, 3 6 dengan persistensi
gigi 6 3, 6 5
Periodontitis Apikalis gigi 1 6, 3 6 dengan persistensi
gigi 6 3, 6 5
Diagnosis:
Abses Periapikal Kronik gigi 1 6, 3 6 dengan
persistensi gigi 6 3, 6 5

RENCANA PERAWATAN
1. Pro Rontgen foto
2. Pro Ekstraksi gigi 1 6, 3 6, 6 3, 6 5
3. Pro Resep analgetik
antibiotik
Terapi:
Konsul ke Dental Radiologi
Konsul ke Pedodontia

FARMAKOTERAPI
R/ Amoxicillin 500 mg tab no. XV
S 3dd tab 1 pc PO
R/ Paracetamol 500 mg tab no. XV
S 3dd tab 1 pc PO prn (bila nyeri)

SARAN & KONSELING


1. Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan pada
keluhan utama.
2. Peningkatan oral hygiene; perhatikan waktu dan
frekuensi sikat gigi.
3. Edukasi cara sikat gigi.
4. Hindari penggunaan tusuk gigi.
5. Lakukan scaling untuk karang gigi.
6. Penambalan gigi yang berkaries (15, 14, 26, 27, 46)
7. Kontrol gigi rutin setiap 6 bulan sekali.

PROGNOSIS
Quo Ad Vitam
: Ad Bonam
Quo Ad Functionam
: Ad Bonam
Quo Ad Sanationam : Dubia ad Bonam

TERIMAKASIH