P E D I A T R I A

E N
P A C I E N T E
H O S P I T A L I Z A D A
CASO CLNICO 02

DATOS RELEVANTES

1. Varn 10 aos: Se refiere a datos del caso

2. TE 2dias: Tiempo en el que empiezan a manifestarse los signos y/o
sntomas de alguna enfermedad.

3. Dx. EDA: Cambio sbito en el patrn de evacuacin intestinal

normal del individuo, caracterizado por aumento en la frecuencia o
disminucin en la consistencia de las deposiciones, que pueden
variar de heces blandas a lquidas.
4. Vmitos con contenido alimenticio: Tambin llamado emesis. Es la
expulsin violenta y espasmdica del contenido del estmago a travs
del esfago, llegando hasta la boca, teniendo restos alimenticios.
5. Dolor abdominal: Sensacin de malestar que se siente en el rea del
abdomen, que puede variar en localizacin, intensidad e irradiacin.
Puede indicar desde un simple estreimiento hasta un cuadro de
apendicitis.
6. Irritabilidad: Se refiere a las personas que, cuando estn enfermas, son
especialmente quisquillosas y quejumbrosas, a pesar de los intentos por
aliviarlos y calmarlos.
7. Palidez ++/+++: Prdida normal de la coloracin de la piel
(hipopigmentacin) o de las membranas mucosas; y est relacionada
con la circulacin de la sangre en la piel. Puede ser el resultado de una
disminucin del riego sanguneo de la piel, reduccin de la cantidad de
glbulos rojos.
8. Diaforesis: Trmino que refiere a una excesiva sudoracin, que puede ser
normal (fisiolggica), resultado de la actividad fsica, respuesta
emocional, temperatura ambiental alta, sntoma de enfermedad
subyacente o efectos crnicos de anfetaminas.
9. Respiracin boqueante: tipo de respiracin que acompaada de un
periodo de apnea, denomina a la respiracin agnica. Que si este no se
logra tratar llega a producir una parada respiratoria. Este tipo de
respiracin indica que el cuerpo no esta recibiendo suficiente aporta de
oxigeno.
10.
Creatinina: 1.3 mg/dl: Compuesto orgnico generado a partir de la
degradacin de la creatina (nutriente til para los msculos). Es un
producto de desecho del metabolismo normal de los msculos que
habitualmente produce el cuerpo en una tasa muy constante y que
normalmente filtran los riones, excretndola en la orina. Su valor

normal en nios de la edad del paciente es de 0.6- 1 mg/dl. Su aumento

indica dao del rin.
11.
Urea: 42: Es el resultado final del metabolismo de las protenas. Se
forma en el hgado a partir de la destruccin de las protenas. Durante la
digestin las protenas son separadas en aminocidos, estos contiene
nitrgeno que se libera como in amonio, y el resto de la molcula se
utiliza para generar energa en las clulas y tejidos. El amonio se une a
pequeas molculas para producir urea, la cual aparece en la sangre y
es eliminada por la orina. Si el rin no funciona bien la urea se acumula
en la sangre y se eleva su concentracin. Los valores normales en nios
de la misma edad del paciente son de 18-45 mg/dl.
12.
Hto: 22.5%: Es el porcentaje del volumen total de la sangre
compuesta por glbulos rojos. Estas cifras pueden cambiar de acuerdo a
diversos factores fisiolgicos, como la edad, condicin fsica. Tambin
cambian con la edad y son diferentes los valores segn el sexo de la
persona. Los varones tienen un rango ms alto ya que tienen una mayor
musculatura y por ende mayor necesidad de oxgeno. El rango normal
para este paciente es de 35-45 %.
13.
Apetito disminuido: Se puede hablar de prdida de apetito cuando
la ingesta de alimentos est disminuida y sobre todo cuando existe
carencia en la alimentacin del aporte calrico bsico necesario en cada
persona. No todas las personas precisan el mismo aporte. Lo que para
una persona es un aporte equilibrado para otra puede ser muy bajo. La
prdida de apetito y disminucin de aporte calrico adecuado suele
generar la disminucin del peso corporal.
Hay diversas enfermedades agudas o transitorias que producen la
disminucin del apetito pero que al mejorar o curarse el apetito vuelve a
la normalidad.
14.
Sed aumentada: Funcin biolgica alterada en la que el paciente
tiene una sensacin anormal de requerir el consumo de lquidos de
manera ms frecuente de lo normal.
15.
Orina disminuida: Funcin biolgica alterada en la que disminuye
el volumen total de excrecin urinaria al da. El paciente puede darse
cuenta de ello por la disminucin de su flujo al ir a miccionar.
16.
Heces lquidas, verduscas: Las heces lquidas son aquellas que
han cambiado de consistencia blanda normal a consistencia lquida. Son
verduzcas por la coloracin que estas toman y pueden deberse a causas
patolgicas o no patolgicas. Entre las patolgicas: diarrea, ya que
pasan rpidamente por el intestino. No patolgicas: consumo de
espinaca, hierro (en frmula lctea), etc.
17.
Prdida de peso en el ltimo mes: Reduccin de la masa corporal
de un individuo por razn de una prdida promedio de lquidos, grasa o
de tejidos como el msculo o tejido conectivo. Esta prdida de peso es
notoria mayormente debido a que la ropa queda menos ajustada que lo
usual.

18.

Inmunizaciones: BCG y Hvb: La BCG es la vacuna que se aplica

para protegerse de la tuberculosis.
El Calendario Nacional de Vacunacin de nuestro pas contempla la dosis
en el recin nacido para prevenir formas graves de la enfermedad, por
ello es importante la aplicacin antes de que el recin nacido egrese de
la maternidad. Esta vacuna es gratuita, segura y efectiva. Luego de la
aplicacin es comn que se forme una pequea elevacin de la piel
(ndulo) y deje una cicatriz en el sitio de aplicacin. Si bien esta es la
evolucin ms frecuente, el ndulo y la cicatriz no se forman en todos
los nios vacunados. La vacuna contra la Hepatitis B es
una vacuna desarrollada para la prevencin de una infeccin
por hepatitis B. La vacuna contiene una de las protenas de la envoltura
del virus de la hepatitis B, el antgeno de superficie de la hepatitis B.
Despus del curso de tres dosis inyectadas, se espera que el sistema
inmunitario haya creado anticuerpos contra el HBsAg y se hayan
establecido en la circulacin sangunea. El anticuerpo formado se conoce
como anti-HBsAg y provee memoria inmunitaria en contra de la hepatitis
B,1 una enfermedad que causa graves daos al hgado.
19.
Lactancia mixta hasta el ao de edad: Se habla de lactancia mixta
cuando la lactancia materna se completa con tomas de leche de frmula
o con comidas completas administradas con bibern. Se debe indicar
desde los 6 meses de vida.
20.
No sostiene la cabeza: Sostener la cabeza indica el desarrollo
adecuado de un bebe. Se estima que a los 3 meses de vida el bebe ya
puede sostener su cabeza, por lo cual pasado un tiempo muy lejano de
este, es patolgico.
21.
Se sienta con apoyo desde los 4 aos: Se estima que el nio
puede sentarse sin apoyo alguno en la espalda aproximadamente a los 8
meses de vida, pasado un tiempo muy lejano a este se considera
patolgico.
22.
Coge objetos grandes desde los 9 aos: Parte del adecuado
desarrollo de un bebe es poder tomar objetos grandes y ligeros
aproximadamente desde los 4 meses de edad. Es importante poder
evidenciarlo porque indica el desarrollo del movimiento motor que poco
a poco va a ser fino.
23.
Lenguaje gestual: La lengua de seas, o lengua de signos, es
una lengua natural de expresin y configuracin gesto-espacial y
percepcin visual (o incluso tctil por ciertas personas
con sordoceguera), gracias a la cual las personas sordas pueden
establecer un canal de comunicacin con su entorno social, ya sea
conformado por otros individuos sordos o por cualquier persona que
conozca la lengua de seas empleada. Mientras que con el lenguaje oral
la comunicacin se establece en un canal vocal-auditivo, el lenguaje de
seas lo hace por un canal gesto-viso-espacial.

24.

Adaptativo: sonre a los familiares cercanos: Se refiere a las

respuestas adecuadas (destrezas y ejecucin) logradas de una manera
funcional y con propsito, al exponerse el nio a las demandas del
ambiente y las situaciones diarias.
25.
Personal Social: responde al llamado de su nombre
26.
Dx. Parlisis Cerebral Infantil
Grupo de trastornos del desarrollo psicomotor, que causan una limitacin
de la actividad de la persona, atribuida a problemas en el desarrollo
cerebral del feto o del nio
Los desrdenes psicomotrices de la parlisis cerebral estn a menudo
acompaados de problemas sensitivos, cognitivos, de comunicacin y
percepcin, y en algunas ocasiones, de trastornos del comportamiento.
Las lesiones cerebrales de la PC ocurren desde el perodo fetal hasta la
edad de 5 aos. Los daos cerebrales despus de la edad de 5 aos
hasta el perodo adulto pueden manifestarse como PC, pero, por
definicin, estas lesiones no son PC.

27.

Dx. Retraso Psicomotor

Adquisicin tarda de habilidades motoras, ya sea por una evolucin

lenta o falta de madurez del sistema nervioso central que condicional
alteraciones fisiolgicas
que pueden llegar a ser patolgicas, si no se proporciona una atencin
adecuada y oportuna por un personal mdico especializado.
28.
Madre con retraso mental: Madre con un funcionamiento
intelectual por debajo del promedio, que se presenta junto con
deficiencias de adaptacin y se manifiesta durante el perodo de
desarrollo (antes de los 18 aos).
29.
Nivel socioeconmico bajo: Medida total econmico y sociolgico
combinada de la preparacin laboral de una persona y de la posicin
econmica y social individual o familiar en relacin a otras personas,
basada en sus ingresos, educacin, y empleo. Se consideran a las
personas con ingresos o nivel de vida por debajo del nivel medio.
30.
No cuentan con servicios bsicos (agua y desage): No posee las
asignaciones destinadas a la adquisicin de servicios necesarios para el
funcionamiento de las dependencias y entidades del Gobierno Federal.
Esta comprende servicios tales como: postal, telegrfico, telefnico,
energa elctrica y agua, entre otros.
31.
Taquicardia (FC: 110): Incremento de la frecuencia cardiaca. Es la
contraccin demasiado rpida de los ventrculos. Se considera cuando la
frecuencia cardaca es superior a cien latidos por minuto en reposo.
32.
Presin arterial no se logra registrar: Es la presin que ejerce la
sangre contra la pared de las arterias. Esta presin es imprescindible
para que circule la sangre por los vasos sanguneos y aporte el oxgeno y
los nutrientes a todos los rganos del cuerpo para que puedan funcionar.

33.

PC: 48 cm: Es considerado una medida indirecta del crecimiento

global del crneo y sus estructuras, adems de ser uno de los
parmetros auxolgicos ms importantes durante los primeros aos de
vida. Debe medirse desde el punto ms prominente de la regin
posterior del crneo (opistocranion) y el punto ms saliente del frontal
situado entre las cejas sobre una lnea tangente a los bordes superiores
de las rbitas (glabella).

34.
35.

P/T:79%
T/E: 68%

36.

P/E: 32%: En el peso para la edad se compara el peso del nio con
el peso de otros nios de la misma edad.

37.

Turgencia disminuida: La disminucin de la turgencia de la piel es

cuando la piel del dorso de la mano del adulto o del abdomen de un nio
se hala por unos segundos y no retorna a su estado original. ste es un
signo avanzado de deshidratacin. Se denomina turgencia, a la
elasticidad normal de la piel causada por la presin hacia afuera de los
tejidos y del lquido intersticial. Resistencia o sensacin de resistencia
que opone la piel cuando se pretende formar un pliegue. Es alta en la
primera infancia, pero disminuye a medida que alimenta la edad y
desaparece en el adulto mayor.
38.
Llenado capilar > 3seg: Prueba rpida que se realiza sobre los
lechos ungueales. Se aplica presin sobre el lecho ungueal hasta que
ste se torna blanco, lo que indica que la sangre ha sido forzada a salir
del tejido, lo cual se denomina palidez. Si hay buen flujo de sangre al
lecho ungueal, el color rosado debe volver a la ua en menos de dos
segundos despus de quitar la presin.
39.
Extremidades Fras
40.
Edema en ambos pies, sin fvea
Es la acumulacin de lquido en pies en el espacio tejido intercelular o
intersticial, adems de las cavidades del organismo sin huellas que deja
la presin del dedo sobre un tegumento cutneo o mucoso infiltrado por
el edema.
41.
Opacidad corneal bilateral: Trastorno de la crnea, la estructura
transparente ubicada al frente del globo ocular, que puede causar
problemas visuales graves. La opacidad corneal ocurre cuando la crnea
se vuelve costrosa. Esto evita que la luz pase a travs de la crnea a la
retina y puede causar que la crnea aparezca blanca o nublada. Una
infeccin, lesin o inflamacin del ojo son las causas ms comunes de
opacidad corneal
42.
Roncantes y subcrepitos difusos en ACP.
43.
Pulsos radiales no se palpan

44.

Abdomen distendido: Es una afeccin en la que el abdomen

(vientre) se siente lleno y apretado. El abdomen puede lucir hinchado
(distendido). Las causas comunes abarcan: deglucin de aire (un hbito
nervioso), estreimiento, reflujo gastroesofgico.
45.
Timpanismo aumentado
46.
Soporoso
47.
Hipotona generalizada
Disminucin patolgica del tono muscular postural en las extremidades,
el tronco y el cuello. El compromiso los msculos faciales no es un
requisito para el diagnstico de hipotona generalizada.
48.
Hiporeflexia: Alteracin exagerada de los reflejos. Causada por
una lesin en el sistema nervioso. La causa ms comn de la
hiperreflexia autnoma es la lesin de la mdula espinal.

PROBLEMAS DE SALUD:
a. Respiracin boqueante: (9)
Llamado tambin respiracin jadeante. Se trata de un tipo de respiracin
que acompaada de un periodo de apnea, denomina a la respiracin
agnica. Que si este no se logra tratar llega a producir una parada
respiratoria. Este tipo de respiracin indica que el cuerpo no est
recibiendo suficiente aporte de oxigeno.
b. Shock hipovolmico debido a EDA: (3, 4, 5, 6, 8, 13, 14, 15, 16
Es un sndrome agudo que ocurre por una rpida y significativa prdida
de volumen intravascular, debido a una enfermedad diarreica aguda,
provocando
consecuentemente
inestabilidad
hemodinmica,
disminucin de la perfusin tisular, que lleva a un desequilibrio entre la
oferta de oxgeno y la demanda en los tejidos.

c. Riesgo/Injuria Renal: (10; 11; 14: 15).

La Insuficiencia renal aguda es un sndrome clnico que se produce
cuando un rpido deterioro de la funcin renal se acompaa de la
incapacidad renal para mantener una correcta homeostasis
hidroelectroltica.
Entre sus causas ms frecuentes esta: deshidratacin, sepsis,
hemorragias, hipoalbuminemia grave e insuficiencia cardiaca.
En este caso se evidencian por exmenes de laboratorio alteracin de la
creatinina y Urea., as como tambin se evidencia que el paciente
presenta Deshidratacin.
d. Anemia moderada: Son las anemias que tienen una concentracin de
hemoglobina entre 7 y 9 gr/dl y que suelen acompaar a muchas
enfermedades crnicas de ms de un mes de duracin. Las causas ms
frecuentes son inflamacin crnica, cncer y hepatopatas. En estas hay
signos propios de la anemia moderada, el hematocrito es mayor al 25%,

e.
f.

g.

h.

el hierro plasmtico y la concentracin de hemoglobina estn

disminuidos. Tambin suelen acompaar a procesos gastrointestinales
crnicos que cursan con prdida de sangre, como gastritis y
hemorroides, entre otros.
Roncantes y subcrepitos difusos en ACP.
Desnutricin severa: (17, 19, 34, 35, 36)
Se expresa en la reduccin del peso en funcin de la talla. Si el peso en
relacin a la talla es inferior al 30% de la media se considera severa.
Generalmente es debida a falta de aporte nutricional, aunque tambin
puede deberse a causas patolgicas.
Parlisis Cerebral Infantil: (23, 24, 25, 26, 27, 28)
Grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y la postura,
causantes de limitacin de la actividad, que son atribuidos a una
agresin no progresiva sobre un cerebro en desarrollo, en la poca fetal
o primeros aos. El trastorno motor de la parlisis cerebral con
frecuencia se acompaa de trastornos sensoriales, cognitivos, de la
comunicacin, perceptivos y/o de conducta y/o por epilepsia.
Sndrome Joubert: (20, 21, 22, 23, 24, 25, 47, 48)
Rara anomala de carcter gentico que puede ser confundida con otras
afecciones mentales, como el autismo. Aparece por la ausencia o el bajo
grado de desarrollo del vermis del cerebelo (en este caso, los cilios de la
membrana plasmtica de sus clulas, que mueven el lquido ceflico)
debido a factores de carcter gentico, por lo que se le ha atribuido a
esta afeccin la categora de enfermedad gentica.
Principalmente se caracteriza por presentar hipotona o prdida del tono
muscular, hiperpnea (a veces acompaada de apnea del
sueo), ataxia troncal, displasia y el movimiento anormal de los ojos.
Todo esto, unido a la falta de vermis en el cerebelo provoca un retraso
general en el desarrollo, fatiga y la aparicin de retrasos mentales de
distinto grado. Pueden darse casos de movimientos imitativos
(especulares).
A veces aparecen otro tipo de anomalas menos comunes, como la
hipersensibilidad al ruido, polidactilia, meningoencefaloceles, quistes
renales o microcefalia.
Este sndrome se ha asociado muy a menudo con el autismo, ya que
muchos pacientes diagnosticados muestran criterios para designarlos
como pacientes de autismo.
Lo ms importante es que los sntomas slo se muestran en los primeros
aos del paciente. La persona puede nacer con el trastorno gentico,
pero si no muestra los sntomas a los pocos meses o aos, la
enfermedad remitir y ser un individuo sano. Si por el contrario los
sntomas permanecen, podr tratarse, pero la afeccin ser definitiva.

HIPTESIS DIAGNSTICAS:

A. Insuficiencia Respiratoria Aguda debida a Shock Hipovolmico por EDA

Es un sndrome agudo que ocurre por una rpida y significativa prdida
de volumen intravascular debido a una enfermedad diarreica aguda,
provocando
consecuentemente
inestabilidad
hemodinmica,
disminucin de la perfusin tisular, que lleva a un desequilibrio entre la
oferta de oxgeno y nutrientes y la demanda en los tejidos; en donde los
mecanismos de compensacin intrnseca son insuficientes para evitar la
hipoperfusion tisular incluso a pesar de recibir tratamiento
producindose un estado de hipoxico isqumico tisular e hipoxia celular
con disfuncin de rganos.
En la edad peditrica la causa ms frecuente de shock hipovolmico es
la perdida intensa de agua y electrolitos por diarrea y vmitos; nuestro
paciente presenta un cuadro EDA desde hace 2 das.
En fase de shock descompensado, los mecanismos de compensacin se
ven sobrepasados y se aprecia disminucin del flujo a rganos vitales.
En nuestro paciente esto se evidencia clnicamente por la hipotensin
intensa ya que la presin arterial no se logra registrar y los pulsos
perifricos (radiales) no se palpan, tambin hay deterioro del estado
neurolgico porque primero presentaba irritabilidad que es una
manifestacin del estadio precoz o compensado debido a la accin de
las catecolaminas pero despus el nio se muestra soporoso que se
puede explicar por la reduccin de la perfusin cerebral (fase
descompensada).
Los signos de hipoperfusin perifrica son signos tempranos pero en la
etapa descompensada se hacen ms evidentes. El paciente presenta
extremidades fras, piel plida ++/+++ y con turgencia disminuida,
llenado capilar <3seg (debido a la vasoconstriccin) diaforesis (por
accin simptica) y orina disminuida. El paciente presenta taquicardia,
ocasionada por accin de las catecolaminas, que si bien es un signo que
aparece en la fase compensada puede estar presente en el inicio de la
fase descompensada.
B. Insuficiencia Renal Aguda pre renal secundaria a Shock Hipovolmico:
El principal mecanismo de IRA es la isquemia o hipoperfusin, esto
sugiere la cada en el flujo sanguneo renal (FSR).
En
la hipovolemia existe una inadecuada perfusin renal que
compromete el filtrado glomerular; sera, por tanto, una respuesta
fisiolgica a la hipoperfusin renal pero el parnquima renal est ntegro;
a esto se lo determina como: IRA prerrenal.
C. Anemia Ferropnica:

La anemia se define como una reduccin de la masa total

eritrocitos circulantes por debajo de los lmites normales.
anemia reduce la capacidad de transporte de oxigeno de
sangre, provocando hipoxia tisular. En la A. Ferropnica hay

de
La
la
un

dficit de hierro
que depende de
metabolismo del hierro y de la nutricin.

aspectos

bsicos

del

D. NAC por neumococo:

La neumona adquirida en la comunidad es una infeccin aguda

del tracto respiratorio inferior que se adquiere fuera del hospital,
con o sin presencia de infiltrados pulmonares en la radiografa de
trax y que se confirma con exmenes de laboratorio.1-3 Es una
enfermedad que afecta a todas las edades, pero principalmente a
nios de muy corta edad y adultos mayores. Los ingresos
hospitalarios en la ltima dcada ocupan el 34%, sobre todo en la
poblacin mayor de 65 aos. El gnero masculino es el ms
afectado; existen varios factores de riesgo, tales como:
tabaquismo, alcoholismo, diabetes, asma, enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, insuficiencia cardiaca, inmunosuprimidos y
cncer.4 Las manifestaciones clnicas pueden ocurrir fuera del
hospital, 72 horas despus de haber ingresado o 14 das despus
del egreso hospitalario. La tasa de mortalidad se eleva sobre todo
en pacientes hospitalizados

E. Desnutricin Severa por dficit de aporte:

Es un estado patolgico ocasionado por la falta de ingestin o

absorcin de nutrientes. De acuerdo a la gravedad del cuadro,
dicha enfermedad puede ser dividida en primer, segundo y hasta
tercer grado.
En ocasiones, el trastorno puede ser leve y presentarse, sin
sntomas, por una dieta inadecuada o mal balanceada. Sin
embargo, hay otros casos ms graves, en los que las
consecuencias pueden llegar a ser irreversibles (aunque la
persona contine con vida), ocasionados por trastornos digestivos
y problemas de absorcin. La fatiga, los mareos, los desmayos, la
ausencia de menstruacin, el crecimiento deficiente en los nios,
la prdida de peso y la disminucin de la respuesta inmune del
organismo son algunos de los sntomas que pueden llegar a alertar
sobre un posible cuadro de desnutricin.

PLAN DIAGNSTICO:
Para shock hipovolmico:
Hb y Hto:
En los pacientes con shock hipovolmico se esperara encontrar valores
elevados debido a la hemoconcentracin. Sin embargo en nuestro paciente

temiendo como antecedente un valor de Hto 22.5% esperaramos que estos

valores se encuentran disminuidos debido a la anemia de base.

Grupo sanguneo y Factor Rh

En nuestro paciente es importante conocer estos resultados debido a la
posibilidad de utilizar paquete globular o sangre entera en el tratamiento.
AGA
En nuestro paciente esperaramos encontrar primero una alcalosis respiratoria
con hiperventilacin compensatoria; progresivamente acidosis metablica
anin GAP normal con hiperventilacin que no compensa y finalmente acidosis
mixta con hipercapnea e hipoxemia.
Urea y creatinina
Esperaramos que se encuentren elevadas debido a la disminucin de la
perfusin renal y por ende a una menor filtracin glomerular
Medicin de la diuresis:
En nuestro paciente esperaramos encontrar oliguria (<0.5 ml/kg/h) debido a la
hipovolemia. Tambin sera til para monitorizar la respuesta a la terapia
hdrica.
Glucosa:
En nuestro paciente esperaramos encontrar valores elevados debido a la
gluconeogenesi y a la glucogenolisis.
Perfil de coagulacin
Esperaramos encontrar el tiempo de protrombina elevado.
cido lctico srico.
La medicin de los valores de lactato srico como ndice de hipo perfusin
tisular es un parmetro importante, pues sus niveles se correlacionan con la
mortalidad. En nuestro paciente esperaramos encontrarlo elevado

Para insuficiencia renal:

Para confirmar que el origen sea la hipovolemia, se deben encontrar los
siguientes hallazgos en un anlisis de orina, bioqumica urinaria y
osmolaridad:
- Sedimento: Anodino
- Protena: Ninguna o pocas
- Sodio urinario, mEq/l: <20
- Osmoralidad de la orina, mOsm/kg: >400
- Excrecin fraccional de sodio: <1%
Estos ndices sern tiles para diferenciar IRAprerrenal de la IRA
intrnseca.
Es necesario evaluar tambin la densidad urinaria; puesto que en el
IRAprerrenal este valor est aumento (>1,020).

TRATAMIENTO:

Hospitalizacin
NPO
Reposo Trendelemburg de 10
CFV y pusioximetria contina
Intubacin del paciente y oxgeno FiO2 100% (ventilador o amb)
Canalizar va venosa perifrica, de no lograr canalizar, va intraosea
(tibia)
Monitorizar estado neurolgico
Control de diuresis
Balance hidroelectrolitico
20cc/kg ClNa 0.9% en 15 min. Repetir hasta restablecer PA, pulsos y
tiempo de llenado capilar-

Para insuficiencia renal:

-

Administracin de fluidos, esperando de despus de 2h el paciente

presente orina
Monitorizacin de la PVC, para determinar de manera ms exacta el
estado volumtrico.