Anda di halaman 1dari 3

LEMBAR KUESIONER

UTILITY (KEPUASAN) MASYARAKAT


TERHADAP PELAYANAN LABORATORIUM PUSKESMAS MULYOREJO
Kami dari Kelompok 11 Ekonomi Kesehatan melakukan survey masyarakat dalam rangka
penyusunan Tugas Mata Kuliah Ekonomi Kesehatan. Kuesioner ini bersifat tertutup maka
identitas Bapak/Ibu/Saudara/i sekalian akan kami rahasiakan. Kami meminta bantuan kepada
Bapak/Ibu/Saudara/i untuk menjawab pertanyan kami dengan sejujur-jujurnya.
Tanggal wawancara :

Pewawancara:

Petunjuk Pengisian:
Isilah pertanyaan dibawah ini dengan tanda checklist () pada tiap pertanyaan.
1 = sangat tidak puas / sangat tidak setuju
2 = tidak puas / tidak setuju
3 = cukup puas / cukup setuju
4 = puas / setuju
5 = sangat puas / sangat setuju

Identitas Responden:
Nama

Alamat

Umur

tahun

Beri tanda centang () untuk menjawab!


Jenis Kelamin :

Laki-laki

Pekerjaan

Pelajar/Mahasiswa

Guru/Dosen

Wiraswasta

PNS/TNI/Polri

Pegawai Swasta

lainnya .....................

Tidak Tamat SD

Pendidikan
terakhir

SMA

Perempuan

SD

SMP
D3 / S1 / S2 / S3 (coret yang tidak perlu)

PERTANYAAN

O
A
1
2
3
4
5

Tangible
Laboratorium memiliki bangunan yang baik dan bersih
Laboratorium memiliki tata ruang yang rapi dan nyaman
Petugas laboratorium berpakaian rapi dan bersih
Laboratorium memiliki akses yang mudah untuk dihubungi
Laboratorium memiliki ruangan ruang tunggu yang layak

B
1

Empati
Petugas laboratorium memberikan salam pada awal

pertemuan
Petugas mengingatkan kepada pasien untuk menjaga

barang berharga agar tidak hilang


Petugas laboratorium bersikap adil tanpa memandang

status sosial
Petugas meminta izin kepada pasien sebelum melakukan

tindakan yang akan dilakukan


Petugas bersikap sopan terhadap pasien

C
1
2
3
4

Reliability
Petugas bertindak cepat dalam pelayanan
Petugas sudah siap alat dengan baik
Petugas siap melayani setiap saat
Petugas menjelaskan tujuan mengenai tindakan yang akan

5
6

dilakukan secara detail


Petugas terampil dalam melakukan tindakan
Memberikan hasil laboratorium tepat waktu sesuai dengan
yang dijanjikan

D
1
2
3
4

Responsiveness
Petugas laboratorium cekatan dalam melayani pasien
Petugas laboratium bersedia menanggapi keluhan pasien
Petugas laboratorium fokus dalam melayani pasien
Petugas laboratorium menanggapi setiap pertanyaan pasien
dengan sabar

E
1

Assurance
Petugas laboratorium bersikap ramah

JAWABAN
2
3
4

Sikap petugas laboratorium melayani dengan sikap

meyakinkan sehingga menimbulkan rasa aman


Petugas laboratorium menghargai privasi pasien selama di

ruang laboratorium
Petugas laboratorium mampu memberikan solusi atas
permaslahan pasien

Apakah anda berniat untuk kembali berkunjung ke laboratorium puskesmas ini?


a. Ya
b. Tidak

Anda mungkin juga menyukai