MTs.

DARUL ULUM 2 MLANGI

WIDANG
TERAKREDITASI B
DESA MLANGI KEC. WIDANG
Alamat: Perempatan desa Mlangi Kec. Widang Kab.Tuban No Telp. 0356-7009254

KAB. TUBAN

SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN PELANGGARAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama

: PURWANTO, S.Pd

Guru

: Matematika

Tempat Tugas

: MTs. Darul Ulum 2 Widang

Alamat Tempat Tugas

: Perempatan Desa Mlangi Kec. Widang kab. Tuban

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa siswa:

Nama siswa

: Dwi Priswanto

Kelas

: IX A

Sekolah

: MTs. Darul Ulum 2 Mlangi Widang Tuban

telah melakukan pelanggaran tata tertib sekolah, diantaranya: terlambat masuk kelas (30 menit)
dan tidak menghargai guru yang bersangkutan sehingga menggangu kondusifitas KBM. Untuk itu
yang bersangkutan siap menerima sanksi berupa dikeluarkan dari kelas pada saat KBM matematika
berlangsung mulai hari jumat, 20 Januari 2012 sampai dengan waktu yang tidak ditentukan
sehingga ada perubahan sikap dan perilaku.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Jika dikemudian hari ternyata yang
bersangkutan tidak memenuhi persyaratan yang dibuat, maka yang bersangkutan bersedia diberi
sanksi yang lebih berat oleh MTs. Darul Ulum 2 Mlangi Widang, sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.

Wali Kelas IX A

Mlangi, 19 Januari 2012

Guru Mapel

(SITI AMANAH, S.Pd)

( PURWANTO, S.Pd )

Kepala MTs. Darul Ulum 2 Mlangi

(Drs. H. HADI MULYONO)

MTs. DARUL ULUM 2 MLANGI

WIDANG
TERAKREDITASI B
DESA MLANGI KEC. WIDANG
Alamat: Perempatan desa Mlangi Kec. Widang Kab.Tuban No Telp. 0356-7009254

KAB. TUBAN

SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN PELANGGARAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama

: PURWANTO, S.Pd

Guru

: Matematika

Tempat Tugas

: MTs. Darul Ulum 2 Widang

Alamat Tempat Tugas

: Perempatan Desa Mlangi Kec. Widang kab. Tuban

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa siswa:

Nama siswa

: Yusuf Bahtiyar

Kelas

: IX A

Sekolah

: MTs. Darul Ulum 2 Mlangi Widang Tuban

telah melakukan pelanggaran tata tertib sekolah, diantaranya: terlambat masuk kelas (30 menit)
dan tidak menghargai guru yang bersangkutan sehingga menggangu kondusifitas KBM. Untuk itu
yang bersangkutan siap menerima sanksi berupa dikeluarkan dari kelas pada saat KBM matematika
berlangsung mulai hari jumat, 20 Januari 2012 sampai dengan waktu yang tidak ditentukan
sehingga ada perubahan sikap dan perilaku.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Jika dikemudian hari ternyata yang
bersangkutan tidak memenuhi persyaratan yang dibuat, maka yang bersangkutan bersedia diberi
sanksi yang lebih berat oleh MTs. Darul Ulum 2 Mlangi Widang, sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.

Wali Kelas IX A

Mlangi, 19 Januari 2012

Guru Mapel

(SITI AMANAH, S.Pd)

( PURWANTO, S.Pd )

Kepala MTs. Darul Ulum 2 Mlangi

(Drs. H. HADI MULYONO)