PERDARAHAN

PADA KEHAMILAN
MUDA
DR ELIZABETH S GIRSANG,
SPOG

PERDARAHAN PADA
KEHAMILAN

KOMPLIKASI TERBANYAK
DAPAT TERJADI PADA SETIAP USIA
KEHAMILAN

KEHAMILAN MUDA : ABORTUS, KEHAMILAN EKTOPIK,

MOLA HIDATIDOSA
KEHAMILAN LANJUT: PERDARAHAN ANTEPARTUM

AKIBAT PERDARAHAN : RISIKO KEGAGALAN

KELANGSUNGAN KEHAMILAN

ABORTUS

DEFINISI

ANCAMAN ATAU PENGELUARAN HASIL

KONSEPSI SEBELUM JANIN DAPAT
HIDUP DI LUAR KANDUNGAN
BATASAN: KEHAMILAN KURANG DARI
20 MINGGU ATAU BERAT JANIN
KURANG DARI 500 GRAM

ABORTUS SPONTAN
BERLANGSUNG TANPA TINDAKAN

ABORTUS PROVOKATUS
SENGAJA DILAKUKAN TINDAKAN
AB PROVOKATUS MEDISINALIS
AB PROVOKATUS KRIMINALIS

INSIDEN

SUKAR DITENTUKAN
15 20% AB SPONTAN
RATA-RATA 114 KASUS ABORTUS/JAM
CHEMICAL PREGNANCY LOSS (50%)
AB HABITUALIS 3-5%

ETIOLOGI

PENYEBAB GENETIK
PENYEBAB ANATOMI
PENYEBAB AUTOIMUN
PENYEBAB INFEKSI
FAKTOR LINGKUNGAN
FAKTOR HORMONAL
FAKTOR HEMATOLOGIK

PENYEBAB GENETIK

50 % KEJADIAN AB
KELAINAN SITOGENETIK
FERTILISASI ABNORMAL
STRUKTUR KROMOSOM
GEN YG ABNORMAL

PENYEBAB ANATOMIK

AB BERULANG, PREMATURITAS,
MALPRESENTASI JANIN
KEL BENTUK UTERUS: 1/200 1/600
27 % PADA AB
PENYEBAB:

SEPTUM UTERUS
: 40 80%
UTERUS BIKORNIS
UTERUS DIDELFIS
UTERUS UNIKORNIS
MIOMA SUBMUKOSUM
SINDROMA ASHERMAN

PENYEBAB AUTOIMUN

SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS (SLE)

ANTIPHOSPHOLIPID ANTIBODIES (aPA)
AB SPONTAN PADA SLE: 10%
APS (ANTIPHOSPHOLIPID SYNDROME)

PE, IUGR, PREMATURITAS

TROMBOSIS ARTERI VENA, TROMBOSITOPENIA
AUTOIMUN, ANEMIA HEMOLITIK, KOREA, HIPERTENSI
PULMONUM

THE INTERNATIONAL CONSENSUS

WORKSHOP (1998), KLASIFIKASI
KRITERIA APS:
TROMBOSIS VASKULAR
KOMPLIKASI KEHAMILAN
KRITERIA LABORATORIUM
ANTIBODI FOSFOLIPID/ANTIKOAGULAN

PENYEBAB INFEKSI

BAKTERIA
VIRUS
PARASIT
SPIROKAETA

PERAN INFEKSI THD RISIKO AB:

METABOLIK TOKSIN
INFEKSI JANIN
INFEKSI PLASENTA
INF KRONIS ENDOMETRIUM
AMNIONITIS
VIRUS PADA KEHAMILAN AWAL

FAKTOR LINGKUNGAN

1-10% MALFORMASI JANIN AKIBAT

PAPARAN OBAT, BAHAN KIMIA ATAU
RADIASI
GANGGUAN SIRKULASI
FETOMATERNAL GGAN
PERTUMBUHAN JANIN ABORTUS

FAKTOR HORMONAL
KOORDINASI YG BAIK SISTEM
PENGATURAN HORMONAL MATERNAL
DIABETES MELLITUS
KADAR PROGESTERON YG RENDAH
DEFEK FASE LUTEAL
PENGARUH HORMONAL THD IMUNITAS
DESIDUA

FAKTOR HEMATOLOGIK

AB BERULANG :

DEFEK PLASENTASI DAN MIKROTROMBI PADA

PEMBULUH DARAH PLASENTA
PENINGKATAN PROD TROMBOKSAN BERLEBIHAN
PENURUNAN PROD PROSTASIKLIN
PENURUNAN KADAR PROTEIN C & FIBRINOPEPTIDA
DEFF FAKTOR XII
HIPERHOMOSISTEINEMI

MACAM-MACAM ABORTUS

ABORTUS IMINENS
ABORTUS INSIPIENS
ABORTUS KOMPLETUS
ABORTUS INKOMPLETUS
MISSED ABORTION
ABORTUS HABITUALIS
ABORTUS INFEKSIOSA, AB SEPTIK
KEHAMILAN ANEMBRIONIK

ABORTUS IMINENS

AB TINGKAT PERMULAAN
TANDA :

PERDARAHAN P/V
OSTIUM UTERI MASIH TERTUTUP
HASIL KONSEPSI MASIH BAIK DALAM
KANDUNGAN
TES KEHAMILAN MASIH POSITIP

PENATALAKSANAAN

INFORMED CONSENT
USG
TIRAH BARING
SPASMOLITIK
HORMON PROGESTERON

ABORTUS INSIPIENS

ABORTUS YG SEDANG MENGANCAM

TANDA:

PERDARAHAN P/V
MULAS
SERVIKS TELAH MENDATAR
OSTIUM UTERI TELAH MEMBUKA
HASIL KONSEPSI MASIH DLM KAVUM UTERI

PENATALAKSANAAN

PERHATIKAN KU & PERUBAHAN

HEMODINAMIK
TINDAKAN EVAKUASI/PENGELUARAN HASIL
KONSEPSI
KURETASE
PASCATINDAKAN ; UTEROTONIKA,
ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS

ABORTUS KOMPLETUS

SELURUH HASIL KONSEPSI TELAH KELUAR

KVUM UTERI
TANDA:

OSTIUM UTERI TELAH MENUTUP

UTERUS MNGECIL
PERDARHAN SEDIKIT
BESAR UTERUS TDK SESUAI USIA KEHAMILAN

PENATALAKSANAAN:

ROBORANSIA/HEMATENIK

ABORTUS INKOMPLETUS

SEBAGIAN HASIL KONSEPSI TELAH

KELUAR KAVUM UTERI DAN MASIH ADA
YG TERTINGGAL
TANDA :

KANALIS SERVIKALIS TERBUKA, TERABA

JARINGAN DLM KAVUM UTERI ATAU
MENONJOL PADA OUE
PERDARAHAN
ANEMIA ATAU SYOK HEMORAGIK

PENATALAKSANAAN:

PERBAIKI KU, GGAN HEMODINAMIK

KURETASE
USG :

UTERUS < USIA KEHAMILAN

KANTONG GESTASI SULIT DIKENALI
DI KAVUM UTERI : MASSA HIPEREKOIK
BENTUK TDK BERATURAN

MISSED ABORTION

EMBRIO ATAU FETUS TELAH MENINGGAL DLM

KANDUNGAN SEBELUM KEHAMILAN 20 MGG DAN
HASIL KONSEPSI SELURUHNYA MASIH TERTAHAN
DLM KANDUNGAN
TANDA:

KELUHAN (-)
UTERUS MENGECIL
PERDARAHAN KEMUDIAN SEMBUH
TES URIN (-)
USG:
UTERUS MENGECIL
KANTONG GESTASI MENGECIL
TDK ADA TANDA KEHIDUPAN PADA FETUS

> 4 MGG: KEMUNGKINAN GANGGUAN

PEMBEKUAN DARAH (HIPOFIBRINOGENEMIA)
PENATALAKSANAAN:

INFORMED CONSENT
< 12 MGG : DILATASI & KURETASE
> 12 MGG : PEMATANGAN SERVIKS, KURETASE
HIPOFIBRINOGENENMIA: TRANSFUSI
PASCATINDAKAN ; UTEROTONIKA, ANTIBIOTIKA

ABORTUS HABITUALIS

AB SPONTAN YG TERJADI 3 KALI ATAU

LEBIH BERTURUT-TURUT
0,41% DARI SELURUH KEHAMILAN
PENYEBAB:

FAKTOR ANATOMIS
REAKSI IMUNOLOGIK
INKOMPETENSI SERVIKS

PENATALAKSANAAN:

REAKSI IMUNOLOGIK : TRANSFUSI

LEUKOSIT, HEPARINISASI
INKOMPETEN SERVIKS:

OPERASI SHIRODKAR
OPERASI MC DONALD

AB INFEKSIOSA, AB SEPTIK

AB INFEKSISOSA: AB YG DISERTAI
INFEKSI PADA ALAT GENITAL
AB SEPTIK : AB YG DISERTAI
PENYEBARAN INFEKSI PADA
PEREDARAN TUBUH ATAU
PERITONEUM

DIAGNOSIS

ANAMNESIS : TINDAKAN ASEPSIS?

GEJALA & TANDA :

DEMAM TINGGI
TAMPAK SAKIT& LELAH
TAKIKARDIA
PERDARAHAN P/V YG BERBAU
UTERUS YG MEMBESAR DAN LEMBEK
NYERI TEKAN

LAB: LEKOSITOSIS

PENATALAKSANAAN:

KESEIMBANGAN CAIRAN
ANTIBIOTIKA ADEKUAT
KURETASE SETELAH MIN 6 JAM PEMBERIAN
ANTIBIOTIKA
INJEKSI ATS
HISTEREKTOMI TOTALIS BILA DIPERLUKAN

KEHAMILAN ANEMBRIONIK

BLIGHTED OVUM (BO)

MUDIGAH TDK TERBENTUK SEJAK AWAL
WALAUPUN KANTONG GESTASI TETAP
TERBENTUK
PD 14-16 MINGGU : AB SPONTAN
DIAGNOSIS : USG PD KEHAMILAN 7-8
MINGGU
PENATALAKSANAAN: DILATASI & KURETASE

KEHAMILAN
EKTOPIK

DEFINISI

SUATU KEHAMILAN YG PERTUMBUHAN

SEL TELUR YG TELAH DIBUAHI, TIDAK
MENEMPEL PADA DINDING
ENDOMETRIUM KAVUM UTERI

95 % KE : TUBA FALLOPII

INSIDEN

KEJADIAN SALPINGITIS
INDONESIA 5-6 PERSERIBU KEHAMILAN

PATOFISIOLOGI

SEL TELUR YG TELAH DIBUAHI

TERSENDAT KE ENDOMETRIUM
EMBRIO BERKEMBANG DI LUAR
RONGGA RAHIM TEMPAT NIDASI TDK
DPT MENYESUAIKAN DIRI DGN
BESARNYA KEHAMILAN RUPTURA
KE TERGANGGU

LOKASI

KEHAMILAN TUBA 95%

PARS AMPULARIS
55%
PARS ISMIKA
25%
PARS FIMBRIAE
PARS INTERSTITIALIS

KE LAIN < 5%

SERVIKS UTERUS
OVARIUM
ABDOMINAL

17%
2%

KEHAMILAN INTRALIGAMENTER
KEHAMILAN HETEROTOPIK

KEHAMILAN GANDA, SATU JANIN DI KAVUM

UTERI, YG LAIN KE
INSIDEN 1 PER 15.000-40.000 KEHAMILAN

KEHAMILAN EKTOPIK BILATERAL

ETIOLOGI
FAKTOR YG MENYEBABKAN TERJADINYA
HAMBATAN DLM NIDASI EMBRIO KE
ENDOMETRIUM SBB:
FAKTOR TUBA

PERADANGAN ATAU INFEKSI

UTERUS HIPOPLASI
SAL TUBA BERKELOK-KELOK
PASCAOPERASI
ENDOMETRIOSIS TUBA
DIVERTIKEL SAL TUBA
TUMOR SEKITAR TUBA

FAKTOR ABNORMALITAS ZIGOT

FAKTOR OVARIUM
FAKTOR HORMONAL
FAKTOR LAIN

IUD
USIA
PEROKOK

PATOLOGI

HASIL KONSEPSI MATI DINI DAN

DIRESORBSI
ABORTUS KEDALAM LUMEN TUBA
RUPTUR DINDING TUBA

GAMBARAN KLINIK

GEJALA & TANDA BERGANTUNG PADA

LAMANYA KEHAMILAN EKTOPIK

TERGANGGU
ABORTUS ATAU RUPTUR TUBA
TUANYA KEHAMILAN
DERAJAT PERDARAHAN YG TERJADI
KEADAAN UMUM PENDERITA SEBELUM
HAMIL

TIDAK KHAS
NYERI : KELUHAN UTAMA

RUPTUR TUBA: TJD SECARA TIBA IBA

AB TUBA : TIDAK SEBERAPA HEBAT
DARAH DLM RONGGA PERUT NYERI
BAHU
HEMATOKEL RETROUTERINA DEFEKASI
NYERI

PERDARAHAN PERVAGINAM
AMENOREA
KET :

NYERI GOYANG PD PEM SERVIKS

KAVUM DOUGLAS MENONJOL, NYERI PADA
PERABAAN
BERVARIASI: GEJALA ABDOMEN AKUT DAN GEJALA
SAMAR-SAMAR
HEMATOKEL RETROUTERINA: TERABA SBG TUMOR
DI KAVUM DOUGLAS

USG : TRANSABDOMINAL &

TRANSVAGINAL
GBR USG KE SGT BERVARIASI,
BERGANTUNG PADA:

USIA KEHAMILAN
ADA TIDAKNYA GGAN KEHAMILAN
BANYAK & LAMANYA PERDARAHAN
INTRAABDOMEN

DX PASTI SECARA USG:

BL TERLIHAT KANTONG GESTASI BERISI

MUDIGAH/JANIN HIDUP YG LETAKNYA DI
LUAR KAVUM UTERI

KULDOSENTESIS: PUNGSI KAVUM

DOUGLAS

DIAGNOSIS

SUKAR MEMBUAT DX KE BELUM

TERGANGGU
ANAMNESIS:

NYERI PERUT BAGIAN BAWAH ATAU

KELAINAN HAID
NYERI BAHU
TENESMUS
PERDARAHAN P/V

LAB:

KULDOSENTESIS

HEMOGLOBIN DAN HEMATOKRIT (SERIAL)

LEKOSITOSIS
TES KEHAMILAN
CARA PEM UTK MENGETAHUI APAKAH DLM KAVUM
DOUGLAS ADA DARAH

LAPAROSKOPI

ALAT BANTU DIAGNOSTIK TERAKHIR

PENGELOLAAN

LAPAROTOMI
HAL2 YG PERLU DIPERTIMBANGKAN

KONDISI PENDERITA
KEINGINAN PENDERITA AKAN FUNGSI
REPRODUKSINYA
LOKASI KEHAMILAN EKTOPIK
KONDISI ANATOMI ORGAN PELVIS
KEMAMPUAN TEKNIK BEDAH MIKRO
KEMAMPUAN TEKNOLOI FERTILISASI IN VITRO

SALPINGEKTOMI
SALPINGOSTOMI
REANASTOMOSIS TUBA
KEMOTERAPI

SALPINGEKTOMI

PROGNOSIS

KEMATIAN MENURUN OK DIAGNOSIS

DINI & PERSEDIAAN DARAH YG CUKUP
UMUMNYA PENYEBAB KE BERSIFAT
BILATERAL SHG KEMUNGKINAN AKAN
MENGALAMI KE LAGI PADA SISI TUBA
YANG LAIN

KEHAMILAN PARS
INTERSTITIALIS TUBA

PARS INTERSTITIALIS TUBA

JARANG TERJADI
PERDARAHAN SANGAT BANYAK
LAPAROTOMI WEDGE RESECTION
PADA KORNU UTERI

KEHAMILAN EKTOPIK GANDA

KE BERLANGSUNG BERSAMAAN DGN

KEHAMILAN INTRAUTERIN
DIAGNOSIS PADA WAKTU OPERASI KET

KEHAMILAN OVARIAL

DITEGAKKAN BERDASARKAN KRITERIA SPIEGELBERG:

1.
2.
3.

4.

TUBA PADA SISI KEHAMILAN HARUS NORMAL

KANTUNG JANIN HARUS TERLETAK DLM OVARIUM
KANTUNG JANIN DIHUBUNGKAN DGN UTERUS OLEH LIG
OVARII PROPIUM
JAR OVARIUM YG NYATA HARUS DITEMUKAN DLM
KANTUNG DINDING KANTUNG JANIN

SULIT DIPENUHI OK :

KERUSAKAN JAR OVARIUM

PERTUMBUHAN TROFOBLAS YG LUAS
PERDARAHAN

KEHAMILAN SERVIKAL

JARANG TERJADI
PERDARAHAN TANPA RASA NYERI
ABORTUS SPONTAN
RUPTUR PERDARAHAN BANYAK HISTEREKTOMI
TOTAL
KRITERIA RUBIN (1911)
1.
2.
3.
4.

KELENJAR SERVIKS HARUS DITEMUKAN DI SEBERANG

TEMPAT IMPLANTASI PLASENTA
TEMPAT IMPLANTASI PLASENTA HARUS BERADA DIBAWAH
ARTERI UTERINA ATAU PERITONEUM VISERALE UTERUS
JANIN TIDAK BOLEH TERDAPAT DI DAERAH KORPUS
UTERI
IMPLANTASI PLASENTA DI SERVIKS HARUS KUAT

KRITERIA KLINIS PAALMAN & MC ELIN (1959)

1.
2.
3.

4.

5.

OUI TERTUTUP
OUE TERBUKA SEBAGIAN
HASIL KONSEPSI TERLETAK DI DALAM
ENDOSERVIKS
PERDARHAN UTERUS SETELAH FASE AMENORHEA,
TANPA DISERTAI NYERI
SERVIKS LUNAK, MEMBESAR, DAPAT LEBIH BESAR
DARIPADA FUNDUS (HOUR GLASS UTERUS)

TERIMA KASIH