Anda di halaman 1dari 43

DHF

Identity
Name

: Child A.
Age
: 4 yo
Sex
: Female
Father
: Sir. P.
Occupation Father : employee
Mother
: Miss E.
Occupation Mother : House keeper
Religion
: Islam

HISTORY
Alloanamnesis obtained from the patient's

mother on 19th October 2015


Main Symptom
Fever

DISEASE HISTORY
Patients come to the hospital with complaints

of fever since 3 days before entering the


hospital .The complaints constantly continued.
The complaints make patient tremble. In the
beginning, the complaint appear suddenly.
Patient has try to treat with paracetamol but
there are not changing of symptom. Beside
that, patient has cough (-), cold (-), shortness
of breath (-), dizziness (-), nausea (-), vomiting
(-), abdominal pain (-), joint pain (-),
nosebleeds (+), bleeding gums (-), discharge
from the ear (-).

Past medical history


History of the disease as it is now denied
A history of food allergies / medications

denied
History of trauma denied

Family history of disease


None

Physical Examination
Appearance

: Moderate illness
Degree of conscious
: Compos Mentis
Vital sign
Blood pressure
: 100/90 mmHg
Pulse
: 100 x/minute
Respiratory rate
: 35 x/minute
Temperature

: 39 0C aksila
Weight
: 15 kg
Height
: 94 cm
Abdominal circumference : 52 cm

Skin
Brown

Head
Normocephalli , head circumference 50 cm
Eye
conjunctiva anemis (-/-), sclera icterik (-/-),

light reflex (+/+) normal, pupil isokor


(2mm/2mm) Nose
Nostril breathing (-/-), secret (-/-)

Mouth
cyanosis (-), faring hiperemis (-), Tonsil T1-

T1
Ear
Normotia, secret (-/-)
Nose
Uvula centre not enlargement, faring
hiperemis (-), tonsil T1-T1
Neck
Limfonodi not enlargement, glandula
thyroid not enlargement.

Thorax.
I : Symmetrical chest wall movement, Ictus

cordis (-)
Pal: Symmetrical Vocal fremitus, ictus cordis :
palpable
Per: Sonor/Sonor, cardiac englargement (-)
Aus: Basic breath sound vesical, ronchi -/-,
wheezing -/-. S1 and S2 reguler, gallop (-),
murmur (-)

Abdomen.

I : flat
Aus : bowel sound (+) 4x/minute
Pal : Pressure pain (+), liver

enlargement (+) 2 finger below


arcus costae
Per :timpani, percussion
tenderness (+)

Extremity
Warm acral
Capillary refilling time <2 second
Edema (-)
Turgor normal

Rumple Leed (+)


Neurological examination
Muxcle Tone
Degree : 5

: normal

Meningeal Sign

: Stiff neck (-)

Brudzinsky I/II (-)


Patological Reflex : Chaddok reflex (-)
Babinsky reflex (-)
Fisiological Reflex : Biseps reflex (+)
Trisep reflex (+)
Patella reflex (+)
Achilles reflex (+)

LABORATORY EXAMINATION
Examinatio Result
n

Unit

Hemogloin
Hematokrit
Leukosit
Trombosit

g/ dl
%
106 / l
103 / l

14
58
5
80

Examination

Result

Unit

Basofil
Eosinofil
Rod Neutrofil
Segment Neutrofil
Limfosit
Monosit

0
2
3
50
43
2

%
%
%
%
%
%

0-1/2-6/3-5/50-70/25-40/2-8

Conclusion
Patients come to the hospital with

complaints of fever since 3 days before


entering the hospital .The complaints
constantly continued. In the beginning, the
complaint appear suddenly. Patient has
tried to treat with paracetamol but there
are not changing of symptom. Beside that,
patient has nosebleeds (+)

Conclusion
Physical examination
Rumple Leed (+)
Hepatomegaly

Laboratory examination
Tromositopenia ( 80000/l )
Increase haematocrit (58%)
Increase limfosit (43%)

Working Diagnose
DHF grade II

Planning
Soft food
CIV NaCl 0,9% 1475cc 20 ttm (makro)
Paracetamol drip (10-15 mg/BB/x) 150-225

mg/x

PROGNOSIS
Ad vitam
: bonam
Ad sanam : bonam
Ad fungsionam : bonam

Imunitation
Hepatitis B: 0 day, 2 month, 3 month, 4 month
DPT
Polio

: 2 month, 3 month, 4 month


: 0 month, 2 month, 3 month, 4

month
BCG
: 1 month
Campak
: 9 month

Nutrition Status
Age
Weight
Height

: 4 years old
: 15 kg
: 98 cm

BB: 15 x 100% = 93,75 % (P 90-95)

U 16
TB: 94 x 100% = 94%
U
100
BB: 15
x100% = 100%
TB 15
BB/U = well
TB/U = well
BB/TB = well

(P 90-95)

TINJAUAN PUSTAKA

Virus Dengue
Termasuk golongan arbovirus
Mempunyai 4 tipe : den-1,den-2,den-3 dan den-4

den-3 kasus berat


Infeksi salah satu tipe anti bodi seumur (kekebalan)
seumur hidup terhadap tipe
tsb
Tidak ada kekebalan terhadap tipe yg lain
(cross immunization)

Demam Dengue
(Dengue fever)
Perbedaan utama dengan DBD adalah tidak adanya kebocoran

plasma yg ditandai dengan peningkatan hematokrit &efusi Paru


Gejala klinis :
Masa inkubasi 4-6 ( 3-14 hari)
* Gejala prodromal : sakit kepala.sakit belakang (tidak khas)
* Khas : Suhu tinggi mendadak , mengigil
Flushed face (muka kemerahan)
nyeri otot,nyeri belakang telinga,nyeri sendi/otot
anoreksia,kolik,sakit menelan
Ruam makulopapular
Laboratorium: lekosit lekopenia
Trombositopenia
hematokrit normal

The secondary heterologous infection hypotesis (Halstead)

Demam berdarah Dengue (DBD)


Dengue hemorragic fever(DHF)
Kriteria Diagnosis DBD,WHO,1997

Klinis :
a.Demam mendadak tinggi 2-7 hari
b. Perdarahan(termasuk uji bendung +),seperti petichae
ekimosis,epistaksis,hematemesis dan/melena.
c. Hepatomegali
d.Syok: nadi cepat dan lemah,penurunan tekanan nadi(<20),
hipotensi,kaki dan tangan dingin,kulit lembab dan gelisah
Laboratorium
e.Trombositopenia (<100.000/mm3)
f. Hemokonsentrasi ( Kadar Ht lebih 20% dari normal)
D/klinis : 2 kriteria klinis a&b + laboratorium

Demam Berdarah Dengue (DBD)


Demam atau riwayat demam akut,antara 2-7

hari,biasanya bifasik
Terdapat minimal satu dari manifestasi
perdarahan berikut
- uji bendung positif
- petikae,ekimosis,purpura
- Perdarahan mukosa(tersering epistakasis
atau perdarahan gusi)
- Hematemesis atau melena
Trombositopenia (jumlah trombosit <
100.000/ml)

Terdapat minimal satu tanda tanda kebocoran

plasma (plasma leakage)


1.Peningkatan hematokrit > 20% dibanding
standar sesuai dengan umur
dan jenis kelamin.
2.Penurunan hematokrit > 20 % setelah
mendapat terapi cairan, dibandingkan
dengan nilai hematokrit sebelumnya
3. Tanda tanda kebocoran plasma seperti :
efusi pleura,asites,
hipoproteinemiaatau hiponetremia

Petichae

ekimosis

hepatomegali

DBD pada anak


Sering ditandai
Kenaikan suh u mendadak
Facial flush
Nyeri epigastrium,,ketegangan pada batas batas
kosta ka hepatomegali
Suhu biasanya 39 derajat c ( hati hati kejang
demam)
Fenomena perdarahan uji tournequet,petichae etc
Hepatomegali:- teraba pada fase demam

- sering pada kasus renjatan


Perburukan keringat banyak,gelisah , akral
dingin ,tekanan darah /nadi turun

Derajat penyakit
I. Demam disertai gejala tidak khas dan satu satunya
manifestasi
perdarahan adalah uji tourniquet
II. Seperti derjat I,disertai perdarahan spontan dikulit dan atau
perdarahan lain
III.Diadapatkan kegagalan sirkulasi,yi nadi cepat&
lembut,tekanan
nadi menurun (< 20mmmhg) atau hipotensi
IV. Syok berat (profound shock),nadi tak dapat diraba dan
tekanan
darah tak terukur

Pemeriksaan laboratorium
Lekosit

awalnya menurun/normal

sampai
fase akhir demam
fase syok akan meningkat
Limpositosis relatif
Trombositopenia
Hematokrit meningkat (> 20%)

Interpretasi Uji Dengue Blot


IgM

IgG

+
-

Interpretasi
Infeksi primer

Infeksi sekunder
Tersangka infeksi sekunder

Tidak ada infeksi


IgM Terdeteksi hari ke-5,meningkat sampai minggu ke III
,menghilang setelah 60-90 hari
IgG Pada infeksi primer mulai terdeteksi pd hari ke 14
dan pada infeksi sekunder hari ke 2
Protein nonstruktural -1 Dengue (NS1) positif hari 1- 4,menghilang hari 9.
(+) pada DD & DBD

Diagnosis banding
a.Awal penyakit DD/ infeksi virus,bakteri atau
protozoa
mis: influenza,campak,tifoid,malaria etc
b. Chikungunya
c.Perdarahan mis: petichae,ekimosis ditemukan
pada infeksi berat mis: sepsis,meningitis
meningokokkus
d.ITP
e.Lekemia atau anemia aplastik

Tatalaksana

Tranfusi Trombosit
Kesepakatan RSCM (2009)
Tranfusi trombosit bukan utk mencegah perdarah tetapi
terapi sewaktu perdarahan
Indikasi tranfusi Trombosit adalah bila terjadi perdarahan
Masif (trombosit< 10.000)
Harus diikuti dengan pemberian fresh frozen plasma
(FFP) yg masih mengandung faktor faktor pembekuan
KONIKA MANADO (PROF. SRI)
Dextran kontra indikasi ( bahaya alergi)
Kebocoran plasma hanya terjadi 24 -48 jam hentikan
IVFD
Hanya cairan Isotonik (RL&Nacl0.9%) yg digunakan utk
resusitasi

Tanda tanda fase penyembuhan :

Keadaan umum membaik,nafsu makan mrningkat


tanda vital stabil
Ht stabil dan turun sampai 35-40%
Diuresis cukup

- Ditemukan reconvalescens rash(confluent petichael rash)


Prognosis

Ditentukan oleh cepatnya pemberian cairan


Prognosis buruk o.k.
- Keterlambatan datang berobat
- Keterlambatan/kesalahan D/
- kurang mengenal tanda tanda kegawatan