Anda di halaman 1dari 30

REFERAT

Ca Tiroid

OLEH:
BHAGASKARA

Pembimbing :
dr. H. Benny Kusuma, SpB (K) Onk, MARS

PENDAHULUAN
Insidensinya menempati urutan ke-9 dari 10
kanker terbanyak di Indonesia sebesar 4,43%

Paling banyak terjadi pada usia 21-40 tahun

Ca Tiroid
Rasio Perempuan : Laki Laki = 5:2

Terdapat 4 Jenis Ca Tiroid yaitu, Papillary,


Folliculare, Medullare, Anaplastic

TINJAUAN PUSTAKA

ANATOMI GLANDULA TIROID

ANATOMI GLANDULA TIROID

HISTOLOGI GLANDULA TIROID

FISIOLOGI GLANDULA TIROID


Mekanisme Negative Feedback Hormon Tiroid
Menghasilkan 2 hormone utama, yaitu triidotyronin (T3)
dan tetraiodotyronin (T4)

Merupakan

Karsinoma Tiroid

tumor ganas epitel yang berasal dari


sel sel folikuler.

Empat

bentuk histopatologi: Papillary thyroid


carcinoma, Follicular thyroid carcinoma,
anaplastic thyroid carcinoma, Medullary thyroid
carcinoma

Patogenesis: >> mutasi proto-onkogen RET pada


kromosom 10

Mikroskopis:

berdasarkan gambaran nukleus


dengan kromatin yang tersebar halus sehingga
tampak jernih ground glass/Orphan Annie

KLASIFIKASI
~ Berdasarkan WHO 2004, Tumor pada tiroid dibagi
menjadi 2, yaitu tumor primer dan tumor sekunder
(metastase)

~ Sementara itu Mc Kenzie membedakan kanker


tiroid dalam 4 tipe yaitu :
Karsinoma papillare
Karsinoma folikulare
Karsinoma medulare

Karsinoma anaplastik

EPITHELIAL

Sel Folikel
Sel C
Gabungan Sel
Folikel dan Sel
C
Sel epitel
lainnya

NON
EPITHELIAL

Lymphoma
Teratoma
Angiosarcoma

STADIUM
~ Klasifikasi TNM Karsinoma Tiroid (AJCC 2010)
Tx : Tumor primer tidak dapat dinilai
T0 : Tidak didapatkan tumor primer
T1 : Tumor < 1 cm, terbatas di tiroid
T2 : Tumor > 1cm tapi tidak lebih dari 4 cm, masih terbatas di
tiroid
T3 : Tumor > 4cm, terbatas di tiroid atau tumor ukuran
berapapun dengan ekstensi ekstra tiroid yang minimal (misal
ke m. sternocleidomastoideus atau kelenjar paratiroid)
T4a: Tumor telah berekstensi keluar kapsul tiroid dan menginvasi
daerah berikut : jaringan subkutis, laring, trakea, esophagus, n.
laryngeus reccurens
T4b: Tumor menginvasi fascia prevertebralis, pembuluh mediastinal
atau arteri karotis
T4a*: Tumor ukuran berapapun yang masih terbatas pada tiroid
T4b*: Tumor ukuran berapapun yang berekstensi keluar kapsul tiroid

STADIUM
~ Klasifikasi TNM Karsinoma Tiroid (AJCC 2010)
Nx : Kelenjar limfe tidak dapat dinilai
N0 : Tidak didapatkan metastase kelenjar limfe
N1 : Terdapat metastase kelenjar limfe
N1a : Metastasis pada kelenjar getah bening cervical Level VI
(pretrakheal dan paratrakheal, termasuk prelaringeal)
N1b : Metastasis pada kelenjar getah bening cervical
unilateral, bilateral atau kontralateral atau ke kelenjar getah
bening mediastinal atas/superior)
Mx : Metastasis jauh tidak dapat dinilai
M0 : Tidak terdapat metastasis jauh
M1 : Terdapat metastasis jauh

STADIUM
~ Klasifikasi TNM Karsinoma Tiroid (AJCC 2010)
1. Karsinoma tiroid papilare atau folikulare < 45 tahun
Stadium

Tumor (T)

Nodul (N)

Metastasis jauh (M)

Stadium I

Tiap T

Tiap N

M0

Stadium II

Tiap T

Tiap N

M1

2. Karsinoma tiroid papilare dan folikulare umur > 45 tahun dan medulare
Stadium

Tumor (T)

Stadium I

T1

Nodul (N)

Metastasis jauh (M)

N0

M0

Stadium II

T2

N0

M0

Stadium III

T3

N0

M0

T1, T2, T3

N1a

M0

T1, T2, T3

N1b

M0

T4a

N0, N1

M0

Stadium IVB

T4b

Tiap N

M0

Stadium IVC

Tiap T

Tiap N

M1

Stadium IVA

STADIUM
~ Klasifikasi TNM Karsinoma Tiroid (AJCC 2010)
3. Karsinoma anaplastik / undifferentiated (semua kasus pada stadium IV)
Stadium

Tumor (T)

Nodul (N)

Metastasis jauh
(M)

Stadium IVA

T4a

Tiap N

M0

Stadium IVB

T4b

Tiap N

M0

Stadium IVC

Tiap T

Tiap N

M1

Karsinoma Tiroid
Usia
Wilayah

Endemik

Riwayat
Keluarga

Faktor
Resiko

Jenis
Kelamin

Radiasi

Karsinoma Tiroid
Pemeriksaan

Fisik
Pemeriksaan

Anamnesis

Penunjang

Diagnosa

Anamnesa

N
M

Usia, jenis kelamin, tempat tinggal


Terdapat benjolan di leher, lokasi?
Ukuran benjolan, jumlah?
Nyeri?
Suara serak?
Riwayat radiasi pada leher, riwayat
keluarga, riwayat penyakit terdahulu?

Ada benjolan lain selain di leher?


Lokasi? Konsistensi? Jumlah? Mobilitas?
Nyeri Tulang?
Sulit menelan
Sesak nafas

Status tiroid:

Berdebar-debar
Tangan gemetar
Peningkatan/penurunan nafsu makan
Berat badan yang cenderung turun/naik
Sering berkeringat
Merasa kepanasan

Pemeriksaan Fisik
Inspeksi

Besar tumor
Warna

Palpasi

Ukuran Tumor
Single/multiple
Konsistensi
Pembesaran KGB

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium (Fungsi Tiroid)


USG
CT Scan
Sitologi
Histopatologi

TATALAKSANA

AGES

PROGNOSIS

AMES

MACIS

PROGNOSIS
Age
Metastases

AMES

Extrathyroidal invasion
Resiko rendah (angka harapan
hidup 20 tahun 99%)
usia 50 tahun tanpa metastasis
Pasien yang lebih tua dengan
intrathyroid papillary, minor
capsular invasion for follicular
lesions
ukuran tumor primer <5 cm
tidak ada metastasis jauh

Size

Resiko tinggi (angka harapan


hidup 20 tahun 61%)
semua pasien dengan metastasis
jauh, invasi ekstratiroid, invasi
kapsular mayor
ukuran tumor 5 cm pada pasien
tua (laki-laki >40 tahun, wanita
>50 tahun)

PROGNOSIS
Age

AGES

Histologic Grades
Extrathyroidal invasion
Size
Angka
harapan
20 tahun
0,05 x usia
(jika
usia hidup
40 tahun)
= 99%3 atau 4
+1 jika grade2, 3,99
+3 jika grade
= 80%
+1 jika invasi ke4-4.99
ekstratiroidal
5-5.99 = 67%
+3 jika metastasis
jauh
6
= 13%
+ 0,2 x diameter maksimal tumor (cm)

PROGNOSIS
Metastases
Ages

MACIS

Complete Resection
Extrathyroidal Invasion

Size
harapan
hidup
Skor: 3,1 (jika usiaAngka
<40 tahun)
atau
0,0820x tahun
usia (jika usia 40 tahun)
<6 tumor=(cm)
99%
+0,3 x diameter maksimum
6-6.99 = 89%
+1 jika direseksi tidak sempurna
7-7.99 = 56%
+1 invasi lokal
8
= 24%
+3 metastasis jauh

Terima Kasih