Pembimbing : dr. Neneng Ratnawati, Sp.PD-KGEH 2015
PENDAHULU AN Helicobacter Pylori Di Jepang, 50 juta orang diperkirakan terinfeksi Frekuensi infeksi pada > 50th = 70% Terkadang ASIMPTOMATIK Berhubungan dengan malignansi di Gaster dan Mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) Insidensi Kanker Gaster padainfeksi H.pylory 0,5%
Bakteri gram negatif
ERADIKASI
PPI CLA
AMX
Triple drug therapy
Eradikasi 70-90% kasus Infeksi
Mencegah Rekuensi ulkus peptik
PENDAHULU AN Dapat terjadi kegagalan terapi
Efek samping diare
dari pemberian antibiotik Penggunaan AB sebagai 1st line Infeksi Sal.Nafas
PROBIOT IC
KOMPLIAN S BURUK
RESISTENS I AB MENINGKA T
Mikroorganisme yang dapat memperbaiki
lingkungan intestinal dan menghambat oertumbuhan Bakteri pengganggu
PENDAHULU AN Lactobacilli mempunyai efek antimikroba terhadap infeksi H.pylori pada tikus secara in vitro Yoggurt yang mengandung Lactobacillus gasseri (OLL2716) mempunyai efek supresi terhadap pertumbuhan H. Pylori Suplementasi Probiotic terhadap terapi H.ylori meningkatan presentase eradikasi L. Gasseri OLL2716 dapat menekan pertumbuhan baik H.pylori dengan strain yang rentan antibiotik maupun yang resisten SECARA IN VITRO pada Tikus
Pada Pasien ??
METODE PENELITIAN Desain Studi
RANDOMIZED CONTROL TRIAL
Subjek Penilitian
Pasien yang positif
terinfeksi H.pylori
Kultur hasil biposi
positif Rapid urea breathe Test dan histologi positif
Waktu Peneilitian April 2008 Agustus 2010
KriteriaEksklusi Usia < 18 th atau > 80th Riwayat eradikasi H.pylori sebelumnya Penggunaan AB dalam 2 bulan Penggunaan PPI dalam 2 bulan Analisis Statistik
SPSS v.17 dengan Chisquare test
Penentuan Resistensi AB Deteksi dengan mencari mutasi 23S rRNA dari PCR feses pre-terapi
METODE PENELITIAN -------- Randomisasi
Regimen Triple Drug
Rabeprazole 2 x 10mg Amoxiciilin 2 x 750mg Clarithromycin 2 x 200mg 7 hari terapi
Regimen Triple Drug + Yogurt
Rabeprazole 2 x 10mg Amoxiciilin 2 x 750mg Clarithromycin 2 x 200mg 7 hari terapi Yogurt 2 x sehari Mulai 3 minggu sebelum terapi hingga 1 minggu terapi uasi : 8 minggu paska terapi, dengan UREA BREATH TEST atau STOOL ANTIGEN 8 minggu ----
8 minggu ----
HASIL PENELITIAN 1
Data Data Demografi Demografi Subjek Subjek
Status Status Resistensi Resistensi AB ABSukses diuji pada 188 dari 229 Subjek
Dari 188, rentan terhadap AB 137, resistensi AB 51
Terdapat subjek dengan Mixed Infection (baik organisme yang rentan maupun reisten) 51 subjek
HASIL PENELITIAN 3 H.Pylori H.Pylori eradication eradication rates rates secara secara umum umum
HASIL PENELITIAN 4H.Pylory H.Pylory eradication eradication rates rates pada pada organisme organisme sensitif sensitif dan dan resisten resisten
DISKUSI Pada Pada studi studi sebelumnya, sebelumnya, L.gasseri L.gasseri terbukti terbukti menurunkan menurunkan densitas densitas H.pylori H.pylori dan dan memperbaiki memperbaiki gastritis gastritis Sukamoto et al., 2001
Dari Dari studi studi meta meta analisis, analisis, perbandingan perbandingan presentase presentase eradikasi eradikasi antara antara regimen regimen standar standar dengan dengan regmen regmen + + probiotic probiotic adalah adalah 74,8 74,8 % 83,6 % % vs vs % Tong et 83,6 al., 2007
Pre-terapi Pre-terapi dengan dengan yogurt yogurt berkandungan berkandungan Lactobacillus Lactobacillus dan dan Bifidobacterium Bifidobacterium meningkatkan meningkatkan efikasi efikasi terapi terapi kuadrupel kuadrupel setelah setelah kegagalan suatu kegagalan suatu terapi terapi tripel tripel Sheu et al., 2006
DISKUSI TNF-
INFLAMASI GASTER
IL-1
IL-8
Lactobacillus gasseri
Faktor KEMOTAKSIS NEUTROFIL
Pada Pada suatu suatu studi, studi, L.gasseri L.gasseri terbukti terbukti menurunkan menurunkan IL-8 IL-8 ,, jika jika dibandinhgkan dibandinhgkan dengan dengan plasebo plasebo perbaikan perbaikan histologi histologi gastritis gastritis Tamura et al., 2006
KESIMPULAN Suplementasi Yogurt yang mengandung Lactobacillus gaserri efektif sebagai terapi lini pertama eradikasi Helycobacter pylori
