Anda di halaman 1dari 25

Dr.

Yeni Amalia, SpAMbiomed

Diare masalah kesehatan masyarakat di


negara berkembang dan negara maju

DIARE CAIR AKUT DAN


DISENTRI
Diare :
konsistensi BAB lembek atau cair,
frekuensi lebih sering /24 jam
akut: <14 hari
Persisten > 14 hari karena infeksi
Kronik > 14 hari karena non infeksi

Disentri
pada tinjanya ditemukan darah (kasat mata)

Klinis dan etiologi


Acute watery diarrhea

rotavirus,adenovirus, E.coli, salmonella


Boody diarrhea (disentry)

Shigella, Campylobacter, Yersinia, Enterobacter,


Entamoeba
Chronic / persistent diarrhea
Lactose

intolerance, malabsorption syndrome,


cow,s milk alergy (CMA), bacterial overgrowth,
persistent infection, HIV, intoksikasi makanan

patogenesis
Secretory diarrhea infeksi

kerusakan epitel dan pemendekan vili


fungsi
absoprsi terganggu malabsorpsi,
sekresi air dan
elektrolit diare cair
bakteri merusak vili mikroabses dan ulkus
darah dalam tinja
Osmotic diarrhea
karena bahan-bahan dalam lumen usus
Increasing motility

DIAGNOSIS
Anamnesis: Tentukan
lamanya? ada darah?
Derajat dehidrasi? Asupan peroral?
frekuensi urin?
Frekuensi serta volume tinja dan muntah?
Pernah periksa/ mengkonsumsi obat tertentu?
Penyakit atau keluhan lainnya?
Riwayat makanan
Pemeriksaan fisik derajat dehidrasi, status head to

toe
Lab: FL, kultus feses, darah lengkap, elektrolit dan
AGD

Penilaian dehidrasi

Prinsip tatalaksana
REHIDRASI
DUKUNGAN NUTRISI
SUPLEMENTASI ZINC
ANTIBIOTIK SELEKTIF
EDUKASI

Rehidrasi
DERAJAT
DEHIDRASI

KEBUTUHAN
CAIRAN

JENIS CAIRAN

CARA
PEMBERIA
N

BERAT

30 mL/kg/1jam

RL

Iv

RINGAN
SEDANG

50-70 mL/kg/3 jam

Kaen3B/HSD
Oralit

Iv,
perenteral,
atau oral

TANPA

10-20 ml/kg/diare

Oralit, cairan RT

oral

Rehidrasi per oral:


Satu sendok tiap 1-2 menit pada usia < 2
tahun
Minum gelas perlahan usia > 2 tahun
Distensi abdomen stop 10 menit,
lanjutkan

Rehidrasi, perkecualian
Neonates < 3 bulan

30 ml/kg dalam 2 jam


70 ml/kg dalam 6 jam
D10% 0.18NaCl

Penyakit BP, malnutrisi, gagal


jantung, edema serebri

30 ml/kg dalam 2 jam


70 ml/kg dalam 6 jam
HSD

hipernatremia

Rehidrasi cepat 1-2 jam


HSD 320 mL/kg 48 jam

Laktasi eksklusif?
ASI lanjut lebih sering ditambah oralit atau air putih
Cegah dehidrasi:
50-100 mL tiap diare cair anak <2 tahun
100-200 mL tiap daire cair anak>2 tahun

DUKUNGAN NUTRISI
Tetap diteruskan sesuai umur anak menu sama

pada anak sehat


ASI tetap diteruskan frekuensi lebih sering dari
biasanya
Tujuan mencegah gizi buruk
Adanya perbaikan nafsu makan fase kesembuhan
Jika anak minum susu formula, dilihat apakah ada
gejala intoleransi laktosa, maka susu formula
diganti susu rendah laktosa atau bebas laktosa

SUPLEMENTASI ZINC

Dosis zinc dan cara


pemberian
Zinc 10 hari berturut-turut
Dosis
- > 6 bulan 1 tablet/hari (1 tablet = 20 mg)
- Umur < 6 bulan : 1/2 tablet /
- Larutkan tablet dalam satu sendok air matang

atau ASI (tablet mudah larut 30 detik), segera


berikankepada anak.
muntah ulangi pemberian dengan potongan
lebih kecil hingga satu dosis penuh.
dehidrasi berat berikan setelah anak bisa
minum atau makan.

ANTIBIOTIK SELEKTIF
Indikasi :
diare berdarah (disentri) dan kolera Disentri
Beri antibiotik selama 5 hari yang masih
sensitif terhadap shigella menurut pola
setempat
Akibat pemberian antibiotik irasional
Memperpanjang lamanya diare mengganggu
keseimbangan flora usus

Antibiotic choice
Bloody diarrhea think first: Shigella
Based on culture and resistance study
Antibiotik :

I cefixim
II azithromycin/ ceftriaxon
III ciprofloxacin

Pilihan antimikroba
penyebab

II

Kolera

Tetrasiklin
Furazolin
50mg/kg/hari; 4 dosis 5mg/kg/hari; 4 dosis
Dua hari; Usia > 7thn 3 hari

Shigela

Ciprofloxacin *
20-30 mg/kg/hari, 2
dosis

TMP
10mg/kg/hari, 2 dosis
5 hari

Asam nalidixat
55mg/kg/hari, 4 dosis
5 hari
Amoebiasis

Metronidazole
30mg/kg/hari, 5-10
hari

giardiasis
Metronidazole
* Pertimbangkan usia anak
dan resiko
15mg/kg/hari, 5 hari

Metronidazole iv

Kuinakrin
7mg/kg/hari, 5 hari

Caution!!
Akibat pemberian antibiotik irasional
Memperpanjang lamanya diare
mengganggu keseimbangan flora usus
Clostridium difficile tumbuh
Mempercepat resistensi kuman terhadap
antibiotik

Nasihat Kepada Orang


Tua
Kembali segera jika :

Demam
Tinja berdarah
Muntah berulang
Makan atau minum sedikit
Anak sangat haus
Diare makin sering
Belum membaik dalam 3 hari

pencegahan
Memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan sd 2

tahun
Memberikan MPASI sesuai umur
Memberikan minum air direbus dan air bersih
Mencuci tangan dengan air dan sabun
sebelum makan dan sesudah buang air besar
Buang air besar di jamban
Membuang tinja bayi dengan benar
Memberikan imunisasi campak

ringkasan
1.

Oralit, berikan segera

2.

ZINC diberikan selama 10 hari berturut-turut, mengurangi


lama dan beratnya diare, mencegah berulangnya diare selama
2-3 bulan, mengembalikan nafsu makan anak.

3.

ASI dan makanan tetap diteruskan sesuai umur anak dengan


menu yang sama pada waktu anak sehat

4.

Antibiotik hanya diberikan pada diare berdarah, kolera dan


diare dengan masalah lain.

5.

Segera kembali ke petugas kesehatan jika ada demam, tinja


berdarah, muntah berulang, makan atau minum sedikit, sangat
haus diare makin sering atau belum membaik dalam 3 hari