injeksi sendi pergelangan tangan dan tangan daerah adalah alat diagnostik dan

terapeutik yang berguna untuk dokter keluarga. Pada artikel ini, prosedur injeksi
untuk carpal tunnel syndrome, tenosynovitis de Quervain, osteoarthritis dari sendi
carpometacarpal pertama, kista pergelangan ganglion, dan fleksor digital
tenosynovitis (trigger finger) ditinjau. Indikasi untuk carpal tunnel syndrome injeksi
termasuk kompresi median saraf akibat osteoarthritis, rheumatoid arthritis, diabetes
mellitus, hipotiroidisme, penggunaan cedera berulang, dan cedera traumatis
lainnya ke daerah. Untuk sendi carpometacarpal pertama, injeksi dapat digunakan
untuk mengobati nyeri sekunder untuk osteoarthritis dan rheumatoid arthritis. Rasa
sakit yang terkait dengan tenosynovitis de Quervain diperlakukan secara efektif
dengan injeksi terapi. Jika rumit oleh rasa sakit atau parestesia, kista pergelangan
ganglion menanggapi aspirasi dan injeksi. Keterbatasan menyakitkan gerak yang
terjadi di jari pemicu pasien dengan diabetes atau rheumatoid arthritis juga
membaik dengan injeksi. Teknik yang tepat, pilihan dan kuantitas obat-obatan, dan
tindak lanjut yang tepat sangat penting untuk hasil yang efektif.

Artikel ini, berikutnya dalam seri suntikan diagnostik dan terapeutik, meliputi
pergelangan tangan dan tangan daerah. Alasan, indikasi, kontraindikasi, dan
pendekatan umum untuk teknik ini akan dibahas dalam artikel pertama dari series.1
The pergelangan tangan dan tangan adalah situs dari beberapa luka-luka dan
kondisi peradangan yang meminjamkan diri untuk injection.2,3 diagnostik dan
terapeutik Dalam hal ini artikel, kami meninjau anatomi, patologi, diagnosis, dan
teknik injeksi situs umum yang skill ini berlaku. Indikasi spesifik termasuk carpal
tunnel syndrome, arthritis dari sendi carpometacarpal pertama, tenosynovitis de
Quervain, kista pergelangan ganglion, dan fleksor tenosinovitis digital (trigger
finger). Untuk suntikan tangan dan pergelangan tangan, pasien harus telentang,
dengan pergelangan tangan dan tangan beristirahat dengan nyaman di sisi pasien
dan daerah yang ditargetkan menghadap ke atas.

Carpal Tunnel Syndrome

ANATOMI
Terowongan karpal dibentuk oleh tulang karpal dorsal, dan ligamentum karpal
transversal (fleksor retinakulum), bagian perut. Isi terowongan termasuk saraf dan
fleksor tendon median dari tangan. Median saraf sensorik dan motorik distribusi
mencakup aspek palmar dari ibu jari dan indeks dan jari tengah, dan
memungkinkan oposisi ujung ibu jari dengan ujung jari.

INDIKASI DAN DIAGNOSIS

Diagnosis sindrom carpal tunnel adalah klinis. Studi elektrodiagnostik (konduksi

saraf dan elektromiografi) dapat membantu mengkonfirmasi diagnosis, tetapi
mereka memiliki positif palsu dan negatif results.4 Kelemahan signifikan praktis
penculikan adalah spesifik dan terpercaya sign.5 Indikasi utama untuk carpal tunnel
injeksi adalah sindrom kompresi saraf median, yang dapat mengakibatkan
osteoarthritis, rheumatoid arthritis, diabetes mellitus, hipotiroidisme, penggunaan
cedera berulang atau cedera traumatis lainnya ke daerah, dan kehamilan.
Penggunaan injeksi kortikosteroid lokal untuk sindrom carpal tunnel telah terbukti
memberikan perbaikan klinis yang lebih besar dalam gejala satu bulan setelah
penyuntikan, dibandingkan dengan uji coba placebo.6,7 jangka panjang terkontrol
acak belum dilakukan, terutama membandingkan pendekatan bedah atau nonbedah dengan injeksi kortikosteroid.

WAKTU DAN PERTIMBANGAN LAIN

Injeksi terowongan karpal dianggap sebagai modalitas kemudian setelah intervensi
terapi non-bedah yang tepat telah dilakukan. Ini termasuk penggunaan obat
nonsteroidal anti-inflammatory (NSAID), belat, dan menghindari pencetus
activities.8

TEKNIK
Obat-obatan dan peralatan dijelaskan pada Tabel 1. landmark penting untuk meraba
sebelum melakukan injeksi ini termasuk lipatan pergelangan proksimal dan tendon
palmaris longus saat ini. The palmaris longus tendon paling diidentifikasi dengan
memiliki pasien mencubit semua jari bersama-sama sementara pergelangan tangan
dalam posisi netral
PENDEKATAN DAN JARUM ENTRY
injeksi ini dilakukan di sebuah tempat hanya ulnaris ke tendon palmaris longus dan
di lipatan pergelangan proksimal. Bagi mereka sedikit pasien tanpa tendon palmaris
longus, jarum dimasukkan hanya ulnaris dengan garis tengah pergelangan tangan.
jarum dimasukkan pada sudut 30 derajat dan diarahkan jari manis (Gambar 1). Jika
jarum memenuhi obstruksi atau jika pengalaman parestesia pasien, jarum harus
ditarik dan diarahkan dengan cara yang lebih ulnaris. tempat suntikan lain adalah di
sisi volar lengan bawah, 4 cm proksimal lipatan pergelangan tangan antara tendon
dari otot fleksor radial dan muscle.7 palmaris longus Dalam pendekatan ini, sudut
penyisipan adalah antara 10 dan 20 derajat tergantung pada ketebalan
pergelangan tangan. Seperti injeksi apapun, aspirasi untuk memastikan bahwa
jarum belum ditempatkan dalam pembuluh darah. Menyuntikkan perlahan, tapi
dengan tekanan yang konsisten.

Pertama carpometacarpal Bersama

ANATOMI
Gerakan jempol ditentukan oleh permukaan artikular berbentuk pelana dari dasar
metakarpal pertama, yang berartikulasi dengan trapezium.

INDIKASI DAN DIAGNOSIS

Rasa sakit yang terkait dengan arthritis atau berlebihan adalah indikasi yang paling
umum untuk injeksi joint.9,10 ini Diagnosis ditentukan oleh keterbatasan gerak dan
palpasi krepitus dan nyeri tekan di atas sendi. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan
radiografi.

WAKTU DAN PERTIMBANGAN LAIN

Injeksi biasanya dilakukan setelah terapi lebih konservatif lainnya, termasuk
penggunaan NSAID dan periode singkat imobilisasi, telah tried.11,12 Seperti halnya
sendi rematik, lega setelah injeksi mungkin hanya bersifat sementara, dan
intervensi bedah mungkin perlu dipertimbangkan .

TEKNIK
Obat-obatan dan peralatan dijelaskan pada Tabel 1. Palpasi ruang sendi antara
trapezium dan metakarpal pertama.

PENDEKATAN DAN JARUM ENTRY

jarum masuk hanya proksimal ke metakarpal pertama pada permukaan ekstensor.
Perawatan harus diambil untuk menghindari arteri radial dan ekstensor pollicis
tendon. Untuk menghindari arteri radial, jarum harus masuk ke arah dorsal (ulnar)
sisi ekstensor polisis brevis tendon. Jarum, 25 gauge, harus jatuh ke dalam ruang
sendi (Gambar 2). Traksi dapat diterapkan untuk ibu jari untuk lebih membuka
ruang sendi.
Penyakit de Quervain
ANATOMI
Gangguan ini, sebuah tenosynovitis stenosing, melibatkan abduktor polisis longus
dan ekstensor polisis brevis tendon.

INDIKASI DAN DIAGNOSIS

Penyakit de Quervain biasanya terjadi dengan penggunaan berulang dari Penebal
thumb.13 dicatat, dan nyeri ini ditimbulkan hanya distal proses styloid radial atas
situs selubung tendon terlibat. Tes Finkelstein dilakukan dengan meminta pasien
membuat kepalan tangan dengan ibu jari di dalam sementara secara bersamaan
ulnar menyimpang tangan. Nyeri pada daerah yang terkena menimbulkan penyakit
de Quervain.

WAKTU DAN PERTIMBANGAN LAIN

Imobilisasi dan penggunaan NSAID harus diadili sebelum terapi injeksi adalah
performed.2

INJEKSI TEKNIK
Obat-obatan dan peralatan dijelaskan pada Tabel 1. Dengan ibu jari diculik dan
diperpanjang, meraba jalannya tendon distal untuk proses styloid radial.

PENDEKATAN DAN JARUM ENTRY

jarum ditempatkan ke dalam kompartemen ekstensor pertama, diarahkan proksimal
terhadap proses styloid radial dan geser secara paralel dengan penculik dan
ekstensor tendon (Gambar 3). Jangan menyuntikkan langsung ke tendon
Kista ganglion
ANATOMI
akun kista ganglion untuk sekitar 60 persen dari jaringan lunak, pembengkakan
seperti tumor yang mempengaruhi tangan dan pergelangan tangan. Mereka
biasanya berkembang secara spontan pada orang dewasa 20 sampai 50 tahun. Ada
dominan perempuan-ke-laki-laki 3: 1.14 dorsal pergelangan ganglion muncul dari
gabungan scapholunate dan merupakan sekitar 65 persen dari ganglia dari
pergelangan tangan dan tangan. Pergelangan tangan ganglion volar muncul dari
aspek distal radius dan menyumbang sekitar 20 sampai 25 persen dari ganglia.
Tendon fleksor selubung ganglia membuat sisa 10 sampai 15 persen. Struktur kistik
yang ditemukan di dekat atau melekat pada selubung tendon dan kapsul sendi.
Kista ini diisi dengan cairan lembut, agar-agar, lengket, dan berlendir.

INDIKASI DAN DIAGNOSIS

Kista adalah bukti diri, menjadi lembut dan ballotable, dan terjadi di sepanjang
punggung dan volar aspek pergelangan tangan. Kebanyakan ganglia menyelesaikan
secara spontan dan tidak memerlukan pengobatan. Jika pasien memiliki gejala,
termasuk rasa sakit atau parestesia, atau terganggu oleh penampilan, aspirasi
dengan atau tanpa suntikan kortikosteroid efektif (tidak kambuh kista) di 27-67
persen patients.15,16

WAKTU DAN PERTIMBANGAN LAIN

Aspirasi dan injeksi dilakukan secara elektif ditentukan oleh gejala dan permintaan
pasien.

INJEKSI TEKNIK
Obat-obatan dan peralatan dijelaskan pada Tabel 1.Boundaries kista harus diraba.

PENDEKATAN DAN JARUM ENTRY

Jarum 18- atau 22-gauge dimasukkan langsung ke kista harus digunakan untuk
aspirasi kista setelah anestesi lokal diberikan. Sebuah jarum suntik 20- atau 30-mL
harus digunakan untuk memberikan hisap optimal untuk aspirasi. Jika menyuntikkan
kortikosteroid setelah aspirasi, hemostat yang digunakan untuk menstabilkan jarum
sementara jarum suntik berubah.

Pemicu Finger (Digital Fleksor Tenosinovitis)

ANATOMI
Semua tendon fleksor tangan dapat mengembangkan tenosynovitis a.

INDIKASI DAN DIAGNOSIS

Gejala berkembang ketika tendon tidak dapat meluncur dalam sarungnya karena
penebalan atau nodul yang menangkap di lokasi katrol annular pertama, mencegah
ekstensi halus atau fleksi jari. Pasien mengeluh penangkapan atau mengunci dan
ketidaknyamanan dengan menggenggam aktivitas tangan. memicu jari terjadi

umumnya pada pasien yang memiliki rheumatoid arthritis, diabetes mellitus, dan
penggunaan injuries.17 berulang-ulang

WAKTU DAN PERTIMBANGAN LAIN

Dibandingkan dengan gangguan dijelaskan sebelumnya, injeksi kortikosteroid
dilakukan sebelumnya dalam pengobatan di disorder.18,19 ini Alternatif untuk
injeksi termasuk belat dan modifikasi activity.20

INJEKSI TEKNIK
Obat-obatan dan peralatan dijelaskan pada Tabel 1. nodul sekunder untuk
tenosinovitis biasanya teraba di wilayah kepala metakarpal tendon yang terkena.

PENDEKATAN DAN JARUM ENTRY

A 25-gauge, 1 inci, atau jarum 1,5-inci dimasukkan atas aspek palmar distal ke
kepala metakarpal pada sudut 30 derajat dan kemudian diarahkan proksimal,
hampir sejajar dengan kulit, menuju nodul (Gambar 4).