Anda di halaman 1dari 9

Pasien

NY R/ 31 th/ P (MR. 01762250)

Tanggal masuk

27 feb 2016 pukul 04.45

Riwayat penyakit,
Pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang

History :Pasien masuk icu dengan diagnosis peritonitis umum ec ruptur tuba ovarii
abses post laparatomi eksplorasi salpingektomy bilateral,saat tiba di icu pasien
KU tersedasi
A/ Clear, terpasang ET Cuff No 7,5 level di bibir 20 cm
B/ Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/- ,on ventilator mode SIMV dengan Fi O2 80%, PEEP
5, RR 15x/menit, di dapatkan TV 320cc, MV5,1 l/menit
C/ TD 94/50 on vascon 0,5 mcg/kg/mnt, dobutamin 5 mcg/kgbb/mnt, HR 155x/menit
Bunyi jantung 1 dan 2 murni, bising tidak ada, SpO2 100%, akral hangat, CVP
D/ GCS sulit dinilai

Diagnosa

Peritonitis umum ec perforasi tuba ovarium abses


Syok sepsis
Pemanjangan faktor koagulasi

Plan

-Cek darah lengkap, elektrolit, agd,PPT/APTT, INR, SGOT/SGPT,GDS,BUN,


creatinin, D- Dimer, Fibrinogen
EGDT
Kultur darah
Balance cairan

H
a
r
i
0

Hasil lab pukul


05.26 di OK
Al: 3,3
Hb:11,8
Ht: 35,3
At: 102
PPT: 26,9/13,7
Aptt:44,3/31,9
INR:2,22
Alb: 2,35
Sgot: 135
Sgpt: 31
Bun: 24,8
Cr:1,45
Na:140
K:3,8
Cl:102
AGD vena
PO2:57,9
Pco2:57,6
PH:7,139
So2: 77,6
Hco3:19,1
BE:-10,5
AaDo2:231,7
Fio2:0,5
GDS:67
Fibrinogen:394
D-dimer:958

Hasil lab pukul


05.49 DI ICU
Alb: 2,29
Sgot: 144
Sgpt: 32
Bun: 25,4
Cr:1,48
Na:140
K:3,78
Cl:104
AGD arteri
PO2:179,1
Pco2:48,4
PH:7,161
So2: 99
Hco3:16,9
BE:-11,7
AaDo2:335,3
Fio2:0,8
GDS:80
Fibrinogen:394
D-dimer:958

Hasil lab pukul


09.06
Procalcitonin:
165,76
Laktat: 7,78

Hasil lab pukul


14.45
Laktat :5,95
PO2:166
Pco2:35,1
PH:7,307
So2: 99
Hco3:17,4
BE:-9,0
Fio2:0,5

Hasil lab pukul


22.21
Laktat :6,5
PO2:104
Pco2:37,3
PH:7,254
So2: 97
Hco3:16,3
BE:-11
Fio2:0,5

Hasil lab pukul


23.16
Al: 9,3
Hb:9,5
Ht: 28,3
At: 50
PPT: 30,9/13,8
Aptt:66,1/28,9
INR:2,61
Alb: 2,79
Sgot: 146
Sgpt: 41
Bun: 25
Cr:1,45
Na:142
K:3,76
Cl:104

Pukul 07.00
Ku: lemah, Kes: tersedasi TD:80/50, HR:155x/menit, CVP: 7,5 cmH20
Kesan Hipovolemik dilakukan resusitasi dengan memasukkan gelafusal 500cc,
dobutamin di stop
Evaluasi: TD 94/54 on vascon 0,9mcg/kgbb/mnt HR: 145x/ menit, CVP:18
Pukul 09.00
Cairan masuk 579, cairan keluar 200, iwl 56,25
Balance cairan + 322, urine output :1,48

Hasil lab pukul 09.06


Procalcitonin: 165,76
Laktat: 7,78
Pukul 10.30
Konsul dokter jufan Sp. An advice lanjutkan resusitasi + amiodaron
Pukul 14.00
Cairan masuk 1670, cairan keluar 670, iwl 152
Balance cairan +848, urin output 1,1cc

Hasil lab pukul 14.45


Laktat :5,95
PO2:166
Pco2:35,1
PH:7,307
So2: 99
Hco3:17,4
BE:-9,0
Fio2:0,5
Ditemukan petechie di abdomen, dilakukan tranfusi FFP 900cc
PUKUL 18.00
KU: lemah Kes: compos mentis TD 103/ 62 on vascon 0,7mcg/kgbb/mnt HR: 138 T:38,4 Spo2 100
Cairan masuk 1977, cairan keluar 1070, iwl 262
Balance cairan +644, urin output 1,29cc
Hasil lab pukul 22.21
Laktat :6,5
PO2:104
Pco2:37,3
PH:7,254
So2: 97
Hco3:16,3
BE:-11
Fio2:0,5

Hasil lab pukul 23.16


Al: 9,3
Sgot: 146
Hb:9,5
Sgpt: 41
Ht: 28,3
Bun: 25
At: 50
Cr:1,45
PPT: 30,9/13,8 Na:142
Aptt:66,1/28,9 K:3,76
INR:2,61
Cl:104
Alb: 2,79
Pukul 24.00
KU: lemah Kes: compos mentis TD 102/ 59 on vascon 0,4mcg/kgbb/mnt HR: 135 T:38,1
Spo2 100 CVP:16
Cairan masuk 2977, cairan keluar 1470, iwl 337,5
Balance cairan +1165, urin output 2,2cc
28/2/2016 Pukul 06.00
KU: lemah Kes: compos mentis TD 109/ 62 on vascon 0,3 mcg/kgbb/mnt HR: 138 T:39,2
Spo2 100 CVP:22
Cairan masuk 3624, cairan keluar 1920, iwl 450
Balance cairan +1259, urin output 1,67cc

28/2 Hasil lab pukul 07.29


Al: 13,3
Hb:8,4
Ht: 25,2
At: 58
PPT: 26,4/13,8
Aptt:49,8/28,6
INR:2,17
Alb: 3,25
Sgot: 506
Sgpt: 170
Bun: 27,4
Cr:1,86
Na:142
K:3,38
Cl:101
AGD
PO2:144
Pco2:34,4
PH:7,248
So2: 99
Hco3:14,7
BE:-12
AaDo2:
Fio2:0,5
GDS:170
Fibrinogen:398
D-dimer:1288
Laktat : 9,41

Therapi/
Ceftriaxonstop, anti imipenem 1gr/12 jam
Metronidazole 500mg/8jam
Nor epinefrin titrasi
Amiodaron 540mg/18jam
Fentanyl titrasi
Lansoprazole 30mg/24jam
Paracetamol 1 gr/8 jam
Vassopresin 1,5 unit/jam
Tranfusi trombosit 300cc
Tranfusi FFP 6 unit
Pukul 18.00
KU: lemah Kes: compos mentis TD 98/54 on vascon 0,4 mcg/kgbb/mnt HR:
139 T:40,6 Spo2 100 CVP:22
Cairan masuk 2230, cairan keluar 980, iwl 262,5
Balance cairan +987,5, urin output 0,62cc

Pukul 06.00 29/2


KU: lemah Kes: coma GCS E1M2V1 TD 87/49 on vascon 0,8 mcg/kgbb/mnt HR: 133 T:40,4 Spo2 100
CVP:16
Cairan masuk 3298, cairan keluar 1000, iwl 262,5
Balance cairan +1848, urin output 0,32cc/kgbb/jam
Pukul 09.00
KU: lemah Kes: coma GCS E1M2V1 TD 88/48 on vascon 0,9 mcg/kgbb/mnt HR: 139 T:40,4 Spo2 94
CVP:16
Cairan masuk 110, cairan keluar 0, iwl 56,25
Balance cairan +53,75, urin output - cc
p/support dobutamin 5mcg/kb BB
Pukul 11.00
KU: lemah Kes: coma GCS E1M2V1 TD 68/32 on vascon 1 mcg/kgbb/mnt HR: 130 Spo2 86
p/support dobutamin 10 mcg/kb BB
Pukul 12.35
KU: lemah Kes: coma GCS E1M2V1 TD 59/40 on vascon 1 mcg/kgbb/mnt HR: 133 Spo2 84
P/support dobutamin 15mcg/kbgg
Adrenalin 1 mcg/kgbb/menit
Evaluasi
TD 61/32 HR: 130 Spo2 54
Pukul 12.40
Pasien bradikardi sampai dengan asistole dilakukan RKP 2 siklus
Evaluasi
TD52/21 nadi 120x/menit, Spo2 tidak terbaca
Pukul 12. 45 EKG asistole, nadi tidak teraba, dilakukan RKP 5 siklus respon tidak ada TD tidak terukur,
Nadi tidak teraba, pupil midriasis maksimal 5mm/5mm reflex cahaya -/-, ekg asistole
Pasien dinyatakan meninggal pada pukul 13.07 di depan keluarga pasien dan perawat

Hasil lab pukul


09.51 29/2
Al: 18,25
Hb:9
Ht: 28,0
At: 19
Alb: 2,67
Sgot: 3550
Sgpt: 896
Bun: 44,2
Cr:14,75
Na:133
K:3,76
Cl:94
AGD vena
PO2:54,9
Pco2:36,9
PH:6,98
So2: 55
Hco3:8,2
BE:-23
Fio2:0,8
GDS:169
Laktat:12,32

Agd arteri
Laktat :14,04
PO2:110
Pco2:35
PH:6,98
So2: 91
Hco3:7,9
BE:-23
Fio2:0,5