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Accesos Vasculares

Prof.Lic. Calisaya Silvia


Lic. Fortn Gabriela

INTRODUCCION

CVC imprescindible : prematuros, o


RN con alguna patologa cardiolgica

CVC de insercin perifrica : bajo


ndice de complicaciones y fcil
insercin

BREVE HISTORIA

1971 : 1 insercin perifrica de vcv


en neonatos. H.Filston y Dg. Johson
estudio comparativo entre vcv de
insercin perifrica y por venotoma.

1973 Shaw : describe la insercin


de un catter de silicona por puncin
perifrica

DEFINICION

Ingreso de un dispositivo al sistema


circulatorio.

Objetivos: infusin de inotrpicos o nutricin


parenteral

Tipos de accesos vasculares

Acceso venoso: perifrico Va perifrica.


Centrales catter venoso
central
catter percutneo.

Acceso arterial: Central Catter Umbilical


arterial.
Perifrico Arteria radial

Acceso venoso perifrico : administracin rpida


de medicamentos directo al torrente sanguneo.

Complicaciones

Extravasacin :salida de lquido perfundido al


tejido perifrico al catter. ( tumefaccin, tumor,
edema).
Flebitis : inflamacin de la vena. (dolor, rubor,
tumefaccin). En el tejido venoso: lesin, irritacin
, colonizacin bacteriana. Con signos de infeccin:
cultivar el catter y punto de insercin.
Obstruccin: desaparece la luz del catter por
adherencias en su pared.
Perforacin del catter: prdida de continuidad de
su pared con salida del lquido a infundir.

Rotura del catter corto: deficiente


manipulacin del sistema de
canalizacin. Una vez retirado la aguja de
la cnula no volver a introducir de nuevo.

Infeccin: invasin con xito,


establecimiento y desarrollo de
microorganismos en los tejidos del
husped. Incidencia en estos catteres:
0,1 %. El aumento de su duracin segn
el CDC no aumenta esta cifra.

Cateter Percutaneo

Aos 70 : inicio utilizacin VCV


Aos 80 : se introduce a las UTI neonatales.
Antes de estos aos: catter umbilical o
accesos perifricos.
Enfermera entrenada: puede colocar ,
controlar y mantener catteres venosos
prolongados silastic o poliuretano de bajo
calibre en un vaso perifrico y hacia posicin
central a travs de una aguja de grueso
calibre que luego se retira.

INDICACIONES

Alimentacin parenteral :
concentracin de dextrosa mayor a
12,5 %

Teraputica endovenosa de larga


permanencia

CATETER PERCUTANEO
VENTAJAS

No se liga ningn vaso.


No requiere de herida quirrgica
(menor riesgo de infeccin en el
sitio de insercin).
Es un procedimiento rpido y fcil
de realizar

DESVENTAJAS
Sangrado (principalmente en
prematuros por el tamao de la
aguja).
Deslizamiento del catter por
estar mal fijado.
No se puede medir la PVC.
No se puede administrar sangre.
No se puede tomar muestras de
sangre

SITIOS DE INSERCION

Baslica
Ceflica
Axilar
Miembros inferiores
Yugular (mayor incidencia de
infeccin)
Femoral (menor riego de infeccin

Diferentes cateteres

EQUIPO NECESARIO

Camisoln.
Gorro.
Barbijo.
Guantes.
Solucin antisptica ( clorhexidina).
Compresa fenestrada.
Jeringas de 5 o 10 ml ( no usar de menor volumen porque puede
provocar la ruptura del catter).
Solucin fisiolgica ampolla.
Catter percutneo.
Butterfly 19
Pinza delicada
Gasa pequea.
Apsito,tegaderm

PROCEDIMIENTO

Seleccionar sitio de puncin.


Antisepsia ( clorhexidina 4% luego al 2 % ,que
se deja actuar 60 .
Medicin desde el sitio de puncin a la posicin
central (VCS o VCI a AD).
Parmetros: En venas perifricas superiores se
debe pasar por la axila, por encima de la
mamila derecha por ms que se punce del lado
izquierdo para llegar a A.D.
Recomendacin: la cabeza del RN debe mirar al
operador durante la insercin.

Colocar compresa lisa con catter purgado con


S/F, tener cerca del RN aguja 19g y pinza delicada.
Colocar compresa fenestrada y realizar 2
antisepsia y puncin del vaso, obteniendo retorno
introducir el catter con pinza hasta la medicin
previa, retirar aguja, constar permeabilidad y
retorno, realizar hemostasia e higiene de la zona.
Dejar secar bien.
Fijar el catter con gasa pequea y apsito
transparente.
Realizar bucle sin traccin.
Rx de trax
Con correcta posicin del catter, iniciar infusin

FIJACION DEL CATETER


Y
RX TORAX

RX DE TORAX

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Constatar temperatura del paciente.


Mantener FC. y Saturacin de O2 normales.
Estrategias para el dolor y el stress del bebe
( contencin, sucrosa al 20%,
morfina).
Controlar tolerancia del RN al procedimiento.
Verificar y registrar donde queda el catter.
Nunca dejar el catter en aurcula por
complicaciones ( arritmias, trombosis, ruptura
del catter, perforacin cardaca, muerte)

Registrar ,si se retira el catter,


cuantos cm y realizar una nueva
placa.

Radiografa semanal para ver si


existe migracin del catter.

Controlar sitio de puncin (si


mancha gasa cambiar cada 24 hs).

RECOMENDACIONES PARA EL
CONTROL DE INFECCIONES

Lavado estricto de manos antes y


despus de realizar un
procedimiento y al quitarse los
guantes.

Emplear tcnica asptica, productos


estriles y guantes (recordar que los
antispticos tiene fecha de
vencimientos).

CUIDADOS DEL SITIO DE


INSERCION

Antes de la insercin y cada vez que


se realiza la curacin , se recomienda
limpiar el rea con :

1- Clorhexidina esperar 30 segundos


2- Valoracin estricta del sitio de
puncin
3-Verficar que se encuentre la fijacin
en el numero que esta indicado .

CURACION DEL CATETER

Debe realizarse entre dos operadores

Usar guantes estriles ,barbijo y gorro.

Rotular la fecha de curacin.

Seguir protocolos institucionales de


rutina para la curacin.

Canalizacin umbilical

Es la colocacin de un catter en
una arteria o vena umbilical
efectuada con tcnica quirrgica, la
cual es realizada por el mdico.

Cordn umbilical( gelatinoso): vena


con pared fina y lisa y arterias con
paredes gruesas.

OBJETIVO

Administracin de solucin
intravenosas, inotrpicos, drogas de
emergencias, medicin de PVC,
obtencin de muestras de sangre.

Obtencin de muestra de
laboratorio

COMPLICACIONES

Fenmenos trombticos.
Necrosis heptica.
Arritmias cardacas.
Hipertensin arterial.
Enterocolitis necrotizante relacionada al
catter.
Infeccin.

CURACION

No se ocluye la curacin.

Hidrocoloide peri-umbilical.

Higiene en zona de insercin con alcohol al 70%


en forma circular c/ 8 hs.

Vas centrales heparinizadas ( Una unidad por


ml ,segn edad gestacional y peso ( prevencin
de cogulos en el trayecto del catter

Equipo y materiales

Neonatlogo y Enfermera
Gorro, barbijo, camisoln, guantes estriles,
Clorhexidina.
Caja de Canalizacin: 1 pinza iris, 2 pinzas adson, 1
porta aguja, una tijera.).
Bistur, Seda 3 cero.
Catter arterial 2,5 FR, doble lmen neonatal para
peso < 1200 gr y 3,5 FR para peso > 1200 gr.
Catter venoso 5 FR para neonatos > 3500 gr.
Jeringa de 5 ml, llave de 3 vas, gasas estriles,
campo fenestrado, cola de ratn, recipiente estril
para solucin heparinizada UI ,mesa auxiliar.

Descripcin de la tcnica

Preparar y valorar al neonato ( decbito supino,


monitoreo FC, Saturometria O2, Observacin)
Medir 2/3 de la distancia hombro-ombligo,
+distancia del ombligo al apndice xifoides.
Existen formulas ,para la medicin peso x 3+ 9
posicin alta.
Utilizar tcnica asptica (guantes, barbijo, gorro,
camisoln)
Colocar en mesa auxiliar el material a utilizar.

Colocar campo estril alrededor del ombligo.

Atar con la cola de ratn la base del cordn


para evitar la prdida excesiva de sangre
pero floja como para que pueda introducirse
el catter a travs del vaso.

Cortar el cordn con bistur, dejar un mun


de 1 cm.

Con pinza adson mantener el cordn erecto.

Con pinza adson sin dientes se dilata la


arteria Umbilical.

Preparacin del paciente

Se realiza la primera
asepsia

PREPARACION DE LA MESA
DE CANALIZACION

Introducir el catter por la arteria/vena,


por cateterismo bajo ( L3-L4) o
cateterismo alto ( D6 a D9).

Posicin correcta: 0,5 a 1 cm por arriba del


diafragma.

La posicin alta se asocia con hipertensin


y hemorragia intraventricular.

La posicin baja est asociada con


vasoespasmo de extremidades inferiores

Luego de colocado el catter, la Enfermera se lavar


las manos y con guantes estriles conectar el equipo
de perfusin y regular el ritmo de infusin.

Colocar el esparadrapo en forma de puente


sujetando el catter para poder observar el cordn
umbilical, realizar cuidados habituales y facilitar su
secado.

Otra fijacin: colocar escaradrapo y se fija el catter


por debajo del ombligo con sutura de seda 3/0.

Realizar una radiografa de trax.


Anotar el procedimiento, calibre del catter, cm
introducidos y fecha.

PLACA RX DE CATETER
UMBILICAL

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Mantener el catter umbilical en condiciones


ptimas de asepsia y funcionamiento.

Utilizar siempre guantes estriles en la


manipulacin de las conexiones, administracin
de medicamentos, extracciones de sangre.

Observar cualquier anomala. Comprobar el


correcto funcionamiento del catter y equipo
de infusin.

Siempre se pinzar la luz del catter en las


desconexiones del equipo de infusin.

Realizar las curas habituales del cordn


umbilical.

Valorar el estado de la piel alrededor del


mun umbilical.

Examinar peridicamente las nalgas y


extremidades inferiores , vigilando la
coloracin.

Mientras el neonato sea portador de un


catter umbilical se podr rotar decbito

Para evitar complicaciones retiraremos


los catteres umbilicales lo antes posible.

Se retirar el catter con las mximas


condiciones de asepsia.

Retirar lentamente 1 cm cada 3 minutos


para evitar la hemorragia.

PENSAMIENTO CRITICO

Los cuidados de Enfermera y las medidas de


rigurosas de asepsia esenciales para minimizar las
complicaciones.
Los catteres umbilicales son mas utilizados en
grandes prematuros aumentando el riesgo de
trombosis y de infeccin.
La permanencia media suele ser de 5 a 6 das.
La Enfermera valorar cuando instaurar un catter
epicutneo y retirar el catter venoso umbilical
(despus de las 24 hs).
El catter arterial se retira ante la estabilidad
hemodinmica.

COMPLICACIONES

Aparecen en 2 a 10 % de los casos.


Cateterismo arterial:

Hemorragia: mantener bien sujeta la cinta umbilical y


controlar las conexiones.
Infeccin: aplicar tcnica estril estricta y no avanzar nunca
un catter ya colocado.
Embolia/ trombosis real: Puede haber infarto, vasoespasmo
( puede provocar la prdida de una extremidad).
Hipertensin : causa la estenosis de la arteria renal por
colocar el catter cerca de las arterias renales.
Isquemia mesentrica, medular, espinal o extremidades

CATERISMO VENOSO

Hemorragia : mantener bien sujeta la cinta


umbilical y el equipo de infusin conectado
con el catter.
Infeccin : Tcnica estril en la insercin y en
los cuidados.
Embolia/trombosis: No se debe permitir que
ingrese aire por el extremo del catter.
Un catter que no funciona debe ser retirado.
Jams debe ser arrastrado por lavado un
cogulo del extremo del catter

La embolia gaseosa puede presentarse en el


momento de extraer el catter cuando el lactante
genera suficiente presin intratorcica negativa
( durante el llanto).

Ocluya la vena de inmediato mediante el ajuste de


un punto de sutura en bolsa de tabaco, o la
aplicacin de presin sobre el ombligo o en un
punto justo ceflico al mismo.

Necrosis heptica : El enclavamiento del catter en


el hgado se sospecha si hay resistencia y no se
puede hacer avanzar el catter la distancia
deseada o se detecta movimiento del catter de
arriba-abajo y porque no se consigue el retorno
libre de sangre.

En ese caso retirar el catter hasta una


posicin en la que la sangre pueda aspirarse
levemente.
En caso de colocacin de urgencia se debe
avanzar el catter solo 3 cm.(hasta que se
observe retorno de sangre) para evitar la
infusin heptica.
Arritmias cardacas: provocado por catteres
que viajan lejos e irritan al corazn.
Hipertensin portal: por ubicacin del
catter en el sistema porta. No permitir que
permanezca en este sistema.

Para corregir la ubicacin del catter en el sistema


porta se pueden tomar 2 medidas:

1) inyectar suero a medida que se avanza el catter


que facilita el pasaje por el conducto venoso.

2) Introducir otro catter de menor calibre( 3,5F) a


travs de la misma abertura. Mientras uno est en
el sistema porta el otro catter atraviesa el
conducto venoso.

Despus se retira el catter del sistema porta.

Enterocolitis necrotizante: complicacin de los


catteres umbilicales colocados por mas de 24 hs

OBSERVACIONES (CENTRO
DE COCHRANE)

Menor incidencia de complicaciones vasculares


clnicas en los catteres umbilicales de posicin
alta.
La frecuencias de hemorragias intraventriculaes,
muerte y enterocolitis necrotizante no es ms alta
que las encontradas en las de ubicacin baja.
Deben utilizarse exclusivamente los catteres
umbilicales de ubicacin alta.
Los catteres con orificio terminal se asocian con
menor incidencia de trombosis comparados con
los de orificio lateral

Los catteres de poliuretano y


silicona presentan menos
complicaciones que los de PVC ( ms
fciles de colocar y presentan mayor
frecuencia de trombosis).

Catteres Umbilicales de doble o


triple luz , de poliuretano, permiten
la administracin simultnea de
sangre, medicacin , extraccin
sangre y monitoreo

FIJACION DE CATETER UMBILICAL


CON JARETAS Y PUENTE

MUCHAS GRACIAS