PSEUDOGOUT

Pseudogout penyebabnya adalah Kristal kalsium pirofosfat, sehingg

a sering disebutradang sendi CPPD (Calcium pyrophosphate deposition
disease). Pseudogout disebabkankarena jumlah kaklsium pirofosfat
berlebihan dan mengkristal pada sendi yang rusak,sehingga
menyebabkan gangguan gerakan dan rasa nyeri.
Kondisi ini sering terjadi padamereka yang berusia lanjut dengan
penyebab yang tidak
jelas. Merupakan serangan peradangan akut yang mengenai satu sendi at
au lebih yang dapat berlangsung selama beberapa hari. Serangan dapat s
erupa dengan gout. Meskipun biasanya tidak terlalu parah.Paling sering
pada lutut jarang pada ibu jari kaki. Pasien mungkin menderita serangan
yanglebih ringan diantara serangan-serangan akut. Deposit Kristal dapat
timbul dalam tendonligament, dan sinovia juga dalam kartilago.
Pembedahan atau penyakit dapat merupakanfactor predisposisi terjadinya
serangan.
Epidemiologi
Lebih sering pada usia lanjut; 4% populasi orang dewasa pada usia 72
mengalami deposit kristal CPPD. Dan wanita lebih banyak menderita
dibanding laki-laki.
Etiologi
1. Gangguan metabolik : hiperparatiroidisme, hipotiroidisme,
hiperkalsemia hipokalsiurik familial, gout, Diabetes Melitus.
2. Penyakit Deposit : hemokromatosis, amiloidosis.

3. Trauma.
4. Herediter : autosomal dominan, mewariskan defek produksi
pirofosfat.
5. Sporadik/Idiopatik.

Patofisiologi

Peningkatan pemecahan dari adenosine triphosphate menghasilkan

material inorganik pirofosfat di dalam sendi dan penurunan kadar
pirofosfat dalam kartilago yang diekstrak pada pasien artritis CPPD
menghambat pembentukan hidroksiapatit.

Peningkatan pirifosfat berhubungan dengan peningkatan aktivitas

ATP pyrophosphohydrolase dan 5-nukleotidase yang mengatalisis
reaksi pengubahan ATP menjadi adenosine dan Pyrofosfat.

Ada pula penurunan kadar kartilago glikosaminoglikan yang secara

normal menghambat dan meregulasi nukleasi kristal.

Defisiensi ini kemudian mengakibatkan peningkatan deposis kristal.

Pelepasan kristal kalsium pirofosfat ke dalam ruang sendi diikuti
dengan fagositosis kristal tersebut oleh NEUTROFIL.
Neurofil melepaskan glikopeptida yang kemotakti terhadap neutrofil lain
sehingga meningkatkan proses inflamasi.

Manifestasi Klinis
Ada 5 presentasi umum :

1. Asimtomatik
Sering didapatkan pada pemeriksaan radiologis, dimana
ditemukan adanya KONDROKALSINOSIS.

2. Pseudogout Akut
Dengan karakteristik monoartikular atau oligoartritis,
terutama pada sendi lutut dan pergelangan tangan.
Pada aspirasi didapatkan adanya tanda-tanda inflamasi
disertai kadar leukosit 10.000-50.000 s/L, dan 90% neutrofil.
Sepsis atritis biasanya menyertai.
3. Pseudoosteoartiritis
Sering melibatkan sendi metacarpophalangeal (MCP), Proximal
Interphalangeal(PIP), sendi pergelangan tangan, bahu, dan
siku.
Kondrokalsinosis secara umum didapatkan pada pemeriksaan
radiologi.
4. Pseudoreumatoid artritis

 Pola yang ditemukan adalah adanya inflamasi simetris pada

sendi PIP dan MCP.
Radiologis didapatkan adanya erosis kartilago yang
berhubungan dengan kondrokalsinosis.
LED meningkat.
5. Pseudoneurophatic joints
Kondrokalsinosis didapatkan terutama pada sendi lutut pada
pemeriksaan radiologi.

Pemeriksaan diagnostik
Artrosentesis
Mikroskop polarisasi bentuk jajaran genjang, kristal birefringent pada
sisi positif lemah (weakly positively birefringent crystals) (tegak lurus
terhadap sumbu yang ditandai pada polarisasinya)
Hitung leukosit 20.000-100.000/mm3, < 50% PMN
Infeksi dapat bersamaan dengan serangan akut, sehingga selalu periksa
pewarnaan gram dan kultur
Skrining penyakit metabolik bila mendiagnosis kasus baru : Ca, Mg, TSH,
pemeriksaan zat besi, glukosa, asam urat
Radiografi : densitas pungtata dan linear pada hialin artikular, klasifikasi
kartilago

Gambaran Radiologis Pseudogout :

Didapatkan adanya kondrokalsinosis pada
sendi yang terlibat atau pada kondisi lanjut
didapatkan adanya osteoartritis.

Penatalaksanaan

1. Pseudo gout

Pemberian Kortikosteroid injeksi 40-80 mg

NSAIDs

Oral Colchisine

2. Pseudoosteoartritis

Sama seperti osteoartritis

3. Pseudorheumatoid Arthritis

Kortikosteroid dosis rendah, prednisone 5 mg/hari.