I.

IDENTITAS PENDERITA

II.

Nama

: An. B.J

Umur

: 2 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Surabaya

Agama

: Islam

Suku/Bangsa

: Jawa / Indonesia

Tanggal pemeriksaan

: 31 Maret 2016

ANAMNESA
Keluhan Utama

Kepala bagian belakang botak.

Keluhan Tambahan

Gatal

Rambut sekitar lesi rontok

Kemerahan dan terdapat skuama.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang bersama ibunya ke poli kulit kelamin RS Gotong Royong
Surabaya pada tanggal 31 Maret 2016 dengan keluhan botak pada bagian
belakang kepala sudah 3 bulan ini. Pertamanya lesi berbentuk bulat ini
berukuran kecil kemudian lama-lama membesar sampai berukuran sekitar 810 cm. Pasien sering mnenggaruk lesi tersebut sehingga akhirnya
menimbulkan luka. Daerah yang gatal tersebut pada mulanya berwarna
merah, lalu karena keseringan digaruk maka daerah yang gatal tersebut
menjadi

kering

berupa

skuama.

Ibu

dari

pasien

mengaku

selama

menggunakan salep bayi dan mengaku untuk sementara rasa gatal tersebut
berkurang namun tak lama kemudian muncul kembali. Rasa gatal tidak
tergantung pada aktivitas tertentu dan saat istirahat juga muncul.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat asthma disangkal

Riwayat alergi terhadap makanandan obat-obatan disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat alergi di dalam keluarga disangkal.

Riwayat Psikososial

Pasien mandi 2x sehari memakai sabun mandi dan menggunakan air

PDAM.

Lingkungan tempat tinggal penderita dikatakan cukup bersih, padat

penduduk.

Tidak ada anggota keluarganya yang mengalami keluhan yang sama

dengan penderita.

Pasien menggunakan handuk sendiri tidak bergantian dengan orang

lain dan mengganti pakaian 2x sehari (pagi dan sore)

III.

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum

: Tampak baik

Kesadaran

: compos mentis, GCS: 4-5-6

Status Gizi

: cukup

Nadi

: 90 kali/menit, regular

Lajurespirasi

: 20 kali/menit, regular

Suhu Axillar

: 36,30C

Status Generalis
Kepala

: dalam batas normal

Leher

: lihat status dermatologis

Thorax

: dalam batas normal

Abdomen

: dalambatas normal

Ekstremitas

: lihat status dermatologis

Status Dermatologis

Efloresensi: tampak makula eritematus berbatas tegas berbentuk

bulatan pada bagian kepala dengan terdapat kerontokan rambut. Pada
area bulatan tampak tumbuh rambut berwarna hitam berukuran 1-2 mm,
disertai papul-papul. Terdapat skuama tipis yang dapat dikerok.
IV.

RINGKASAN
Pasien laki-laki 4 tahun datang bersama dengan ibunya dengan keluhan
botak pada bagian belakang kepala sudah 3 bulan ini. Daerah yang gatal
tersebut pada mulanya berwarna merah, lalu karena keseringan digaruk maka
daerah yang gatal tersebut menjadi kering berupa skuama.

Pemeriksaan fisik : Dalam batas normal

Status dermatologis :
Lokasi

: Kepala bagian belakang

Efloresensi : tampak makula eritematus berbatas tegas berbentuk bulatan

pada bagian kepala dengan terdapat kerontokan rambut. Pada
area bulatan tampak tumbuh rambut berwarna hitam berukuran

1-2 mm, disertai papul-papul. Terdapat skuama tipis yang

dapat dikerok.
V.

DIAGNOSA
Tinea Kapitis ( Kerion)

VI.

DIAGNOSA BANDING
Trikotilomania
Alopesia Areata
Kandidiasis

VII.

PENATALAKSANAAN
VII.1

Planning Diagnosis : Pemeriksaan dengan KOH 10-20% / Tinta

Parker, pemeriksaan lampu wood

VII.2

Planning Terapi
o Medikamentosa
o Ketokonasol 3-6mg/kgBB/hari
o Shampoo ketokonasol 1-2%, 2-3x/ minggu
o Non-medikamentosa
o Menjaga higienitas lesi
o Mencegah garukan pada daerah yang gatal

VII.3

Monitoring

Keluhan penderita berkurang, tetap atau makin bertambah berat.

Perkembangan perluasan lesi. Lesi meluas atau menetap atau mulai

berkurang.

VII.4

Edukasi

Menyarankan agar penderita tetap menjaga higienitas lesi dan

memgusahakan untuk tidak menggaruk luka.

Menyarankan agar penderita makan makanan yang seimbang untuk
meningkatkan daya tahan tubuh sehingga proses penyembuhan dapat

lebih cepat.
Mengingatkan penderita meminum obat secara teratur dan disiplin agar
proses penyembuhan dapat berjalan lancar.

VIII.

PROGNOSIS : Baik (jarang Menyebabkan Kematian)

IX.

RESEP
RUMAH SAKIT GOTONG ROYONG
Jl. Medokan Semampir Indah 97, Surabaya
Telp: 031-593962, 5939693

Tanggal: 31 maret 2016

Poli

Nama pasien: An BJ

: Kulit

No RM: 1409738

Alergi obat: -

BB: 11,5 kg

Dokter: Calica A. L

R/ Ketokonasol 40 mg
m.f.l.a pulv. Dtd

No VII

Idd pulv I
Ttd dokter

Pro
Nama : an. BJ
Alamat : Surabaya
Umur 2 tahun