Morning Report

Wednesday, 14th May 2014

Identitas

Tanggal MRS
Nama
Jenis Kelamin
Usia
Alamat

Rabu 14 Mei 2014

: An. Kevin
: Laki - Laki
: 14 tahun 10 bulan
:

Keluhan Utama

Keluhan Utama : Demam

Keluhan Tambahan : Mencret , Mual dan
muntah

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3

hari sebelum masuk rumah sakit. Demam
dirasakan tinggi mendadak dan saat diukur
shunya adalah 38C. Pasien sudah dibawa ke klinik
dan diberikan obat. Setelah obat diminum
demam turun walaupun tidak ,mencapai sihu
normal dan tak lama kemudian naik kembali.
Pasien juga mengeluh mual dan muntah
sebanyak 4x dalama sehari sejak 3 hari SMRS.
BAK tidak ada keluhan, BAB terakhir pagi hari
dengan mencret dan pasien mengaku berwarna
hitam. Nafsu makan dan minum menurun. Gusi
berdarah (-), mimisan (-).

Riwayat Penyakit dahulu

Pernah mengalami diare

Pemeriksaan Fisik

Berat Badan : 50kg

Keadaan umum : Tampak sakit Sedang
Kesadaraan : compos Mentis
Frekuensi Pernafasan : 23 x / Menit (adekuat,
reguler)
Nadi
: 82x/menit (kuat angkat, isi cukup,
reguler)
Suhu
: 38 celcius (axilla)

Pemeriksaan Fisik

Kepala : Normocephali
Mata:

Tidak tampak cekung

Skelera tidak ikterik
Konjungtiva tidak anemis

Telinga : Liang telinga Lapang

Hidung : Cavum nasi lapang, Tidak ada Sekret
Tenggorokan : tonsil terjadi hiperemis
Kelenjar Getah Bening : tidak teraba

Pemeriksaan Fisik
Thorax:
a. Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris
b. Palpasi
: stein vremitus simetris
c. Perkusi : keduannya sonor
d. Auskultasi : Bunyi nafas dasar Vesikuler
ABDOMEN
a. Inspeksi : perut tampak datar
b. Auscultation : Bising usus +, 6x/menit
c. Perkusi : Timpani
d. Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Pemeriksaan Fisik

Extremitas :

Akral hangat
Capilarry refill time : < 2 detik
Turgor kulit baik
Edema (-/-)

Pemeriksaan laboratorium
Jenis Pemeriksaan

Hasil

Hemoglobin

16,3

Leukosit

2,2

Hematrokit

46,8

Trombosit

82

diagnosa

Diagnosis Kerja

Demam Berdarah Dengue gr.II

Diferensial diagnosa
Demam Tifoid

tatalaksana

Diet : makanan lunak yang tidak merangsang

IVFD: Ringer Lactat II RL/24jam
Mm: Sanmol 3x1 Tab
Ranitidine 2x1 amp

TERIMAKASIH