Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

DINAS CIPTA KARYA DAN TATA RUANG


Jl. Wolter Monginsidi Kompleks Perkantoran Bupati Tenggarong
Telp. (0541) 6667077 Fax (0541) 6667052

TENGGARONG

BERITA ACARA PEMERIKSAAN LAPANGAN


Pada hari ini
, tanggal
bulan
diadakan pemeriksaan lapangan yang dihadiri oleh :

tahun

2015

telah

1.
2.
3.
4.
5.
Dengan ini menyatakan sebagai berikut :
Program
Nomor Kontrak
Tanggal
Pekerjaan
Lokasi
Instansi
Sumber Dana
Tahun Anggaran
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Lapangan ini dibuat dan digunakan sebagaimana
mestinya.

Anda mungkin juga menyukai