Case Report

Asma Bronkiale
Pembimbing :
Dr. Nia Adriani, Sp.A, M.Kes
Oleh :
Leni Yuliani
Ratih Wahyuningsih

Identitas

Nama
: An. RRV
Jenis Kelamin
: Perempuan
Tanggal lahir
: 01 Januari 2003
Usia
: 11 tahun 4 bulan 4 hari
Pendidikan
: siswa SD
Anak ke
: 2 dari 3 bersaudara
Nama orang tua: Tn. XXX

Usia
: 44 tahun
Pekerjaan : petani
Pendidikan
: smp
Penghasilan : -

Anamnesis (auto dan allo anamnesis, 5 Mei

2014)

Keluhan utama
Sesak sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit

Riwayat Penyakit Sekarang

Sesak sejak 1 hari SMRS, sesak dirasakan

semakin berat dan terdengar suara ngik-ngik,
dada terasa tertekan. Sesak berkurang jika duduk
dan lebih nyaman jika tidur memakai 2-3 bantal.
Jantung berdebar, nyeri dada, dan menjalar ke
tangan sebelah kiri disangkal pasien, kaki bengkak
juga disangkal pasien. Keluarga pasien dan pasien
menyatakan sering sesak seperti ini jika habis
olahraga di sekolah, terpapar asap rokok, dan
minum dingin. Jika sesak dibawa ke puskesmas
diberi oksigen dan di uap pasien sembuh.
Biasanya dalam 2-3 bulan 1 kali sesak, namun 1

Keluhan sesak juga diikuti dengan batuk

berdahak, dahak berwarna hijau dan pilek
beberapa jam sebelum sesak. Demam namun
demam tidak terlalu tinggi. Terdapat muntah lebih
dari 5 kali saat makan minum, pasien juga
menyatakan nyeri di ulu hati. BAB dan BAK dalam
batas normal. Nafsu makan baik.

Riwayat pengobatan

Sebelum ke RS dibawa ke puskesmas, di beri

oksigen. Namun karena di puskemas ramai, lalu
dirujuk ke RSUD Banjar.

Riwayat penyakit dahulu

Sering mengalami sesak seperti ini, pertama kali

saat umur 2 tahun, dan dikatakan dokter
penyakit asma.
TB paru saat umur 8 bulan, setelah minum obat
6 bulan sembuh.

Riwayat penyakit keluarga

Nenek pasien menderita asma

Riwayat tumbuh & kembang

Perkembangan anak sama dengan perkembangan
anak lain pada umumnya

Riwayat imunisasi
Imunisasi lengkap dan dilakukan di posyandu

Riwayat psikososial
Pasien tinggal bersama kakek dan neneknya,
karena orang tuanya bercerai
Makan 3 kali sehari, mau makan nasi, sayuran,
ikan, dan buah.
Sering jajan di sekolah

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran
: composmentis
Tanda vital :

TD : 110/80 mmHg
Nadi : 100x/m
Pernafasan : 48x/m
Suhu : 37,7C

Antropometri

BB
= 32 kg
TB = 134 cm
Status gizi

BB/U : 32/37
x 100% = 86% (gizi baik)
TB/U : 134/144 x 100% = 93% (tinggi
baik)
BB/TB : 32/32
x 100% = 100% (gizi
baik)
Kesan : gizi baik

Pemeriksaan
Fisik

Kepala :
Bentuk Normocephal
Warna rambut hitam distribusi rata

Mata :

Telinga :

Reflek Pupil (+/+)

isokhor
Sklera Ikterik (-/-)
Konjungtiva anemis (-/-)
Mata cekung (-/-)

Normotia
Serumen
(-/-)

Hidung :

Normonasi
Sekret (-/-)
Warna Konka (N/N)
Pernafasan cuping
hidung (+)

Mulut :
Mukosa Bibir basah
Tonsil T1/T1
Faring Tidak

Leher :
Pembesaran KGB (-)
Thyroid (N)
Retraksi suprasternal

Pemeriksaan Fisik
Paru-paru
Inspeksi
Bentuk dada
simetris
Retraksi
intercosta -/-

Palpasi
Vocal fremitus
simetris

Perkusi
Sonor (+/+)

Auskultasi
Bunyi dasar
napas vesikuler
Ronkhi (-/-)
Wheezing (+/+)

Jantung
Inspeksi
ictus cordis
tidak terlihat
Palpasi
ictus cordis
teraba ics 5
Perkusi
Pekak
Auskultasi
BJ I/II murni,
reguler
Murmur (-)
Gallop (-)

Pemeriksaan Fisik
Abdomen :
Inspeksi :
Kontur abdomen datar
Retrasi epigastrik (-)

Auskultasi :
B.U Normal (7x)

Perkusi :
Tymphani

Palpasi :
Turgor normal
Nyeri Tekan epigastrium
(+)
Hepar (tidak teraba)
Lien (tidak teraba)

 Akral
hangat
RCT < 2
dtk
Edema (-)

Akral
hangat
RCT < 2
dtk
Edema (-)

Akral
hangat
RCT < 2
dtk
Edema (-)
KGB
Inguinal
Tidak
teraba

Akral
hangat
RCT < 2
dtk
Edema (-)
KGB
Inguinal
Tidak
teraba

Genital :
TAK
Kulit : turgor kembali cepat,
sianosis (-) petekie (-), purpura
(-), vesikel (-)
Refleks : patologis (-), fisiologis
(+)

Pemeriksaan penunjang
Laboratorium (UGD RSUD Banjar, 5 Mei 2014)

Hemoglobin : 13,6 mg/dL

Trombosit
: 450 rb/dL
Hematokrit
: 40,7 %
Lekosit
: 18,6 rb/dL
Eritrosit
: 5,18
Hitung jenis : 1/5/12/19/63

Resume
Anak perempuan 11 tahun datang dengan keluhan sesak
sejak 1 hari SMRS, sesak semakin berat, berkurang saat
duduk dan tidur lebih nyaman 2-3 bantal. Sesak diikuti
suara ngik-ngik dan batuk berdahak berwarna hijau dan
pilek. Terdapat demam, namun tidak terlalu tinggi, muntah
lebih dari 5 kali saat makan dan minum. 1 bulan terakhir 2
kali sesak, biasanya 2-3 bulan 1 kali sesak. Dari umur 2
tahun didiagnosis asma, nenek riwayat asma. Sering
sesak saat capek, terpapar rokok dan minum es.
Pada pemfis:

RR = 48x/menit, T = 37,7 C
Pernapasan cuping hidung
Retrasksi suprasternal (+)
Auskultasi paru wheezing (+/+)
Nyeri tekan epigastrium (+)
Laboratorium : lekositosis

Diagnosis Banding
Asma bronkiale serangan sedang
+ ISPA
Bronkopnemia + ISPA
Tb paru
Dekom cordis

Diagnosis kerja

Asma bronkiale + ISPA

Rencana pemeriksaan
penunjang
LED
Foto thorax

Terapi
Dari UGD :
Infus RL
O2 2 liter/m/nasal
Nebu combivent + flixotide / 8 jam
Ambroxol syr 3 x 1 cth

Di Bangsal Melati (HS-2,

HR-1)
Tanggal dan
jam
5 Mei 2014

17.00

21.00

Perjalanan Penyakit
Kesadaran : Compos Mentis
BB = 32 kg, S = 37,7C, P =
48x/m
Sesak (+), batuk (+), pilek (+),
muntah (-), nyeri ulu hati (+),
mencret (-), makan (+), minum
(+)

Terapi yang diberikan

02 2 L/m/nasal
Infus RL
1500+ (20x12) =
1740/24 jam
= 72/
jam
= 18
gtt/m/mac
Paracetamol syrp 4x1
(bila panas)
S = 37.3 C ,p = 36x/m
Ceftriaxone 1 x 1 gr
Sesak (+), demam (-), batuk
Ondansentron 4 mg
(+), pilek (+), muntah (-), nyeri
(bila muntah)
uluhatu (+), ma/mi (+), retraksi Ranitidine 2 x 20 mg
suprasternal (+)
(bila nyeri ulu hati)
Nebu combivent +

HS-3, HR-2
Tanggal dan
jam
6 Mei 2014

Perjalanan Penyakit

05.00

BB = 32 kg, P = 42x/m, S = 35,5

C
Sesak (+), demam (-), batuk (+),
muntah (-), nyeri ulu hati (+),
mencret (-), ma/mi (+)
Wheezing (+/+)

17.00

S = 35.8 C, p = 38x/m
Sesak (+), demam (-), batuk (+),
muntah (-), nyeri ulu hati (-),
mencret (-), ma/mi (+)
Wheezing (+/+)

21.00

S = 36 C , p = 26x/m
Sesak (), demam (-), batuk (+),
muntah (-), nyeri ulu hati (-),
mencret (-), ma/mi (+)
Wheezing (+)

Terapi yang diberikan

O2 2 L/m/nasal
Infus D5% 490 cc +
aminophilin 10 cc
10 gtt/m/mac
Paracetamol syrp 4x1
(b.p)
Ceftriaxone 2 x 1 gr
Ranitidine 2 x 20 mg
(bila nyeri perut
Dexamethason 2 x 1
amp
Nebu combivent +
flixotide / 6 jam

HS-4, HR-3
Tanggal dan
jam
7 Mei 2014

Perjalanan Penyakit

05.00

BB = 32 kg, P = 28x/m, S = 36 C
Sesak (), demam (-), batuk (+),
muntah (-), nyeri ulu hati (+),
mencret (-), ma/mi (+)
Wheezing (+/+)

17.00

S = 35.8 C, p = 26x/m
Sesak (-), demam (-), batuk (+),
muntah (-), nyeri ulu hati (-),
mencret (-), ma/mi (+)
Wheezing (-/-)

21.00

S = 36,9 C , p = 24x/m
Sesak (-), demam (-), batuk (+),
muntah (-), nyeri ulu hati (-),
mencret (-), ma/mi (+)
Wheezing (-/-)

Terapi yang diberikan

O2 2 L/m/nasal af
Infus D5% 490 cc +
aminophilin 10 cc
10 gtt/m/mac
Paracetamol syrp 4x1
(b.p)
Ceftriaxone 2 x 1 gr
Ranitidine 2 x 20 mg
(bila nyeri perut
Dexamethason 2 x 1
amp
Nebu combivent +
flixotide / 8 jam
Ambroxol syrp 3 x 1,5
cth

HS-5, HR-4
Tanggal
dan jam
8 Mei 2014

05.00

Perjalanan Penyakit

BB = 32 kg, P = 22x/m, S =
36 C
Sesak (-), demam (-), batuk
(+), muntah (-), nyeri ulu hati
(-), mencret (-), ma/mi (+)
Wheezing (-/-)

Terapi yang
diberikan

BLPL
Ambroxol 3 x 1,5
cth
Cefixime 2 x 1,5
cth

Analisa Masalah

Bagaimana mendiagnosis
asma bronkial pada kasus ini ?
Mengapa pada kasus di
diagnosis banding dengan
bronkopneumonia ?
Bagaimana penatalaksanaan
pasien dalam kasus ini?
Pemeriksaan penunjang pada
asma

Bagaimana
mendiagnosis
asma bronkial pada
kasus ini ?

Definisi
American Thoracic Society, Committee
Asthma (1962)
Asma adalah suatu penyakit saluran
napas bagian bawah sebagai akibat
meningkatnya kepekaan trakea &
bronkus
terhadap
perbagai
rangsangan, dan ditandai dengan
penyempitan
yang
luas
pada
saluran napas, bersifat reversibel
baik
secara
spontan
maupun

Definisi
Inflamasi
kronik
saluran
respiratorik yang mengakibatkan
obstruksi
aliaran udara secara
episodik. Inflamasi ini berhubungan
dengan
hiperresponsif
saluran
respirataorik
yang
berhubungan
dengan wheezing, sesak nafas, dada
terasa berat (rasa dada tertekan,dan
batuk berulang terutama pada
malam atau pagi hari. Keadaan ini
Pedoman diagnosis

Etiologi
Aktivitas fisik berlebihan
Hiperventilasi
Udara kering atau dingin
Zat iritatif
Infeksi virus pada saluaran
respiratorik
Rhinitis
Sinusitis
GER

Penegakan Diagnosis
Anamnesis
Riwayat sesak nafas, suara ngik ngik, batuk,
dan dada terasa tertekan yang bersifat episodik
sesudah terpapar alergen dan berkaitan dengan
musim
Riwayat asma atau atopi pada anggota
keluarga.
Terdapat pemicu seperti asap, uap ,bau, yang
menyengat, serbuk bunga, aktifitas fisik.
Mengi berulang
Batuk pada malam hari
Batuk setelah beraktifitas
Suara ngik ngik/batuk/rasa dada tertekan/sesak
sesudah terpapar alergen udara/polutan,
Sembuh dari pilek setelah > 10 hari

Penegakan Diagnosis
Pemeriksaan fisik

Mengi
Hiperinflasi dada
Sianosis
Takikardia
Kesulitan untuk berbicara
Retraksi dinding dada.

Penegakan Diagnosis
Parameter untuk
menentukan derajat
eksaserbasi

Posisi badan
Cara bicara
Kesadaran
Penggunaan otot
pernafasan
Nadi

Penegakan Diagnosis
Eksaserbasi ringan
Dapat berbicra dengan kalimat yang utuh
Intensitas wheezing ringan sampai sedang (hanya terdengar
pada akhir ekspirasi )
Tidak ada pemakaian otot pernafasan tambahan saturasi 02 >
95%
Eksaserbasi sedang
Bicara dengan kalimat terpotong
Wheezing terdengar keras pada seluruh fase ekspirasi
Ada penggunaan otot pernafasan tambahan
Saturasi 02 90-95%
Eksaserbasi berat
Bicara sepatah demi sepatah kata, intensitas wheezing keras
ekpirasi dan
inspirasi,
penggunaan otot bantu nafas jelas,
Saturasi 02 < 90%
Ancaman henti nafas
Tidak dapt berbicra
Kesadaran menurun
Wheezing tidak ada
Gerakan nafas paradoksikal
Saturasi O2 < 90%

Derajat berat/ringannya serangan asma (gejala klinis)

Gejala
klinis

Serangan
ringan

Sesak napas

Berjalan sesak
Masih dapat
berbaring

Berbicara

Dapat
menyelesaikan
kalimat

Kegelisahan

Kadang-kadang
gelisah

Serangan
sedang
Berbicara sesak
Lebih enak
duduk, berbaring
sesak
Berbicara
terputus-putus

Serangan
berat

Henti napas
mengancam

Istirahat sesak
Duduk membungkuk ke depan
karena sesak
Sukar berbicara
karena sesak
Selalu gelisah

Selalu gelisah

Tidak semua gejala diperlukan untuk mengklasifikasikan serangan akut

Mengantuk
atau bingung

Derajat berat/ringannya serangan asma (tanda fisis)

Tanda
Fisis

Serangan
ringan

Serangan
sedang

Serangan
berat

Frek. napas

Meningkat

Meningkat

Sering >
30x/menit

Otot-otot
bantu napas

Biasanya tidak
digunakan

Biasanya
digunakan

Biasanya
digunakan

Bising mengi

Sedang, sering
hanya akhir
ekspirasi

Keras

Biasanya keras Tidak ada bising

(silent chest)

Nadi/menit

< 100

100-120

>120

Bradikardi

Pulsus
paradoksus

Tidak ada
< 10 mmHg

Bisa ada
10 -25 mmHg

Sering ada
> 25 mmHg

Jika tidak ada harus

dicurigai adanya
kelelahan otot napas

Henti napas
mengancam

Gerakan paradoksal
torakoabdominal

Derajat berat/ringannya serangan asma

(penilaian fungsional)
Penilaian
Fungsional

Serangan
ringan

Serangan
sedang

APE sesudah
bronkodilator % dari
nilai prediksi atau
terbaik

> 80%

60 - 80%

PO2 (tanpa oksigen)

Normal
> 60 mmHg
(biasanya tidak
dilakukan)

< 60 mmHg

PCO2 (kalau ada alat)

< 45 mmHg

< 45 mmHg

> 45 mmHg
(kemungkinan gagal
napas)

SaO2% (tanpa O2,

kalau ada alat)

> 95 %

91 - 95 %

< 90 %

Serangan
berat
< 60 % dari
perkiraan/nilai terbaik
(< 100 L/men pada
org dewasa)

Gejala
klinis
Serangan

Gejala
asma
malam
hari
Tes faal
paru
(FEV2/
PEV)
variabilita

Intermite Mild
n
perisiste
n
<1X
<1X
minggu
minggu
singkat
Menggang
gu
tidur/aktiv
its
2x
>
bulan
2X/bulan

Moderate Severe
perisistent perisist
ent
Setiap hari Setiap
hari
Menggangg Sering
u
tidur/aktifit
as
<1X
Sering
minggu

80%

80%

60-80%

< 20%

20-30%

> 30%

60%

Parameter
klinis,
kebutuhan
obat, dan faal
paru

Asma episodik
jarang

Asma episodik
sering

Asma perisisten

Frekuensi
serangan

<1x bulan

> 1x bulan

sering

Intensitas
serangan

Biasanya ringan

Biasanya sedang

Biasanya berat

Diantara
serangan

Tanpa gejala

Sering ada gejala

Gejal siang dan

malam

Tidur dan aktifitas Tidak terganggu

Sering terganggu

Sangat
terggannggu

Pemeriksaan fisis
diluar serangan

normal

Mungkin
terganggu

Tidak pernah
normal

Obat pengendali

Tidak perlu

perlu

Perlu

Uji faal paru

< 80%

60-80 %

< 60%

variabilitas

> 15 %

.> 30%

> 50 %

Kesimpulan
Pada kasus ditemukan
Riwayat sesak nafas, suara ngik ngik, batuk dan
dada terasa tertekan
Riwayat asma atau atopi pada anggota keluarga.
Terdapat pemicu seperti asap, uap ,bau,
yaangmenyengat, serbuk
bunga, aktifitas fisik.
Berbicara terputus-putus
Selalu gelisah
Mengi berulang
Suara ngik ngik/batuk/rasa dada tertekan/sesak
sesudah terpapar alergen udara/polutan,
Membaik
setelah
Hiperinflasi
dada pengobatan anti asma
Retraksi dinding dada.

SESUAI DENGAN TEORI

ASMA BRONKIALE
SERANGAN SEDANG

Mengapa pada kasus di diagnosis

banding dengan bronkopneumonia ?

Bronkopneumonia
Gejala infeksi umum: demam, sakit
kepala,gelisah, malaise, penurunan
nafsu makan, keluhan GI tract
Gangguan respiratori : batuk, sesak
nafas, retraksi dada, napas cuping
hidung, merintih, sianosis, pada
auskultasi
crackles
Namun
bronkopneumonia
disingkirkan karena pada
pemeriksaan fisik tidak
ditemukan adaanya crackles

Bagaimana
penatalaksanaan pasien
dalam kasus ini?

Tatalaksana Asma
Tatalaksana komunikasi
Informasi
Edukasi pada penderita dan
keluarganya
Penghindaran terhadap faktor
pencetus
medikamentosa

Serangan Asma

Jangka panjang

Tatalaksana di Klinik atau

UGD

SERANGAN ASMA DERAJAT RINGAN SEDANG

BETA AGONIS (2 x BERTURUT2)
JARAK ANTARA NEBULISASI I DAN II
20 MENIT
SERANGAN
MEREDA
PENDERITA
DIOBSERVASI
HASIL BAIK
PULANG.

SERANGAN
KAMBUH ULANG (1
JAM)

RUANG
RAWAT
SEHARI

PERBAIKAN
PARSIAL

RUANG
RAWAT

Tatalaksana di Klinik atau

UGD
SERANGAN ASMA BERAT

BETA AGONIS
ANTI KLONERGIK
OKSIGEN 2-4 L/MENIT
JALUR PARENTERAL
FOTO RONTGENT THORAKS

ANCAMAN HENTI NAFAS

PICU

Tatalaksana di RRS
2 X NEBULISASI DENGAN RESPON
PARSIAL
NEBULISASI KOMBINASI BETA AGONIS
+ ANTI KOLINERGIK TIAP 2 JAM
DIBERIKAN STEROID ORAL BERUPA
PREDNISON ATAU PREDNISOLON
DILANJUTKAN 3- 5 HARI
JIKA 8-12 JAM
KLINIS TETAP BAIK

DIBEKALI OBAT
BETA AGONIS DAN
STEROID UNTUK
RAWAT JALAN

JIKA 8-12 JAM

KLINIS TIDAK BAIK

RRI

Tatalaksana di RRI
TIDAK MENGALAMI PERBAIKAN
SELAMA DI RRS
OKSIGEN DITERUSKAN
DEHIDRASI REHIDRASI KOREKSI ASSIDOSIS
BILA ADA
STEROID DIBERIKAN IV SECARA BOLUS TIAP 6- 8
JAM
NEBULISASI DILAKUKAN DENGAN MENGGUNAKAN
BTA AGONIS DAN ANTIKOLINERGIK ( JARAK
NEBULISASI TIAP 1- 2 JAM. JIKA DALAM 4-6 x
PEMBERIAN AMINOFILIN SESUAI DOSIS INISIAL DAN
PEMBERIAN MULAI TERJADI PERBAIKAN KLINJS DI
RUMATAN
PERLEBAR MENJADI SETIAP 4- 6 JAM
DOSIS INISIAL
BELUM MENDAPAT AMINOFILIN
SEBELUMNYA
DOSIS RUMATAN
DOSIS 6-8 MG/KGBB YANG
UNTUK RUMATAN AMINOFILIN
DILARUTKAN DALAM DEXTROSA
DIBERIKAN DENGAN DOSIS 0,5-1
ATAU NACL FISIOLOGIS SEBANYAK 20
MG/KBB/JAM
CC DIBERIKAN DALM 20-30 MENIT.
BILA SUDAH MENDAPAT AMINOFILIN
< 8 jam DIBERIKAN SEPARUH

Tatalaksana di RRI
SELAMA PERAWATAN DI RRI, PENDERITA
DIOBSERVASI APAKAH TERJADI PERBAIKAN
ATAU TIDAK.
BILA TERJADI PERBAIKAN KLINIS,
NEBULISASI DITERUSKAN TIAP 6-24 JAM.
PEMBERIAN STEROID DAN AMINOFILIN
DIGANTI DARI PEMBERIAN IV MENJADI PER
ORAL. JIKA DALAM 24 JAM PENDERITA
STABIL DAPAT DIPULANGKAN JIKA TIDAK
ALIH RAWAT KE PICU

Tatalaksana di PICU
PENDERITA YANG SEJAK AWAL MASUK KE UGD SUDAH
MEMPERLIHATKAN ANCAMAN TANDA ANCAMAN HENTI NAFAS
LANGSUNG DIRAWAT DI PICU.

TIDAK ADA RESPON SAMA SEKALI TERHADAP TATALAKSANA

AWAL DI UGD DAN ATAU PERBURUKAN ASMA YANG CEPAT
KEBINGUNGAN DISORIENTASI DAN TANDA LAIN ANCAMAN
HENTI NAFAS ATAU HILANG KESADARAN
TIDAK ADA PERBAIKAN DENGAN TATALAKSANA RRI
ANCAMAN HENTI NAFAS : HIPPOKSEMIA TETAP TERJADI
WALAUPUN SUDAH DIBERI OKSIGEN ( KADAR PaO2 < 60
mmHg dan atau PaO2 > 45 mmHg, WALAUPUN TENTU SAJA
GAGAL NAFAS DAPAT TERJADI DALAM KADAR PaCO2 YANG
LEBIH TINGGI ATAU LEBIH RENDAH

PEMBERIAN OBAT SAAT

DIPULANGKAN
OBAT BETA AGONIS (HIRUPAN
ATAU ORAL) YANG DIBERIKAN 4-6
JAM
STEROID ORAL DIBERIKAN JIKA
PENCETUS SERANGAN INFEKSI
VIRUS, HANYA DIBERIKAN UNTUK
JANGKA PENDEK ( 3-5 HARI)
PENDERITA DIANJURKAN KE KLINIK
RAWAT JALAN DALAM WAKTU 24-48
JAM UNTUK EVALUASI
TATALAKSANANYA

TATALAKSANA JANGKA
PANJANG

ASMA EPISODIK
JARANG

ASMA EPISODIK
SERING

ASMA
PERISISTEN

ASMA EPISODIK JARANG

BRONKODILATOR BETA AGONIS HIRUPAN KERJA
PENDEK ( SHORT ACTING BETA 2 AGONIS,SABA)
ATAU
GOLONGAN SANTIN KERJA CEPAT BILA PERLU
SAJA,YAITU JIKA ADA GEJALA/SERANGAN
(EVIDENCE A)
BILA OBAT HIRUPAN TIDAK ADA/ TIDAK DAPAT
DIGUNAKAN, MAKA BETA AGONIS DIBERIKAN
PERORAL (EVIDENCE BASED : D)
PEMBERIAN OBAT ANTIINFLAMASI TIDAK
DIANJURKAN UNTUK ASMA RINGAN

ASMA EPISODIK SERING

JIKA PENGGUNAAN BETA AGONIS HIRUPAN SUDAH LEBIH
DARI 3X/MGG,ATAU SERANGAN SEDANG BERAT TERJADI
LEBIH DARI 1/ BULAN, maka PENGGUNAAN ANTIINFLAMASI
SEBAGIAN PENGENDALI SUDAH TERINDIKASI (EVIDENCE A)
TAHAP PERTAMA OBAT PENGENDALI . STEROID HIRUPAN
RENDAH YANG CUKUP EFEKTIF (BUDESONID)
DOSIS RENDAH STEROID HIRUPAN ADALAH SETARA DENGAN
100-200 MIKROGRAM/ HARI BUDESONID (50-100
MIKROGRAM/HARI FLUTIKASON) UNTUK ANAK BERUSIA < 12
TAHUN
200-400 MIKROGRAM/HARI BUDESONID (100-200
MIKROGRAM/HARI FLUTIKASON) UNTUK ANAK BERUSIA > 12
TAHUN
SESUDAAH PENGOBATAN SELAMA 6-8 MINGGU DENGAN
STEROID HIRUPAN DOSIS RENDAH TIDAK
BERESPON.KEMUDIAN
MENAIKAN DOSIS STEROID BERHIRUPAN SAMPAI DENGAN

ASMA EPISODIK PERISISTEN

DOSIS STEROID PADA PENYAKIT BERAT DIGUNAKAN

STEROID DOSIS TINGGI TERLEBIH DAHULU DISERTAI
STEROID ORAL JANGKA PENDEK 3-5 HARI DITURUNKAN
SAMPAI DOSIS TERKECIL YANG OPTIMAL. (400
MIKROGRAM/HARI.
BILA TIDAK MEMBERIKAN RESPON BAIK- TERAPI
ALTERNATIF PENGGANTI
TERAPI ALTERNATIF PENGGANTI
MENINGKATKAN STEROID MENJADI DOSIS MEDIUM ATAU
TERAPI HIRUPAN DOSIS RENDAH DITAMBAH DENGAN LONG
ACTING B-2 AGONIST (LABA) ATAU DITAMBAHKAN
TEOPHYLINE SLOW RELEASE (TSR) ATAU DITAMBAHKAN
ANTI LEUKOTRIENE RESEPTOR DOSIS MEDIUM ADALAH
SETARA DENGAN 200-400 MIKROGRAM/HARI BUDESONID
(100-200 MIKROGRAM/HARI FLUTIKASON) UNTUK ANAK
BERUSIA < 12 TAHUN
400-600 MIKROGRAM/HARI BUDESONID (200-300
MIKROGRAM/HARI FLUTIKASON UNTUK ANAK BERUSIA >
12 TAHUN

ASMA EPISODIK PERISISTEN

APABILA DEANGAN PENGOBATAN LAPIS KEDUA SELAMA
6-8 MINGGU TETAP TERDAPAT GEJALA ASMA DILAKUKAN
ALTERNATIF LAPIS KE TIGA
MENINGKATKAN DOSIS KORTIKO STEROID SAMPAI DOSIS
TERITNGGI ATAU TEAP DOSIS MEDIUM DITAMBAHKAN
LABA ATAU TSR ATAU ALTR.
DOSIS TINGGI SETARA DENGAN > 400 MIKROGRAM/HARI
BUDESONID (>200 MIKROGRAM /HARI FLUTIKASON)
UNTUK ANAK BERUSIA < 12 TAHUN DAN > 600
MIROGRAM /HARI BUDESONID (> 300 MIKROGRAM/HARI
FLUTIKASSON) UNTUK ANAK BERUSIA >12 TAHUN
APABILA DOSIS HIRUPAN SUDAH MENCAPAI > 800
MIKROGRAM /HARI,TETAPI TETAP TIDAK MEMPUNYAI RESPON,
MAKA BARU DIGUNAKAN STEROID ORAL SISTEMIK
UNTUK ORAL DOSIS AWAL ADAPAT DIBERIKAN 1-2 MG/KGBB/
HARI.
DOSIS KEMUDIAN DITURUNKAN SAMPAI DOSIS TERKECIL YANG
DIBERIKAN SELANG HARI PADA PAGI HARI.

Pemeriksaan penunjang pada asma

DIMULAI DENGANPENGUKURAN FEV 1 ATAU
PEFR MINIMAL 3X MANUVER YANG BENAR
FEV1
PEFR
DIAMIL YANG TERTINGGI.
FVC
DIBERIKAN
BRONKODILATOR
INHALASI
BILA
TERJADI
PENINGKATAN
12 %
ISRIRAHAT SELAMA 15 MENIT.
ATAU 200 ML MENUNJANG
MELAKUKAN MANUVER KEMBALI SEPERTI
DIAGNOSIS
ASMA
SEBELUMNYA
PEAK
FLOW
SPIROMETER
HASIL
FEV 1 ATAU PEFRMETER
DICATAT LAGI
KEMUDIAN DIHITUNG PENINGKATANYA
(DALAM %) DIBANDINGKAN DENGAN NILAI
FEV 1 ATAU FEFR SEBELUM BRONKODILATOR

Imunodiagnosis asma
Hitung eosinofil
IgE total
penyebab alergi (infeksi
virus/alergi).
IgE spesifik mencari alergen penyebab
(kontroversial).
Uji kulit

penyebab asma (alergen).

TERIMA KASIH