Anda di halaman 1dari 15

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR PATOLOGIS

BAYI Ny. E DENGAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH TIPE IUGR


DI RSIA PERMATA PURWOREJO
Pengkajian
Tanggal

: 06 07 2012

Jam

: 04.40 WIB

A. Subjektif
1.

2.

Identitas Bayi
Tanggal/ Jam lahir

: 06-07-2012 , 02.40 WIB

Jenis Kelamin

: Perempuan

Identitas Orang tua

3.

Nama Ibu

: Ny. E

NamaAya

: Tn. I

Umur

: 38 tahun

: 39 tahun

Suku

: Jawa

Umur

: Jawa

Agama

: Islam

Suku

: Islam

Pendidika

: S1 BK

Agama

: S1

: PNS

Pendidika

: PNS

Pekerjaan : :Loano,Purworej

Alamat

Pekerjaan

Loano,Purworejo

Alamat

o.

Riwayat Kehamilan

G PA

: G2 P1 A1

HPHT

: 11- 10-2011

UK

: 38 minggu

No
1

TM I
Rumah Sakit

Keterangan
Tempat
Periksa
Keluhan

Saran

Istirahat

Imunisasi
TT
Kenaikan
BB
Penkes

5
6

2kg

3kg

2kg

Ketidaknyama
nan kehamilan
TM I

Kebutuhan,
Keuntunga
n tablet Fe

Ketidaknyaman
an kehamilan
TM III

Pusing

Sering kencing
Jangan
menahan BAK
-

Riwayat persalinan sekarang


Jenis persalinan

: Dengan vacum ekstraksi

Ditolong oleh

: Dr. Hidayat, SpOG

Ketuban pecah

: Spontan

Plasenta lahir secara

: Spontan

Tali pusat

: Panjang 40cm, insersi sentralis

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang Lalu

N
o

Kehamilan

4.

TM III
Rumah Sakit

TM II
Rumah
Sakit
Tidak ada
keluhan
Habiskan
tablet Fe
2x

Persalinan

Nifas

Ket
(anak
hidup
/mati)
usia
anak
sekar
ang

JK

BB

PB

masalah

lokhea

laktasi

masalah

abortus

penolong

12
mi
ng
gu

jenis
1

6. Riwayat kesehatan
a.

Dahulu : ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular (HIV, TBC, Hepatitis),
menurun (asma, DM), menahun (ginjal, jantung).

b.

Sekarang : Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular (HIV, TBC,
Hepatitis), menurun (asma, DM), menahun (ginjal, jantung).

c.

Keluarga

: Ibu mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit menular
(HIV, TBC, Hepatitis), menurun (asma, DM), menahun (ginjal, jantung), tidak
ada riwayat keturunan kembar.

d.

Reproduksi : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti kanker, kista.

7. Kompikasi/ Masalah persalinan


Kala I

Ibu mengatakan pada proses persalinan

pembukaannya lama.
:

Ibu mengatakan pada proses persalinan saatmelahirkan bayinya tidak ada tenaga untuk
mengejan.

Ibu mengatakan pada proses pengeluaran ari-ari tidak ada masalah.

Ibu mengatakan tidak terjadi perdarahan banyak setelah bayi dan ari-ari lahir.
8. Resusitasi
Penghisapan lendir

: Ya

Rangsangan

: Tidak

Ambubag

: Tidak

Massase jantung

: Tidak

Oksigen

: Tidak

Terapi

: Vit K 1 mg im pada paha kiri

9. Riwayat psikososial dan Budaya


a.

Ibu mengatakan kehamilan ini diinginkan bersama suami

b. Ibu mengatakan tidak mempercayai mitos-mitos yang berhubungan dengan kehamilan,


persalinan dan nifas
c.

Ibu mengatakan beragama islam dan rajin beribadah

d. Ibu mengatakan hubungan dengan orang lain baik


e.

Ibu mengatakan tidak mempunyai hewan peliharaan seperti kucing, ayam dan lain-lain.

B.

Data Objektif

1.

Pemeriksaan umum

a.

Keadaan umum

: Lemah

b.

Kesadaran

: Composmentis

c.

Tanda-tanda Vital

2.
Kepala :

Nadi

: 140 kali/ menit

Suhu

: 35,7 C

Pernafasan

: 40 kali / menit

Pemeriksaan fisik
Bersih, bentuk mesochepale, UUK dan UUB belum menutup, ada caput suksedenium, tidak ada
cephal hematom.

Muka

Sianosis, tidak oedema.

Mata

: Simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Kulit

: Keriput, lemak bawah kulit tipis

Telinga

: Simetris, bersih tidak ada serumen

Hidung

: Terdapat dua lubang, simetris, tidak ada


nafas cuping hidung

Mulut

: Tidak kebiruan,tidak ada labioskisis

Leher

: Tidak ada pembendungan vena jugularis, tidak adapembesaran kelenjar tyroid, tidak ada
pembesaran kelenjar limfe.

Dada

: Simetris,papilla mammae simetris, warna merah.

Perut

: Tidak ada anfalokel.

Tali pusat

: Basah, dibungkus kasa steril, tidak ada perdarahan/ infeksi

Punggung

: Normal, Simetris, tidak ada benjolan, tidak ada lekukan

Ekstremitas

ian atas

: Simetris, tidak ada polidaktili/ sindoktili, pergerakan aktif, tidak ada kebiruan.

ian bawah

:Simetris, tidak ada polidaktili/sindoktili, pergerakan aktif, tidak ada kebiruan.

Genetalia

: Labia mayora menutupi labia minora.

Anus

: Tidak ada atresia ani


3.

Reflek

Moro

: Ada, bayi terkejut ketika dirangsang/disentuh.

Rooting

: Ada, bayi berusaha mencari puting ketika disetuh sekitar mulutnya dengan jari.

Walking

: Ada, bayi menendang-nendang tapi gerakan kakinya lemah.

onic neck

: Ada, bayi berusaha mengangkat kepala ketika di tengkurapkan.

a Subjektif

4.

Antropometri

a.

Lingkar kepala

: 28cm

b.

Lingkar Dada

: 24cm

c.

Lingkar lengan atas

: 6cm

d.

Berat Badan

: 2350 gram

e.

Panjang Badan

: 46cm

5.

Eliminasi

a.

Urine

: Belum keluar

Keluar jam

:-

Warna

:-

b.

6.

Meconium

: Belum keluar

Keluar jam

:-

Warna

:-

Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan

II.INTERPRETASI DATA
a. Diagnosa
Bayi Ny.E umur kehamilan 38 minggu dengan Bayi Berat Lahir Rendah tipe IUGR.
: Ibu mengatakan melahirkan bayinya 2 jam yang
perempuan.
Data Objektif

Keadaan umum : Lemah

lalu, tanggal 06 juli 2012 berjenis kelamin

Kesadaran

: Composmentis

Nadi

: 140 kali/ menit

Suhu

: 35,7 C

Pernafasan

: 40 kali / menit

BB/PB/LD/LK

: 2350gram/46cm/24cm/28cm.

Kulit

: Keriput, lemak bawah kulit tipis

b. Masalah

: Hipotermia

Dasar

: Suhu 35,7C

: Menjaga dan mempertahankan suhu bayi, tetap hangat.


Dasar

: Suhu 35,7C

III. DIAGNOSA POTENSIAL


Bayi Berat Lahir Rendah tipe IUGR dengan Hipotermia
IV. TINDAKAN SEGERA
Termoregulasi

V. PERENCANAAN
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2. Lakukan pemantauan suhu
3. Lakukan pemberian nutrisi
4. Pantauan perkembangan bayi melalui nadi, pernafasan, dan suhu
5. Lakukan kolaborasi dengan dokter Sp.A
6. Jaga kehangatan bayi
7. Berikan salep thrombopob 4x

8. Pendokumentasian hasil tindakan


VI. PELAKSANAAN
Hari/Tanggal : Jumat, 06 juli 2012
Jam

: 04.55 WIB

1. Memberitahu ibu bahwa keadaan bayinya masih lemah, sehingga perlu tindakan pengawasan
secara intensif.
2. Melakukan pemantauan suhu di incubator.
3. Melakukan pemberian nutrisi dengan memberikan susu formula pada bayi .
4. Memantau perkembangan bayi melalui nadi: 141 kali permenit, Respirasi: 40 kali permenit, dan
Suhu 35,7C
5. Melakukan kolaborasi dengan dokter Sp.A, di beri obat injeksi Ampisilin 2x100 mg dan injeksi
Vit K secara IM di paha kiri anterolateral.
6. Menjaga kehangatan dengan menyelimuti bayi dengan kain bersih dan kering agar hangat.
7. Memberikan salep trombopop di daerah caput suksadenium 4x/hari, yaitu pagi, siang, sore,
malam.
8. Mendokumentasikan hasil tindakan.
VII. EVALUASI
Hari/Tanggal : Jumat/ 06 juli 2012
Jam

: 05.05 WIB

1. Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan, bahwa berat lahir bayinya kurang dari normal.
2. Pemantauan suhu incubator telah di lakukan (S: 35,7C)
3. Sudah di berikan nutrisi susu formula pada bayi 20cc/4jam.

4. Pemantauan vital sign sudah di lakukan hasilnya,nadi: 141 kali permenit, Respirasi: 40 kali
permenit, dan Suhu 35,7C.
5. Kolaborasi dengan dokter Sp.A, sudah di lakukan advise yang diberikan yaitu injeksi Vicilin
2x100 mg, Hexilon 2x 1/5 dan injeksi Vit K secara IM di paha kiri anterolateral.
6. Bayi sudah dijaga kehangatannya dengan diselimuti dengan kain bersih dan kering.
7. Bayi telah diberikan salep trombopop setiap selesai mandi.
8. Pendokumentasian hasil tindakan telah dilakukan

CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/Tanggal : Jumat/06 juli 2012


Jam

A.
1.
2.
3.
B.

: 06.40 WIB

SUBJEKTIF
Ibu mengatakan bayinya belum diberi nama sehingga masih mengunakan nama ibunya.
Ibu mengatakan bayinya masih di inkubator karena berat bayinya kurang dari normal.
Ibu mengatakan baru melahirkan bayinya 4 jam yang lalu.
OBJEKTIF
KU

:Baik

Warna kulit

: Kemerahan

TTV

: Respirasi 40x/menit, N :140x/menit, suhu36,5C.

Tali pusat

: tidak terjadi perdarahan tali pusat.

Eliminasi
a. Urine
Keluar jam
Warna
b. Meconium

: belum keluar
::: sudah keluar
Keluar jam

: 06.35 WIB

Warna

: hitam kecoklatan

C. ASSESMENT
By.Ny E umur 4 jam jenis kelamin perempuan dalam masa tidur tidak berespon.
D. PLANNING
1. Menjaga kehangatan bayi dengan menyelimuti, memakaikan topi dan meletakkan dalam
inkubator.
E : bayi telah di selimuti, dipakaikan topi, dan di letakkan dalam inkubator.
2. Memenuhi kebutuhan nutrisi bayi dengan memberikan susu formula.
E : bayi telah minum susu 10cc/2jam
3. Memantau TTV bayi yaitu nadi respirasi dan suhu bayi.

E : nadi 140 kali permenit, respirasi : 40 kali permenit, dan suhu : 36,5C.
4. Memantau pola eliminasi bayi yaitu BAB dan BAK
E : Urine
: belum keluar
Keluar jam
:Warna

:-

Meconium

: sudah keluar

Keluar jam

: 06.35 WIB

Warna

: hitam kecoklatan

5. Memberikan injeksi visilin dan heksilon 2 cc di 1/3 paha atas.


E : bayi telah diberikan injeksi visilin dan heksilon.

Hari/Tanggal : Jumat/06 juli 2012


Jam

: 08.40 WIB

A. SUBJEKTIF
1. Ibu mengatakan bayinya belum diberi nama sehingga masih mengunakan nama ibunya.
2. Ibu mengatakan bayinya masih di inkubator karena berat bayinya kurang dari normal.
3. Ibu mengatakan baru melahirkan bayinya 6 jam yang lalu.
B. OBJEKTIF
KU

: baik

Warna kulit

: kemerahan

TTV
Tali pusat

: Respirasi 40x/menit, Nadi 140x/menit, suhu 36,7C.


: tidak terjadi perdarahan tali pusat.

Eliminasi
a.

Urine
Keluar jam
Warna
b. Meconium

: belum keluar
::: sudah keluar

Keluar jam

: 08.00 WIB

Warna

: hitam kecoklatan

E. ASSESMENT
By.Ny E umur 6 jam jenis kelamin perempuan dalam masa reaktifitas akhir.
F. PLANNING
1. Menjaga kehangatan bayi dengan menyelimuti, memakaikan topi dan meletakkan dalam

2.
3.
4.

inkubator.
E : bayi telah di selimuti, dipakaikan topi, dan di letakkan dalam inkubator.
Memenuhi kebutuhan nutrisi bayi dengan memberikan susu formula.
E : bayi telah minum susu 10cc/2jam
Memantau TTV bayi yaitu nadi respirasi dan suhu bayi.
E : nadi 140 kali permenit, respirasi : 40 kali permenit, dan suhu : 36,7C.
Memantau pola eliminasi bayi yaitu BAB dan BAK
E : Urine
: belum keluar

Keluar jam
Warna
Meconium

5.

::: sudah keluar

Keluar jam

: 06.35 WIB

Warna

: hitam kecoklatan

Memeriksa tali pusat


E : tidak terjadi perdarahan pada tali pusat

Hari/Tanggal : Jumat/06 juli 2012


Jam

: 12.40 WIB

A. SUBJEKTIF
1.
2.
3.

Ibu mengatakan bayinya belum diberi nama sehingga masih mengunakan nama ibunya.
Ibu mengatakan bayinya masih di inkubator karena berat bayinya kurang dari normal.
Ibu mengatakan baru melahirkan bayinya 8 jam yang lalu.
B. OBJEKTIF
KU

: baik

Warna kulit

: kemerahan

: Respirasi 40 kali permenit, Nadi 140x/menit, suhu 37C.


Tali pusat

: tidak terjadi perdarahan tali pusat.

Eliminasi
a.

b.

Urine
: sudah keluar
Keluar jam
: 11.45 WIB
Warna
: kuning jernih
Meconium
: sudah keluar
Keluar jam

: 12.00 WIB

Warna

: hitam kecoklatan

G. ASSESMENT
By.Ny E umur 8 jam jenis kelamin perempuan dalam masa reaktifitas akhir.
H. PLANNING
1. Menjaga kehangatan bayi dengan menyelimuti, memakaikan topi dan meletakkan dalam
inkubator.
E : bayi telah di selimuti, dipakaikan topi, dan di letakkan dalam inkubator.
2.
3.

Memenuhi kebutuhan nutrisi bayi dengan memberikan susu formula.


E : bayi telah minum susu 20cc/2jam
Memantau TTV bayi yaitu nadi respirasi dan suhu bayi.
E : nadi 140 kali permenit, respirasi : 40 kali permenit, dan suhu : 37C.

4.

Memantau pola eliminasi bayi yaitu BAB dan BAK


E : Urine
: sudah keluar
Keluar jam
: 11.45 WIB
Warna
: kuning jernih
Meconium

5.

: sudah keluar

Keluar jam

: 12.00 WIB

Warna

: hitam kecoklatan

Memeriksa tali pusat


E : tidak terjadi perdarahan pada tali pusat

Anda mungkin juga menyukai