KELOMPOK X
SKENARIO
Seorang wanita 35 tahun datang ke
rumah sakit dengan keluhan bercak
hitam pada daerah pipi kiri dan
kanan yang telah dialami sejak 4
bulan yang lalu. Riwayat keluarga
menderita penyakit yang sama tidak
ada. Hasil pemeriksaan laboratorium
dalam batas normal.
KATA KUNCI
Wanita, 35 tahun
Bercak hitam pada daerah pipi kiri &
kanan
Sejak 4 bulan lalu
Riwayat keluarga menderita penyakit
yang sama (-)
PERTANYAAN
1. Bagaimana anatomi, histologi, serta fisiologi dari organ kulit ?
2. Proses Melanogenesis?
3. Bagaimana mekanisme terjadinya bercak hitam pada kulit ?
4. Apa saja penyakit-penyakit yang menimbulkan bercak hitam
pada kulit ?
5. Langkah diagnostik ?
6. Penatalaksanaan ?
Fisiologi
Fungsi
Fungsi
Fungsi
Fungsi
Fungsi
Fungsi
Fungsi
Fungsi
Proteksi
absorpsi
Ekskresi
Persepsi
pengaturan suhu tubuh
pembentukan pigmen
Keratinisasi
pembentukan vit. D
Hipomelanosi
s
KELAINAN
PIGMEN
Hipermelano
sis
Differential Diagnosis
Melasma
Lentiginosis
Hiperpigmentasi
Post Inflamasi
Melanosis
Rhiel
Melasma
hipermelanosis
didapat
yang
tidak
merata
berwarna
ultra
matahari
area
yang
violet
dengan
terpajan
pada
sinar
tempat
Lentiginosis
Keadaan terbentuknya makula coklat atau coklat kehitaman
berbentuk bulat atau polisiklik dengan jumlah yang banyak dan
distribusi tertentu.
Disebabkan karena bertambahnya melanosit pada taut dermoepidermal tanpa adanya proliferasi fokal.
Klasifikasi :
Lentiginosis Generalisata
Lentiginosis Sentrofasial
Sindrom Peutz-Jegher
Hipermelanosis
yang
diperoleh
Patogenesis
a. HPI Epidermis
b. HPI dermis
Makula
Melanosis Rhiel
Langkah Diagnostik
1.
Anamnesis Tambahan
- Aktivitas mengenai paparan sinar UV
- Apakah sering menggunakan kosmetik atau obat-obatan
tertentu?
- Apakah bercaknya nyeri, gatal, diameternya bertambah ?
- Apakah pernah luka di wajah sebelumnya?
- Apakah menggunakan pil kontrasepsi
- Apakah sedang hamil?
Langkah Diagnostik
2. Lokasi Predileksi
a. Melasma : pipi, dahi, daerah atas bibir, hidung, dan
dagu
b. Lentiginosis : selaput lendir mulut, mukosa bucca,
gusi, palatum durum, bibir
c. Melanosis Rhiel : dahi, malar, belakang telinga
Langkah Diagnostik
3. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan
MelaninHistopatologi
- tipe epidermal :
melanin menumpuk
terutama lapisan
basal dan
suprabasal, bahkan
kadang kadang
diseluruh stratum
spinosum-korneum
- tipe dermal :
terdapat makrofag
bermelanin dalam
dermis bagian atas
Lentiginosis:
jumlah melanosit
bertambah
di
lapisan sel basal
dan
makrofag
berisi pigmen di
dermis
bagian
atas, di seluruh
epidermis
terdapat banyak
Langkah Diagnostik
Pemeriksaan Histopatologi
HPI :
terdapat
akumulasi
melanopages
di dermis dan
peningkatan
akumulasi
melanin dalam
Melanosis
Rhiel
degenerasi
perkejuan pada
sel basal
disertai
melanofage di
dalam dermis
Diagnosis Sementara:
MELASMA
Melasma
Etiologi:
Belum diketahui dengan pasti.
Sinar UV
Hormon (Estrogen, Progesteron, MSH)
Genetik
Kosmetik
Idiopatik
Melasma
Patogenesis
- belum diketahui secara pasti
- spektrum sinar UV merusak gugus
sulfidril
di
epidermis
yang
merupakan
penghambat
enzim
triosinase, enzim triosinase berguna
untuk
menghambat
proses
melanogenesis.
Melasma
Klasifikasi
- Sentrofasial : 2/3 kasus. Dahi, hidung, dagu, &
medial pipi
- Malar : 20% kasus. Pipi & hidung
- Mandibular : 15 % kasus. Ramus mandibula
Penatalaksanaan
1. Pencegahan
Fotoproteksi: hindari paparan dengan sinar
UV terutama pukul 9-15, memakai tabir
surya UV SPF 30, memakai payung
Menghilangkan
faktor
penyebab:
menghentikan pil kontrasepsi, kosmetik,
mencegah pemakaian obat-obatan hidantoin,
sitostatika, obat anti malaria, minosiklin.
-
Penatalaksanaan
2. Pengobatan Topikal
3. Pengobatan sistemik
Asam askorbat/Vitamin C
Glutation
4. Tindakan khusus
a. Pengelupasan kimiawi
b. Bedah laser
Daftar Pustaka
Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. Edisi ke 5. Jakarta:
Balai Penerbit FKUI; 2007
Bleehen SS, Anstey AV. Disorder of skin colour :
pathogenesis of disorders of melanin pigmentation,
melasma. Dalam: Burns T, Breathnach S, Cox N,
Griffiths C, editor. Rooks textbook of dermatology.
Edisi ke 7. Massachusetts: Blackwell; 2004. bag.39.
hal.13-14,40.
Montemarano AD, Elston DM, editor. Melasma.
[dikutip
27
Des
2011].
Tersedia
di:
emedicine.medscape.com/article/106840-overview.