PANITIA PERTEMUAN ILMIAH TAHUNAN

PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS AKUPUNKTUR MEDIK INDONESIA

SEKRETARIAT : DEPARTEMEN MEDIK AKUPUNKTUR FKUI - RSCM

Gedung H Lantai 1, RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo

Jl. Diponegoro no.71, Jakarta Pusat
Telp./Fax. 021-3918470

No.
Lamp
Hal

Email : seminar.akupunktur@yahoo.com

: 315/PIT/X1/2014
:: Surat Permohonan Izin Peminjaman Alat

Jakarta, 6 November 2014

Kepada Yth.
Dr. Adiningsih Srilestari, M.Epid, M.Kes, Sp.Ak (K)
Kepala Departemen Medik Akupunktur
RS. Dr. Cipto Mangunkusumo
Di Jakarta
Dengan Hormat,
Kami selaku Panitia Pertemuan Ilmiah Tahunan Perhimpunan Dokter Spesialis Akupunktur Medik Indonesia,
akan mengadakan kegiatan Simposium dan Workshop bertemakan Peran Akupunktur di Bidang Geriatri dan
Manajemen Kanker yang akan diselenggarakanpada:
Hari
Tanggal
Waktu
Tempat

: Sabtu &Minggu
: 15 & 16 November 2014
: Pukul 07.00-16.00 WIB
: Simposium : Ruang Sumba Hotel Borobudur, jl. Lapangan Banteng
Selatan, Jakarta Pusat.
Workshop : Ruang Sarwono Lantai 1 Gedung A RSCM, Jalan Diponegoro
no. 71 Jakarta Pusat.

Melalui surat ini kami mengajukan permohonan ijin peminjaman beberapa alat berikut :
1. Bed Pasien sebanyak 4
4. Selimut sebanyak 4
2. Bengkok sebanyak 4
5. Bantal sebanyak 4
3. Tempat sampah sebanyak 4
6. Safety box sebanyak 4
Alat tersebut akan digunakan pada acara Workshop yang akan diadakan pada hari Minggu tanggal 16 November
2014 yang bertempat di Ruang Sarwono Lantai 1 Gedung A RSCM. Besar harapan kami sekiranya Bapak/Ibu
dapat mengizinkan permohonan kami.
Atas perhatian dan kerjasamanya, kami mengucapkan terima kasih.
Hormat Kami,
Ketua Panitia

Dr. Hasan Mihardja, M.Kes, Sp.Ak

NIP. 19530208 198303 1 001

Tembusan : - Koordinator Pelayanan Masyarakat Departemen Medik Akupunktur