Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN DPJP

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama DPJP

Poli

Instansi

: RS. Siti Khodijah Pekalongan

Menerangkan bahwa pasien


Nama

Umur

No. Kartu BPJS :


Alamat

Diagnosa

Masih dalam perawatan ( rawat jalan ).

Pekalongan,...................
DPJP

(.............................................
.)

Anda mungkin juga menyukai