dalam membagi spesifikasi subgrup yang bermanfaat bagi pendekatan tatalaksana tertentu.
TUJUAN: Untuk membandingkan hasil dalam perawatan pasien nonoperative yaitu antara
pasien dinilai dan diobatiberdasarkan klasifikasi sistem diagnostik LBP dengan pasien yang
ditatalaksana tanpa klasifikasi sistemdiagnostik LBP.
DESAIN PENELITIAN:Double-kohort prospektif.
SAMPEL: Kasus LBP akibat mekanis (n=2110) yang memulai program rehabilitasi di 15
klinik di Kanada antara Februari 2006 dan Agustus 2007.
PENGUKURAN HASIL:Derajat nyeri secara subyektif;Riwayatpenggunaan obat; Derajat
nyeri berdasarkan penilaian Visual Analog Scale (VAS); PerubahanFungsi berdasarkan
perubahan skor dari penilaian Low Back Outcome Score yang telah dimodifikasi; Jumlah hari
dalam pengobatan.
METODE:Double-kohortsebagai
kelompok
pembanding
(n=754)
dan
kelompok
berkisar
antara
30%
sampai
60%
lebih
tinggi
daripada
odd
ratio
Metode
Penelitian
ini
menggunakan
desain
penelitian
double-kohort
prospektif
Neurologistercakup dalam Pola 3 dan 4.Hanya mereka yang sebelumnyaoperasi tulang belakang
atau kondisi medis tertentu yang dikecualikan.
Kisaran yang sama perawatan yang tersedia di keduakelompok. Kedua kohort menerima
pendidikan,
pelatihan
postural,berolahraga,
dan
modalitas
di
tempat
yang
ini
sangat
terkait
dengan
berikutnyastrategi
manajemen.Lampiran
Hasil
Untuk kedua perbandingan dan kelompok klasifikasi, meanusia adalah 44,7 tahun
(SD513.3, range518-89,) dengan 55,1%laki-laki. Rata-rata jeda waktu dari onset gejala untuk
pengobatanadalah 110,7 hari (SD5201.5). Rata-rata waktu lag adalahdipengaruhi oleh 13 pasien
dengan sejarah yang sangat panjang nyeri punggung(Durasi gejala lebih dari 3 tahun). Jeda
waktu rata-rata adalah32 hari.
Tabel 1 menunjukkan karakteristik dasar untuk keduakelompok, tidak ada dasar
perbedaan statistik yang signifikandi VAS Peringkat nyeri, durasi gejala, dan persentidak
menggunakan obat-obatan.Kelompok klasifikasi secara signifikantua (4 tahun), memiliki lebih
banyak perempuan, dan lebih baikfungsi dirasakan.Perbedaan statistik yang signifikan
dalamvariabel awal antara kelompok tidak dianggap klinissignifikan dan cenderung artefak
besarukuran sampel. Perbedaan empat poin di dasar fungsionalskor tidak signifikan secara klinis
karena perbedaan inimewakili kurang dari perbedaan 5% dalam skor antarakelompok, yang jauh
lebih kecil dari 30% didokumentasikan sebagai minimalPerbedaan klinis penting [48,49].
Tabel 2 menampilkan distribusi frekuensi masing-masing polarasa sakit dalam kelompok
klasifikasi.Pola 1 cepat dan lambat responden menyumbang 81%.Pola 4 adalahcukup langka
dalam pengaturan klinis, karena sampel kecilukuran pola ini, itu tidak termasuk dalam analisis.
Posttreatment perbandingan klasifikasi dan perbandingankelompok mengungkapkan
bahwa yang terakhir memiliki hasil yang lebih miskin untukkualitatif (Tabel 3) dan ukuran hasil
kuantitatif(Tabel 4).
Untuk dunia Peringkat sakit, kemungkinan bahwa pasien dikategorikandan diperlakukan
sebagai Pola 1 responden melaporkan bahwa mereka cepatnyeri adalah'' hilang'' posttreatment
adalah 10 kali kemungkinanbagi mereka dalam kelompok pembanding (p! .001). Odds rasionyeri
untuk subkelompok yang pengobatan diarahkanoleh klasifikasi pola (Pola 1 Lambat, Pola 2dan
Pola 3) berkisar antara 2 sampai 4 kali kemungkinan dariPerbandingan Group (p! .05) (Tabel 3).
Untuk penggunaan obat, kemungkinan bahwa Pola 1 responden cepatdilaporkan tidak
menggunakan obat-obatan yang posttreatmentempat kali kemungkinan untuk kelompok
pembanding (p! .001).Odds ratio tidak ada penggunaan obat untuk sub kelompok lain yang
menggunakanklasifikasi pola untuk memberikan pengobatan adalah sekitardua kali kemungkinan
kelompok pembanding(p! .01) (Tabel 3).
dalam
skor
fungsional
daripada
yang
perbandingankelompok
(p5.001).
Kemungkinan yang tersisa rasio untuk statistic dan perbaikan klinis fungsional yang relevan
dalam subkelompok dikelola atas dasar pola nyeri rentang klasifikasidari sekitar dua sampai
empat kali kemungkinan perbandingankelompok (p! .001).Secara keseluruhan, kelompok
pembanding memilikikenaikan terkecil dalam fungsi.
Untuk VAS Peringkat sakit, studi sebelumnya telah menetapkan klinisPerbedaan penting
sebagai penurunan 18%(Perubahan 2-titik pada skala 11-point) [50,51]. Kemungkinandari
penurunan 2-titik nyeri 20% lebih tinggi untuk Pola1 responden cepat dibandingkan kelompok
pembanding Total(p5.014). Odds ratio dari statistik dan klinis pengurangan nyeri yang signifikan
bagi kelompok lain yang dikelolaberdasarkan klasifikasi pola nyeri berkisar antara30% sampai
60% lebih tinggi daripada peluang untuk kelompok pembanding.
Dalam kasus hari pengobatan, menerima pengobatan berdasarkanpada klasifikasi pola
secara signifikan mengurangi jumlahhari pengobatan.Kelompok pembanding memiliki
tertinggijumlah hari pengobatan, statistik signifikan lebih besardibandingkan untuk setiap pola
(p! .05).
Diskusi
Riddle dan Rothstein [52] menyimpulkan bahwa ada sangatsedikit data yang diterbitkan
pada validitas konstruk LBP pengelompokansistem. Muncul bukti, bagaimanapun, mendukung
hipotesisyang
mengklasifikasikan
dan
mengelola
pasien
berdasarkangambaran
klinis
menyimpulkan situs yang dominanrasa sakit dan apakah rasa sakit yang benar-benar konstan
atau intermiten.Dengan mempertanyakan dekat, tidak sulit untuk menentukan apagerakan atau
postur meningkat, menurun, atau tidak memiliki pengaruhpada rasa sakit. Ini biasanya informasi
yang cukup untuk berhipotesispola yang paling mungkin rasa sakit.Pemeriksaan fisik konfirmasi
hanya menggunakan dasar dan baik-diakuiteknik pemeriksaan.Dalam studi reliabilitas
dilakukanpada sistem klasifikasi, tidak ada yang signifikan secara statistic perbedaan dalam
tingkat kesepakatan tinggi atau kappanilai antara terapis berpengalaman dan pemula
[34].Temuan ini menunjukkan bahwa sistem dapat dengan mudah dipahamidan mudah
diterapkan terlepas dari jumlah tahunpengalaman dalam praktek atau kemampuan untuk
melakukan rumitmanuver manual.Pelatihan yang sangat khusus atau luastidak diperlukan untuk
pelaksanaan dan pemanfaatan yang efektif.
Keterbatasan penelitian ini meliputi potensi bias[55]. Karena hampir semua pasien dalam
kedua kelompok dirujuk,mungkin ada bias yang sentripetal, dokter tidak merujuksemua pasien
nyeri punggung mereka dengan sistem klinik.Karena semua lokasi yang berpartisipasi milik
perusahaandengan reputasi yang diakui secara luas untuk tertentupendekatan terapi aktif, hanya
pasien nyeri mekanikmungkin telah dipilih untuk jenis pengobatan. Penyedia layananmungkin
memutuskan bahwa untuk sangat cacat atau minimalpasien terbatas bentuk manajemen
tidaktepat, sehingga menciptakan bias penyaring rujukan. Namun,Bias ini berlaku sama untuk
kedua klasifikasi dan perbandingankelompok. Kesamaan pola rujukan menunjukkanpilihan Bias
minimal antara kohort.
Klasifikasi sendiri tanpa pengaruh berikutnya padamanajemen memberikan sedikit
manfaat. Sebuah klasifikasi yang bergunasistem nonspesifik LBP harus mengarah pada
pembentukansubkelompok yang relevan pasien dengan temuan klinis yang spesifikyang
merespon pendekatan tertentu [56,57]. Kami setujudengan Fritz et al. [58] pengelompokan yang
merupakan tujuan yang layak.Dalam penelitian ini, pasien diklasifikasikan ke dalam salah satu
dari empatkategori, masing-masing dengan pendekatan pengobatan terkait sendiri.Metode
berbasis klasifikasi penilaiandan pengobatan memberikan hasil jangka pendek yang lebih baik
untukPeringkat sakit, penggunaan obat, fungsi, dan pengobatan haridibandingkan dengan mereka
yang dirawat dengan pendekatan yang lebih generik.
Sistem klasifikasi didasarkan pada pengenalan pola,bukan situs anatomi atau proses
patologis. Jika pasiendalam pembedahan, pengaturan rehabilitasi fisik dapat memperbaikiatau
menghapuskan rasa sakit mereka dan melanjutkan kegiatan normal merekahidup sehari-hari,
seharusnya tidak masalah bahwa anatomi tertentuGenerator nyeri tidak dicari atau
diidentifikasi.Diperawatan nonoperative, tidak selalu perlu tahu persisapa yang menghasilkan
rasa sakit untuk mengelolanya. Hanya ketika operasidianggap melakukan identifikasi tegas
dariSumber anatomi rasa sakit gain sangat penting.
Validasi sistem klasifikasi adalah proses tahapan[57]. Percobaan acak masa depan
diperlukan tetapi pentingnyastudi kohort tidak harus diminimalkan. Divalidasisubkelompok
merupakan langkah penting menuju menghindari pantassampel subkelompok secara tidak
terduga heterogenkohort [2,18,28,31,56,59]. Untuk studi ini, yang dikategorikansebagai Pola 1
dan 2 terdiri dari persentase yang tinggi dari pasienyang, dalam penelitian lain, mungkin telah
diberi labelNSLBP dan diobati tanpa arah tertentu.
Keterbatasan Asubstantial dari beberapa studi subkelompok adalah narrowrange
yangmata pelajaran towhich klasifikasi menerapkan [53,54].Sebagian besar tetap unclassified.
Keuntungan darisistem saat ini adalah penerapan luas, itu hampir sama sekaliinklusif terlepas
dari status pekerjaan, tingkat kecacatan, gejaladurasi, atau diagnosis dirasakan awal. Sistem ini
juga dapatditerapkan untuk thosewith label spesifik sciatica dan neurogenicklaudikasio. Kedua
diagnosa ini biasanya dianggapterpisah dari NSLBP dan karenanya tidakdipertimbangkan ketika
mencoba identifikasi subkelompok lanjut.Dalam kedua linu panggul dan neurogenik klaudikasio,
namun, kurangnya suatupresisi diagnostik dapat membuang beberapa pasien untukyang'' lain''
kategori [4].Dengan memasukkan fitur kliniskedua kondisi tulang belakang dalam klasifikasi ini
tanpaperlunya membangun dan menemukan sebuah anatomi tertentukelainan, semua anggota
dari kedua kelompok yang dikategorikan danditugaskan manajemen nonoperative awal yang
cocok.Ketigakomponen validasi subkelompok, setelah sejarah definitive dan pemeriksaan fisik
sesuai, adalah persyaratan untuk memperolehdiprediksi, positif, dan tepat waktu hasil
pengobatan.iniLangkah terakhir memastikan bahwa pasien dengan linu panggul akut atau
menonaktifkanklaudikasio
neurogenik
yang
gagal
untuk
merespon
dengan
cepat
meringankan beban yang tidak perlurujukan spesialis sambil memberikan arah untukalternatif
terapi yang cocok, efektif, dan dapat diakses.
kesimpulan
Dalam penelitian kohort, identifikasi sindrom klinisdiarahkan pengobatan, tidak ada
referensi khususpatologi.Pendekatan ini memiliki efek positif yang kuatpada hasil untuk
menghilangkan rasa sakit, mengurangi penggunaan obat, meningkatkanfungsi, dan korsleting
lamanya pengobatan.lebih lanjutvalidasi memerlukan uji coba terkontrol prospektif.
LBP adalah kondisi heterogen.hasil pengobatansecara signifikan dapat meningkatkan
dengan penentuan awalsindrom klinis yang relevan yang kemudian digunakan untuk memandu
terapi. Pembuatan klasifikasi LBP didasarkan pada pengenalan polamenunjukkan janji untuk
membantu menjelaskan uji klinis masa depan dan bedaharahan.
Ucapan Terima Kasih
Para penulis berterima kasih kepada CBI Kesehatan Fisioterapi & Rehabilitasiklinik di
kota-kota: Barrie, Brampton, Etobicoke,Mississauga, Ottawa, dan Woodbridge.
Lampiran A
Pola nyeri LBP
Gejala deskriptif
Pola 1: Nyeri punggung dominan diperburuk oleh fleksi.
Rendah nyeri punggung dominan: merasa paling intens di belakang, bokong, selama
trokanter atau di pangkal paha.
Nyeri selalu diintensifkan oleh membungkuk ke depan atau berkelanjutan fleksi.
Nyeri dapat konstan atau intermiten
Tidak ada gejala-gejala neurologis yang relevan.
Pola 2: Nyeri punggung dominan diperparah dengan ekstensi.
Rendah nyeri punggung dominan, merasa paling intens di belakang, bokong, selama
trokanter atau di pangkal paha.
Nyeri tidak pernah diintensifkan dengan fleksi.
Nyeri selalu berselang.
Tidak ada gejala-gejala neurologis yang relevan.
Pola 3: Leg nyeri dominan diperburuk oleh gerakan kembali.
Leg nyeri dominan: merasa paling intens di bawah lipatan gluteal atas atau di bawah
lutut.
Nyeri selalu konstan.
Gejala neurologis harus hadir.
Pola 4: Leg nyeri dominan diperparah oleh aktivitas.
Leg nyeri dominan: merasa paling intens di bawah lipatan gluteal atas atau
di bawah lutut.
Nyeri ini disebabkan oleh aktivitas dan lega dengan istirahat di fleksi.
Nyeri selalu berselang.
Gejala neurologis biasanya absen saat istirahat.
Temuan Pengkajian Tujuan
Pola 1:
Pola ini dibagi menjadi dua kelompok:
Responden Cepat: Peningkatan nyeri pada fleksi dan lega dengan ekstensi lumbal.
Penanggap lambat: Peningkatan nyeri pada fleksi dan ekstensi.