Disusun Oleh : Rahmi Fitri Azizah, S.KG 20100340113
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER GIGI
FAKULTAS KEDOKTERAN & ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 2016
I. PENDAHULUAN Radang mukosa mulut/stomatitis merupakan sejenis penyakit radang mukosa mulut yang sangat lazim dijumpai dan diderita oleh sekitar 10-25% dari seluruh jumlah penduduk yang ada, tetapi kebanyakan dari kasus penyakit ini tergolong ringan dan dialami dengan sedikit keluhan (Gandolfo dkk., 2006). Penyebab dari radang mukosa belum diketahui secara pasti, dugaan antara lain karena trauma, infeksi, gangguan pencernaan, kelainan darah, infeksi HIV, gangguan emosional, gangguan imunologik, defisiensi nutrisi, dan kelainan hormonal (Cawson dan Odel, 2002). Menurut (langlais dan miller, 1992), Ulkus dapat diakibatkanoleh kontak dengan gigi patah, cengkeram gigi tiruan sebagian atau mukosa tergigit secara tidak sengaja. Luka bakar dari makanan dan minuman yang terlalu panas umumnya terjadi pada palatum. Ulkus traumatikus lain disebabkan oleh cedera akibat kuku jari yang mencungkil-cungkil mukosa mulut. Diagnosis dari keadaan ini sederhana dan seringkali diperoleh dari riwayat cermat dan pemeriksaan temuan fisik. Ulkus traumatic merupakan lesi umum yang sering dijumpai pada beberapa pasien di bidang kedokteran gigi. Ulkus traumatic yang terjadi pada membrane mukosa mulut merupaka salah satu gambaran klinis dari imflamasi akut (Hardiono dkk.,2012). Ulkus traumatic dapat terjadi pada semua usia dan pada kedua jenis kelamin. Biasanya ulkus traumatic berlokasi pada mukosa pipi, mukosa bibir, palatum dan tepi perifer lidah. Ulkus traumatki bisa disebabkan oleh bahan-bahan kimia, panas, listrik, atau gaya mekanik, dan sering diklasifikasikan menurut sifat penyebabnya. Gambaran dari ulkus traumatikus akibat faktor mekanis bervariasi, sesuai dengan intensitas dan ukuran dari penyebabnya. Ulkus tersebut biasanya sedikit cekung dan oval bentuknya. Pada awalnya daerah eritematosus dijumpai di perifer, yang perlahan-lahan menjadi muda karena proses keratinisasi. Bagian tengah ulkus biasanya kuning kelabu. Mukosa yang rusak karena bahan kimia seperti terbakar umumnya batasnya tidak jelas dan mengandung kulit permukaan yang teragulasi dan mengelupas. Setelah pengaruh traumatic hilang, ulkus akan sembuh dalam waktu 2 minggu, jika tidak penyebab lain harus dicurigai dan dilakukan biopsy (Langlais dan Miller, 1992)
II. DESKRIPSI KASUS
1. IDENTITAS PASIEN Nama : Ririz Arrizqiyya Jenis kelamin : Perempuan No RM : 19295 Usia : 22 th Alamat : Yogyakarta 2. PEMERIKSAAN SUBJEKTIF Pasien datang dengan keluhan bibir bawah bagian dalamnya terasa nyeri terutama jika bersentuhan dengan bracketnya. Nyeri tersebut dirasakan 1 minggu terkahir, nyeri terasa seperti sariawan kadang hilang dan timbul dalam waktu 1 bulan terakhir. Pasien sudah menggunakan ortho cekat selama 1 tahun, ketika awal pertama memakai ortho cekat, terdapat ada bentuk seperti cap dari bracketnya pada bibir bawah bagian dalam. Pasien takut hal ini berbahaya. 3. PEMERIKSAAN OBJEKTIF
Pemeriksaan Ekstra Oral:
Tidak ada kelainan/ keluhan pada jaringan sekitar kepala, leher, TMJ dan jaringan limponodi pasien.
Pemeriksaan Intra Oral:
Terdapat lesi ulseratif pada bagian bibir bawah bagian dalam, membentuk seperti cap bracket dikelilingi oleh tepi kemerahan, palpasi (+) sakit. Gambaran Klinis
4.
DIAGNOSA Berdasarkan pemeriksaan subjektif dan objektif pada kasus di atas maka, dapat ditarik kesimpulan diagnosa kasus adalah Ulkus traumatik.
5.
TREATMENT PLANNING 2
a. KIE b. Edukasi pasien bahwa jika penyebabnya tidak dihilangkan, maka ulkusnya juga tidak akan hilang. Pada kasus ini penyebab utama dari ulkus ini adalah trauma pada bracketnya. c. Terapi paliatif d. Follow up
III. PENATALAKSAAN KASUS
1. KUNJUNGAN PERTAMA (12 Desember 2015) Pada kunjungan pertama kali ini setelah dilakukan pemeriksaan subjektif dan objektif, maka yang dilakukan operator adalah terapi paliatif dan edukasi kepada pasien. Prosedur kerja yang dilakukan operator : a. Membersihkan dan mengeringkan daerah lesi secara pelan-pelan dengan cotton pellet. b. Mengaplikasikan obat korticosteroid topical (triamcinolone in orabase) pada lesi dengan menggunakan cotton pellet, dan mengaja daerah tersebut dari kontaminasi saliva selama 30 detik. c. Memberikan edukasi kepada pasien untuk terus melanjutkan pengobatan topical di rumah sehari 2-4 kali sehari (sewaktu siang setelah makan dan malam hari sebelum tidur), jika dirasakan masih ada rasa sakit. d. Menganjurkan kepada pasien untuk tetap menjaga kebersihan rongga mulutnya. 2. KUNJUNGAN KEDUA (26 januari 2016) a. Pemeriksaan Subjektif Pasien datang atas motivasi operator untuk dilakukan kontrol pasca dilakukan pengobatan pada bibir bawah bagian dalamnya yang terasa nyeri pada tanggal 12 Desemember 2015 yang lalu. Pasien sudah tidak ada keluhan nyeri lagi namun cap membentuk bracketnya masih ada. b. Pemeriksaan Objektif Terlihat ulkus traumatic pada bibir bawah bagian dalam membentuk cap bracket, palpasi tidak sakit. c. Gambaran Klinis Sebelum dan Sesudah Pengobatan Kunjungan I (12/12/2015)
Kunjungan II (26/1/2016)
IV.
DISKUSI /PEMBAHASAN 4
Berdasarkan gejala klinis radang mukosa mulut dapat diklasifikasikan menjadi 3
bentuk klinis (Wray dkk., 2003 dalam sulistiawati 2011) a) Stomatitis aphtouse minor : Sebagian besar pasien (85%) menderita ulser bentuk minor, yang ditandai dengan ulser bentuk bulat atau oval, disertai rasa nyeri dengan diameter antara 2-4 mm atau kurang dari 1 cm dan dikelilingi oleh pinggiran yang eritematus. Ulser ini cenderunga mengenai daerah non keratin, seperti mukosa labial, mukosa bukal dan dasar mulut. Ulsernya bisa tunggal atau merupakan kelompok yang terdiri dari empat sampai lima dan menyembuh dalam waktu 7-14 hari tanpa disertai pembentukan jaringan parut. b) Stomatitis aphthous mayor : Radang mukosa mulut tipe mayor dijumpai pada kira-kira 10% penderita, ulser bentuk mayor ini lebih besar dari bentuk minor. Ulsernya berdiameter 1-3 cm, sangat sakit dan disertai dengan demam ringan, terlihat adanya limfadenopati submandibula. Ulser ini dapat terjadi pada bagian mana saja dari mukosa mulut, termasuk daerah yang berkeratin. Berlangsung selama 4 minggu atau lebih dan sembuh disertai pembentukan jaringan parut. c) Stomatitis Aphthous herpetiform : Bentuk herpetiformis mirip dengan ulser yang terlihat pada infeksi herpes primer, sehingga dinamakan herpetiformis. Gambaran yang paling menonjol adalahadanya ulser kecil berjumlah banyak dari puluhan hingga ratusan dengan ukuran mulai sebesar kepala jarum (1-2mm) sampai gabungan ulser kecil menjadi ulser besar yang tidak berbatas jelas sehingga bentuknya tidak teratur. Menurut (Ramadhan, 2013) Ulkus traumatic bisa disebabkan oleh : 1. Trauma mekanik atau fisik Ulser merupakan lesi jaringan lunak yang paling sering muncul. Sebagian besar disebabkan oleh trauma mekanik ringan dan efek hubungan sebab-akibat yang biasanya mudah dilihat. Sebagian besar akibat trauma yang tidak disengaja dan umumnya terlihat pad region yang paling mudah terabrasi dan terjepit diantara gigigeligi, seperti bibir bawah dan lidah. Penyebab trauma mekanik antara lain adalah maloklusi, kesalahan dalam pembuatan protesa, menyikat gigi yang terlalu keras, kebiasaan pasien yang selalu mengigit-gigit pipi atau bibir, alat othodontik. 2. Trauma Termal 5
Trauma termal bisa disebabkan karena makanan yang panas sehingga menimbulkan luka bakar dalam lidah dan palatum, atau da;at disebabkan oleh berkontaknya instrument dental yang panas dengan mukosa. 3. Trauma Kimiawi Trauma kimiawi dapat disebabkan oleh penggunaan obat-obatan yang bersifat kaustik, seperti obat kumur yang mengandung tinggi alcohol, hydrogen erokside dan fenol dan penggunaan aspirin sebagai obat sakit gigi. Selain itu sodium perborat dan turpentinjuga dapat menyebabkan terjadinya ulkus. 4. Terapi Radiasi dan Kemoterapi Manifestasi oral akibat terapi radiasi adalah oral mucositis yang timbul pada minggu kedua setelah terapi, dan akan sembuh perlahan 2-3 minggu setelah terapi dihentikan. Area yang terkena adalah area mukosa yang disinari langsung oleh sinar x. Jadi, dapat disimpulkan berdasarkan teori di atas bahwa pada kasus ini setelah dilakukan pemeriksaan subjektif dan objektif tergolong dalam ulkus traumatik tipe minor. Etiologi ulkus
traumatic dikarenakan trauma mekanik.
Tujuan terapi pada dasarnya untuk menekan peradangan, mengurangi rasa perih dan mempercepat penyembuhan. Perawatan radang mukosa mulut yang sering dilakukan adalah sebagai berikut (Cawson dan Odell, 2002; Greenberg, 2003). 1. Triamcinolon dental paste Adalah suatu pasta kortikosteroid yang dapat melekat pada mukosa yang basah, perlekatannya mulai berlangsung dari satu sampai beberapa jam. Biasanya digunakan untuk ulser yang tidak banyak dan mudah dijangkau. Obat kortikosteroid ini dapat mereduksi peradangan yang menimbulkan rasa perih sehingga penderita mudah makan dan pasokan nutrisi cukup yang selanjutnya mempercepat penyembuhan. Obat topical ini berfungsi protektif terhadap ulser sehingga penderita merasa nyaman. Triamcinolon in oral base dapat diaplikasikan secara topical pada lesi ulser empat kali sehari, setelah makan dan pada waktu hendak tidur. 2. Obat kumur tetracycline Berbagai uji coba telah dilakukan di Ingris dan amerika serikat telah membuktikan bahwa obat kumur tetracycline dapat mereduksi secara signifikan frekquensi dan keparahan dari ulser. Dengan cara melarutkan isi dari kapsul 250 mg dalam 50 ml air kemudian campuran ini digunakan sebagai obat kumur sebanyak 4 kali sehari dan dikumyr selama 2-3 menit. Pemakaian tetracycline harus diwaspadai terhadap resiko terjadinya reaksi alergi dan candidiasis oral. 6
3. Obat kumur chlorhexidin
Larutan Chlorhexidin 0,2% juga telah digunakan sebagai obat kumur untuk mengobati ulser. Larutan ini digunakan 3 kali sehari setelah makan dab dipertahankan dalam mulut kurang lebih 1 menit, hal ini dapat mengurangi rasa tidak enak dalam rongga mulut. 4. Preparat Salicylate Topikal Salicylate mempunyai efek lokal anti radang. Preparat cholin salicylate dalam bentuk gel dapat diaplikasikan pada ulser 5. Ekstrak Sanguin 5% - Polidocanol 1% Obat ini dalam bentuk pasta dapat mengaktifkan transportasi oksigen dan nutrisi dalam sel, serta merangsang metabolism energy dalam sel, meningkatkan regenerasi sel, sehingga mempercepat perbaikan jaringan. Polidocanol dalam kadar yang rendah dapat mengurangi rasa sakit dengan cepat dan untuk waktu yang lama. Penatalaksanaan untuk kasus di atas adalah dengan pemberian kortikosteroid topikal (triamcinolone in orabase). Operator tidak memberikan resep antibiotik dan obat kumur, dikarenakan lesi yang terdapat dalam mukosa mulut pasien merupakan lesi minor, serta pasien kooperatif dalam menjaga oral hygiene nya.
V. KESIMPULAN
1. Ulkus traumatik merupakan ulser pada mukosa mulut yang disebabkan karena trauma mekanik, termal, kimiawi, dan terapi radiasi atau kemoterapi. 2. Peradangan pada mukosa mulut terbagi menjadi 3 tipe yaitu tipe minor, tipe mayor dan tipe herpetiformis. 3. Pengobatan untuk ulkus traumatic yaitu menghilangkan penyebabnya dan menghilangkan rasa sakit. 7
VI. REFLEKSI KASUS
1. Pertanyaan Kritis a. Apa saja yang menjadi penyebab terjadinya ulkus traumatic dikarenakan faktor mekanik ? b. Apakah dengan pemberian obat kortikosteroid topical dapat efektif untuk mengobati ulkus traumatik ? 2. Jawaban a. Penyebab trauma mekanik antara lain adalah maloklusi, kesalahan dalam pembuatan protesa, menyikat gigi yang terlalu keras, kebiasaan pasien yang selalu mengigit-gigit pipi atau bibir, alat othodontik. b. Kortikosteroid tidak mempercepat penyembuhan lesi, tetapi dapat mengurangi rasa sakit pada peradangan yang ada. Sedangkan pada triamcinolone in orabase, kortikosteroid dicampur dengan media orabase yang dapat membuatnya melekat pada mukosa mulut yang selalu basah. Jika pengolesan obat ini dilakukan dengan tepat, maka orabase akan menyerap cairan dan membentuk gel adesif yang dapat bertahan melekat pada mukosa mulut selama satu jam atau lebih. Namun, pengolesan pada erosi/ulser agak sedikit sulit untuk dilakukan. Gel yang terjadi akan membentuk lapisan pelindung di atas ulkus, sehingga pasien akan merasa lebih nyaman. Kortikosteroid akan dilepaskan secara perlahan. Selain itu obat ini juga memiliki sifat anti inflamasi. Akan tetapi, pemberian kortiko steroid saja tidak cukup mengobati ulkus traumatik secara efektif, karena pengobatan nya harus berkesinambungan antara menghilangkan pencetusnya dan menghilangkan rasa sakitnya.
DAFTAR PUSTAKA 9
Neville, B.W., Damm, D.D. dan White, D.H. 1999. Color Atlas of Clinical Oral Pathology. Ed ke-2. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia. Langlais R.P dan Miller C.S., 1992. Atlas Berwarna Kelainan Rongga Mulut Yang Lazim. Hipokrates, Jakarta Sulistiawati, D.A.N 2011. Pemberian ekstrak Daun LIdah Buaya (Aloe vera) Konsentrasi 75% lebih menurunkan jumlah makrofag daripada konsentrasi 50% dan 25% pada radang mukosa mulut tikus putih jantan. Denpasar Bali : Bagian Penyakit Mulut FKG Udayana. Hardiono I.K, dkk., Pengaruh pemberian ekstrak ganggang coklat (Phaeophyceae) Jenis Sargassum sp. Terhadap Jumlah Limfosit Pada Ulkus Traumatikus. Surabaya: Bagian Penyakit Mulut FKG Hang Tuah.
