Anda di halaman 1dari 13

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

GAMPONG SEUNEUBOK LHONG


KEMUKIMAN PALOH KECAMATAN JEUMPA
KABUPATEN BIREUEN
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS
Nomor : Peg.800/

/SPMT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama
Jabatan
Alamat

: Anwar Taleb
: Geuchiek Gampong Seuneubok Lhonng
: Gampong Seuneubok Lhong

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya :


Nama
Nip/Nrptt
Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan

: Desita, Amd Keb


: 01.04.047.4077
:~
: Bidan desa Seuneubok Lhong

Surat Keputusan Pengangkatan


a. Pejabat yang mengangkat
: Bupati Bireuen
b. Nomor
: Peg. 10/SK/XIV/BD/2006
c. Tanggal
: 1 Februari 2006
d. Tgl. Mulai Berlakunya Pengangkatan
: 1 November 2005
e. Telah secara nyata melaksanakna tugas sejak tanggal 01 Januari 2014 s/d 31 Januari 2014
No
1
2
3
4
5
6

ABSEN BIDAN
Hadir
Alpa
Izin
Sakit
Cuti
Lain-lain

HARI

KETERANGAN

24
-

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Menyetujui
Kepala Puskesmas Jeumpa

Bireuen, 31 Januari 2014


Geuchiek Gampong Seuneubok Lhong

dr. Lindawati
Penata
Nip. 19801117 201001 2 001

( Anwar Taleb )

Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Bireuen
Sekretaris

dr. Irwan A. Gani


Pembina/19671231 200112 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

GAMPONG SEUNEUBOK LHONG


KEMUKIMAN PALOH KECAMATAN JEUMPA
KABUPATEN BIREUEN
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS
Nomor : Peg.800/

/SPMT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama
Jabatan
Alamat

: Anwar Taleb
: Geuchiek Gampong Seuneubok Lhonng
: Gampong Seuneubok Lhong

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya :


Nama
Nip/Nrptt
Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan

: Desita, Amd Keb


: 01.04.047.4077
:~
: Bidan desa Seuneubok Lhong

Surat Keputusan Pengangkatan


a. Pejabat yang mengangkat
: Bupati Bireuen
b. Nomor
: Peg. 10/SK/XIV/BD/2006
c. Tanggal
: 1 Februari 2006
d. Tgl. Mulai Berlakunya Pengangkatan
: 1 November 2005
e. Telah secara nyata melaksanakna tugas sejak tanggal 01 Februari 2014 s/d 28 Februari 2014
No
1
2
3
4
5
6

ABSEN BIDAN
Hadir
Alpa
Izin
Sakit
Cuti
Lain-lain

HARI

KETERANGAN

24
-

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Menyetujui
Kepala Puskesmas Jeumpa

Bireuen, 28 Februari 2014


Geuchiek Gampong Seuneubok Lhong

dr. Lindawati
Penata
Nip. 19801117 201001 2 001

( Anwar Taleb )

Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Bireuen
Sekretaris

dr. Irwan A. Gani


Pembina/19671231 200112 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

GAMPONG SEUNEUBOK LHONG


KEMUKIMAN PALOH KECAMATAN JEUMPA
KABUPATEN BIREUEN
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS
Nomor : Peg.800/

/SPMT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama
Jabatan
Alamat

: Anwar Taleb
: Geuchiek Gampong Seuneubok Lhonng
: Gampong Seuneubok Lhong

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya :


Nama
Nip/Nrptt
Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan

: Desita, Amd Keb


: 01.04.047.4077
:~
: Bidan desa Seuneubok Lhong

Surat Keputusan Pengangkatan


a. Pejabat yang mengangkat
: Bupati Bireuen
b. Nomor
: Peg. 10/SK/XIV/BD/2006
c. Tanggal
: 1 Februari 2006
d. Tgl. Mulai Berlakunya Pengangkatan
: 1 November 2005
e. Telah secara nyata melaksanakna tugas sejak tanggal 01 Maret 2014 s/d 31 Maret 2014
No
1
2
3
4
5
6

ABSEN BIDAN
Hadir
Alpa
Izin
Sakit
Cuti
Lain-lain

HARI

KETERANGAN

25
-

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Menyetujui
Kepala Puskesmas Jeumpa

Bireuen, 31 Maret 2014


Geuchiek Gampong Seuneubok Lhong

dr. Lindawati
Penata
Nip. 19801117 201001 2 001

( Anwar Taleb )

Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Bireuen
Sekretaris

dr. Irwan A. Gani


Pembina/19671231 200112 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

GAMPONG SEUNEUBOK LHONG


KEMUKIMAN PALOH KECAMATAN JEUMPA
KABUPATEN BIREUEN
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS
Nomor : Peg.800/

/SPMT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama
Jabatan
Alamat

: Anwar Taleb
: Geuchiek Gampong Seuneubok Lhonng
: Gampong Seuneubok Lhong

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya :


Nama
Nip/Nrptt
Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan

: Desita, Amd Keb


: 01.04.047.4077
:~
: Bidan desa Seuneubok Lhong

Surat Keputusan Pengangkatan


a. Pejabat yang mengangkat
: Bupati Bireuen
b. Nomor
: Peg. 10/SK/XIV/BD/2006
c. Tanggal
: 1 Februari 2006
d. Tgl. Mulai Berlakunya Pengangkatan
: 1 November 2005
e. Telah secara nyata melaksanakna tugas sejak tanggal 01 April 2014 s/d 30 April 2014
No
1
2
3
4
5
6

ABSEN BIDAN
Hadir
Alpa
Izin
Sakit
Cuti
Lain-lain

HARI

KETERANGAN

25
-

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Menyetujui
Kepala Puskesmas Jeumpa

Bireuen, 30 April 2014


Geuchiek Gampong Seuneubok Lhong

dr. Lindawati
Penata
Nip. 19801117 201001 2 001

( Anwar Taleb )

Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Bireuen
Sekretaris

dr. Irwan A. Gani


Pembina/19671231 200112 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

GAMPONG SEUNEUBOK LHONG


KEMUKIMAN PALOH KECAMATAN JEUMPA
KABUPATEN BIREUEN
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS
Nomor : Peg.800/

/SPMT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama
Jabatan
Alamat

: Anwar Taleb
: Geuchiek Gampong Seuneubok Lhonng
: Gampong Seuneubok Lhong

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya :


Nama
Nip/Nrptt
Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan

: Desita, Amd Keb


: 01.04.047.4077
:~
: Bidan desa Seuneubok Lhong

Surat Keputusan Pengangkatan


a. Pejabat yang mengangkat
: Bupati Bireuen
b. Nomor
: Peg. 10/SK/XIV/BD/2006
c. Tanggal
: 1 Februari 2006
d. Tgl. Mulai Berlakunya Pengangkatan
: 1 November 2005
e. Telah secara nyata melaksanakna tugas sejak tanggal 01 Mei 2014 s/d 31 Mei 2014
No
1
2
3
4
5
6

ABSEN BIDAN
Hadir
Alpa
Izin
Sakit
Cuti
Lain-lain

HARI

KETERANGAN

23
-

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Menyetujui
Kepala Puskesmas Jeumpa

Bireuen, 31 Mei 2014


Geuchiek Gampong Seuneubok Lhong

dr. Lindawati
Penata
Nip. 19801117 201001 2 001

( Anwar Taleb )

Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Bireuen
Sekretaris

dr. Irwan A. Gani


Pembina/19671231 200112 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

GAMPONG SEUNEUBOK LHONG


KEMUKIMAN PALOH KECAMATAN JEUMPA
KABUPATEN BIREUEN
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS
Nomor : Peg.800/

/SPMT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama
Jabatan
Alamat

: Anwar Taleb
: Geuchiek Gampong Seuneubok Lhonng
: Gampong Seuneubok Lhong

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya :


Nama
Nip/Nrptt
Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan

: Desita, Amd Keb


: 01.04.047.4077
:~
: Bidan desa Seuneubok Lhong

Surat Keputusan Pengangkatan


a. Pejabat yang mengangkat
: Bupati Bireuen
b. Nomor
: Peg. 10/SK/XIV/BD/2006
c. Tanggal
: 1 Februari 2006
d. Tgl. Mulai Berlakunya Pengangkatan
: 1 November 2005
e. Telah secara nyata melaksanakna tugas sejak tanggal 01 Juni 2014 s/d 30 Juni 2014
No
1
2
3
4
5
6

ABSEN BIDAN
Hadir
Alpa
Izin
Sakit
Cuti
Lain-lain

HARI

KETERANGAN

25
-

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Menyetujui
Kepala Puskesmas Jeumpa

Bireuen, 30 Juni 2014


Geuchiek Gampong Seuneubok Lhong

dr. Lindawati
Penata
Nip. 19801117 201001 2 001

( Anwar Taleb )

Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Bireuen
Sekretaris

dr. Irwan A. Gani


Pembina/19671231 200112 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

GAMPONG SEUNEUBOK LHONG


KEMUKIMAN PALOH KECAMATAN JEUMPA
KABUPATEN BIREUEN
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS
Nomor : Peg.800/

/SPMT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama
Jabatan
Alamat

: Anwar Taleb
: Geuchiek Gampong Seuneubok Lhonng
: Gampong Seuneubok Lhong

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya :


Nama
Nip/Nrptt
Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan

: Desita, Amd Keb


: 01.04.047.4077
:~
: Bidan desa Seuneubok Lhong

Surat Keputusan Pengangkatan


a. Pejabat yang mengangkat
: Bupati Bireuen
b. Nomor
: Peg. 10/SK/XIV/BD/2006
c. Tanggal
: 1 Februari 2006
d. Tgl. Mulai Berlakunya Pengangkatan
: 1 November 2005
e. Telah secara nyata melaksanakna tugas sejak tanggal 01 Juli 2014 s/d 31 Juli 2014
No
1
2
3
4
5
6

ABSEN BIDAN
Hadir
Alpa
Izin
Sakit
Cuti
Lain-lain

HARI

KETERANGAN

23
-

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Menyetujui
Kepala Puskesmas Jeumpa

Bireuen, 31 Juli 2014


Geuchiek Gampong Seuneubok Lhong

dr. Lindawati
Penata
Nip. 19801117 201001 2 001

( Anwar Taleb )

Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Bireuen
Sekretaris

dr. Irwan A. Gani


Pembina/19671231 200112 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

GAMPONG SEUNEUBOK LHONG


KEMUKIMAN PALOH KECAMATAN JEUMPA
KABUPATEN BIREUEN
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS
Nomor : Peg.800/

/SPMT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama
Jabatan
Alamat

: Anwar Taleb
: Geuchiek Gampong Seuneubok Lhonng
: Gampong Seuneubok Lhong

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya :


Nama
Nip/Nrptt
Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan

: Desita, Amd Keb


: 01.04.047.4077
:~
: Bidan desa Seuneubok Lhong

Surat Keputusan Pengangkatan


a. Pejabat yang mengangkat
: Bupati Bireuen
b. Nomor
: Peg. 10/SK/XIV/BD/2006
c. Tanggal
: 1 Februari 2006
d. Tgl. Mulai Berlakunya Pengangkatan
: 1 November 2005
e. Telah secara nyata melaksanakna tugas sejak tanggal 01 Agustus 2014 s/d 31 Agustus 2014
No
1
2
3
4
5
6

ABSEN BIDAN
Hadir
Alpa
Izin
Sakit
Cuti
Lain-lain

HARI

KETERANGAN

25
-

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Menyetujui
Kepala Puskesmas Jeumpa

Bireuen, 31 Agustus 2014


Geuchiek Gampong Seuneubok Lhong

dr. Lindawati
Penata
Nip. 19801117 201001 2 001

( Anwar Taleb )

Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Bireuen
Sekretaris

dr. Irwan A. Gani


Pembina/19671231 200112 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

GAMPONG SEUNEUBOK LHONG


KEMUKIMAN PALOH KECAMATAN JEUMPA
KABUPATEN BIREUEN
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS
Nomor : Peg.800/

/SPMT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama
Jabatan
Alamat

: Anwar Taleb
: Geuchiek Gampong Seuneubok Lhonng
: Gampong Seuneubok Lhong

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya :


Nama
Nip/Nrptt
Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan

: Desita, Amd Keb


: 01.04.047.4077
:~
: Bidan desa Seuneubok Lhong

Surat Keputusan Pengangkatan


a. Pejabat yang mengangkat
: Bupati Bireuen
b. Nomor
: Peg. 10/SK/XIV/BD/2006
c. Tanggal
: 1 Februari 2006
d. Tgl. Mulai Berlakunya Pengangkatan
: 1 November 2005
e. Telah secara nyata melaksanakna tugas sejak tanggal 01 September 2014 s/d 30 September 2014
No
1
2
3
4
5
6

ABSEN BIDAN
Hadir
Alpa
Izin
Sakit
Cuti
Lain-lain

HARI

KETERANGAN

23
-

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Menyetujui
Kepala Puskesmas Jeumpa

Bireuen, 30 September 2014


Geuchiek Gampong Seuneubok Lhong

dr. Lindawati
Penata
Nip. 19801117 201001 2 001

( Anwar Taleb )

Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Bireuen
Sekretaris

dr. Irwan A. Gani


Pembina/19671231 200112 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

GAMPONG SEUNEUBOK LHONG


KEMUKIMAN PALOH KECAMATAN JEUMPA
KABUPATEN BIREUEN
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS
Nomor : Peg.800/

/SPMT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama
Jabatan
Alamat

: Anwar Taleb
: Geuchiek Gampong Seuneubok Lhonng
: Gampong Seuneubok Lhong

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya :


Nama
Nip/Nrptt
Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan

: Desita, Amd Keb


: 01.04.047.4077
:~
: Bidan desa Seuneubok Lhong

Surat Keputusan Pengangkatan


a. Pejabat yang mengangkat
: Bupati Bireuen
b. Nomor
: Peg. 10/SK/XIV/BD/2006
c. Tanggal
: 1 Februari 2006
d. Tgl. Mulai Berlakunya Pengangkatan
: 1 November 2005
e. Telah secara nyata melaksanakna tugas sejak tanggal 01 Oktober 2014 s/d 31 Oktober 2014
No
1
2
3
4
5
6

ABSEN BIDAN
Hadir
Alpa
Izin
Sakit
Cuti
Lain-lain

HARI

KETERANGAN

26
-

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Menyetujui
Kepala Puskesmas Jeumpa

Bireuen, 31 Oktober 2014


Geuchiek Gampong Seuneubok Lhong

dr. Lindawati
Penata
Nip. 19801117 201001 2 001

( Anwar Taleb )

Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Bireuen
Sekretaris

dr. Irwan A. Gani


Pembina/19671231 200112 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

GAMPONG SEUNEUBOK LHONG


KEMUKIMAN PALOH KECAMATAN JEUMPA
KABUPATEN BIREUEN
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS
Nomor : Peg.800/

/SPMT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama
Jabatan
Alamat

: Anwar Taleb
: Geuchiek Gampong Seuneubok Lhonng
: Gampong Seuneubok Lhong

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya :


Nama
Nip/Nrptt
Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan

: Desita, Amd Keb


: 01.04.047.4077
:~
: Bidan desa Seuneubok Lhong

Surat Keputusan Pengangkatan


a. Pejabat yang mengangkat
: Bupati Bireuen
b. Nomor
: Peg. 10/SK/XIV/BD/2006
c. Tanggal
: 1 Februari 2006
d. Tgl. Mulai Berlakunya Pengangkatan
: 1 November 2005
e. Telah secara nyata melaksanakna tugas sejak tanggal 01 November 2014 s/d 30 November 2014
No
1
2
3
4
5
6

ABSEN BIDAN
Hadir
Alpa
Izin
Sakit
Cuti
Lain-lain

HARI

KETERANGAN

25
-

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Menyetujui
Kepala Puskesmas Jeumpa

Bireuen, 30 November 2014


Geuchiek Gampong Seuneubok Lhong

dr. Lindawati
Penata
Nip. 19801117 201001 2 001

( Anwar Taleb )

Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Bireuen
Sekretaris

dr. Irwan A. Gani


Pembina/19671231 200112 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

GAMPONG SEUNEUBOK LHONG


KEMUKIMAN PALOH KECAMATAN JEUMPA
KABUPATEN BIREUEN
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS
Nomor : Peg.800/

/SPMT/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama
Jabatan
Alamat

: Anwar Taleb
: Geuchiek Gampong Seuneubok Lhonng
: Gampong Seuneubok Lhong

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya :


Nama
Nip/Nrptt
Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan

: Desita, Amd Keb


: 01.04.047.4077
:~
: Bidan desa Seuneubok Lhong

Surat Keputusan Pengangkatan


a. Pejabat yang mengangkat
: Bupati Bireuen
b. Nomor
: Peg. 10/SK/XIV/BD/2006
c. Tanggal
: 1 Februari 2006
d. Tgl. Mulai Berlakunya Pengangkatan
: 1 November 2005
e. Telah secara nyata melaksanakna tugas sejak tanggal 01 Desembar 2014 s/d 31 Desembar 2014
No
1
2
3
4
5
6

ABSEN BIDAN
Hadir
Alpa
Izin
Sakit
Cuti
Lain-lain

HARI

KETERANGAN

25
-

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Menyetujui
Kepala Puskesmas Jeumpa

Bireuen, 31 Desembar 2014


Geuchiek Gampong Seuneubok Lhong

dr. Lindawati
Penata
Nip. 19801117 201001 2 001

( Anwar Taleb )

Mengetahui
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Bireuen
Sekretaris

dr. Irwan A. Gani


Pembina/19671231 200112 1 004