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Trauma Renal

Mara Anglica Socha Ayala


UROLOGA
Universidad de la Sabana

Generalidades
RION: rgano GU y abdominal que resulta
lesionado con mayor frecuencia.
Proporcin H:M de 3:1
Representa del 1-5% de los casos de trauma.

Mecanismo de lesin
Lesiones renales se clasifican en funcin de su
mecanismo:
CERRADOS

PENETRANTES

Causados
Causados por:
por:
accidentes
accidentes de
de trfico
trfico
(ppal),
(ppal), cadas,
cadas, deportes
deportes
de
de contacto
contacto yy agresiones.
agresiones.

Causas
Causas ms
ms frecuentes:
frecuentes:
HPAF,
HPAF, HPAB
HPAB

Laceraciones
Laceraciones renales
renales yy
lesiones
lesiones vasculares
vasculares son
son
10
10 a
a 15%
15% de
de este
este tipo
tipo de
de
lesiones.
lesiones.

HPAF
HPAF pueden
pueden provocar
provocar
mayor
mayor lesin
lesin
parnquimatosa.
parnquimatosa.

Lesin
Lesin aislada
aislada de
de arteria
arteria
renal
renal 0.1%.
0.1%.

Ms
Ms graves.
graves.

Clasificacin de las
lesiones
Uso de TAC abdominal

Diagnstico
EVALUACIN INICIAL:
Paciente traumatizado: proteccin de las vas
respiratorias, control de la hemorragia externa y
reanimacin.
Sospecha lesin renal: toma de TAC o laparotoma.
ANAMNESIS Y EXAMEN FSICO:
Indicadores de lesin renal:
Episodio de desaceleracin rpida (cada, accidentes de
trnsito a alta velocidad)
o golpe directo en la fosa renal.

LESIONES PENETRANTES: tipo y calibre de arma, ya que


proyectiles de alta velocidad pueden causar lesin ms
extensa.

Clnica
SIGNOS INDICADORES DE LESIN RENAL:
Hematuria.
Fracturas costales.
Dolor en la fosa renal.
Distensin abdominal.
Equimosis en la fosa renal. Masa abdominal.
Dolor a la palpacin
Abrasiones en la fosa renal.
abdominal.
LABORATORIOS:
Importantes para evaluar trauma renal:
Anlisis de orina
Hematocrito y
Creatinina basal

Criterios de evaluacin
radiolgica
Indicaciones de la evaluacin radiolgica :
Hematuria macroscpica
Hematuria microscpica asociado a shock
Presencia de lesiones asociadas graves
Pacientes con antecedentes de lesin por
desaceleracin rpida para descartar una avulsin
ureteral o lesin del pedculo renal.
Sospecha clnica de lesin renal a partir de una
herida de entrada o salida independientemente del
grado de hematuria.

Ecografa
Evaluacin inicial para trauma abdominal
Detecta acumulaciones de lquido peritoneal
Utilidad es muy debatida
Detecta laceraciones renales, pero no evala con
precisin su profundidad y extensin y no
aportan informacin funcional sobre la excrecin
renal o la extravasacin de orina.
Es adecuada para el seguimiento habitual de
lesiones parenquimatosas o hematomas renales.

TAC
Mtodo de referencia para la evaluacin
radiolgica de los pacientes estables con un
traumatismo renal.
La TC define con ms precisin: la

Localizacin de las lesiones


Contusiones
Segmentos desvitalizados
Visualiza la totalidad del retroperitoneo y
hematomas asociados.
Proporciona simultneamente una visin del
abdomen y la pelvis.

Angiografa
Sustituida por la TAC para clasificar lesiones renales
Menos especfica
Puede definir:
Laceraciones renales
Extravasacin
Lesiones del pedculo. Adems, es la prueba de eleccin en
la evaluacin de lesiones venosas renales. La indicacin:

PRUEBA DE ELECCIN EN EVALUACIN DE LESIONE


RENAL VENOSA:
Avulsin total de los vasos renales
Trombosis de la arteria renal.
Contusin grave que causa un espasmo vascular
importante.

Tratamiento conservador
Eleccin para la mayora de lesiones renales.
PACIENTES ESTABLES:
Tratamiento de soporte con reposo en cama, hidratacin
y antibiticos es la estrategia inicial preferida.
Tratamiento conservador primario se asocia a una menor
tasa de nefrectoma.

Lesiones renales de grado 1 y 2 pueden tratarse de


forma conservadora
Lesiones de grado 3 seguimiento
La hemorragia persistente es la principal indicacin
de un intento de reconstruccin
Lesiones renales de grado 4 y 5 tasas elevadas de
exploracin y nefrectoma.

Complicaciones
Aparecen durante el primer mes despus de la lesin:
Hemorragia
Infeccin
Absceso perirrenal (TTO: drenaje percutneo)
Sepsis
Fstula urinaria
Hipertensin
Extravasacin urinaria
Urinoma
Las complicaciones diferidas comprenden hemorragia,
Hidronefrosis
Formacin de clculos
Pielonefritis crnica
Hipertensin
Fstula arteriovenosa
Seudoaneurismas
La hemorragia retroperitoneal diferida aparece al cabo de unas
semanas de una lesin (TTO: embolizacin angiogrfica selectiva)

Indicaciones de Ciruga
OBJETIVO DEL TTO:
Reducir al mnimo la morbilidad y conservar la funcin renal.
INDICACIONES ABSOLUTAS:
Lesiones vasculorrenales de grado 5.
Inestabilidad hemodinmica debida a hemorragia renal
independiente del mecanismo de lesin.
Se puede predecir con exactitud la necesidad de exploracin
renal con un nomograma que utiliza el tipo de lesin, la
necesidad de transfusiones, el (BUN), la creatinina y el grado
de lesin.
Otras indicaciones:
Hematoma perirrenal en expansin o pulstil identificado
durante una laparotoma exploradora.

Seguimiento
Repeticin de las pruebas de imagen 24 das despus del
traumatismo reduce al mnimo el riesgo de complicaciones
especialmente en las lesiones renales cerradas de grado 35 .
Siempre deben realizarse TC en los pacientes con fiebre,
descenso inexplicado del hematocrito o dolor significativo en
la fosa renal.
La gammagrafa renal resulta til para documentar y seguir
la recuperacin funcional en los pacientes que se han
sometido a una reconstruccin renal antes del alta
hospitalaria.
Para detectar complicaciones diferidas, se recomienda una
urografa excretora en los 3 meses siguientes a una lesin
renal importante.