Anda di halaman 1dari 7

Evaluasi & Pengembangan

Program Pangan & Gizi Masyarakat

Disusun Oleh:
Rosita

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN JAKARTA II


PROGRAM STUDI ILMU GIZI
JAKARTA, 2014

QALY DAN DALY

A. QALY (Quality-Adjusted Life Years)


Quality-adjusted life years (QALY)atau Jumlah Tahun yang Disesuaikan
(JTKD) adalah suatu hasil yang diharapkan dari suatu intervensi kesehatan yang
terkait erat dengan besaran kualitas hidup. QALY didasarkan pada keyakinan bahwa
intervensi kesehatan dapat meningkatkan survival (kuantitas hidup) ataupun
kemampuan untuk menikmati hidup (kualitas hidup).Secara teknis, QALY diperoleh
dari perkalian antara nilai utilitas dan nilai time preference,dimana nilai utilitas
menggambarkan penilaian pasien terhadap kualitas hidupnya saat itu. Penilaian
yang dilakukan secara subyektif oleh pasien didasarkan pada berbagai atribut
kualitas
hidup
yang
terkait
dengan
kesehatan,
sementara
time
preferencemenggambarkan perkiraan pertambahan usia (dalam tahun) yang
diperoleh karena pengobatan yang diterima.
Terkait teknis perhitungan, pengertian adjusted atau disesuaikan pada
QALY adalah penyesuaian pertambahan usia yang akan diperoleh dengan utilitas.
Dengan penyesuaian ini, diperoleh jumlah tahun pertambahan usia dalam kondisi
sehat penuh. Nilai utilitas berkisar dari 1 (hidup dalam keadaan sehat sempurna)
sampai 0 (mati). Jadi, jika seorang pasien menilai bahwa keadaannya setelah
periode terapi yang diperoleh setara dengan 0,8 keadaan sehat sempurna, maka
nilai utilitas = 0,8. Dan apabila pertambahan usianya 10 tahun, pertambahan usia
yang berkualitas bukanlah 10 tahun, melainkan 0,8 x 10 tahun = 8 tahun (Drummond
et al., 1987).
QALY dapat dikatakan sebagai jumlah tahun pertambahan usia dikalikan
dengan kualitas hidup yang dapat dinikmati. Atau dengan kata lain, pertambahan
usia (dalam tahun) sebagai hasil intervensi disesuaikan nilainya dengan kualitas
hidup yang diperoleh.

Diagram QALY (Quality-adjusted life years)

Contoh Perhitungan QALY :


Menggunakan Obat X

Tidak menggunakan Obat X

Pertambahan usia: 10 tahun

Pertambahan usia: 5 tahun

Nilai utilitas: 0,7

Nilai utilitas : 0,5

QALYs : 0,7 x 10 = 7,0

QALYs : 0,5 x 5 = 2,5

QALY tambahan yang diperoleh karena menggunakan obat X : 7 2,5 = 4,5 QALY

Dikaitkan dengan aspek biaya, unit utilitas-biaya (cost-utility) menunjukkan


unit moneter yang harus dikeluarkan untuk setiap QALY yang diperoleh. Semakin
kecil jumlah rupiah yang harus dibayar untuk mendapatkan tambahan QALY,
semakin tinggi utilitas-biaya suatu obat.
Analisis Utilitas-Biaya
Berikut dapat dilihat contoh perhitungan AUB yang diambil dari kasus
pengobatan kanker malignant melanoma stadium II di suatu Rumah Sakit.
Dibandingkan 2 (dua) jenis intervensi, yaitu program A yang dilakukan tanpa uji
skrining dan tanpa pemberian interferon, dengan program B yang dilakukan dengan
uji skrining dan pemberian interferon.
Guna mengendalikan biaya pelayanan kesehatan, coba dikembangkan
program skrining dengan uji Sentinel lymph-node biopsy (SLN). Mereka yang
ditemukan positif mikrometastase (terkena malignant melanoma stadium II) diberi
pengobatan interferon.
Pada kasus ini akan dibandingkan utilitas-biaya dari:
1. Program A: Tanpa uji, tanpa interferon

2. Program B: Uji SLN, interferon untuk mereka yang positif


Langkah Perhitungan Analisis Utilitas-Biaya
No
langkah
1 Tentukan tujuan

Contoh
Menentukan alternatif program untuk penanggulangan
malignant melanoma yang memberikan utilitas -biaya,
dalam QALY tertinggi

Buat daftar cara


untuk
mencapai tujuan
tersebut

Membandingkan:

Identifikasi utilitas
masing-masing
alternatif

Data yang dari produsen interferon dan/atau literatur


menunjukkan bahwa utilitas masing-masing program
adalah:

Program A: Tanpa uji, tanpa interferon


Program B: Uji SLN, interferon untuk pasien yang
positif
Program A: Tanpa uji, tanpa interferon
Program B: Uji SLN, interferon untuk mereka yang
positif

Program A QALY = 3,06


Program B QALY = 3,37

Identifikasi dan
hitung biaya
pengobatan

Biaya yang teridentifikasi menunjukkan:

Hitung dan lakukan


interpretasi utilitasbiaya dari pilihan
pengobatan

a. Hitung rasio utilitas -biaya (RUB) setiap


pengobatan.
RUB Program A = Rp 184.000.000 / 3,06 = Rp
50.130.719
RUB Program B = Rp 242.000.000 / 3,37 = Rp
71.810.089

Biaya rerata Program A = Rp 184.000.000/pasien


Biaya rerata Program B = Rp 242.000.000/pasien

b. Tentukan posisi alternatif pengobatan dalam Tabel


atau Diagram Utilitas-Biaya. Biaya yang dilihat
adalah biaya pengobatan, bukan rerata utilitas-

Program A

Program B

Interpretasi

Lakukan analisis
sensitivitas dan
ambil kesimpulan

biaya.
c. Hitung rasio inkremental utilitas-biaya (RIUB)
pengalihan program.
RIUB Program B terhadap A :
= (Rp 242.000.000 Rp 184.000) / (3,37 3,06)
= Rp 187.096.774/QALY
Program B memerlukan tambahan biaya Rp
187.096.774/QALY, namun masyarakat mendapat
tambahan usia 0,31 (survival years) atau 3,72 bulan.
Analisis dilakukan dengan mengukur kualitas hidup
pasien setelah pengobatan sampai meninggal,
dengan memperhitungkan variasi utilitas dan variasi
biaya. Selain itu, perlu dipertimbangkan perubahan
nilai inflasi biaya dan hasil pengobatan.

B. DALY (Disability-adjusted life years)

DALYadalah ukurankesenjangankesehatanyang mengkombinasikanwaktu yang


hilangkarenakematianprematur
dankondisinon-fatal.
DALYmenggabungkan
ukuranwaktuhidupdengankecacatandanwaktu yang hilangkarenakematianprematur.
SatuDALYdapat dianggapsebagai satutahunyang hilangdarikehidupan"sehat".
Rumus DALY:
DALY = YLL + YLD

Keterangan:

YLL = jumlah daritahun hidupyang hilang karenakematianprematur


YLD = jumlah tahun hidup yang hilang karena cacat

YLLpada dasarnyadihitung dengan mengalikanjumlah kematian


denganharapan hidup standar pada usiakematian. Rumus YLL:
YLL=NxL
Keterangan:
N=angka kematian
L=harapan hidupstandar pada usiakematian

Untuk memperkirakanYLDuntuk alasantertentu dalamjangka waktu tertentu,


jumlah kasusinsidenpadaperiodeyangdikalikan denganrata-rata durasipenyakit
danfaktorbebanyang
mencerminkantingkat
keparahan
penyakitdari
skala0(kesehatan yang sempurna) sampai1(mati). Rumus YLD:
YLD=IxDWxL
Keterangan:
I =angka kasuskejadian
DW=bobotkecacatan
L=durasirata-ratakasussampaisembuh atau kematian(tahun)

Contoh Perhitungan DALY :


Sebagaicontoh,
seorang
wanitadenganharapan
hidupstandar82,5tahunmeninggal
pada
usia50
danIamenjadi
butadiusia45.Faktorbobotkecacatan karena buta = 0,33.

Jawab:
YLL

=NxL

YLD

= I x DW x L

= 1 x (82,5 50)

= 1 x 0,33 x (50 45)

= 32,5

= 1,65

DALY = YLL + YLD


= 32,5 + 1,65
= 34,15 DALY

Daftar Pustaka
EUFIC. Measuring burden of disease - the concept of QALYs and DALYs.
http://www.eufic.org. [Online] Mei 2011. [Dikutip: 16 Mei 2015.]
Kementerian Kesehatan RI.Pedoman penerapan kajian Farmakoekonomi. Jakarta :
Kementerian Kesehatan RI, 2013.
WHO. Metrics: Disability-Adjusted Life Year (DALY). www.who.int. [Online] WHO.
[Dikutip: 16 Mei 2015.]