Anda di halaman 1dari 1

Jl. R. A. Kartini No.

47 C Depok, Jawa Barat Telp :02129097508

SURAT KETERANGAN SAKIT


Dengan ini menerangkan bahwa berdasarkan hasil pemerisaan
yang telah dilakukan kepada pasien :
Nama
Jenis kelamin
Umur
Pekerjaan
Alamat

: .................................................................
: ...................................................................
: .................................................................
: ...................................................................
: .................................................................

Memerlukan istirahat selama


hari
Terhitung dari tanggal.........................s/d tanggal
..
Demikian kiranya agar dapat dimaklumi.
Depok,
..

..

Anda mungkin juga menyukai