Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

KECAMATAN POLANHARJO

DESA KRANGGAN
No. Kode Desa : .................................

SURAT KETERANGAN
Nomor : ..........................................

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa:


1. Nama Lembaga
2. Pengesahan

: LEMBAGA KESWADAYAAN MASYARAKAT KRANGGAN MANDIRI


: Notaris H. Mochamad SofiAriotedjo, SH tanggal 27 Nopember 2008 nomor ....

Benar-benar berdomisili di Desa Kranggan dan melakukan kegiatan di wilayah Desa Kranggan, Kecamatan
Polanharjo, Kabupaten Klaten.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan semestinya.

Kranggan, 12 Februari 2016


Kepala Desa

JAKA AGUS SULASNA, S.Pd