Anda di halaman 1dari 9

KOMITE MEDIK

JENIS DOKUMEN

PEDOMAN/PANDUAN

SPO

DOKUMEN BUKTI

NO
1
2

STANDAR
KPS 1.1
PP1

HPK 2

PP 3.4

HPK 6

HPK 6.1

7
8
9
10
11
12

APK 2.1
HPK 6.3
PAB 7
APK.3.5.
TKP.4

HPK 2

2
3
4
5
6
7

HPK 2.4
HPK 2.5
AP 1.9
HPK 6
HPK 6.1
APK 3.1

HPK 6.3

HPK 2.1

2
3
4
5
6
7

HPK 2.2
HPK 2.3
HPK 2.5
HPK 6
HPK 6.1
HPK 6.3

DOKUMEN BUKTI

HPK 6.4.1

9
10

PAB 1

11

PAB 3

12

MKI 20

13

AP.5.11

14

AP.5.11

15

TKP 6.2

KOMITE MEDIK
NAMA DOKUMEN
Pedoman pengorganisasian komite
Pedoman pelayanan komite

EP TERKAIT

Panduan cara memperoleh second opinion di dlm atau di luar RS


Panduan pelayanan pasien tahap terminal
Panduan persetujuan tindakan kedokteran & daftar tindakan yang
perlu persetujuan tertulis

AP 1.9

Panduan pemberian informasi termasuk rencana pengobatan


Panduan penetapan DPJP
Panduan penjelasan dan persetujuan umum
Panduan praktek klinik dan Clinical pathway
Panduan Penolakan pelayanan atau pengobatan
Pengawasan isu etika profesi oleh komite medis
Pengawasan mutu pelayanan klinik oleh direktur RS

PMKP, MKI 20, PP1

SPO cara memperoleh second opinion di dalam atau di luar RS


SPO pelayanan kedokteran (PPK) tentang nyeri
SPO pelayanan pasien tahap terminal
SPO asesmen pasien tahap terminal
SPO persetujuan tindakan kedokteran
SPO pemberian informasi termasuk rencana pengobatan
SPO penetapan DPJP, transfer intra RS
SPO kredensial staf medis
Evaluasi Staf klinis
kredensial dokter tamu
evaluasi staf medis terhadap praktik profesioanl
SPO ttg penjelasan dan persetujuan umum
Formulir persetujuan dan penolakan tindakan kedokteran
Formulir penolakan pengobatan
Formulir penolakan resusitasi
Dokumentasi RS ttg pelayanan pasien tahap terminal
Daftar tindakan yang memerlukan persetujuan tertulis
Formulir penetapan DPJP
Formulir persetujuan umum

PP 3.4

KPS 9
KPS 3
TKP3.3.2
KPS 11

PAB 7.1,5.1

Daftar tindakan dan pengobatan yang memerlukan persetujuan


pasien dan keluarga
Dokumentasi rapat pembahasan daftar tersebut
Daftar sumber anastesi dari luar berdasarkan rekomendasi
Surat kompetensi tenaga yg melakukan & monitor sedasi
Hasil review PPK dan CP

PMKP

Penetapan dokter yg ahli dlm diagnostik spesialistik jika ada


Penetapan dokter spesialis di RS atau yg bs dihubungi seperti
parasitologi, virologi, mikro, toksikologi dll jika ada
Program kerja subkomite etik dan disiplin Komite medik
Bukti Staff klinis
Bukti evaluasi staff medis terhap praktik profesioanl
Bukti kredensial staf medis termasuk dokter tamu

Indikator mutu

KPS 3

UNIT TERKAIT

Unit pelayanan
Unit perawatan, IGD
Unit pelayanan

KOMITE MDG`S
JENIS DOKUMEN

NO

STANDAR MDG`S

Latar belakang, dasar hukum,visi+misi,


tujuan, sasaran, pengertian, ruang lingkup,
pelayanan penunjang medik PONEK
Struktur organisasi (harus disahkan/ttd
Direktur), uraian tugas pokok dan fungsi,
tata hubungan kerja dan keterkaitan
hubungan kerja (pedoman
pengorganisasian)
Kriteria RS PONEK 24 jam (Umum dan
Khusus) (pedoman RS PONEK)
Standar Ketenagaan RS PONEK (pedoman
RS PONEK)
Standar Fasilitas RS PONEK (pedoman RS
PONEK)

Tingkat pelayanan perinatal risiko tinggi


(pedoman/panduan kesehatan neonatal dan
maternal)
Home visit (pelayanan lanjutan)

Rawat gabung (pedoman rawat gabung)

Persyaratan rawat gabung, pelaksanaan di


RS, peran dokter, peran paramedis, peran
ibu, dan persyaratan rawat gabung yang
ideal (pedoman rawat gabung)

11

BBLR dengan perawatan metode kangguru


(PMK) meliputi falsafah, definisi, pelayanan
perawatan metode kangguru (komponen
perawatan, konsep pelayanan, alur pasien
dalam pelayanan, algoritme pelayanan,
asuhan keperawatan (edukasi kepada ibu,
konseling, dan PMK), pencatatan +
pelaporan, model implementasi PMK
(pedoman PONEK)

12

RSSIB (definisi, tujuan, sasaran, strategi


pelaksanaan)

13

IMD (definisi + tatalaksana IMD secara


umum + tatalaksana IMD secara sesar)

10

PEDOMAN/PANDUAN

NAMA DOKUMEN

Standar pelayanan alur pelayanan di RS

PEDOMAN/PANDUAN

14

15

Tatalaksana penerimaan pasien baru ( PJ,


perangkat kerja, tatalaksana) SPO IGD/Poli
+ SPO ranap mohon disertakan + SPO
Admission yang terkait

Tatalaksana pemeriksaan pasien visite


dokter penanggung jawab (PJ, perangkat
kerja, tatalaksana) lengkapi juga SPO ranap
yang terkait

18

Tatalaksana merujuk pasien (PJ, bahan


kerja, tatlaksana) lengkapi juga SPO IGD +
ranap yang terkait

19

Mendampingi psien untuk merujuk (PJ,


bahan kerja, tatalaksana) lengkapi juga SPO
Poli, IGD, Ranap yang terkait

20

Tatalaksana pasien pulang dari ranap


(lengkapi juga SPO Ranap yang terkait)

21

Tatalaksana pemeriksaan Laboratorium


pasien di Ranap (lengkapi juga SPO ranap
yang terkait)

22

23

24
25
26

3
TKP 1.1
PP 1

TKP 5.5

Program kerja Komite MDGS termasuk


mutu

TKP 5.5

Laporan kegiatan MDGS termasuk PONEK

16

17

DOKUMEN BUKTI

Sistem rujukan (pengertian, sistem


pelayanan rujukan maternal + perinatal,
skema rujukan, MoU RS sebagai rujukan
(HIV,TB)
Pelayanan SC (definisi, jenis SC, indikasi
SC, keputusan tindakan SC, penjelasan
pasien SC, persiapan sebelum tindakan,
perawatan pasca seksio sesaria, standar
peralatan SC

3
4
5
6
7

Tatalaksana pemeriksaan radiologi pasien


Ranap (lengkapi juga SPO Ranap yang
terkait)
Keselamatan pasien (definisi, tujuan,
standar) + Keselamatan kerja
Pengendalian mutu
Pedoman pengorganisasian Komite
Pedoman pelayanan komite

Sertifikasi Pelatihan PONEK


MOU dgn RS Rujukan
Notulen rapat
RKA
Renstra

PELATIHAN

Pelatihan untuk PONEK