PENYAKIT SENDI

ARTHRITIS GOUT
Dewi dyanwahyuni
permata putri syahril
10214107

SKENARIO 3
laki-laki 50 tahun
datang keluhan nyeri
pada ibu jari-jari
tangan dan
pergelangan tangan
kanan dan kiri yang
sudah berlangsung
sejak 4 bulan terakhir
RUMUSA
MASALAH
Laki-laki 50 tahun
nyeri ibu jari kaki
kanan sejak 1 hari
yang lalu

Mind map
Anamnesis
Pemeriksa
an Fisik
Pemeriksa
an
Penunjang
Epidemiolo
gi
Etiologi

RM

Patogenesi
s
Gejala
Klinis
Komplikasi
Diagnosis
Utama
Differentia
l
Diagnosis
Penatalaks
anaan

Anamnesis

Autoanamnesis
Identitas Pasien = lakilaki 50 thn
Keluhan utama &
penyerta: nyeri pada jarijari tangan kanan dan
pergelangan tangan kanan
dan kiri
Riwayat penyakit
sekarang
Riwayat penyakit dalam
keluarga
Riwayat pribadi dan sosial

Pemeriksaan fisik
Bengkak pada
metatasal phalanx 1
Warna kulit kemerahmerahan
Terasa panas
Nyeri tekan dan nyeri
hilang timbul
Dulu pernah 1 tahun
yang lalu kemudia
hilang tetapi
sekarang muncul lagi.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Lab
Serum asam urat
Angka leukosit
Eusinofil Sedimen rate (ESR)
Urin spesimen 24 jam
Analisis cairan aspirasi dari sendi yang
mengalami inflamasi akut atau material
aspirasi dari sebuah tofi menggunakan jarum
kristal urat yang tajam
Pemeriksaan Radiograf

ETIOLOGI
Asam urat (urat) adalah
produk akhir dari
metabolisme protein
(purin)

Hiperurisemia : konsentrasi asam urat

yang larut dalam darah berlebih ( >
6.8 mg/dl)
Akibat overproduksi asam urat
atau ekskresi (pengeluaran) yang
berkurang
Kelainan konsentrasi zat dalam

Epidemiologi
Pada tahun 1986 dilaporkan prevalensi gout di
Amerika Serikat adalah 13.6/1000 pria dan
6.4/1000 perempuan. Prevalensi gout
bertambah dengan meningkatnya taraf hidup.
Prevalensi di antara pria African American lebih
tinggi dibandingkan dengan kelompok pria
caucasian.
penyakit pirai di Indonesia masih belum
diketahui dengan pasti, tetapi ada beberapa
bukti bahwa hiperurisemia dan penyakit pirai
sering dijumpai, misalnya di Sulawesi dan Jawa

PATOFISIOLOGI

Genetik

Sekresi asam urat

yang berkuarang

Gangguan
metabolisme purin

Gout
Hiperurisemia dan
serangan sinovitis akut
berulang-ulang

Produksi asam urat

yang berlebihan

Penimbunan Kristal urat

monohidrat monosodium

Penimbunan asam urat di korteks dan

reaksi inflamasi pada ginjal

Penimbunan Kristal pada

membrane sinovia dan
tulang rawan artikular

Terjadi hialinisasi dan fibrosis

pada glomerulus

Erosi tulang rawan,

proliferasi sinovia, dan
pembentukan panus

Pielonefritis, skelerosis
arteriolar, atau nefritis kronis

Degenerasi tulang rawan

sendi

Terbentuk batu asam urat, gagal

ginjal kronis, hipertensi, dan
sklerosis

Terbentuk tofus serta

fibrosis dan ankilosis pada
tulang
Perubahan bentuk tubuh
pada tulang dan sendi

NYERI

Hambatan mobilitas
fisik

Ansietas

Gangguan konsep
diri, citra diri

Manifestasi Klinis
Nyeri hebat yang tiba-tiba
menyerang sendi pada saat tengah
malam, biasanya pada ibu jari kaki
( sendi metatarsofalangeal
pertama ) atau jari kaki ( sendi
tarsal )

Pembengkakan sendi umumnya

terjadi secara asimetris ( satu sisi
tubuh )

Demam, dengan suhu tubuh

38,30C atau lebih, tidak
menurun lebih dari tiga hari
walau telah dilakukan
perawatan

Bengkak pada kaki dan

peningkatan berat badan yang
tiba-tiba

Kulit berwarna kemerahan, terasa

panas, bengkak, dan sangat nyeri

Jumlah sendi yang meradang

kurang dari empat ( oligoartritis )
dan serangannya pada satu sisi
( unilateral )

Ruam kulit, sakit tenggorokan,

lidah berwarna merah atau gusi
berdarah

Diare atau muntah

DIFFERENTIAL
DIAGNOSIS
Pseudogout
pembengkakan
tersa panas
kulit merah pada sendi
yang bengkak
Tulang menjadi tajam
karena kurang kalsium

Rheumatoid arthritis
Penyakit autoimun
Pada sendi-sendi kecil
Muda-pertengahan
Nyeri pada pagi hari
Ada subcutan nodule pd lengan
ekstensor
Pd sendi tangan dan kaki bisa
swam neck

Inflamasi dgn sel limfosit yg

dominant , hiperpalasi
memb.synovial granulasi pd
kartilago sendi (pannus) sendi
bersatu (anklyosing) sendi tdk
bisa di gerakan

Psoriasis
arthritis

Arthritis
Bakterialis

Arthritis Gout

Penyakit
autoimun
peradangan kulit
(psoriasis) dan
sendi (arthritis)
pada kulit atau
kuku
Ditandai dengan
iritasi kulit atau
ruam yang kasar
dan bersisik yang
disertai dengan
rasa gatal atau
perih karena
penebalan
kemerahan

peradangan pada
daerah sendi
dengan penyebab
bakteri.
Microbacterium
toberculosa
Gejala nyeri,
bengkak,
kaku, dan
berwaran
kemerahan pada
sendi. Sendi yang
terkena biasanya
hanya
nomoartrikular
Gejala berdampak
sistemik adalah
deman

Penyab kacangkacangan
Sendi nyeri
Bengkak dan
bersatu
Kristal pada satu
sendi jari kaki atau
tangan di sebut
TOPHUS ( masa
amorf urat dan
giant cell proses
peradangan )

KOMPLIKASI
Radang sendi akibat asam urat
(gouty arthritis)
Komplikasi pada Ginjal
Deformitas pada persendian yang
terserang
Urolitiasis akibat deposit kristal urat
pada saluran kemih
Nephrophaty akibat deposit kristal
urat dalam interstisial ginjal

PENATALAKSANAAN
Non medikamentosa
Golongan A ( 150 - 1000 mg purin/ 100g ) :
Hati, ginjal, otak, jantung, paru, lain-lain jerohan, udang,
remis, kerang, sardin, herring, ekstrak daging, ragi (tape),
alkohol, makanan dalam kaleng

Golongan B ( 50 - 100 mg purin/ 100g ) :

Ikan yang tidak termasuk gol.A, daging sapi, kacangkacangan kering, kembang kol, bayam, asparagus, buncis,
jamur, daun singkong, daun pepaya, kangkung

Golongan C ( < 50mg purin/ 100g ) :

Keju, susu, telur, sayuran lain, buah-buahan

 Bahan makanan yang diperbolehkan :

Semua bahan makanan sumber karbohidrat,
kecuali havermout (dalam jumlah terbatas)
Semua jenis buah-buahan
Semua jenis minuman, kecuali yang
mengandung alkohol
Semua macam bumbu

Bila kadar asam urat darah >7mg/dL

dilarang mengkonsumsi bahan makanan
gol.A, sedangkan konsumsi gol.B dibatasi
Batasi konsumsi lemak
Banyak minum air putih

Medika mentosa
NSAIDs

Colchicine

ibuprofen atau
untuk mengobati peradangan
hasil cukup baik bila pemberiannya
naproxensecara
pada permulaan serangan
umum diberikan
Cara pemberian colchicines:
untuk mengobati
Intravena
serangan berat dan
untuk menghindari gangguan GTT. Dosis
mendadak, obat ini
yang diberikan tunggal 3 mg, dosis
biasanya
kumulatif tidak boleh melebihi 4 mg dalam
menurunkan
24 jam.
peradangan dan nyeri
Pemberian oral
dalam beberapa jam dosis initia l adalah 1 mg kemudian diikuti
dengan dosis 0.5 mg setiap 2 jam sampai
timbul gejala intioksikasi berupa diare.
Jumlah dosis colchicine total biasanya
antara 4-8 mg

Kortikosteroid

Allupurinol

Steroid bekerja
menurunkan kadar
sebagai anti
asam urat dengan
peradangan. Steroid
cara menekan
dapat diberikan
produksi asam
dengan suntikan
urat.
langsung pada sendi tidak dianjurkan
yang terkena atau
untuk orang
diminum dalam
dengan fungsi
bentuk tablet
ginjal yang kurang,
selain itu dapat
menimbulkan efek
samping seperti
kemerahan dan
kerusakan hati

Indometasin
Oral : Dosis initial 50
mg dan diulang
setiap 6-8 jam
tergantung beratnya
serangan akut. Dosis
dikurangi 25 mg tiap
8 jam sesudah
serangan akut
menghilang. Efek
samping yang paling
sering adalah gastric
intolerance dan
eksaserbasi ulkus
peptikum.

Rektal :
Indometasin
diabsorpsi baik
melalui rektum .

PENCEGAHAN
Minum cukup (8-10 gelas / hari)
Mengelola Obesitas BB Ideal
Kurangi konsumsi alkohol
Pola diet sehat

WORKING DIAGNOSIS
Penyakit Pirai (gout) atau Arthritis Gout adalah penyakit
yang di sebabkan oleh tumpukan asam/kristal urat pada
jaringan, terutama pada jaringan sendi. Gout berhubungan
erat dengan gangguan metabolisme purin yang memicu
peningkatan kadar asam urat dalam darah (hiperurisemia),
yaitu jika kadar asam urat dalam darah lebih dari 7,5 mg/dl.
untuk menegakkan diagnosis:
Riwayat inflamasi klasik arthritis monoartikuler khusus
pada sendi MTP-1;
Diikuti oleh stadium interkritik di mana bebas symptom;
Resolusi sinovitis yang cepat dengan pengobatan kolkisin;
Hiperurisemia.

PROGNOSIS
Pasien yang telah menderita arthritis
gout tidak akan sembuh sepenuhnya.
Pasien tersebut harus terus menjaga
diet sepanjang hidup dan mengurangi
makanan yang mengandungi purin
seumur hidupnya. Ini untuk
memastikan penyakitnya tidak
kambuh lagi.

KESIMPULAN
Penyakit gout sering menyebabkan
pembengkakan pada sendi akibat
deposit Kristal asam urat terutama
pada metatarsophalanges 1 yang
kemudian menyebabkan timbulnya
rasa nyeri dan panas. Penyakit ini
dapat menjadi kronis jika tidak diobati
segera dan menyebabkan gangguan
aktivitas hidup pada penderita.