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hipotiroidismo

Definicin
Es la disminucin, en grado variable, en la produccion y
secrecin de hormonas tiroideas, tiroxina y
triyodotironina

epidemiologia
0.5 a 4% de la poblacin (4/1)
20 y 30 aos

Etiopatologia
Alteracin de la biosintesis hormonal
Hiposecrecin de TSH
Defectos posreceptor

Clasificacin
Hipotiroidismo primario o tiroideo
Hipotiroidismo secundario o hipofisario
Hipotiroidismo terciario o hipotalmico

Hipotiroidismo primario o tiroideo


Producido por enfermedades propias de la glndula
tiroides que destruyen los folculos tiroideos
Subclasificacin:
Congenito
Adquirido
Idiopatico
Yatrogeno

Hipotiroidismo secundario o
hipofisario
Se debe a un dficit en la produccin de TSH, lo que
determina bajos niveles circulatorios de esta hormona
y, por tanto, un ineficaz estmulo para el
funcionamiento normal de la glndula tiroides

Hipotiroidismo terciario o
hipotalmico
Se debe a una alteracin hipotalmica que provoca
disminucin en la secrecin de TRH (hormona liberadora
de tirotropina)

Cretinismo
Retraso del crecimiento
retraso mental
Rasgos facials toscos
Legua sobresaliente
Hernia umbilical

Manifestaciones clinicas
Intolerancia al frio
Piel fria y amarilla: vasoconstriccion arterial
pelo corporal seco y fragil se tiende a caer
Bradicardia: disminucion del automatismo cardiaco
Hipertension arterial: aumento de la Resistencia
periferica
Estreimiento: hipomotilidad intestinal
Trastorno de las funciones cognitivas: se vuelve lento
e indiferente

Bocio
Anemia normocitica y normocromica: defecto en
precursores
Hipercolesterolemia: defecto en catabolismo LDL
Edema facial: periorbitario, no deja fvea, aspecto
abotargado
Mixedema: Edema de cara, brazos o piernas

Macroglosia y voz ronca


Ascitis, derrame pericardico y pleural: cumulo
mucoide en serosas

Sindrome del tnel del carpo: presion del nervio


mediano por deposito de sustancia mucoide
Uas delgadas y quebradizas
Aumento de peso.

1.- FACIES
Inexpresiva; expresin pobre e indiferente.
Aspecto de cansancio o depresin
Cara redonda: abotagada.
Piel infiltrada, plida
Labios abultados por edema
Voz gruesa; palabra mal articulada, lenta (bradilalia)
2.- EXAMEN DEL CUELLO:
Generalmente no se palpa bocio

3.- SISTEMA NERVIOSO:


Depresion total de las facultades
Asociacin pobre de ideas.
Embotamiento afectivo
Bajo rendimeinto intelectual.
Expresiuon laboriosa de ideas. Monotona en la expresion
4.- SISTEMA DERMICO:
Piel plida, aspera, seca, fria, escamosa, engrosada por
infiltracin mixedematosa
Pelo: seco, cae con facilidad; caida de la cola de la ceja.
Disminucin del vello corporal
Uas: crecen poco, frgiles, con estrias

5.- SISTEMA OSTEOMUSCULAR:


Fuerza muscular disminuida
Hipotonia muscular, sobretodo en pared abdominal
Dolores musculares y osteoarticulares (art. De miembros; columna
dorsal y sacra) por infiltracin mixede-matosa de ligamentos.
6.- SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Bradicardia; agrandamiento del area cardiaca a la percusin;
apagamiento de los ruidos cardiacos (infiltracin mixedematosa del
miocardio)

En ocasiones; disnea de esfuerzo; manifestaciones de insuficiencia cardiaca

7.- SISTEMA DIGESTIVO:


Apetito escaso; digestiones laboriosas.
Estreimiento; meteorismo.
Disminucin de la secrecin salival: sequedad bucal
Halitosis por hipoclorhidria
8.- SISTEMA REPRODUCTOR:
MUJER: hipermenorrea con polimenorrea; metrorragias
tendencia a la esterilidad y frecuencia de abortos
abolicin de la libido
HOMBRES: depresin o abolicin de la libido; impotencia

semiologa

Antecedentes
Deber interrogarse el antecedente de tiroidectoma,
tratamientos con I 131, drogas como litio o amiodarona,
antecedentes familiares de tiroideopata y de
autoinmunidad.

Interrogatorio

Exmenes Complementarios
TSH
T4 total y libre
Anticuerpos antiperoxidasa
Ecografia tiroidea
Centellograma de tiroides
Hemograma
ECG
Rx torax
Ecocardiograma

Diagnosticos diferenciales
Hipotiroidismo

Anemias

Insuficiencia renal crnica

Sindrome nefrotico

Insuficiencia cardiac

Depresin endogena

Tratamiento
Hipotiroidismo

levotiroxina (L-tiroxina) o T4 sinttica