RSUD SOREANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI PERIODE 22 FEBRUARI 2016 26 MARET 2016
A. Identitas Pasien Nama
: Ny. C
Umur
: 41 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat
: Legok Eurih desa Sukawening Rt 01 Rw 22 kab. Bandung
Pekerjaan
: Ibu rumah tangga
Agama
: Islam
Suku Bangsa
: Sunda
Status marital
: Menikah
Tanggal pemeriksaan : 28 Maret 2016
B. Anamnesis Keluhan utama
Bintik-bintik kemeraha yang terasa gatal di seluruh tubuh.
Riwayat perjalanan penyakit : Pasien datang ke poliklinik kulit dan kelamin RSUD Soreang dengan keluhan timbul bintik-bintik merah yang terasa gatal diseluruh tubuh. Keluhan timbul bintik-bintik kemerah an dirasakan bertambah gatal sejak 7 hari sebelum masuk rumah sakit. Bintik-bintik kemerahan dan gatal tersebut mulai timbul sejak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit. Sebelumnya pasien berobat ke poliklinik penyakit dalam RSUD soreang kemudian pasien diberikan obat amplodipin, paracetmol, allopuinol, omeprazole dan cetrizin, dan ketika pasien meminum obat allupurinol, timbul bintik kemerahan dan gatal-gatal pada seluruh tubuh.
Faktor Etiologi, Predisposisi, Presipitasi
Pasien tidak pernah menderita penyakit ini sebelumnya. Riwayat Pengobatan 2
Pasien belum pernah berobat kedokter sebelumnya.
Anamnesis Tambahan Pasien tidak mempunyai alergi makanan atau obat-obatan. Riwayat penyakit darah tinggi diderita pasien.. Riwayat pemakaian salep/cream yang cukup lama pada tubuh disangkal, riwayat berpergian ke daerah perkebunan disangkal. Riwayat terkena gigitan serangga dalam beberapa minggu terakhir sebelum pasien sakit disangkal. C. Status Generalis Kesadaran umum
: Kompos Mentis, tampak sakit ringan
Keadaan Umum
: TD: 130/70 mmHg
N: 80 x/m R: 16 x/m S : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik
Kepala Mata
: Konjungtiva anemis (-), sklera
ikterik (-), palpebra edema
(-), pupil bulat isokor 2 mm, refleks cahaya (+/+) Hidung : Bentuk normal, pernapasan cuping hidung (-), perdarahan (-), sekret (-) Mulut tremor (-), tonsil (T1/T1 tenang) Telinga
: lidah kotor (-), lidah
: Bentuk normal,
sekret (-)
Leher
: JVP 5 2 cm H2O, Trakea
ditengah dan tidak ada deviasi, KGB tidak teraba membesar.
Thorak Cor Inspeksi
: Iktus kordis tidak terlihat
3
Palpasi
: Iktus kordis teraba di Intercosta V Linea Mid Clavicula Sinistra
Perkusi
: Batas Jantung Kanan Intercosta IV Linea Parasternalis Dextra
Batas Jantung Kiri Intercosta V Linea Mid Clavicula Sinistra Batas Pinggang Jantung Intercosta III Linea Parasternalis
Auskultasi
Sinistra
: Bunyi Jantung S1 dan S2 murni reguler, murmur (-), Gallop (-)
Pulmo Inspeksi
: Simetris, dalam keadaan statis dan dinamis
Palpasi
: Fremitus vokal dan Fremitus taktil pada hemitoraks kanan- kiri teraba simetris
Perkusi
: Sonor pada seluruh lapang paru, Peranjakan paru (+)
Batas paru hati : sela iga V linea Mid Clavicula Dextra
Auskultasi
: VBS kanan = kiri, Rhonki -/-, Wheezing -/-
Abdomen Inspeksi
: Datar, lembut
Auskultasi
: Bising Usus (+) normal,
Palpasi
:Soepel, Nyeri Tekan Epigastrium (-), hepar lien tidak teraba
: Terlihat bintik bintik kemerahan diseluruh tubuh.
E.
Resume Riwayat perjalanan penyakit : Pasien datang ke poliklinik kulit dan kelamin RSUD Soreang dengan keluhan keluhan timbul bintik-bintik merah yang terasa gatal diseluruh tubuh. Keluhan timbul bintik-bintik kemerah an dirasakan bertambah gatal sejak 7 hari sebelum masuk rumah sakit. Bintik-bintik kemerahan dan gatal tersebut mulai timbul sejak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit. Sebelumnya pasien berobat ke poliklinik penyakit dalam RSUD soreang kemudian pasien diberikan obat amplodipin, paracetmol, allopuinol, omeprazole dan cetrizin, dan ketika pasien meminum obat allupurinol, timbul bintik kemerahan dan gatal-gatal pada seluruh tubuh. Faktor Etiologi, Predisposisi, Presipitasi Pasien pernah menderita cacar air ketika usia 4 tahun. Pasien merasa mudah lelah karena sedang banyak mengikuti kegiatan di sekolahnya sejak 1 minggu lalu sebelum pasien mengalami demam. Selama sakit pasien menjadi kurang nafsu makan. Faktor Etiologi, Predisposisi, Presipitasi Pasien tidak pernah menderita penyakit ini sebelumnya. 5
Riwayat Pengobatan Pasien belum pernah berobat kedokter sebelumnya. Anamnesis Tambahan Pasien tidak mempunyai alergi makanan atau obat-obatan. Riwayat penyakit darah tinggi diderita pasien.. Riwayat pemakaian salep/cream yang cukup lama pada tubuh disangkal, riwayat berpergian ke daerah perkebunan disangkal. Riwayat terkena gigitan serangga dalam beberapa minggu terakhir sebelum pasien sakit disangkal. Status Generalis Kesadaran umum
: Kompos Mentis, tampak sakit ringan
Keadaan Umum
: TD: 130/70 mmHg
N: 80 x/m R: 16 x/m S : 36,5 C
Status Dermatologis Distribusi
: generalisata
Ad Regio
: Ektermintas dan seleuruh tubuh
Tampak lesi : Eritema.
Efloresensi
: Terlihat bintik bintik kemerahan diseluruh tubuh.
F. Diagnosis Banding 1. drug eruption 2. dermatitis kontak alergi
G. Diagnosis Kerja Drug eruption ec allopurinol
H. Usulan Pemeriksaan Penunjang
Patch test I. Penatalaksanaan Non Medikamentosa Umum -
Memberikan pengaruh kepada pasien agar tidak mengkonsumsi obat yang
