Anda di halaman 1dari 40

METASTASIS PADA TULANG

disusun oleh:
Ria afriyanti
Bagian Farmakologi
Fakultas Kedokteran
Universitas Mulawarman

Pendahuluan

Metastasis ke tulang sekitar 30-70%


Dari Kanker payudara sekitar (47
85%),
Paru-paru (32%),
Prostat (54 85%),
Ginjal (33 40%) dan Thyroid (28
60% ).
Pada wanita metastasis 70% berasal
dari payudara.
Pada laki-laki 60% berasal dari
prostat dan 25% dari paru.

Metastasis sering ditemukan ditulang : tulang vertebra,


pelvis, femur bagian proximal, humerus bagian
proximal, kosta, dan tulang tengkorak.
Untuk mendeteksi metastasis tulang bisa digunakan:
Foto polos tulang
Computed Tomography scan ( CT-Scan)
Magnetic Resonance Imaging (MRI).

Tujuan penulisan : untuk mengetahui anatomi dan fisiologi


tulang, definisi metastasis, epidemiologi, klasifikasi,
etiopatogenesis, diagnosis, diagnosis banding,
penatalaksanaan dan prognosis dari suatu metastasis

Anatomi dan fisiologi tulang

Metastasis tulang
definisi

Keterangan gambar :
Metabolisme tulang (a) lokal
Tulang kortikal /trabekular (b) regional
Sum-sum tulang/tumor(c) seluruh tubuh
Metabolisme tumor

Foto Polos

Gambar 4 : Foto polos lumbal dan pelvis. Tampak gambaran osteoblastik multipel pada
os. ilium dextra serta vertebra L4 dan S1 pada penderita Ca. Prostat

Gambar 5. Metastasis tulang metacarpal I. Radigrafi menunjukkan lesi


osteolitik pada tulang metacarpal I pada seorang pria yang mengalami
karsinoma paru..
6

Gambar 6. Fraktur patologis. Radiografi menunjukkan fraktur pada lesi


osteolitik pada femur distal pada wanita yang mengalami karsinoma paru.
6

Gambar 7 : Foto pelvis. Metastasis Ca. Prostate. Tampak gambaran


osteolitik pada proximal femur.

Gambar 8 : foto polos femur. Tampak gambaran lesi


litik pada diafisis femur yang khas untuk renal cell
carcinoma

Gambar 9 : foto polos femur. Tampak gambaran lesi osteolitik pada femur
dextra seorang penderita Ca. Mammae

Gambar 10. Foto polos kepala posisi lateral. Tampak gambaran metastasis tulang
berupa bercak osteolitik berbentuk bulat. Neuroblastoma adalah kanker yang
berasal dari sel saraf dan sympatoblastoma berasal dari sistem saraf simpatis pada
thorax.

CT-Scan

Gambar 11 : CT- scan vertebra potongan Axial tampak gambaran campuran lesi
osteolitik pada corpus vertebra thorakalis seorang wanita 44 tahun dengan Ca.
paru.

Gambar 12. CT scan thorax potongan sagital. Tampak gambaran


osteoblastik dan osteolitik pada vertebra thorakalis seorang
penderita Ca. Paru

MRI
Tehnik/metode yang sensitif untuk mendeteksi lesi
metastasis intra medulla demikian juga untuk tulang-tulang
dengan rongga sumsum tulang yang besar seperti vertebra

Gambar 14. MRI pelvis potongan axial seorang lakilaki dengan Ca. Prostate. Tampak gambaran T1

Gambar

13 : MRI thorakalis potongan sagital pada


pasein dengan Ca. Mammae. Tampak gambaran lesi
pada corpus vertebra T11.

Bone Scintigraphy
Bone scintigraphy metode pemeriksaan nuclear medicine
menggunakan Technetium-99m (99mTc) yang paling sederhana,
sangat sensitif tapi tidak spesifik dimana prinsip pemeriksaan ini
adalah mendeteksi adanya peningkatan metabolisme pada tulang
yang terjadi disekitar lesi / metastasis tulang.

Gambar 15 : bone scintigraphy pada pasien dengan Ca. Prostate Tampak


gambaran hot lesion pada tulang-tulang axial yang menunjukkan adanya
metastasis tulang.

Positron Emission Tomography


(PET)
PET adalah metode visualisasi metabolisme tubuh
menggunakan radioisotop pemancar positron
Berfungsi untuk mengetahui kejadian di tingkat sel yang
tidak didapatkan dengan alat pencitraan lainnya.

Gambar 16 . PET scan pada pasien dengan Ca. Paru. (A) 18FDG PET
menunjukkan tumor primer (panah merah) dengan metastasis pada
limfonodul clavicula kontralateral (panah hijau). (B) gambaran focal uptake
pada tulang humerus kanan yang dicurigai sebagai metastasis tulang dari ca.
Paru tersebut.

Gambar 17 : Foto Manus posisi AP tampak lesi osteolitik pada phalanx


proximal IV (panah kuning) dengan sedikit gambaran kalsifikasi matrix
disekitarnya.

Gambar 18 : foto genu posisi lateral dan PA. Tampak lesi sklerotik (panah
putih)berbatas tegas, dan berbentuk bulat pada os. Femur bagian distal.

Gambar 19. Foto polos ankle posisi AP. Tampak lesi lusen
berbatas tidak tegas pada metaphysis os. Tibia distal.

Gambar 20. foto polos cranial posisi lateral. Tampak lesi litic
multipel pada tulang cranii yang khas pada multiple myeloma.

Penatalaksanaan

Secara keseluruhan, sekali terjadi metastasis


tulang, angka harapan hidup pasien menurun
secara drastis. Sebagai contoh, angka
harapan hidup 5 tahun pada pasien dengan
kanker prostat adalah 93%, tetapi bila terjadi
metastasis tulang, masa harapan hidup
pasien menjadi hanya 20%.
Kebanyakan pasien dengan metastasis tulang
mempunyai masa harapan hidup 6-48 bulan

Terima Kasih