PEMERINTAH KOTA SAWAHLUNTO

DINAS PEKERJAAN UMUM

PROGRAM NASIONAL PENYEDIAAN AIR MINUM DAN

SANITASI BERBASIS MASYARAKAT (PAMSIMAS)
Jln. Simpang Kolok Mudik No.1 Telp. (0754) 61537 Fax. (0754) 62150 Kode
Pos : 27425

SURAT PERINTAH KERJA

Nomor : 07/SPK/PAMSIMAS-SWL/2012
Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Lima bulan Juni tahun Dua Ribu Dua Belas, kami yang
bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: FERNANDO. SC, ST

Jabatan

: Pejabat yang Melakukan Tindakan yang Mengakibatkan Pengeluaran

Anggaran Belanja / Pejabat Pembuat Komitmen Satker SNVT / SKS
Pamsimas kota Sawahlunto provinsi Sumbar, berdasarkan Surat Keputusan
Menteri Pekerjaan Umum nomor 658/KPTS/M/2010 tanggal 30 Desember
2010, bertindak untuk dan atas nama program Pamsimas yang selanjutnya
disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Alamat

Dinas Pekerjaan Umum Kota Sawahlunto

Memberi tugas / memerintahkan kepada :

Nama

: ARMEN

Jabatan

: Koordinator Badan Keswadayaan Masyarakat (BKM) Saiyo Sakato Dusun

Tengah Sawah Desa Silungkang Duo Kecamatan Silungkang, kota
Sawahlunto, berdasarkan Akta Notaris Zulfahmy, SH, M.Kn nomor 36 tanggal
20 November 2008, bertindak untuk dan atas nama masyarakat Dusun
Tengah Sawah selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Alamat

Desa Silungkang Duo Kecamatan Silungkang

Dengan ini PIHAK PERTAMA memberikan perintah kepada PIHAK KEDUA untuk melaksanakan
pekerjaan/kegiatan yang diperjanjikan dalam Surat Perjanjian Pemberian Bantuan I (SPPB I)
sebagai berikut :
Nama Kegiatan

Penyediaan Air Minum dan Sanitasi Berbasis Masyarakat (PAMSIMAS)

I. KEGIATAN DALAM RKM I :
a) Pembangunan Sarana Air Minum
b) Biaya Operasional Proyek
c) Pelatihan Administrasi dan Keuangan, dan Pelatihan Teknis
Sarana Air Minum dan Sanitasi

I. KEGIATAN DALAM RKM II :

a) PHBS Masyarakat
b) Pelatihan BPSPAM
Biaya/Nilai Kontrak/yang diperjanjikan

Rp. 20.950.000,-

(Dua Puluh Juta Sembilan Ratus Limau Puluh Ribu Rupiah)

Cara Pembayaran

Pembayaran atas pelaksanaan kegiatan tersebut dilaksanakan dalam 1

(satu) tahap 100% dari total nilai yang diperjanjikan setelah dana tunai
minimal 4% kontribusi masyarakat sudah di rekening Pamsimas-BKM,
RKM telah disetujui oleh TKK dan telah ditandatanganinya SPPB I oleh
PPK Program Pamsimas Dinas Pekerjaan Umum Kota Sawahlunto dan
Koordinator BKM.

Waktu Penyelesaian

90 ( Sembilan Puluh) Hari kalender, terhitung sejak dikeluarkannya SPK

ini.

Sanksi :
1) Apabila ternyata pelaksanaan tidak dapat menyelesaikan pekerjaan/kegiatan dan atau
melaksanakan pekerjaan/kegiatan tidak sesuai dengan syarat-syarat yang telah
diperjanjikan, maka pemberi tugas/perintah berhak secara sepihak membatalkan SPK ini;
2) Apabila dalam pembatalan ini secara sepihak tersebut pada point 1) diatas terjadi kerugiankerugian, kerugian tersebut menjadi tanggungjawab proyek tersebut diatas.
Demikian surat perintah kerja ini dibuat untuk diperhatikan dan dilaksanakan sebagaimana
mestinya.
Pihak Pertama,
Pejabat Pembuat Komitmen
SKPD Pamsimas Kota Sawahlunto

Pihak Kedua,
Koord. BKM Saiyo Sakato Desa Silungkang Duo
Dusun Tengah Sawah

( FERNANDO. SC, ST )
Nip.197504212006041027

(ARMEN)

Mengetahui,
Kepala Satker SKPD Pamsimas
Kota Sawahlunto

ZUL HERMAN, ST
Nip. 19710725 199903 1 005

Lampiran Surat Perintah Kerja (SPK) :

Tanggal : 25 Juni 2012
Nomor
: 07/SPK/PAMSIMAS-SWL/2012

No
I.
a.

Volu
me

Uraian Pekerjaan

Jumlah
(Rp)

RKM I
Sarana Air Minum

Ls

b.

Biaya Operasional Proyek

Ls

c.

Pelatihan Administrasi dan

Keuangan, dan Teknik

Paket

II.

Harga
Satuan
(Rp)

753.000

5.775.000

753.000

5.775.000

RKM II

a.

PHBS Masyarakat

Ls

8.124.500

8.124.500

b.

Pelatihan BPSPAM

Paket

5.017.500.

5.017.500.

Akan dibayarkan
Telah diselesaikan tahapan
pekerjaan/kegiatan :
1) Verifikasi
perubahan
perilaku hasil pemicuan
awal dengan CLTS.
2) Laporan
MPA-PHAST/
Renstra
ProAKSI
(Program Air Minum,
Kesehatan,
dan
Sanitasi).
3) Kelembagaan
Pelaksanaan dan BKM
telah terbentuk.

Total Jumlah

20.950.000,-

4) RKM I dan II telah

disetujui oleh TKK, dan
telah dibuatkan SPPB I
dan SPPB II.
5) Kontribusi
(inCash)
rekening
BKM.

tunai
sudah
di
Pamsimas

Catatan :
Besar biaya untuk masing-masing kegiatan tergantung dari proses secara partisipatif dan tidak
mengikat, yang mengikat adalah jumlah totalnya, yaitu Rp. 20.950.000,-

Mengetahui,
Kepala Satker/PA/KPA
Dinas Pekerjaan Umum Kota Sawahlunto

ZUL HERMAN, ST
Nip. 19710725 199903 1 005