Anda di halaman 1dari 35

LAPORAN KASUS

PERFORASI GASTER
Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik
di Bagian Ilmu Bedah

Diajukan Kepada :
Pembimbing : dr. Bondan Prasetyo, Sp.B

Disusun Oleh :
Deasy Silvia Lestari

H2A011014

Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Bedah

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
RSUD Dr. ADHYATMA, MPH
Periode 2015-2016

LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Mini-CEX ini telah dipresentasikan dan disetujui oleh dokter pembimbing
dari :
Nama

: Deasy Silvia Lestari

NIM

: H2A011014

Fakultas

: Kedokteran

Universitas

: Muhammadiyah Semarang

Judul

: Perforasi Gaster

Pembimbing : dr. Bondan Prasetyo SP.B

Semarang , Maret 2016


Dokter Pembimbing

dr. Bondan Prasetyo SP.B

BAB I
PENDAHULUAN
Perforasi gastrointestinal merupakan suatu bentuk penetrasi yang komplek
dari dinding lambung, usus halus, usus besar akibat dari bocornya isi dari usus ke
dalam rongga perut. Perforasi dari usus mengakibatkan secara potensial untuk
terjadinya kontaminasi bakteri dalam rongga perut (keadaan ini dikenal dengan
istilah peritonitis). Perforasi lambung berkembang menjadi suatu peritonitis kimia
yang disebabkan karena kebocoran asam lambung kedlam rongga perut. Perforasi
dalam bentuk apapun yang mengenai saluran cerna merupakan suatu kasus
kegawatan bedah.
Pada anak-anak cedera yang mengenai usus halus akibat dari trauma
tumpul perut sangat jarang dengan insidensinya 1-7 %. Sejak 30 tahun yang lalu
perforasi pada ulkus peptikum merupakn penyebab yang tersering. Perforasi ulkus
duodenum insidensinya 2-3 kali lebih banyak daripada perforasi ulkus gaster.
Hampir 1/3 dari perforasi lambung disebabkan oleh keganasan pada lambung.
Sekitar 10-15 % penderita dengan divertikulitis akut dapat berkembang menjadi
perforasi bebas. Pada pasien yang lebih tua appendicitis acuta mempunyai angka
kematian sebanyak 35 % dan angka kesakitan 50 %. Faktor-faktor utama yang
berperan terhadap angka kesakitan dan kematian pada pasien-pasien tersebut
adalah kondisi medis yang berat yang menyertai appedndicitis tersebut. Perforasi
pada saluran cerna sering disebabkan oleh penyakit-penyakit seperti ulkus gaster,
appendicitis,

keganasan

pada saluran

mesenterika superior,dan trauma.

cerna,

divertikulitis, sindroma arteri

BAB II
LAPORAN KASUS

II

IDENTITAS PENDERITA
a Nama
b Usia
c Jenis kelamin
d Agama
e Suku
f Alamat
g Pekerjaan
h Status
i Tanggal masuk RS

: Tn. S
: 65 tahun
: Laki-laki
: Islam
: Jawa
: Kapri Bawah No:06 RT09/X Ngaliyan, Semarang
:: Menikah
: 21 Maret 2016

ANAMNESIS
a Keluhan utama: nyeri perut
b RPS :
7 hari yang lalu SMRS pasien mengeluh nyeri perut. Nyeri dirasakan di
bagian ulu hati, terasa lebih sakit setelah makan dan keluhan berkurang bila
minum obat. BAB dan BAK lancar, mual (-) muntah (-).
4 hari SMRS pasien masih mengeluh nyeri perut bagian ulu hati. nyeri yang
dirasa semakin bertamabah dari sebelumnya dan terus-menerus, keluhan lebih
ringan pada posisi tidur dengan lutut ditekuk, membaik dengan obat, BAB dan
BAK lancar, mual (-), muntah (-).
1 hari SMRS pasien merasa nyeri perut hebat, nyeri yang dirasa terus
menerus, nyeri mula-mula dirasakan didaerah ulu hati, kemudia nyeri menjalar ke
bagian perut kiri atas, dan terus menjalar ke seluruh perut. Perut terasa keras, bila
ditekan nyeri hebat, keluhan diperberat dengan bergerak, tidak membaik dengan
pemberian obat, pasien tidak dapat beristirahat karena kesakitan, BAB dan BAK
tidak lancar, mual (-), muntah (-), demam (-). Kemudian pasien datang ke IGD
RSUD Tugurejo Semarang.

RPD :
Riwaat gastritis
Riwayat darah tinggi
Riwayat DM
Riwayat asma
Riwayat penyakit jantung
Riwayat batu saluran kemih
Riwayat Trauma abdomen
d RPK :

: diakui 3tahun yang lalu


: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal

Riwayat darah tinggi

: disangkal

Riwayat kencing manis

: disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi :


Pasien tidak bekerja. Pasien tinggal bersama dengana istri dan anaknya. Biaya
pengobatan

menggunakan

BPJS.

Kesan

ekonomi

cukup.

mengkonsumsi alkohol dan rokok.


III PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum

: tampak sangat kesakitan

Kesadaran

: compos mentis

Tanda vital

TD
Nadi
RR
T

: 135/96 mmHg
: 82 x / menit (reguler, isi dan tegangan cukup)
: 22 x /menit (reguler)
: 37C (axiler)

Status Gizi

BB

: 65 kg

TB

: 150 cm

IMT

: 28,9 kg/m2

Kesan gizi : normoweight


1. Status Interna
Kepala

: kesan mesocephal, Deformitas (-)

Pasien

tidak

Mata

: Corpus alienum (-/-), konjungtiva anemis (-/-),


edem palpebra (-/-), hematoma palpebra inferior (-/-)
peflek pupil direk (+/+), reflek pupil indirek (+/+)
pupil isokor (D: 3mm/3mm), raccoon eyes (-/-).

Hidung

: Nafas cuping hidung (-/-), deformitas (-), jejas (-),


rhinorea (-/-)

Telinga

: jejas (-), othorea (-/-), battle sign (-/-)

Mulut

: Lembab (+), sianosis (-), perdarahan (-)

Leher

: Tiroid (Normal), Jejas (-), deviasi trakea (-),


deformitas (-), pembengkakan (-), JVP (Normal)

Thorax

Paru
Paru depan

Paru belakang

Inspeksi
Statis

Normochest,

simetris, Normochest,

simetris,

kelainan kulit (-/-), sudut kelainan kulit (-/-)


arcus

costa

dalam

batas

normal, ICS dalam batas


Dinami
s
Palpasi

normal
Pengembangan

Pengembangan pernapasan
pernafasan paru normal

paru normal
Simetris (N/N), Nyeri tekan Simetris (N/N), Nyeri
(-/-),

ICS

dalam

batas tekan (-/-), ICS dalam

normal, taktil fremitus sulit batas

Perkusi
Kanan
Kiri

normal,

taktil

dinilai

fremitus sulit dinilai

Sonor seluruh lapang paru


Sonor seluruh lapang paru.

Sonor seluruh lapang paru


Sonor seluruh lapang paru.

Auskultasi

Suara dasar vesicular, Ronki Suara


(-/-), Wheezing (-/-)

dasar

vesicular,

Ronki (-/-),Wheezing (-/-)

Tampak anterior paru

Tampak posterior paru

SD : vesikuler

SD : vesikuler

ST : Ronki (-), wheezing (-)

ST: Ronki (-), wheezing (-)

Jantung
Inspeksi

: ictus cordis tidak tampak

Palpasi

: ictus cordis teraba pada ICS V 1-2 cm ke arah medial


midclavikula sinistra, thrill (-), pulsus epigastrium (-), pulsus
parasternal (-), sternal lift (-)

Perkusi

batas atas

: ICS II linea parasternal sinistra

pinggang jantung

: ICS III linea parasternal sinsitra

batas kanan bawah

: ICS V linea sternalis dextra

kiri bawah

: ICS V 1-2 cm ke arah medial midclavikula


sinistra

Konfigurasi jantung (dalam batas normal)


Auskultasi

: regular, Suara jantung murni: SI,SII (normal) reguler.

Suara jantung tambahan gallop (-), murmur (-) SIII (-), SIV (-)
Abdomen
Inspeksi

Permukaan datar, warna sama

seperti kulit di sekitar

Auskultasi

Bising usus (-)

Perkusi

Tidak dapat dinilai karena

pasien mengeluh kesakitan


Palpasi

Nyeri tekan (+) disemua lapang

abdomen, divans muskuler (+)


Ekstremitas
Warna kulit

Superior
Tampak pucat
sama

Inferior
/ Sama

dengan sekitar

dengan
/

sama

Vulnus laserasi

sekitar
-/-

dengan sekitar
-/-

Hematom

-/-

-/-

Deformitas

-/-

-/-

Oedem

-/-

-/-

Parestesi

-/-

-/-

Nyeri

-/-

-/-

Gerak aktif

Bebas/bebas

Bebas/bebas

Gerak pasif

Bebas /bebas

Bebas/bebas

Capillary Refill

< 2 detik/< 2 detik

< 2 detik/< 2 detik

Akral dingin

-/-

-/-

2. Status Lokalis
Inspeksi

: Permukaan datar, warna sama seperti kulit di sekitar

Auskultasi

: Bising usus (melemah)

Perkusi

: Tidak dapat dinilai karena pasien mengeluh


kesakitan

Palpasi

: Nyeri tekan (+) disemua lapang

abdomen, divans muskuler (+)

IV PEMERIKSAAN PENUNJANG
a Laboratorium
Pemeriksaan
Leukosit
Eritrosit
Hb
Hematokrit
MCV
MCH
MCHC
Trombosit
RDW
Eosinofil absolut
Basofil absolut
Netrofil absolut
Limfosit absolut
Monosit absolut
Eosinofil
Basofil
Neutrofil
Limfosit
Monosit
Pemeriksaan
GDS
SGOT
SGPT
Ureum
Creatinin
Clorida
Natrium
Albumin
HbsAg

Hasil
14.000
5,67
13,9
49,10
86,60
30,90
35,60
242
12,30
0,01
0,03
10,63
1,84
0,59
0,10
0,20
81,20
14,00
4,50

Satuan
ribu/ul
juta/ul
g/dl
%
Fl
Pg
g/Dl
10^3/ul
%
10^3/ul
10^3/ul
10^3/ul
10^3/ul
10^3/ul
%
%
%
%
%

Hasil
95
31
61
19,0
0,94
109
140
4,2
(-)

Satuan
ml/dL
U/L
U/L
mg/dL
mg/dL
mmol/L
mmol/L
g/dL

Rujukan
3,8-10,6
4,4-5,9
13,7-17,3
40-52
80 100
26 34
32 36
150-440
11.5-14.5
0,045 0,44
0 0,2
1,8 8
0,9 5,2
0,16 1
24
01
50 -70
25 - 40
2 8
Rujukan
<125
0-30
0-32
10-50
0,70-1,10
95-105
135-145
3,2-5,2
Non Reaktif(-)

Foto BNO Abdomen

Udara bebas di cavum peritonium


Pneumoperotonium

RESUME
7 hari yang lalu SMRS pasien mengeluh nyeri perut. Nyeri dirasakan di
bagian ulu hati, terasa lebih sakit setelah makan dan keluhan berkurang bila
minum obat. BAB dan BAK lancar, mual (-) muntah (-). 4 hari SMRS pasien
masih mengeluh nyeri perut bagian ulu hati. nyeri yang dirasa semakin bertamabah
dari sebelumnya dan terus-menerus, keluhan lebih ringan pada posisi tidur dengan
lutut ditekuk, membaik dengan obat, BAB dan BAK lancar, mual (-), muntah (-).
1 hari SMRS pasien merasa nyeri perut hebat, nyeri yang dirasa terus menerus,
nyeri mula-mula dirasakan didaerah ulu hati, kemudia nyeri menjalar ke bagian

10

perut kiri atas, dan terus menjalar ke seluruh perut. Perut terasa keras, bila ditekan
nyeri hebat, keluhan diperberat dengan bergerak, tidak membaik dengan
pemberian obat, pasien tidak dapat beristirahat karena kesakitan, BAB dan BAK
tidak lancar, mual (-), muntah (-), demam (-). Kemudian pasien datang ke IGD
RSUD Tugurejo Semarang.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan KU tampak kesakitan. TD 135/96 mmHg,
nadi 82 x / menit (reguler, isi dan tegangan cukup), RR 22 x /menit (reguler), suhu
37C (axiler), IMT : 28,9 kg/m2.
Pada status lokalis didapatkan bisisng usus (-), perkusi tidak dapat dinilai
karena pasien sangat kesakitan, palpasi nyeri tekan (+) disemua lapang abdomen,
divans muskuler (+).
Pada pemeriksaan penunjang laboratorium didapatkan hasil leukosit 14.000,
Eosinofil absolut 0,01, Netrofil absolut 10,63, Eosinofil 0,10, Neutrofil 81,20,
Limfosit 14,00, SGPT 61, clorida 109. Pada pemeriksaan X-Foto BNO didapatkan
hasil pneumoperitonium.
VI INITIAL PLAN
a Ip Dx :
Diagnosis kerja
: Pneumoperitonium
Diagnosa Banding
:
Pankreatitis akut
Colelitiasis
Appendisitis perforasi
b. Ip Tx:
- Infus RL 20 tpm
- Injeksi dexketoprofen 2x1 ampul
- Injeksiantibiotik cefixime 2x1 ampul
- Pasang Drainase
- Pasang kateter foley
- Laparotomi segera
- Koreksi elektrolit
c. Ip Mx:
-

Keadaan umum

Tanda vital

11

Jumlah cairan dari drainase

d. Ip. Ex :
- Menjelaskan kepada keluarga dan pasien tentang penyakit yang
-

dialami pasien
Menjelaskan kemungkinan perlunya tindakan operasi.
Menjelaskan kemungkinana yang terjadi bila tidak segera
dilakukan oprasi

VII

PROGNOSIS
Quo ad vitam
Quo ad sanam
Quo ad fungsionam

: dubia ad bonam
: dubia ad bonam
: dubia ad bonam

BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
A. Anatomi dan Fisiologi Lambung
1. Anatomi
Lambung terletak oblik dari kiri ke kanan menyilang di abdomen atas
tepat di bawah diafragma. Dalam keadaan kosong lambung menyerupai tabung
bentuk J, dan bila penuh, berbentuk seperti buah pir raksasa. Kapasitas normal
lambung adalah 1 sampai 2 liter. Secara anatomis lambung terbagi atas fundus,

12

korpus, dan antrumpilorikum atau pilorus. Sebelah kanan atas lambung terdapat
cekungan kurvatura minor, dan bagian kiri bawah lambung terdapat kurvatura
mayor. Sfingter pada kedua ujung lambung mengatur pengeluaran dan pemasukan
yang terjadi.
Sfingter kardia atau sfingter esofagus bawah, mengalirkan makanan masuk ke
dalam lambung dan mencegah refluks isi lambung memasuki esofagus kembali.
Daerah lambung tempat pembukaan sfingter kardia dikenal dengan nama daerah
kardia. Di saat sfingter pilorikum terminal berelaksasi, makanan masuk ke dalam
duodenum, dan ketika berkontraksi sfingter ini akan mencegah terjadinya aliran balik
isi usus ke dalam lambung. Sfingter pilorus memiliki arti klinis yang penting karena
dapat mengalami stenosis (penyempitan pilorus yang menyumbat) sebagai penyulit
penyakit ulkus peptikum. Abnormalitas sfingter pilorus dapat pula terjadi pada
bayi. Stenosis pilorus atau piloro spasme terjadi bila serabut otot di sekelilingnya
mengalami hipertrofi

atau

spasme sehingga sfingter gagal

berelaksasi

untuk

mengalirkan makanan dari lambung ke dalam duodenum. Bayi akan memuntahkan


makanan tersebut dan tidak mencerna serta menyerapnya. Keadaan ini mungkin
dapat diperbaiki melalui operasi

atau

pemberian

obat

adrenergik

yang

menyebabkan relaksasi serabut otot.


Lambung tersusun atas empat lapisan. Tunika serosa atau lapisan luar
merupakan bagian dari peritonium viseralis. Dua lapisan peritonium viseralis
menyatu

pada kurvatura minor

lambung dan

duodenum

kemudian

terus

memanjang ke hati, membentuk omentum minus. Lipatan peritonium yang keluar


dari satu organ menuju ke organ lain disebut sebagai ligamentum. Jadi omentum
minus (disebut juga ligamentum hepatogastrikum atau

hepatoduodenalis)

menyokong lambung sepanjang kurvatura minor sampai ke hati. Pada kurvatura


mayor, peritonium terus ke bawah membentuk omentum majus, yang menutupi
usus halus dari depan seperti sebuah apron besar. Sakus omentum minus adalah
tempat yang sering terjadi penimbunan cairan (pseudokista pankreatikum) akibat
penyulit pankreatitis akut.

13

Tidak seperti daerah saluran cerna lain, bagian muskularis tersusun atas tiga
lapis dan bukan dua lapis otot polos: lapisan longitudinal di bagian luar, lapisan
sirkular di tengah, dan lapisan oblik di bagian dalam. Susunan serabut otot yang unik
ini memungkinkan berbagai macam kombinasi kontraksi yang diperlukan untuk
memecah makanan menjadi partikel-partikel yang kecil, Mengaduk dan mencampur
makanan tersebut dengan cairan lambung, dan mendorongnya ke arah duodenum.
Submukosa tersusun atas jaringan areolar longgar yang menghubungkan
lapisan mukosa dan lapisan muskularis. Jaringan ini memungkinkan mukosa bergerak
dengan gerakan peristaltik. Lapisan ini juga mengandung pleksus saraf, pembuluh
darah, dan saluran limfe.
Mukosa, lapisan dalam lambung, tersusun atas lipatan-lipatan longitudinal
disebut

rugae,

yang memungkinkan terjadinya disternsi lambung sewaktu diisi

makanan. Terdapat beberapa tipe kelenjar pada lapisan ini dan dikategorikan menurut
bagian anatomi lambung yang ditempatinya. Kelenjar kardia berada di dekat
orifisium kardia dan menyekresikan mukus. Kelenjar fundus atau gastrik terletak di

14

fundus dan pada hampir seluruh korpus lambung. Kelenjar gastrik memiliki tiga tipe
sel utama. Sel-sel zimogenik (chief cell) menyekresikan pepsinogen. Pepsinogen
diubah pepsin dalam suasana asam. Sel-sel parietal menyekresikan asam hidroklorida
(HCL) dan faktor intrinsik. Faktor intrisik diperlukan untuk absorbsi vitamin B12 di
dalam usus halus. Kekurangan faktor intrinsik akan mengakibatkan terjadinya anemia
pernisiosa. Sel-sel mukus (leher) ditemukan di leher kelenjar fundus dan
menyekresikan mukus. Hormon gastrin diproduksi oleh sel G yang terletak pada
daerah pilorus lambung. Gastrin merangsang kelenjar gastrik untuk menghasilkan
asam hidroklorida dan pepsinogen. Substansi lain yang disekresi dalam lambung
adalah enzim dan berbagai elektrolit, terutama ion natrium, kalium dan klorida.
Persarafan lambung sepenuhnya berasal dari sistem saraf otonom. Suplai saraf
parasimpatis untuk lambung dan duodenum dihantarkan ke dan dari abdomen
melalui saraf vagus. Trunkus vagus mencabangkan ramus gastrika, pilorika, hepatika,
dan seliaka.
Persarafan simpatis melalui saraf splanchnicus major dan ganglia seliaka.
Serabut-serabut aferen menghantarkan impuls nyeri yang dirangsang oleh
peregangan, kontraksi otot, serta peradangan, dan dirasakan di daerah epigastrium
abdomen. Serabut-serabut

aferen

simpatis

menghambat motilitas dan sekresi

lambung. Pleksus saraf mienterikus (Auerbach) dan submukosa (Meissner)


membentuk persarafan

intrinsik

dinding lambung dan mengoordinasi aktivitas

motorik dan sekresi mukosa lambung. Seluruh

suplai

darah

di lambung dan

pankreas (serta hati, empedu, dan limpa) terutama berasal dari arteri seliaka atau
trunkus

seliakus,

yang mempercabangkan cabang-cabang

yang

menyuplai

kurvatura minor dan major. Dua cabang arteri yang penting dalam klinis adalah
arteria gastroduodenalis dannarteria pankreatikoduodenalis (retroduodenalis) yang
berjalan sepanjang bulbus posterior duodenum.
Ulkus pada dinding posterior duodenum dapat mengerosi arteri ini dan
menyebabkan terjadinya perdarahan. Darah vena dari lambung dan duodenum, serta
yang berasal dari pankreas, limpa, dan bagian lain saluran gastrointestinal,

15

berjalan ke hati melalui vena porta.

2. Fisiologi Lambung
Fungsi lambung:
a. Fungsi motorik
Fungsi

menampung :

Menyimpan

makanan

sampai

makanan

tersebut sedikit demi sedikit dicerna dan bergerak pada saluran


cerna. Menyesuaikan peningkatan volume tanpa menambah tekanan
dengan relaksasi reseptif otot polos; diperantarai oleh nervus vagus
dan dirangsang oleh gastrin
Fungsi mencampur : Memecahkan

16

makanan menjadi

partikel-

partikel kecil dan mencampurnya dengan getah lambung melalui


kontraksi otot yang mengelilingi

lambung. Konstraksi

peristaltik

diatur oleh suatu irama listrik dasar.


Fungsi

pengosongan lambung : Diatur oleh pembukaan

sfingter

pilorus yang dipengaruhi oleh viskositas, volume, keasaman, aktivitas


osmotik, keadaan fisik, serta oleh emosi, obat-obatan, dan olahraga.
Pengosongan lambung diatur oleh faktor saraf dan hormonal, seperti
kolesistokinin.
b. Fungsi pencernaan dan sekresi
Pencernaan protein oleh pepsin dan HCL dimulai disini; pencernaan
karbohidrat dan lemak oleh amilase dan lipase dalam lambung kecil
peranannya. Pepsin berfungsi memecah putih telur menjadi asam
amino (albumin dan pepton). Asam

garam (HCL) berfungsi

mengasamkan makanan, sebagai antiseptik dan desinfektan, dan


membuat suasana asam pada pepsinogen sehinhha menjadi pepsin.
Sintesis dan pelepasan gastrin dipengaruhi oleh protein yang dimakan,
peregangan antrum, alkalinisasi antrum, dan rangsangan vagus.
Sekresi faktor intrinsik memungkinkan absorpsi vitamin B12 dari
usus halus bagian distal.
Sekresi mukus membentuk selubung yang melindungi lambung serta
berfungsi sebagai pelumas sehingga makanan lebih mudah diangkut.
Sekresi bikarbonat, bersama dengan sekresi gel mukus, tampaknya
berperan sebagai barier dari asam lumen dan pepsin.
Pengaturan sekresi lambung dapat dibagi menjadi fase sefalik, gastrik,
dan intestinal. Fase sefalik sudah dimulai bahkan sebelum makanan masuk
lambung, yaitu akibat melihat, mencium, memikirkan, atau mengecap makanan.
Fase ini diperantarai seluruhnya oleh saraf vagus dan dihilangkan dengan

17

vagotomi. Sinyal neurogenik yang menyebabkan fase sefalik berasal dari korteks
serebri atau pusat nafsu makan. Impuls eferen kemudian dihantarkan melalui
saraf vagus ke lambung. Hal ini mengakibatkan kelenjar gastrik terangsang untuk
menyekresi HCL, pepsinogen, dan menambah mukus. Fase sefalik menghasilkan
sekitar 10% dari sekresi lambung normal yang berhubungan dengan makanan.
Fase gastrik dimulai saat makanan mencapai antrum pilorus. Distensi
antrum juga dapat menyebabkan terjadinya rangsangan mekanis dari resptorreseptor pada dinding lambung. Impuls tersebut berjalan menuju medula melalui
aferen vagus dan kembali ke lambung melalui eferen vagus;

impuls ini

merangsang pelepasan hormon gastrin dan secara langsung juga merangsang


kelenjar-kelenjar lambung. Gastrin dilepas dari antrum dan kemudian dibawa
oleh aliran darah menuju kelenjar lambung, untuk

merangsang sekresi.

Pelepasan gastrin juga dirangsang oleh PH alkali, garam empedu di antrum, dan
terutama oleh protein makanan dan alkohol. Membran sel parietal di fundus dan
korpus lambung mengandung reseptor untuk gastrin, histamin, dan asetilkolin,
yang merangsang sekresi asam. Setelah makan, gastrin dapat bereaksi pada sel
parietal secara langsung untuk

sekresi asam dan juga dapat

merangsang

pelepasan histamin dari mukosa untuk sekresi asam.


Fase sekresi gastrik

menghasilkan

lebih dari duapertiga sekresi

lambung total setelah makan, sehingga merupakan bagian terbesar dari total
sekresi lambung harian yang berjumlah sekitar 2000 ml. Fase gastrik dapat
terpengaruh oleh reseksi bedah pada antrum pilorus, sebab disinilah
pembentukan gastrin.
Fase intestinal

dimulai

oleh

gerakan

kimus dari lambung ke

duodenum. Fase sekresi lambung diduga sebagian besar bersifat


Adanya protein yang

hormonal.

tercerna sebagian dalam duodenum tampaknya

merangsang pelepasan gastrin usus, suatu hormon yang menyebabkan lambung


terus-menerus menyekresikan sejumlah kecil cairan lambung. Meskipun
demikian, peranan usus kecil sebagai penghambat sekresi lambung jauh lebih

18

besar.
Distensi usus halus menimbulkan refleks enterogastrik, diperantarai
oleh pleksus mienterikus, saraf simpatis dan vagus, yang menghambat sekresi
dan pengosongan lambung. Adanya asam (PH kurang dari 2,5), lemak, dan hasilhasil pemecahan protein menyebabkan lepasnya beberapa hormon usus. Sekretin,
kolesitokinin, dan peptida penghambat gastrik (Gastric-inhibiting peptide, GIP),
semuanya memiliki efek inhibisi terhadap sekresi lambung.
Pada periode interdigestif (antara dua waktu pencernaan) sewaktu
tidak ada pencernaan dalam usus, sekresi asam klorida terus berlangsung dalam
kecepatan lambat yaitu 1 sampai 5 mEq/jam. Proses ini disebut pengeluaran
asam basal (basal acid output, BAO) dan dapat diukur dengan pemeriksaan
sekresi cairan lambung selama puasa 12 jam. Sekresi lambung normal selama
periode ini terutama terdiri dari mukus dan hanya sedikit pepsin dan asam.
Tetapi, rangsangan emosional kuat dapat meningkatkan BAO melalui saraf
parasimpatis (vagus) dan diduga merupakan salah satu

faktor

penyebab

terjadinya ulkus peptikum.


B. PERFORASI GASTER
1. Definisi
Perforasi gastrointestinal adalah penyebab umum dari akut abdomen.
Penyebab perforasi gastrointestinal adalah : ulkus peptik, inflamasi
divertikulum kolon sigmoid, kerusakan akibat trauma, perubahan pada kasus
penyakit Crohn, kolitis ulserasi, dan tumor ganas di sistem gastrointestinal.
Perforasi paling sering adalah akibat ulkus peptik lambung dan duodenum.
Perforasi dapat terjadi di rongga abdomen (perforatio libera) atau adesi
kantung buatan (perforatio tecta). Pada anak-anak cedera yang mengenai usus
halus akibat dari trauma tumpul perut sangat jarang dengan insidensinya 1-7
%. Sejak 30 tahun yang lalu perforasi pada ulkus peptikum merupakan
penyebab yang tersering. Perforasi ulkus duodenum insidensinya 2-3 kali

19

lebih banyak daripada perforasi ulkus gaster. Hampir 1/3 dari perforasi
lambung disebabkan oleh keganasan pada lambung. Sekitar 10-15%
penderita dengan divertikulitis akut dapat berkembang menjadi perforasi
bebas. Pada pasien yang lebih tua appendicitis acut mempunyai angka
kematian sebanyak 35 % dan angka kesakitan 50 %. Faktor-faktor utama
yang berperan terhadap angka kesakitan dan kematian pada pasien-pasien
tersebut adalah kondisi medis yang berat yang menyertai appedndicitis
tersebut.
2. Etiologi
Cedera tembus yang mengenai dada bagian bawah atau perut (contoh:
trauma tertusuk pisau)
Trauma tumpul perut yang mengenai lambung. Lebih sering ditemukan
pada anak-anak dibandingkan orang dewasa.
Obat aspirin, NSAID (misalnya fenilbutazon,

antalgin,dan

natrium

diclofenac) serta golongan obat anti inflamasi steroid diantaranya


deksametason dan prednisone. Sering ditemukan pada orang dewasa.
Kondisi yang mempredisposisi: ulkus peptikum, appendicitis akut,
divertikulosis akut, dan divertikulum Meckel yang terinflamasi.
Appendicitis akut: kondisi ini masih menjadi salah satu penyebab umum
perforasi usus pada pasien yang lebih tua dan berhubungan dengan hasil
akhir yang buruk.
Luka usus yang berhubungan dengan endoscopic : luka dapat terjadi oleh
ERCP dan colonoscopy.
Fungsi usus sebagai suatu komplikasi laparoscopic: faktor yang mungkin
mempredisposisikan pasien ini adalah obesitas, kehamilan, inflamasi usus
akut dan kronik dan obstruksi usus.
Infeksi bakteri: infeksi bakteri (demam typoid) mempunyai komplikasi

20

11

menjadi perforasi usus pada sekitar 5 % pasien. Komplikasi perforasi


pada pasien ini sering tidak terduga terjadi pada saat kondisi pasien mulai
membaik.
Penyakit inflamasi usus : perforasi usus dapat muncul pada paien dengan
colitis ulceratif akut, dan perforasi ileum terminal dapat muncul
pada pasien dengan Crohn disease.
Perforasi sekunder dari iskemik usus (colitis iskemik) dapat timbul.
Perforasi usus dapat terjadi karena keganasan didalam perut atau
limphoma
Radiotherapi dari keganasan cervik dan keganasan intra abdominal
lainnya dapat berhubungan dengan komplikasi lanjut, termasuk obstruksi
usus dan perforasi usus.
Benda asing (misalnya tusuk gigi atau jarum pentul) dapat menyebabkan
perforasi oesophagus, gaster, atau usus kecil dengan infeksi intra
abdomen, peritonitis, dan sepsis.
3. Patofisologi
Secara fisiologis, gaster relatif bebas dari bakteri dan mikroorganisme
lainnya karena kadar asam intraluminalnya yang tinggi. Kebanyakan orang
yang mengalami trauma abdominal memiliki fungsi gaster yang normal dan
tidak berada pada resiko kontaminasi bakteri yang mengikuti perforasi gaster.
Bagaimana pun juga mereka yang memiliki masalah gaster sebelumnya
berada pada resiko kontaminasi peritoneal pada perforasi gaster. Kebocoran
asam lambung kedalam rongga peritoneum sering menimbulkan peritonitis
kimia. Bila kebocoran tidak ditutup dan partikel makanan mengenai rongga
peritoneum, peritonitis
bertahap

kimia akan diperparah oleh perkembangan yang

dari peritonitis

bakterial. Pasien dapat asimptomatik untuk

beberapa jam antara peritonitis kimia awal dan peritonitis bakterial lanjut.

21

12

Mikrobiologi dari usus kecil berubah dari proksimal samapi ke


distalnya. Beberapa bakteri menempati bagian proksimal dari usus kecil
dimana, pada bagian distal dari usus kecil (jejunum dan ileum) ditempati oleh
bakteri aerob (E.Coli) dan anaerob (Bacteriodes fragilis (lebih banyak).
Kecenderungan infeksi intra abdominal atau luka meningkat pada perforasi
usus bagian distal.
Adanya bakteri di rongga peritoneal merangsang masuknya sel-sel
inflamasi akut. Omentum dan organ-organ visceral cenderung melokalisir
proses peradangan, mengahasilkan phlegmon (ini biasanya terjadi pada
perforasi kolon). Hypoksia yang diakibatkannya didaerah itu memfasilisasi
tumbuhnya bakteri anaerob dan menggangu aktifitas

bakterisidal dari

granulosit, yang mana mengarah pada peningkatan aktifitas fagosit daripada


granulosit, degradasi sel-sel, dan pengentalan cairan sehingga membentuk
abscess, efek osmotik, dan pergeseran cairan yang lebih banyak ke lokasi
abscess, dan diikuti pembesaran absces pada perut. Jika tidak ditangani terjadi
bakteriemia, sepsis, multiple organ failure dan shock.
4. Gejala klinik
a. Nyeri perut hebat yang makin meningkat dengan adanya pergerakan
b. Nausea
c. Vomitus
d. Pada keadaan lanjut disertai demam dan mengigil.
5. Pemeriksaan fisik
a. Pemeriksaan pada area perut:
Periksa apakah ada tanda-tanda eksternal seperti luka, abrasi, dan atau
ekimosis.
Amati pasien: lihat pola pernafasan dan pergerakan perut saat bernafas,
periksa adanya distensi dan perubahan warna kulit

22

abdomen.

Pada

perforasi ulkus peptikum pasien tidak mau bergerak, biasanya dengan


posisi flexi pada lutut, dan abdomen seperti papan.
b. Pada auskultasi bila tidak ditemukan bising usus mengindikasikan suatu
peritonitis difusa.
c. Nyeri perkusi mengindikasikan adanya peradangan peritoneum
d. Palpasi dengan halus
Perhatikan ada tidaknya massa atau nyeri tekan. Bila ditemukan
tachycardi, febris, dan nyeri tekan seluruh abdomen mengindikasikan
suatu peritonitis. Rasa kembung dan konsistensi sperti adonan roti
mengindikasikan perdarahan intra abdominal.
e. Pemeriksaan rektal dan bimanual vagina dan pelvis
Pemeriksaan ini dapat membantu menilai kondisi seperti appendicitis
acuta, abscess tuba ovarian yang ruptur dan divertikulitis acuta yang
perforasi.
6. Pemeriksaan Penunjang
Sejalan dengan penemuan klinis, metode tambahan yang dapat dilakukan
adalah: foto polos abdomen pada posisi berdiri, ultrasonografi dengan vesika
urinaria penuh, CT-scan murni dan CT-scan dengan kontras. Jika temuan
foto Rontgen dan ultrasonografi tidak jelas, sebaiknya jangan ragu untuk
menggunakan CT-scan, dengan pertimbangan metode ini dapat mendeteksi
cairan dan jumlah udara yang sangat sedikit sekali pun yang tidak terdeteksi
oleh metode yang disebutkan sebelumnya.
a. Radiologi
Perforasi gastrointestinal adalah penyebab umum dari akut abdomen. Isi
yang keluar dari perforasi dapat mengandung udara, cairan lambung dan
duodenum, empedu, makanan, dan bakteri. Udara bebas
pneumoperitoneum

terbentuk

jika

udara

keluar

dari

atau
sistem

gastrointestinal. Hal ini terjadi setelah perforasi lambung, bagian oral

23

duodenum, dan usus besar. Pada kasus perforasi usus kecil, yang dalam
keadaan normal tidak mengandung udara, jumlah udara yang sangat kecil
dilepaskan. Udara bebas terjadi di rongga peritoneum 20 menit setelah
perforasi.
Manfaat penemuan dini dan pasti dari perforasi gaster sangat penting,
karena keadaan ini biasanya memerlukan intervensi bedah. Radiologis
memiliki peran nyata dalam menolong ahli bedah dalam memilih
prosedur diagnostik dan untuk memutuskan apakah pasien perlu
dioperasi. Deteksi pneumoperitoneum minimal pada pasien dengan nyeri
akut abdomen karena perforasi gaster adalah tugas diagnostik yang paling
penting dalam status kegawatdaruratan abdomen. Seorang dokter yang
berpengalaman, dengan menggunakan teknik radiologi, dapat mendeteksi
jumlah udara sebanyak 1 ml. dalam melakukannya, ia menggunakan
teknik foto abdomen klasik dalam posisi berdiri dan posisi lateral
decubitus kiri.
Untuk melihat udara bebas dan membuat interpretasi radiologi dapat
dipercaya, kualitas film pajanan dan posisi yang benar sangat penting.
Setiap pasien harus mengambil posisi adekuat 10 menit sebelum
pengambilan foto, maka, pada saat pengambilan udara bebas dapat
mencapai titik tertinggi di abdomen. Banyak peneliti menunjukkan
kehadiran udara bebas dapat terlihat pada 75-80% kasus. Udara bebas
tampak pada posisi berdiri atau posisi decubitus lateral kiri. Pada kasus
perforasi karena trauma, perforasi dapat tersembunyi dan tertutup oleh
kondisi bedah patologis lain. Posisi supine menunjukkan
pneumoperitoneum pada hanya 56% kasus. Sekitar 50% pasien
menunjukkan kumpulan udara di abdomen atas kanan, lainnya adalah
subhepatika atau di ruang hepatorenal. Di sini dapat terlihat gambaran
oval kecil atau linear. Gambaran udara bentuk segitiga kecil juga dapat
tampak di antara lekukan usus. Meskipun, paling sering terlihat dalam

24

bentuk seperti kubah atau bentuk bulan setengah di bawah diafragma


pada posisi berdiri. Football sign menggambarkan adanya udara bebas di
atas kumpulan cairan di bagian tengah abdomen.
b. Ultrasonografi
Ultrasonografi adalah metode awal untuk kebanyakan kondisi akut
abdomen. Pemeriksaan ini berguna untuk mendeteksi cairan bebas
dengan berbagai densitas, yang pada kasus ini adalah sangat tidak
homogen karena terdapat kandungan lambung. Pemeriksaan ini
khususnya berharga untuk mendeteksi cairan bebas di pelvik kecil
menggunakan teknik kandung kemih penuh. Kebanyakan, ultrasonografi
tidak dapat mendeteksi udara bebas.
c. CT-scan
CT-scan abdomen adalah metode yang jauh lebih sensitif untuk
mendeteksi udara setelah perforasi, bahkan jika udara tampak seperti
gelembung dan saat pada foto rontgen murni dinyatakan negatif. Oleh
karena itu, CT scan sangat efisien untuk deteksi dini perforasi gaster.
Ketika melakukan pemeriksaan, kita perlu menyetel jendelanya agar
dapat membedakan antara lemak dengan udara, karena keduanya tampak
sebagai area hipodens dengan densitas negatif. Jendela untuk parenkim
paru adalah yang terbaik untuk mengatasi masalah ini. Saat CT scan
dilakukan dalam posisi supine, gelembung udara pada CT scan terutama
berlokasi di depan bagian abdomen. Kita dapat melihat gelembung udara
bergerak jika pasien setelah itu mengambil posisi decubitus kiri. CT scan
juga jauh lebih baik dalam mendeteksi kumpulan cairan di bursa
omentalis dan retroperitoneal. Walaupun sensitivitasnya tinggi, CT scan
tidak selalu diperlukan berkaitan dengan biaya yang tinggi dan efek
radiasinya. Jika kita menduga seseorang mengalami perforasi, dan udara
bebas tidak terlihat pada scan murni klasik, kita dapat menggunakan
substansi kontras nonionik untuk membuktikan keraguan kita. Salah satu

25

caranya adalah dengan menggunakan udara melalui pipa nasogastrik 10


menit sebelum scanning. Cara kedua adalah dengan memberikan kontras
yang dapat larut secara oral minimal 250 ml 5 menit sebelum scanning,
yang membantu untuk

menunjukkan kontras tapi bukan udara.

Komponen barium tidak dapat diberikan pada keadaan ini karena mereka
dapat menyebabkan pembentukkan granuloma dan adesi peritoneum.
Beberapa penulis menyatakan bahwa CT scan dapat memberi ketepatan
sampai 95%.
7. Penatalaksanaan
Tanda dan gejala perforasi gaster biasanya mereka dengan gejala akut
abdomen disertai sepsis dan gagal napas. Pemeriksaan abdominal adanya
distensi abdominal yang signifikan. Vomitus adalah gejala yang tidak
konsisten. Terapi suportif yang baik post operatif bersama dengan
penggunaan antibiotik spektrum luas secara intravena diperlukan.
Jika gejala dan tanda-tanda peritonitis umum tidak

ada,

kebijakan

nonoperatif mungkin digunakan dengan terapi antibiotik langsung terhadap


bakteri

gram-negatif

dan anaerob. Apabila penderita yang lambungnya

mengalami perforasi, harus diperbaiki keadaan umumnya sebelum operasi.


Pemberian cairan dan koreksi elektrolit, pemasangan pipa nasogastrik, dan
pemberian antibiotik mutlak diberikan.
Tujuan dari terapi bedah adalah :
a. Koreksi masalah anatomi yang mendasari
b. Koreksi penyebab peritonitis
c. Membuang setiap material asing di rongga peritoneum yang dapat
menghambat fungsi leukosit dan mendorong pertumbuhan bakteri (seperti
darah, makanan, sekresi lambung).
Laparotomi dilakukan segera setelah upaya suportif dikerjakan.

26

Jahitan saja setelah eksisi tukak yang perforasi belum mengatasi penyakit
primernya, tetapi tindakan ini dianjurkan bila keadaan umum kurang baik,
penderita usia lanjut dan terdapat peritonitis purulenta. Bila keadaan
memungkinkan, tambahan tindakan vagotomi dan antrektomi dianjurkan
untuk mencegah kekambuhan.
Tujuan dari prosedur operasi untuk ulkus duodenum adalah untuk
memberikan perbaikan yang lama dengan mengontrol produksi asam sel
parietal. Pendekatan operasi untuk ulkus duodenum perforasi dapat
menggunakan patch omentum saja dengan penggunaan pasca operasi PPI dan
pemberantasan H pylori, seperti yang ditunjukkan, atau dapat menggunakan
patch omentum dengan kontrol bedah asam lambung dengan cara vagotomy
dan drainase, sel parietal vagotomy, dan antrectomy. Pilihan operasi
ditentukan oleh berikut:
a. Patologi bertanggung jawab untuk perforasi
b. status kesehatan premorbid Pasien
c. status hemodinamik perioperatif Pasien
d. Tingkat kontaminasi peritoneum yang telah ditemukan
Indikasi Patch omentum ditunjukkan dalam situasi berikut:
a. Peritonitis Generalized
b. Ketidakstabilan hemodinamik dengan syok
c. Perforasi selama lebih dari 24 jam
d. Perforasi jelas terkait dengan penggunaan obat anti-inflammatory drugs
(NSAID)
e. Pasien tidak memiliki gejala yang signifikan selama 3 bulan sebelum
prosedur
Ulkus lambung pada atipikal (lokasi lebih proksimal) atau dengan fitur
sugestif keganasan tidak boleh ditambal tapi harus baji-direseksi kecuali
biopsi dan tindakan lain dapat meyakinkan bahwa mereka adalah jinak.
Obstruksi lambung merupakan komplikasi pasca operasi dengan frekuensi
sekitar 15%. Jika ulkus besar dan pasien stabil, komplikasi ini dapat dicegah
dengan eksisi ulkus dan penggabungan perbaikan menjadi pyloroplasty

27

Heineke-Mikulicz. Indikasi lain untuk jenis perbaikan cacat duodenum lebih


besar dari 1 cm untuk memungkinkan pencegahan striktur dan obstruksi
berikutnya. Pada pasien dengan klinis yang lebih stabil, pilihan pembedahan
gastrektomi distal atau antrectomy dan vagotomy lebih agresif tetapi lebih
definitif.
Pertimbangan Teknis
Resusitasi Praoperasi
Pentingnya resusitasi pra operasi digarisbawahi oleh Shoemaker dalam
sebuah penelitian menunjukkan peningkatan mortalitas dan morbiditas
pada pasien yang berisiko tinggi dengan hemodinamik supranormal dan
oksigen variabel transportasi.
Perbaikan klinis dengan melihat resusitasi pra operasi yang memadai
berasal dari konsep optimalisasi sirkulasi dan pembesaran pengiriman
oksigen ke jaringan perifer oleh preload yang memadai.
Drainase
Patch diyakini mematuhi serosal lapisan usus dan dengan demikian
menutup perforasi. Drainase dapat menyebabkan morbiditas (infeksi atau
erosi ke dalam struktur viseral). Apabila abses memenuhi dinding
abdomen dan serta adanya kontaminasi yang berasal dari perforasi, maka
drainase dapat ditempatkan didalam rongga yang terdapat abses.
Bedah dan kimia vagotomy penyakit ulkus perforasi
Dengan diperkenalkannya PPI, vagotomy kimia banyak digantikan
vagotomy bedah, dengan tingkat keberhasilan yang baik. Pada pasien
yang tidak sesuai dengan pengobatan medis, vagotomy bedah pada saat
awal atau perbaikan untuk ulkus perforasi harus dipertimbangkan.
Namun, seperti yang dibahas dalam teks, status hemodinamik pasien
adalah penentu utama tingkat intervensi bedah.
Patch omentum untuk perforasi ulkus peptikum lambung
Pilihan patching omentum berongga viskus perforasi tergantung pada
lokasi lesi dan flora mikroba dari bagian masing-masing saluran
pencernaan. lesi prepilorik atau pilorus berada di dekat omentum dan

28

karena itu dapat ditambal dengan ketegangan minimal, sedangkan ulkus


pada lekukan yang lebih proksimal lambung mungkin tidak mudah
diakses dengan metode ini. Pada saat yang sama, lingkungan asam pada
lambung dan duodenum proksimal dengan pertumbuhan minimal dan
proliferasi flora normal gram kokus positif membuat perbaikan untuk
patching sederhana, menjamin penutupan ketat pada perekrutan sel
inflamasi.
Sebaliknya, ulkus lambung lebih proksimal lebih mungkin untuk menjadi
ganas. Ulkus berlubang yang ganas tidak harus ditambal, karena mereka
tidak mungkin untuk menutup. ulkus lambung berlubang ganas
setidaknya harus direseksi wedge jika pasien tidak cukup stabil untuk
menjalani reseksi kanker lebih klasik.
Teknik
pendekatan standar
Sayatan garis tengah atas adalah rute yang lebih disukai untuk masuk ke
dalam rongga peritoneum. Selain memberikan paparan bedah yang baik,
sebuah garis tengah sayatan atas juga memungkinkan perpanjangan
inferior jika ulkus perforasi tidak ditemukan dan sisanya dari usus yang
akan diperiksa atau dimanipulasi. Pengisapan cairan gastrointestinal dari
setiap eksudat fibrinous dilakukan secara cepat, dan perhatikan duodenum
dan visualisasi perforasi. Perforasi biasanya ditemukan pada dinding
anterior dari duodenum, di dekat dengan bola duodenum. Jika perforasi
tidak jelas, mobilisasi duodenum bersama dengan pemeriksaan perut dan
jejunum

selanjutnya

harus

dilakukan.

Setelah

perforasi

usus

diidentifikasi, busa dapat digunakan untuk mengapit duodenum untuk


mencegah tumpahan lanjut isi lambung.
Sebuah patch dari omentum dibawa tanpa ketegangan dan diposisikan di
atas perforasi, dan jahitan berturut-turut diikat dari unggul aspek inferior
di patch omentum untuk jangkar graft omentum di tempat.

29

Setelah operasi perbaikan telah dicapai, beberapa ahli bedah melakukan


tes kebocoran untuk memungkinkan deteksi kesalahan teknis. Tujuan
perbaikan adalah untuk mengamankan omentum untuk menutup peforasi.
Rongga peritoneum kemudian diirigasi dengan 10 L larutan garam hangat
untuk menghilangkan kontaminasi lebih lanjut.
Pemilihan drainase dari daerah dekat dengan perforasi dapat dicoba jika
kekhawatiran tentang adanya kemungkinan kebocoran dari ulkus dengan
cara ditempatkan di daerah paraduodenal atau ruang infrahepatic.
Keuntungan drainase dapat mendeteksi dini kebocoran pasca operasi dan
penyediaan drainase dikendalikan menggunakan suction saluran tertutup
jika kebocoran tidak terjadi.
Lesi kemudian ditutup dengan cara biasa dengan jahitan kontinu atau
terputus dari polypropylene atau polydioxanone. Jika edema besar usus
menyebabkan ketegangan di tepi fasia pada penutupan, maka abdomen
dapat dikelola terbuka melalui berbagai teknik, termasuk penutupan
vacuum-assisted closure, Wittmann patch, dan sejumlah pilihan lain.
Perawatan Pascaoperasi
Makanan
Makanan

oral mungkin akan tertunda karena kebutuhan untuk ileus

untuk menyelesaikan dan patch omentum untuk menyembuhkan.


Terapi antimikroba
Perforasi duodenum dengan peritonitis lokal atau umum dan tumpahan isi
enterik pada pasien yang tidak stabil hemodynamically ditemukan sepsis
atau syok septik dan dianggap infeksi intra-abdominal rumit. Menurut
pedoman dari Infectious Diseases Society of America, terapi antimikroba
harus dilanjutkan pasca operasi selama 24 jam ketika perforasi
pembedahan telah ditutup pada 12 jam pertama.
Jika resolusi tanda-tanda klinis dari infeksi, termasuk normalisasi jumlah
sel darah putih dan suhu tidak terjadi setelah 24 jam pasca operasi,
antimikroba dapat dilanjutkan selama 4-7 hari. Baik kombinasi dari betalaktam dengan inhibitor beta-laktamase (misal amoksisilin klavulanat)

30

atau carbapenem (misalnya, ertapenem atau imipenem) lebih disukai.


Dalam kasus di mana ada bukti infeksi persisten atau berulang setelah 4-7
hari terapi, kemungkinan adanya abses intraoperatif. Cari sumber lain dari
infeksi, seperti saluran kemih atau pernapasan, kateter, dan garis, harus
diselidiki

setelah

kecurigaan

infeksi

dari

intra-abdominal

dikesampingkan. Pemberantasan H. pylori juga harus dipertimbangkan.


Beberapa ahli bedah dapat memilih untuk pemberantasan pasca operasi
empiris dengan obat anti-sekretorik dan antibiotik setelah pasien
mentoleransi diet oral, sementara yang lain memilih untuk menguji
H.pylori dan kemudian memperlakukan hanya pasien yang dites positif
H.pylori. Pemberantasan secara signifikan mengurangi morbiditas,
mortalitas, dan kambuhan gastritis pada pasien dengan perforasi yang
berhubungan dengan H pylori.
8. Komplikasi
Komplikasi pada perforasi gaster, sebagai berikut:
a. Infeksi Luka, angka kejadian infeksi berkaitan dengan muatan bakteri
pada gaster
b. Kegagalan luka operasi
Kegagalan luka operasi (kerusakan parsial atau total pada setiap lapisan
luka operasi) dapat terjadi segera atau lambat.
Faktor-faktor berikut ini dihubungkan dengan kegagalan luka operasi :
Malnutrisi
Sepsis
Uremia
Diabetes mellitu
Terapi kortikosteroid
Obesitas

31

Batuk yang berat


Hematoma (dengan atau tanpa infeksi)
c. Abses abdominal terlokalisasi
d. Kegagalan multiorgan dan syok septic :
Septikemia adalah proliferasi bakteri dalam darah yang menimbulkan
manifestasi sistemik, seperti kekakuan, demam, hipotermi (pada
septikemia gram negatif dengan endotoksemia), leukositosis atau
leukopenia (pada septikemia berat), takikardi, dan kolaps sirkuler.
Syok septik dihubungkan dengan kombinasi hal-hal berikut :
-

Hilangnya tonus vasomotor

Peningkatan permeabilitas kapiler

Depresi myokardial

Pemakaian leukosit dan trombosit

Penyebaran substansi vasoaktif kuat, seperti histamin, serotonin


dan prostaglandin, menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler

Aktivasi komplemen dan kerusakan endotel kapiler

Infeksi gram-negatif dihubungkan dengan prognosis yang lebih buruk


dari gram-positif, mungkin karena hubungan dengan endotoksemia.
e. Gagal ginjal dan ketidakseimbangan cairan, elektrolit, dan pH
f. Perdarahan mukosa gaster. Komplikasi ini biasanya dihubungkan dengan
kegagalan sistem multipel organ dan mungkin berhubungan dengan defek
proteksi oleh mukosa gaster
g. Obstruksi mekanik, sering disebabkan karena adesi postoperatif
h. Delirium post-operatif. Faktor berikut dapat menyebabkan predisposisi
delirium postoperatif:

Usia lanjut

Ketergantungan obat

Demensia

32

Abnormalitan metabolik

Infeksi

Riwayat delirium sebelumnya

Hipoksia

Hipotensi Intraoperatif/postoperative
9. Prognosis
Apabila tindakan operasi dan pemberian antibiotik berspektrum luas
cepat dilakukan maka prognosisnya dubia ad bonam. Sedangkan bila
diagnosis, tindakan, dan pemberian antibiotik terlambat dilakukan maka
prognosisnya menjadi dubia ad malam.
Hasil terapi meningkat dengan diagnosis dan penatalaksanaan dini. Faktorfaktor berikut akan meningkatkan resiko kematian :
a. Usia lanjut
b. Adanya penyakit yang mendasari sebelumnya
c. Malnutrisi
BAB III
KESIMPULAN
Perforasi gastrointestinal merupakan suatu bentuk penetrasi yang komplek
dari dinding lambung, usus halus, usus besar akibat dari bocornya isi dari usus ke
dalam rongga perut. Perforasi dari usus mengakibatkan secara potensial untuk
terjadinya kontaminasi bakteri dalam rongga perut ( keadaan ini dikenal dengan
istilah peritonitis).
Perforasi pada saluran cerna sering disebabkan oleh penyakit-penyakit seperti
ulkus gaster, appendicitis, keganasan pada saluran cerna, divertikulitis, sindroma
arteri mesenterika superior, trauma.
Penatalaksanan tergantung penyakit yang mendasarinya. Intervensi bedah

33

hampir selalu dibutuhkan dalam bentuk laparotomy explorasi dan penutupan perforasi
dengan pencucian pada rongga peritoneum (evacuasi medis). Terapi konservatif di
indikasikan pada kasus pasien yang non toxic dan secara klinis keadaan umumnya
stabil dan

biasanya diberikan cairan intravena, antibiotik, aspirasi NGT, dan

dipuasakan pasiennya.

DAFTAR PUSTAKA
1. Pieter, John, editor : Sjamsuhidajat,R. dan De Jong, Wim, Bab 31 : Lambung
dan Duodenum, Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2, EGC : Jakarta, 2004. Hal.
541-59.
2. Kapita Selekta Kedokteran, Edisi Ketiga, Jilid 2, editor : Mansjoer, Arif.,
Suprohalta.,

Wardhani,

Wahyu

Ika.,

Setiowulan,

Wiwiek.,

Fakultas

Kedokteran UI, Media Aesculapius, Jakarta : 2000


3. Sylvia A.Price, Lorraine M. Wilson, Patofisiologi Konsep Klinis prosesproses penyakit volume 1, Edisi 6, EGC : Jakarta, 2006
4. http://www.medcyclopaedia.com/library/topics/volume_vii/g/gastric_rupture
Gharehbaghy, Manizheh M., Rafeey, Mandana., Acute Gastric Perforation in

34

Neonatal

Period,

available

from

www.medicaljournal-

ias.org/14_2/Gharehbaghy . pdf
5. Sofi, Amela., Beli, erif., Linceder, Lidija., Vrci, Dunja., Early radiological
diagnostics of gastrointestinal perforation

35