PRESKES

SEORANG ANAK USIA 12 TAHUN DENGAN FRAKTUR ZYGOMATICUS

DEKSTRA DAN FRAKTUR NASAL

Oleh:
Jihan Azhar K

G99132004

Rizal Tahta M

G99132008

Pembimbing

dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU BEDAH PLASTIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR MOEWARDI
S U RAK AR TA
2014

A. Identitas Penderita
Nama

: An. I

Jenis kelamin

: Laki-laki

Umur

: 12 tahun

Alamat

: Kebak kramat, Karanganyar, Jawa Tengah

No. RM

: 01281007

Suku

: Jawa

Pekerjaan

: Pelajar

Agama

: Islam

Status

: Belum Menikah

Tanggal masuk RS : 30 November 2014

Tanggal dikasuskan : 1 Desember 2014
B. Data Dasar
Alloanamnesis dan pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 30 November 2014
Keluhan Utama
Penurunan Kesadaran
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran akibat kecelakaan lalu lintas
30 menit sebelum masuk rumah sakit. Saat itu pasien sedang dibonceng bertiga naik
sepeda motor tanpa mengunakan helm dan pengendara melakukan pengereman
mendadak akibat ada kecelakaan di depannya, sehingga pasien terjatuh dan tidak
sadarkan diri. Posisi jatuh tidak diketahui, muntah (-), kejang (-). Pasien kemudian
dibawa ke RSDM oleh penolong.
Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat DM disangkal

Riwayat hipertensi disangkal

Riwayat sakit ginjal disangkal

Riwayat sakit liver disangkal

Riwayat sakit jantung disangkal

Riwayat asma disangkal

Riwayat alergi disangkal

Riwayat mondok disangkal

Riwayat pengobatan disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat sakit jantung disangkal

Riwayat DM disangkal

Riwayat hipertensi disangkal

Riwayat sakit ginjal disangkal

C. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik dilakukan tanggal 30 November 2014
PRIMARY SURVEY
A : terpasang ET oleh Anestesi karena Sp O2 82%
B:

I = Pengembangan dada kanan sama dengan kiri

P = Fremitus sulit dievaluasi
P = Sonor/sonor
A = Suara dasar vesikuler +/+, suara tambahan -/-

C : Tekanan darah 140/100 mmHg, laju nadi 120 x/menit, laju pernafasan 20 x/menit
D : GCS E1V2M3
E : suhu 36,5oC ; jejas lihat status lokalis
SECONDARY SURVEY
Kepala

: step off regio frontal

Mata

: Oculi dekstra
Oculi sinistra

= Vulnus Laserasi regio palpebra superior

= tidak didapatkan kelainan

Telinga

: Auricula sinistra terdapat bloody othorroe, Hallo test (+)

Leher

: Terpasang collar brace

Thorax

Jantung

Inspeksi

: ictus kordis tak tampak

Palpasi

: ictus kordis tidak kuat angkat

Perkusi

: kesan batas jantung tidak melebar

Auskultasi: bunyi jantung I-II murni, intensitas normal, reguler, bising

(-), gallop (-).

Pulmo

Inspeksi

: pengembangan dada simetris kanan = kiri

Palpasi

: pergerakan kanan = kiri, fremitus raba sulit dievaluasi

Perkusi

: sonor/sonor

Auskultasi

Inspeksi

Auskultasi: bising usus (+)

Perkusi

: timpani

Palpasi

: supel

: Suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)

Abdomen

Ekstremitas

: dinding perut sejajar dengan dinding dada

: deformitas (-), krepitasi (-), oedema (-), akral dingin (-)

D. ASSESMEN I
-

Suspect fracture nasal

Suspect fracture zygomaticus dextra

E. PLAN I
-

CT-scan kepala
Foto thorax
Foto cervical AP/Lat
Cek darah lengkap
Cek AGD