TWO GLASSES

MENCINTAIMU DENGAN CARAKU

POSTED BY INDAH TRIAYU ON 04.51 WITH NO COMMENTS

NEURO

DASAR DIAGNOSIS TOPIS KLINIS NEUROLOGI

TURUN 3-5 KG dalam SEMINGGU..! Simpelet 3

Suami Bilang Vagina KENDOR?
SOLUSI PROBLEM EKONOMI UNTUK KEKAYAAN!
SOLUSI PERKASA DI RANJANG!!
KumpulBlogger.com:Demo Targeted Ads

oleh : Dr. Arifin Limoa, Sp.S(K)

Susunan neuromuskulus atau susunan pergerakan

I. TERDIRI DARI SUSUNAN PIRAMIDALIS

o Sel motoris di korteks motorik
o Traktus kortikobulber membentuk traktus piramidalis
o Traktus kortiko spinalis
o Menyalurkan impuls motorik pada sel-sel motorik batang otak dan medula
spinalis.
o Traktus kortiko bulber mempersarafi sel-sel motorik batang otak secara bilateral,
kecuali nervus VII & XII.

o Berfungsi untuk menyalurkan impuls motorik untuk gerak otot tangkas.

Dalam klinik gangguan traktus piramidalis memberikan kelumpuhan tipe UMN
berupa: parese/paralisis
spastis disertai dengan tonus meninggi
o hiperrefleksi
o klonus
o refleks patologis positif
o tak ada atrofi
Kelainan traktus piramidalis setinggi :
Hemisfer : memberikan gejala-gejala hemiparesi tipika
Setinggi batang otak : hemiparese alternans.
Setinggi medulla spinalis : tetra/paraparese.

II. SUSUNAN EKSTRAPIRAMIDAL

Rangkaian neuron di korteks selanjutnya membentuk jalan saraf sirkuit

meliputi berbagai inti di sub korteks.dan kemudian kembali ke tingkat kortikal.
Terdiri dari :
o korteks serebri area 4s, 6, 8
o ganglia basalis antara lain nukleus kaudatus, putamen, globus pallidus, nukleus
Ruber
o formasio retikularis, serebellum. Susunan ekstrapiramidal dengan formasio
retukularis :
o Pusat eksitasi / fasilitasi : mempermudah pengantar impuls ke korteks maupun
ke motor neuron.
o

Pusat inhibisi : menghambat aliran impuls ke korteks/motor neuron.

Pusat kesadaran

Susunan ekstrapiramidal berfungsi untuk:

o Gerak otot dasar / gerak otot tonik

o Pembagian tonus secara harmonis

o Mengendalikan aktifitas piramidal
Gangguan pada susunan ekstrapiramidal :
o Kekakuan / rigiditas
o Pergerakan-pergerakan involunter:
o Tremor
o Atetose
o Khorea
o Balismus

III. LOWER MOTOR NEURON

o Merupakan neuron yang langsung berhubungan dgn otot
o Dapat dijumpai pada batang otak dan kornuanterior medulla spinalis
o Pada medula spinalis motor neuron :
o Alfa motor neuron impuls susunan piramidal
o Gamma motor neuron impuls dari EP
o Gangguan pada LMN memberikan kelumpuhan tipe LMN :
o Parese yang sifatnya lemas
o Arefleksi
o Tak ada refleks patologis
o Atrofi : cepat terjadi
SUSUNAN SOMESTESIA
Perasaan yang dirasa oleh bagian tubuh baik dari kulit, jaringan ikat,
tulang maupun otot dikenal sebagai somestesia. Terdiri :
o Perasaan eksteroseptif dalam bentuk rasa nyeri, rasa suhu dan rasa raba.
o Perasaan proprioseptif : disadari sebagai rasa nyeri dalam, rasa getar, rasa
tekan, rasa gerak dan rasa sikap.

o Perasaan luhur : Diskriminatif & demensional 3

a. Susunan eksteroseptif
Disalurkan melalui traktus spinotalamikus
Menghantar rasa nyeri, suhu & raba halus
Reseptor :
Nyeri
panas Ruffini
dingin Krause
rasa raba Golgi Mansoni
Impuls-impuls diterima oleh reseptor radiks posterior kornuposterior nukleus
proprius melewati linea mediana traktus spinotalamikus ke rostral melalui
medula oblongata pons & mesensefalon nukleus ventroposterior lateralis talami
berakhir pada girus posterior sentralis & korteks asosiasi.

b. Susunan Proprioseptif
Disalurkan melalui :
funnikulus dorsalis girus post.sentralis , serebellum
o traktus spinoserebellaris dorsalis & ventralis
Menghantar impuls :
rasa tekan (vater pacini/ogan Golgi/muscle spindle)
rasa getar
rasa gerak
rasa sikap
rasa diskriminatif
o Impuls proprioseptif melalui radiks posterior kemudian disalurkan melalui
funikulus dorsalis (Goll dan Burdach) nukleus Gracilis & Cumeatus di medula
oblongata

 lemniskus medialis berakhir pada nukleus ventropost.lat. talami kosteks

sensorik.
serebellum

Menentukan tinggi lesi medula spinalis berdasarkan :

o gangguan motorik
o gangguan sensibilitas
o gangguan susunan saraf otonom
Gangguan motorik biasanya timbul kelumpuhan yg sifatnya paraparese /
tetraparese
o Paraparese UMN : lesi terdapat supranuklear thd segmen medula spinalis
lumbosakral (L2-S2).
o Paraparese LMN : lesi setinggi segmen medula spinalis L2-S2 atau lesi infra
nuklear.
o Tetraparese UMN : lesi terdapat supranuklear terhadap segmen medula spinalis
servikal IV.
o Tetraparese :
ekst.superior LMN
ekst. Inferior UMN
Gangguan sensibilitas :
Gangguan rasa eksteroseptif
Gangguan rasa proprioseptif
Biasanya yg dipakai u/ tinggi lesi pemeriksaan eksteroseptif
Gangguan sensibilitas segmental :
o Lipatan paha : lesi Medula spinalis L1
o Pusat : lesi med. spinalis thorakal 10
o Papila mammae : lesi med. spinalis th. 4
o Saddle Anestesia : lesi pada konus

Gangguan sensibilitas radikuler :

o Ggn sensibilitas sesuai dgn radiks post.
Ggn sensibilitas perifer :
Glove/stocking anestesia
Gangguan Susunan Saraf Otonom :
o Produksi keringat test perspirasi
o Bladder : berupa inkontinensia urinae atau uninhibited bladder.
Autonomic bladder / spastic bladder
terhadap segmen sakral.
Flaccid bladder/overflow incontinence

lesi medula spinalis supranuklear

lesi pada sakrall medula spinalis.

Lesi intrakranial berdasar kelainan motorik

Hemiparese / hemiplegia
Tipika
Alternans
Posisi ekstremitas : posisi dekortikasi, posisi deserebrasi
Test fungsi batang otak : pernafasan, ref. batang otak
Involuntari movement : ggn pd susunan ekstrapiramidal.
Ggn. Koordinasi : ggn pd serebellum.
SARAF KRANIAL

NERVUS OLFAKTORIUS : saraf penghidu

Reseptor N.I bulbus olfaktorius trig. olf. traktus olf.
korteks pyriformis
o korteks ass.

(unkus / insula)

(girus hipokampus)

Gejala-gejala :
Anosmia .Foster kennedy Syndrome
Hiperosmia

Paroosmia
Cacosmia
Halusinasi Aura
Penyebab :
Radang
Fraktura basis
Tumor lobus frontalis
Ateroosklerosis
Hysteri
Kel. Kongenital.
Tehnik pemeriksaan :
Zat yg tidak mudah menguap
Lobang hidung ditutup dan menghirup dalam-dalam

NERVUS OPTIKUS
Berfungsi untuk penglihatan
Impuls cahaya retina ser.af.pap.N.II N.II for.opt. chiasma opt. trak.opt.
korp.gen.lat. Tr.GC * EW dan * Colc.sup korteks ocipitalis
Gangguan nervus II
o Lesi pd N.optikus : buta total
o Lesi pd chiasma opt. : hemianopsia binasal / bitemporal.
o Lesi pd traktus optikus : hemianopsia homonim
o Lesi pd gen.kal : Quadran anopsia
Pemeriksaan N.II :
Pem. Visus :
hitung jari = 1/60
lambaian tangan = 1/300

dpt melihat cahaya = 1/~

tak dpt melihat cahaya = 0
Pemeriksaan lap. penglihatan :
Perimeter
Kampimeter
Konfrontasi test
o Hemianopsia scotoma
Pem. Fundus : Pap. N.II : pap. Normal atau pap. patoologis
o edema papil
o papil atrofi
o

neuritis optika (papilitis , neuritis retrobulber )

Perepsi warna : Tes ishihara

NERVUS OKULOMOTORIUS (III), NERVUS TROKHLEARIS (IV), NERVUS ABDUCENS (VI)

N. III : Kol.sup: (Serabut motorik , serabut parasimpatik) sinus kafernosus fis.orb.
sup.otot2 ekstrabulbar : moi, mrs,mrm, mri.
N.IV : Kol.inf : (serabut motorik ) sinus kafernosus fis.orb.sup m.obl.sup
N.VI : Pons : (serabut motorik) sinus kafernosus fis.orb.sup m.rect.lat
Fisiologis gerakan bola mata : Konyugat & konvergensi
Pem. N.III, IV, VI :
Gerakan bola mata : strab. Concomitans , strab.paralitikus (divergens, konvergens)
Celah mata normal simetris : ptosis miastenia & horner s
Pem. Pupil :
o normal 3 4 mm.
o miosis midriasis
o refleks cahaya langsung / tdk langsung
o refleks akomodasi

o ref. siliospinale
Kelainan-kelainan pupil berupa :
Argyll Robertson pupil
Tonic pupil
Horner sindrome
Parese N.III :
Oftalmoplegia : Tot ext. - int.
Diplopia
Strab. Difergens
Ptosis
Parese N.IV. :
Strab.konvergens ringan
Diplopia
Sulit melihat lat.bawah
Parese N.VI :
Diplopia
Strab.konvergens
Parese N.VII
Parese N.VI bilat. TIK meninggi.
N.III, IV, VI :
o lesi terdpt pd fissura orb. Sup.
o Sinus cavernosus
o

tangkai hipofise

NERVUS TRIGEMINUS (V)

Somato motorik

Nukleus motorik N.V pertengahan pons portio minor foramen ovale N.V
Cab.3
otot-otot pengunyah, otot dasar mulut
Somato sensibel terdiri dari :
o N.V cab.1 = N.oftalmikus : serabut aferen fis.orb.sup sinus kavernosus
ganglion Gasseri.
o N.V. cab 2 = N.maksilaris : serabut aferen for infra orbital for.rotundum
sin.kavernosus ganglion Gasseri
o N.V cab.3 = N.mandibularis : aferen for.ovale gang. Gasseri.
Serabut-serabut aferen ganglion gasseri inti induk somatosensibel traktus
trigeminothalamikus thalamus.
Pemeriksaan
Fungsi motorik : Buka mulut, Palpasi m.masetter & temporalis
Fungsi sensibel : Memakai jarum pentul / pem. Suhu
Refleks :
Refleks kornea
Refleks bersin
Refleks Masetter
Ingat :
Bila ada ggn fisura orbitali superior N.III, IV & VI, dan N.V Cab.1
Sinus cavernosus : III, IV, VI & V cab.1 dan 2.

NERVUS FASIALIS (VII)

Serabut-serabut somatomotorik :
o Nuk.mot.N.VII Neuraksis Nuc.N.VI meninggalkan btg otak PAI canalis
fasialis for st.mast : dahi & mata (bilateral); mulut(unilateral)
Nukleus motorik N.VII : persarafan secara bilateral dan secara kontralateral dr
korteks motorik hemisfer
Visero sensorik (pengecap) :

2/3 bag. Depan lidah korda timpani ggl genikulatum nukleus intermedius
nukleus traktus solitarius thalamus
Visero motorik (parasimpatik) :
Nuc.sal.sup :
ggl sphenopal. mukosa & kel.farings.
can.fasialis korda timpani: gl.sub maks & gl.sub.ling
Gejala-gejala ggn N.fasialis
1.

Ggn. Motorik : Parese fasialis perifer dan Parese fasialis sentral

2.

Ggn. Pengecap

3.

Ggn. Pendengaran

Etiologi fasialis parese perifer :

Infeksi
Tumor
Trauma kapitis
Post operasii mastoidektomi
Virus
Idiopatis.

NERVUS AKUSTIKUS (VIII) :

Nervus cochlearis
Serabut-serabut somatosensorik yg khas untuk menghantar impuls akustis
Impuls akustis reseptor (organon korti) ggl spirale PAI nukleus cochlearis
lemniskus lateralis korteks pendengaran (area 41) pd girus temporali post
superior.
Nervus Akustikus (VIII) :
Nervus vestibularis
Serabut-serabut somatosensorik u/ menghantar impuls keseimbangan.

Reseptor : Neuroepitelium dr ampula senisirkularis & makula utriculus dan saculus

ggl vestibulare PAI nukleus vestibularis pusat kimbangan di otak
serebellum
motor neuron : batang otak n.III,IV,VI dan med.spinal.servikal
Ggn. Susunan akustis :
o Tuli tuli kortikal, tuli konduktif, tuli perseptif
o Tinitus
o Hearing scotoma
Pemeriksaan fungsi pendengaran :
Rinne
Weber.
Ggn. Susunan vestibuler :
Nistagmus : grk. bola mata yg tak terkendali
Fisiologis
Patologis : okuler, vestibularis, serebellar
Horisontal
Vertikal dan penduler
Vertigo : perifer: ggn labirin, neurinoma akustis, refleks venomen, meniere
sindrome
Vertigo sentral : ggn pd batang otak

NERVUS GLOSSOFARINGEUS (IX)

Somato motorik : nuc.ambiguus otot-otot bag.atas farings.
Visero motorik (parasimpatis): nukleus salifatorius inf. foramen jugulare ggl
ootikum kelenjar parotis.
Visero sensorik (pengecap) / somato sensorik :
1/3 lidah bgn belakang

Mukosa farings, tonsil, kavum timpani

Sinus karotikus.
Kelainan pada N.IX :
Motorik : deviasi uvula,disfagi , regurgitasi, suara binding / sengau
Visero sensorik dan somatosensorik :
Refleks muntah menghilang,
Ggn pd sinus karotikus : bradikardi (-)
Dijumpai: vernets phenomen , vernets syndrome (IX, X, XI)
o Neuralgia
Penyebab :
Ggn pd medula oblongata
Foramen jugulare
Difteri neuritis

NERVUS VAGUS (X)

Somato motorik : nuk.ambiguus pal.molle, larings, farings
Visero motorik : nuk.dorsalis vagi : kelenjar , otot polos, organ.
Visero sensorik : serabut-serabut aferen (faring, laring, trakhea, visc) ggl nodosum
nukleus trak sol
Somato sensorik : serabut aferen (kulit, mae, dura fossa posterior) ggl jugulare
nukleus trak.spinalis nn.trig

Gejala-gejala :
Ggn motorik : Afonia, Disfagia, Refleks muntah menghilang
Sensorik : Anestesia, Batuk / nyeri bila ada lesi iritasi
Parasimpatis
Refleks okulokardiac terganggu

Lesi iritasi : ~ Hipersekresi, ~ Bradikardi, ~ Dilatasi lambung

o Lesi paralitis : hiposekresi, takhikardi
Penyebab :
Sentral / medula oblongata (CVD, tumor, dll)
Perifer : alkoholisme, intoksikasi logam berat, infeksi : neuritis pd diptheri

NERVUS ASSESORIUS (XI)

Motorik : Nuk. Motorik eferen foramen jugulare dan m.st.cl.mast
Pemeriksaan :
Atrofi
Angkat bahu
Sikap kepala
NERVUS HIPOGLOSUS (XII)
Motorik : Nukleus hipoglosus (med.oblongata) eferen kanalis hipoglosus
Gejala-gejala : Dysarthri , Deviasi lidah , Sulit menelan
Lesi supranuklear : atrofi lidah tidak ada, Fasciculasi tidak ada
Lesi infranuklear : Atrofi otot lidah, Fasciculasi positif
Cat.
Nukleus motorik hipoglosus mendapat persarafan sec.
kontralateral dr korteks motorik hemisfer.